referat elphin fungal meningitis pada anak

7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak

1/30

Fungal Meningitis pada Anak

Pendahuluan

Meningitis adalah sindrom klinis yang ditandai dengan peradangan pada

meninges. Tanda dan gejala triad klasik dari meningitis terdiri dari: Demam, sakit

kepala, leher kaku. Gejala lain bisa termasuk mual, muntah, photalgia (fotofobia),

mengantuk, kebingungan, mudah marah, delirium, dan koma. Riayat dari

meningitis yang harus di!ari adalah sebagai berikut : faktor epidemiologi dan

risiko predisposisi, paparan terhadap pasien atau hean dengan penyakit yang

sama, riayat peraatan medis dan kondisi yang ada, letak geografis dan sejarah

perjalanan, musim dan suhu. Gejala pada bayi dapat berupa : penonjolan fontanela

(jika eu"olemi!), iritabilitas parado#i! (yaitu, tenang ketika dibiarkan dan

menangis saat dipegang), nangis bernada tinggi, hipotonia. $emeriksaan harus

menge"aluasi sebagai berikut: tanda neurologis fokal, tanda%tanda iritasi

meningeal, temuan sistemik dan ekstrakranial, tingkat kesadaran.

$ada meningitis kronis, adalah penting untuk melakukan pemeriksaan

umum, sistemik, dan pemeriksaan neurologis, terutama untuk men!ari hal sebagai

berikut : limfadenopati, papilledema, meningismus, kelumpuhan saraf kranial,

tanda neurologis fokal lainnya.


2/30

Diagnosis

Tantangan diagnostik pada pasien dengan temuan klinis meningitis adalah

sebagai berikut: &dentifikasi aal dan pengobatan pasien dengan meningitis

bakteri akut, menilai apakah infeksi ''$ dapat mun!ul pada mereka yang

di!urigai mengalami meningitis subakut atau kronis, mengidentifikasi organisme

penyebab. $emeriksaan darah yang mungkin berguna adalah sebagai berikut:

itung darah lengkap (*) dengan diferensial, elektrolit serum, glukosa serum

(yang dibandingkan dengan glukosa '+), nitrogen urea darah (*-) atau

kreatinin dan profil hati. 'elain itu, tes berikut dapat dilakukan: darah, nasofaring,

sekresi pernapasan, urin atau kultur lesi kulit atau antigen polymerase !hain

rea!tion ($R), pengujian pro!al!itonin serum, lumbal pungsi dan analisis '+,

-euroimaging (T kepala atau MR& otak).

Penanganan

/angkah aal adalah sebagai berikut: syok atau hipotensi 0 1ristaloid,

perubahan mental status % tindakan pen!egahan dan pengobatan kejang (jika

perlu), bersama dengan perlindungan airay (jika diperlukan). 'tabil dengan

tanda%tanda "ital yang normal % 2ksigen, akses &3, dan pemindahan yang !epat ke

&nstalasi gaat darurat (&GD), fungal meningitis % kriptokokus (amfoterisin *,

flusitosin, flukona4ol), Coccidioides immitis (flukona4ol, amfoterisin *,

itrakona4ol),Histoplasma capsulatum(liposomal amfoterisin *, itrakona4ol), atau

Candida(amfoterisin ditambah 5%flu!ytosine)


3/30

1. Latar Belakang

&nfeksi pada sistem saraf pusat (''$) dapat dibagi menjadi 6 kategori:

mereka yang terutama melibatkan meninges (meningitis, lihat gambar di baah)

dan orang%orang terutama terbatas pada parenkim (ensefalitis). Meningitis adalah

sindrom klinis yang ditandai dengan peradangan pada meninges, 7 lapisan

membran yang menyertakan otak dan sumsum tulang belakang. /apisan ini terdiri

dari: dura % 'ebuah membran luar yang keras, ara!hnoid, subara!hnoid spa!e

%lapisan dalam fibrous yang mengandung banyak pembuluh darah yang memberi

makan otak dan sumsum tulang belakang.

'e!ara klinis, meningitis memiliki manifestasi gejala meningeal (misalnya,

sakit kepala, kaku kuduk, atau fotofobia), serta pleositosis (peningkatan jumlah

sel darah putih 89*) dalam !airan serebrospinal ('+). Tergantung pada durasi

gejala, meningitis dapat diklasifikasikan sebagai akut atau kronis. 'e!ara

anatomis, meningitis dapat dibagi menjadi inflamasi dura (kadang%kadang disebut

sebagai pa!hymeningitis), yang jarang terjadi, dan leptomeningitis, yang lebih

sering dan didefinisikan sebagai inflamasi dari jaringan ara!hnoid dan

subara!hnoid spa!e. Meningitis juga dapat dibagi menjadi 7 kategori umum

sebagai berikut: bakteri (piogenik), granulomatosa, asepti!.

Meningitis Nonbakterial

;amur dan parasit merupakan bentuk meningitis juga dinamai menurut

agen etiologi spesifiknya (misalnya, kriptokokus meningitis, Histoplasma

meningitis, dan amebi! meningoen!ephalitis). Dalam banyak kasus, penyebab


4/30

meningitis tidak mun!ul setelah e"aluasi aal, dan karena itu penyakit ini

diklasifikasikan sebagai meningitis aseptik. $asien%pasien ini khas memiliki onset

akut gejala meningeal, demam, dan '+ pleositosis. 1etika penyebab meningitis

aseptik ditemukan, penyakit ini dapat diklasifikasikan ulang sesuai dengan

etiologinya. ;ika metode diagnostik yang tepat dilakukan, etiologi "irus tertentu

diidentifikasi dalam 55% kasus meningitis aseptik. -amun, kondisi ini juga

bisa disebabkan oleh bakteri, jamur, mikobakteri, dan agen parasit.

Meningitis jamur jarang terjadi tetapi dapat terjadi pada pasien

immuno!ompromised? anak%anak dengan kanker, riayat bedah saraf

sebelumnya, atau trauma kranial? atau bayi prematur dengan tingkat kelahiran.

1ebanyakan kasus terjadi pada anak%anak yang di raat inap yang mendapatkan

terapi antibiotik. ;amur dikaitkan dengan meningitis aseptik diantaranya: !andida,

histoplasma, !rypto!o!!us

PATOFISIOLOI

'ebagian besar kasus meningitis disebabkan oleh agen infeksi yang telah

mengkolonisasi atau membentuk infeksi lokal di tempat lain di host. /okasi

potensial dari kolonisasi atau infeksi termasuk kulit, nasofaring, saluran

pernapasan, saluran gastrointestinal (G&), dan saluran urogenital. 2rganisme ini

menyerang submukosa pada tempat ini dengan menghindari pertahanan host

(misalnya, hambatan fisik, imunitas lokal, dan fagosit atau makrofag). @gen

infeksius (yaitu, bakteri, "irus, jamur, atau parasit) dapat mendapatkan akses ke

''$ dan menyebabkan penyakit meningeal melalui salah satu 7 jalur utama


5/30

berikut: in"asi aliran darah (yaitu, bakteremia, "iremia, fungemia, atau

parasitemia) dan penyebaran hematogen berikutnya dari -', jalu neuronal

retrograde (ner"us olfa!torius dan perifer) (misalnya, Naegleria fowleri atau

Gnathostoma spinigerum), $enyebaran langsung (misalnya, sinusitis, otitis media,

!a!at baaan, trauma, atau inokulasi langsung selama manipulasi intrakranial

Meningitis pada bayi baru lahir dapat ditularkan se!ara "ertikal, yang

melibatkan patogen yang telah menjajah saluran usus atau genital ibu, atau

hori4ontal, dari penyebaran personal atau pengasuh di rumah. Akstensi lokal dari

infeksi ekstraserebral bersebelahan (misalnya, otitis media, mastoiditis, atau

sinusitis) adalah penyebab umum. ;alur yang mungkin untuk migrasi dari patogen

dari telinga tengah ke meningens meliputi berikut ini: aliran darah, fraktur tulang

temporal. 2tak se!ara alami dilindungi dari sistem imun dengan penghalang yang

meninges buat antara aliran darah dan otak. *iasanya, perlindungan ini

merupakan keuntungan karena penghalang men!egah sistem imun untuk

menyerang otak. -amun, dalam meningitis, penghalang darah%otak mengalami

gangguan? saat bakteri atau organisme lain telah menemukan !ara mereka ke otak,

mereka agak terisolasi dari sistem imun dan dapat menyebar.

1etika tubuh men!oba untuk melaan infeksi, masalah dapat menjadi

buruk? pembuluh darah menjadi bo!or dan memungkinkan !airan, leukosit, dan

partikel untuk melaan infeksi lainnya masuk ke meninges dan otak. $roses ini,

pada gilirannya, menyebabkan pembengkakan otak dan akhirnya dapat

mengakibatkan penurunan aliran darah ke bagian otak, memperburuk gejala

infeksi. 87


6/30

Tekanan Intrakranial dan !airan Otak

'alah satu komplikasi dari meningitis adalah terjadinya peningkatan

tekanan intrakranial (T&1). $atofisiologi komplikasi ini adalah kompleks dan

mungkin melibatkan banyak molekul proinflamasi serta elemen mekanik. edema

interstitial (obstruksi sekunder dari aliran '+, seperti pada hidrosefalus), edema

sitotoksik (pembengkakan elemen selular otak melalui pelepasan faktor bera!un

dari bakteri dan neutrofil), dan edema "asogenik (peningkatan permeabilitas darah

penghalang otak) semua memainkan peran.

Tanpa inter"ensi medis, siklus penurunan '+, memburuknya edema

serebral, dan peningkatan T&1, semua ini mungkin tidak ditemukan. edera

endotel yang sedang berlangsung dapat mengakibatkan "asospasme dan

trombosis, dan semakin mengurangi '+, dan dapat menyebabkan stenosis

pembuluh besar dan ke!il. ipotensi sistemik (septi! sho!k) juga dapat

mengganggu '+, dan pasien segera meninggal sebagai konsekuensi dari

komplikasi sistemik atau !edera iskemik ''$ yang difus.

"de#a Serebral

$eningkatan "iskositas '+ yang dihasilkan dari masuknya komponen

plasma ke dalam ruang subara!hnoid dan berkurangnya outflo "ena

menyebabkan edema interstitial. Adema serebral berikutnya (yaitu, "asogenik,

sitotoksik, dan interstitial) se!ara signifikan memberikan kontribusi untuk

hipertensi intrakranial dan penurunan dalam aliran darah otak. Metabolisme

anaerobik terjadi kemudian, yang memberikan kontribusi untuk peningkatan


7/30

konsentrasi laktat dan hypogly!orrha!hia. 'elain itu, hypogly!orrha!hia juga

akibat hasil dari penurunan transport glukosa ke dalam kompartemen !airan

tulang belakang. @khirnya, jika proses tidak terkontrol ini tidak dipengaruhi oleh

pengobatan yang efektif, disfungsi saraf sementara atau !edera saraf permanen

dapat terjadi.

$e%enderungan enetik untuk &espon In'la#asi

Respon inflamasi dan pelepasan mediator proinflamasi sangat penting

untuk perekrutan kelebihan neutrofil ke ruang subara!hnoid. -eutrofil yang

diaktifkan ini melepaskan agen sitotoksik, termasuk oksidan dan metalloproteins

yang menyebabkan kerusakan kolateral terhadap jaringan otak. Reseptor pola

pengenalan , yang mana T/R @B (T/R@B) adalah yang terbaik yang telah diteliti,

menyebabkan peningkatan diferensiasi myeloid CC (MyDCC)dependent%pathay

dan produksi mediator proinflamasi yang berlebihan. 'aat ini, deksametason

digunakan untuk mengurangi efek toksisitas seluler oleh neutrofil setelah mereka

mun!ul. $ara peneliti se!ara aktif men!ari !ara menghambat T/R@B dan reseptor

pengenal proinflamasi lain melalui penekanan rekayasa genetika. 8B

"tiologi

Cryptococcus neoformansadalah jamur yang en!apsulated, dan yeastlike.

Telah ditemukan dalam konsentrasi tinggi pada kotoran burung dan tempat

merpati bersarang. Memiliki B serotipe mulai dari @ sampai D, dengan serotipe @

yang menyebabkan infeksi manusia . Timbulnya kriptokokus meningitis mungkin

akut, terutama pada pasien dengan @&D'.


8/30

*anyak kasus terjadi pada host yang sehat (misalnya, orang tanpa defek

sel T yang diketahui)? -amun, sekitar 5=%C=> kasus terjadi pada host yang

immuno!ompromised. $ada risiko tertentu adalah indi"idu dengan defek imunitas

yang di emdiasi sel T, seperti orang dengan @&D', penerima transplantasi organ,

dan pasien lain yang menggunakan steroid, siklosporin, dan imunosupresan

lainnya. 1riptokokus meningitis juga telah dilaporkan terjadi pada pasien dengan

idiopatik D%B limfopenia, penyakit odgkin, sarkoidosis, dan sirosis.

Coccidioides immitisadalah jamur yang berasal dari tanah, dimorfik yang

ada dalam bentuk (bulatan ke!il) miselium dan ragi. 2rang yang berisiko

mengalami !o!!idioidal meningitis diantaranya adalah indi"idu yang terpapar ke

daerah endemik (misalnya, isataan dan penduduk lokal) dan orang%orang

dengan defisiensi imun (misalnya, orang dengan @&D' dan transplantasi organ).

Blastomyces dermatitidis adalah jamur dimorfik yang telah dilaporkan

endemik di @merika tara (misalnya, di Mississippi dan 2hio Ri"er basins). &ni

juga telah ditemukan di bagian @merika Tengah, @merika 'elatan, Timur Tengah,

dan &ndia. abitat alaminya tidak didefinisikan dengan baik. Tanah yang kaya

bahan pembusukan dan lingkungan sekitar sungai dan saluran air telah terbukti

merupakan tempat tinggalB dermatitidisselama abah dan dianggap faktor risiko

untuk memperoleh infeksi.

Menghirup konidia menyebabkan infeksi paru. Diseminasi dapat terjadi

pada indi"idu tertentu, termasuk orang%orang dengan defisiensi imun yang

mendasari (misalnya, dari &3 atau agen farmasi) dan usia ekstrem, dan mungkin


9/30

melibatkan kulit, tulang dan sendi, saluran urogenital, dan ''$. 1eterlibatan ''$

terjadi pada kurang dari 5> dari kasus.

Histoplasma capsulatumadalah salah satu jamur dimorfik yang ada dalam

bentuk miselium dan ragi. ini biasanya ditemukan di dalam tanah dan kadang%

kadang dapat menyebabkan meningitis kronis. ara untuk membuat diagnosis

adalah deteksi antigen '+ histoplasma.

'pesies Candida ada di mana%mana di alam. Mereka organisme

!ommensals normal pada manusia dan ditemukan di kulit, saluran pen!ernaan,

dan saluran genitalia perempuan. 'pesies yang paling umum adalah Candida

albicans, tetapi kejadian infeksi !andida non%albi!ans (misalnya, andida

tropi!alis) meningkat, termasuk spesies dengan resistensi antijamur (misalnya,

Candida krusei danCandida glabrata).

1eterlibatan ''$ biasanya terjadi setelah penyebaran hematogen. Risiko

predisposisi yang paling penting untuk mengalami infeksi diseminata !andida

tampaknya iatrogenik (misalnya, pemberian antibiotik spektrum luas dan

penggunaan kateter urin dan kateter pembuluh darah). $rematuritas pada neonatus

dianggap sebagai faktor risiko predisposisi juga. &nfeksi juga dapat terjadi setelah

prosedur bedah saraf, seperti penempatan shunt "entrikel.

Sporothrix schenckii adalah jamur dimorfik endemik yang sering diisolasi

dari produk tanah, tanaman, dan tanaman. &nfeksi manusia dikarateristikkan

dengan lympho!utaneous. Manifestasi A#tra!utaneous dari sporotri!hosis dapat

terjadi, meskipun sporotri!hosis meningeal, yang merupakan bentuk yang paling


10/30

parah, merupakan komplikasi yang jarang. @&D' merupakan faktor risiko dari

penyakit dengan kondisi yang buruk.

"pide#iologi

B dermatitidis dilaporkan endemik di @merika tara (misalnya,

Mississippi dan 2hio Ri"er basins). &ni juga telah diisolasi dari bagian dari

@merika Tengah, @merika 'elatan, Timur Tengah, dan &ndia.H capsulatumtelah

dilaporkan dari berbagai daerah di dunia, lembah Mississippi dan 2hio Ri"er

menjadi daerah yang paling endemik di @merika tara.

C neoformans memiliki distribusi di seluruh dunia. 'erotipe * dan

terutama untuk daerah tropis dan subtropis, dan serotipe * telah diisolasi dari

pohon kayu putih. Distribusi C immitis terbatas pada daerah endemik belahan

bumi *arat, dalam lintang B= utara dan selatan (yaitu, bagian barat daya

@merika 'erikat, Meksiko, dan @merika Tengah dan 'elatan). 2rang yang telah

bermigrasi dari atau bepergian ke daerah endemik mungkin mengalami timbulnya

penyakit di bagian lain dunia.

S schenckii telah dilaporkan di seluruh dunia. -amun, sebagian besar

kasus berasal dari daerah tropis @merika.

Prognosis

$asien dengan meningitis dengan gangguan kesadaran berada pada

peningkatan risiko untuk gejala sisa neurologis atau kematian. 1ejang selama

episode meningitis juga merupakan faktor risiko untuk kematian atau gejala sisa


11/30

neurologis, terutama jika kejang yang lama atau sulit untuk kontrol. komplikasi

serius dari fungal meningitis adalah sebagai berikut: gangguan pendengaran,

kebutaan kortikal, disfungsi saraf kranial lainnya, kelumpuhan, hypertonia

mus!ular, ataksia, kejang berulang, retardasi mental motorik, kelumpuhan fo!al,

efusi subdural, hydro!ephalus, atrofi serebral.

1ejang adalah komplikasi umum dan penting, yang terjadi di sekitar

seperlima dari pasien. &nsiden lebih tinggi pada pasien yang lebih muda dari E

tahun, men!apai B=>. 'ekitar setengah dari pasien dengan komplikasi ini

mengalami kejang yang berulang. $asien mungkin meninggal akibat !edera

iskemik ''$ difusa atau komplikasi sistemik.

$rognosis pada pasien dengan meningitis yang disebabkan oleh patogen

oportunistik tergantung pada fungsi imun yang mendasari host. *anyak pasien

yang bertahan hidup dari penyakit memerlukan terapi supresif seumur hidup

(misalnya, flukona4ol jangka panjang pada pasien dengan kriptokokus meningitis

akibat &3).

e(ala pen)akit

&i*a)at

'akit kepala, leher kaku, dan fotofobia adalah gejala klasik dari meningitis

aseptik pada anak%anak yang lebih tua. Gejala%gejala ini mungkin tidak ada pada

anak%anak yang lebih muda, yang lebih sering mun!ul dengan gejala ruam, diare,

dan batuk. Demam mungkin mun!ul. Gejala nonspesifik lainnya mungkin


12/30

termasuk arthralgia, mialgia, sakit tenggorokan, kelemahan, dan kelesuan dan

hipotonia.

Gambaran klinis yang kurang dramatis diantaranya sakit kepala, mual, demam

minimal, dan malaise%dapat ditemukan pada pasien dengan "entri!ulitis derajat

ringan terkait dengan "entri!uloperitoneal shunt. *ayi yang baru lahir dan bayi

ke!il juga mungkin tidak mun!ul dengan gejala klasik, atau gejala mungkin sulit

untuk dideteksi. Gejala pada bayi mungkin mun!ul hanya dengan menjadi tidak

aktif, atau iritabilitas, muntah, atau susah makan. Gejala lain dalam kelompok usia

ini termasuk ketidakstabilan suhu,, gangguan pernapasan, menangis bernada

tinggi, dan fontanella yang bulging (tanda akhir pada sepertiga dari neonatus).

Pe#eriksaan 'isik

Temuan pemeriksaan fisik ber"ariasi, tergantung pada usia pasien dan

organisme atau kondisi yang bertanggung jaab untuk meningitis. 'emakin muda

anak, kurang spesifik tanda%tandanya: pada bayi muda, temuan yang pasti

mengarah ke meningitis jarang terjadi, tetapi pada anak yang lebih tua,

pemeriksaan fisik menjadi lebih dapat diandalkan. 1arena tanda%tanda klinis tidak

dapat diandalkan, terutama pada pasien yang lebih muda, pemeriksaan fisik

seharusnya tidak menjadi satu%satunya faktor yang dipertimbangkan ketika

memutuskan penyelidikan dan lumbal pungsi. 87B

*ayi mungkin mengalami demam atau hipotermia. /imfadenopati

mungkin dapat mun!ul . bulging fontanela, diastasis dari jahitan, dan kaku kuduk

untuk meningitis tapi biasanya semua ini merupakan temuan akhir. $emeriksaan


13/30

harus se!ara khusus mengeksklusikan ruam petekie nonblan!hing, tanda%tanda

lain dari meningitis bakteri, dan gambaran sugestif dari etiologi noninfeksi.

$emeriksaan neurologis diantaranya adalah menge"aluasi tanda%tanda

meningismus (misalnya, sakit kepala, fotofobia, leher kaku, dan 1ernig atau

*rud4inski sign positif ) dan tanda%tanda fokal atau tanda%tanda neurologis umum.

tanda%tanda neurologis fokal dapat hadir pada sebanyak E5> dari pasien dan

berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk.

Diagnosis definitif meningitis memerlukan pemeriksaan '+ melalui

lumbal pungsi. /umbal pungsi tidak boleh dilakukan bila ada kontraindikasi. @da

atau tidak adanya tanda%tanda meningeal dan gejala klasik tidak boleh digunakan

sebagai satu%satunya kriteria untuk merujuk pasien untuk pengujian diagnostik

lebih lanjut. 87B 1ontraindikasi lumbal pungsi, menurut Meningitis Resear!h

+oundation, 875 adalah sebagai berikut: tanda%tanda klinis atau radiologis

peningkatan tekanan intrakranial, syok, setelah kejang sampai stabil, kelainan

koagulasi, hasil pemeriksaan $embekuan (jika diperoleh) di luar kisaran normal,

jumlah trombosit di baah E== # E= F /, pada terapi antikoagulan, infeksi

superfisial lokal di lumbal situs tusukan

insufisiensi pernapasan

Tanda neurologis fokal (perlu pen!itraan otak sebelum mempertimbangkan

keselamatan lumbal pungsi)


14/30

/akukan lumbal pungsi tertunda pada anak%anak yang di!urigai meningitis ketika

kontraindikasi tidak lagi hadir.

bayi

*ayi mungkin memiliki berikut:

penonjolan fontanel (jika eu"olemi!)

$arado#i! iritabilitas (yaitu, sisa tenang ketika stasioner dan menangis saat

dipegang)

Tinggi bernada menangis

ypotonia

$ada bayi, dokter harus memeriksa kulit atas seluruh tulang belakang untuk

lesung, sinus, -e"i, atau jumbai rambut. &ni mungkin menunjukkan anomali

kongenital berkomunikasi dengan ruang subara!hnoid.

meningitis jamur

Meningitis dari neoformans biasanya berkembang pada pasien dengan imunitas

diperantarai sel yang rusak (lihat -' 1riptokokosis di &3). al ini ditandai

dengan timbulnya bertahap gejala, yang paling umum adalah sakit kepala.

meningitis !o!!idioidal adalah bentuk paling serius

disseminated!o!!idioidomy!osis? biasanya berakibat fatal jika tidak diobati.

$asien%pasien ini dapat hadir dengan sakit kepala, muntah, dan diubah fungsi


15/30

mental yang terkait dengan pleositosis, tingkat protein yang tinggi, dan penurunan

kadar glukosa. Aosinofil mungkin temuan menonjol pada analisis '+.

$asien yang terinfeksi dermatitidis * dapat hadir dengan abses atau meningitis

fulminan. $asien yang terinfeksi !apsulatum dapat hadir dengan sakit kepala,

defisit saraf kranial, atau perubahan status mental bulan sebelum diagnosis.

komplikasi

komplikasi segera meningitis meliputi berikut ini:

'yok septik, termasuk D& (D&)

oma dengan hilangnya refleks jalan napas pelindung

1ejang, yang terjadi pada 7=%B=> dari anak%anak dan 6=%7=> dari orang

deasa

edema serebral

'epti! arthritis

efusi perikardial

hemolitik anemia ( influen4ae)

komplikasi tertunda adalah sebagai berikut:

pendengaran menurun atau tuli

disfungsi saraf kranial lainnya


16/30

*eberapa kejang

kelumpuhan +o!al

efusi subdural

ydro!ephalus

defisit &ntelektual

@taksia

1ebutaan

'indrom 9aterhouse%+rideri!hsen

gangren $eripheral

edema serebral, kelumpuhan saraf kranial, dan infark serebral

*eberapa derajat edema serebral umum dengan meningitis bakteri. 1omplikasi ini

merupakan penyebab penting kematian.

kelumpuhan saraf kranial dan efek dari gangguan aliran darah otak, seperti infark

serebral, disebabkan oleh peningkatan T&1. Dalam kasus tertentu, berulang /$

atau penyisipan menguras "entrikel mungkin diperlukan untuk menghilangkan

efek dari peningkatan ini.

$ada infark serebral, sel endotel membengkak, berkembang biak, dan kerumunan

ke dalam lumen pembuluh darah, dan sel%sel inflamasi menyusup ke dinding

pembuluh darah. +okus nekrosis berkembang di arteri dan dinding "ena dan


17/30

menyebabkan arteri dan trombosis "ena. trombosis "ena lebih sering daripada

trombosis arteri, tapi arteri dan infark serebral "ena dapat dilihat pada 7=> pasien.

kerusakan parenkim otak

kerusakan parenkim otak adalah komplikasi yang paling penting dan ditakuti

meningitis bakteri. al ini dapat menyebabkan gangguan berikut:

defisit sensorik dan motorik

erebral palsy

Mempelajari ketidakmampuan

1eterbelakangan mental

kebutaan kortikal

1ejang

!erebritis

$eradangan sering meluas sepanjang peri"askular (3ir!ho%Robin) spasi ke

dalam parenkim otak yang mendasarinya. mumnya, serebritis hasil dari

penyebaran langsung dari infeksi, baik dari infeksi otorhinologi! atau meningitis

(termasuk tromboflebitis septik retrograde) atau dari penyebaran hematogen dari

fokus ekstrakranial infeksi. keterlibatan parenkim, dengan edema dan efek massa,

mungkin dilokalisasi atau difus. erebritis dapat berkembang untuk pembentukan

abses frank di persimpangan materi materi%putih abu%abu.


18/30

efusi subdural

$ada anak%anak dengan meningitis yang lebih muda dari E tahun, 6=%5=> dari

kasus rumit oleh efusi subdural steril. 'ebagian besar efusi ini bersifat sementara

dan ke!il sampai sedang dalam ukuran. 'ekitar 6> dari mereka yang terinfeksi

sekunder dan menjadi empyemas subdural. Dalam empyema, infeksi dan nekrosis

pembentukan i4in membran ara!hnoid dari koleksi subdural.

'elain usia muda, faktor risiko termasuk serangan !epat penyakit, perifer sel darah

putih (9*) !ount yang rendah, dan tingkat protein '+ tinggi. 1ejang terjadi

lebih sering selama akut penyakit, meskipun gejala sisa jangka panjang efusi

subdural segera diobati serupa dengan meningitis tidak rumit.

"entri!ulitis

3entri!ulitis dapat terjadi melalui keterlibatan lapisan ependymal dari "entrikel.

1omplikasi ini terjadi pada 7=> pasien se!ara keseluruhan tetapi yang paling

sering pada neonatus, dengan kejadian setinggi F6>. 2rganisme memasuki

"entrikel melalui pleksus koroid. 'ebagai hasil dari aliran '+ berkurang, dan

mungkin berkurang sekresi '+ oleh pleksus koroid, organisme infektif tetap

dalam "entrikel dan berkembang biak.

"entrikulomegali

3entrikulomegali dapat terjadi aal atau akhir dalam perjalanan meningitis dan

biasanya bersifat sementara dan ringan sampai sedang dalam tingkat keparahan.

'ebagai hasil dari eksudat inflamasi subara!hnoid, jalur '+ dapat menjadi


19/30

terhambat, menyebabkan hidrosefalus. Aksudat di foramina dari /us!hka dan

Magendie dapat menyebabkan hidrosefalus, sedangkan eksudat yang menumpuk

di sumur%sumur basilar atau lebih kon"eksitas otak dapat berkembang menjadi

berkomunikasi hidrosefalus.

$ertimbangan iagnosti!

Terjaab meningitis adalah salah satu penyebab paling sering dari tuntutan

hukum di pediatri, yang mengarah ke klaim besar. 2leh karena itu, indeks

ke!urigaan yang tinggi diperlukan, dan !harting akurat temuan positif dan negatif

yang bersangkutan sangat penting. Dalam hal total kerugian per tahun, terjaab

meningitis adalah yang kedua setelah infark miokard terjaab. 1arena frekuensi

gejala sisa neurologis, banyak tuntutan hukum yang diajukan meskipun

pengobatan segera dilembagakan.

Masalah diagnostik penting melibatkan membedakan meningitis aseptik

meningitis bakteri. ntuk tujuan ini, aturan keputusan klinis telah dirumuskan

(misalnya, bakteri Meningitis 'kor dikembangkan oleh -igro"i! et al 87F).

@turan%aturan ini mengidentifikasi pasien yang berisiko rendah untuk meningitis

bakteri dengan s!oring atau pemodelan "ariabel klinis, "ariabel darah, dan !airan

('+) "ariabel !erebrospinal. The *akteri Meningitis 'kor telah menunjukkan

akurasi tinggi dan kegunaan dan terus die"aluasi. 8B=

'elain kondisi yang ter!antum dalam diagnosis diferensial, masalah lain yang

perlu dipertimbangkan adalah sebagai berikut:


20/30

ensefalitis 3iral

Meningoensefalitis

akut disebarluaskan en!ephalomyelitis (@DAM)

migrain atipikal

ydro!ephalus

Tes lainnya

T dan MR&

1etika presentasi klinis meningitis aseptik khas, studi pen!itraan (yaitu, aal

!omputed tomography 8T atau magneti! resonan!e imaging 8MR&) jarang

diperlukan untuk manajemen aal, ke!uali (E) patologi lainnya harus disingkirkan

sebelum lumbal pungsi atau (6) tanda%tanda neurologis fokal yang hadir.

$en!itraan mungkin berguna untuk memeriksa abses, efusi subdural, empiema,

atau hidrosefalus. Temuan T yang normal tidak mengesampingkan peningkatan

tekanan intrakranial (T&1).

AAG

Ale!troen!ephalography (AAG) dapat dipertimbangkan jika kejang demam

atipikal telah terjadi. 'ebuah studi neuroimaging diperlukan untuk kasus yang

rumit, termasuk anak%anak dengan meningoen!ephalitis.


21/30

'tudi aboratory

'tudi berikut ditunjukkan pada pasien yang di!urigai meningitis aseptik:

sel darah putih (9*) !ount

protein %reaktif (R$)

pro!al!itonin ($T) % $T telah disarankan sebagai prediktor berpotensi

berguna untuk membedakan antara meningitis bakteri dan aseptik tetapi belum

tersedia se!ara luas 8BE

glukosa darah (untuk membandingkan dengan glukosa '+)

1ultur darah untuk menge!ualikan meningitis bakteri

1ultur "irus dari sab tenggorokan, aspirasi nasofaring, dan sampel tinja

'erologi % 'impan serum untuk perbandingan berpasangan sampel sembuh dari

serologi pada 6%7 minggu setelah penyakit akut

/umbar Tusukan dan @nalisis '+

$enelitian laboratorium yang paling penting adalah pemeriksaan !airan

serebrospinal ('+). Dengan demikian, lumbal pungsi harus dipertimbangkan

dengan tidak adanya kontraindikasi (lihat di baah). A"aluasi '+ harus

men!akup pembukaan dan penutupan tekanan, serta berikut:

!ount 'el

pearnaan Gram


22/30

*udaya dan sensiti"itas

Glukosa

3iral $R

$rotein dan antigen

@sam%!epat ba!illus

noda jamur

Temuan khas adalah sebagai berikut:

Tekanan '+ yang berada dalam kisaran referensi atau meningkat

!ount 9* yang biasanya di baah 5== u/, dengan lebih dari 5=> limfosit?

meskipun dominasi limfosit di '+ yang khas, neutrofil dapat mendominasi pada

tahap aal

konsentrasi protein '+ dari =,5%6 g /

konsentrasi glukosa '+ yang berada dalam rentang referensi (H II> darah

kadar glukosa) atau rendah

hasil pearnaan Gram negatif

'+ interleukin (&/) %I dan &/%E6 tingkat se!ara signifikan lebih tinggi di

meningitis bakteri dan karena itu adalah penanda berguna untuk membedakan

kondisi ini dari meningitis aseptik. 8B6


23/30

indari lumbal pungsi pada pasien dengan tingkat depresi kesadaran, sho!k, atau

kontraindikasi yang signifikan untuk prosedur, dan segera memulai peraatan

pada pasien ini. 1ontraindikasi untuk lumbal pungsi meliputi berikut ini:

kejang berkepanjangan atau fo!al

tanda neurologis fokal

purpura luas atau ruam petekie

skor Glasgo oma '!ale lebih rendah dari E7

dilatasi pupil atau asimetri

Gangguan refleks o!ulo!ephali! (dollJs%mata refleks)

postur abnormal atau gerakan % deserebrasi atau gerakan dekortikasi atau

bersepeda

Tanda%tanda herniasi akan datang otak (misalnya, tidak pantas rendah pulsa,

peningkatan tekanan darah, atau respirasi tidak teratur)

Gangguan 1oagulasi

$apilledema

ipertensi

Tanda%tanda klinis atau radiologis tekanan intrakranial

'yok


24/30

'etelah kejang sampai stabil

hasil studi $embekuan (jika diperoleh) di luar kisaran normal

;umlah trombosit di baah E== # E= F /

$ada terapi antikoagulan

&nfeksi superfisial lokal di situs tusukan

insufisiensi pernapasan

;ika perdarahan terjadi selama lumbal pungsi dan '+ terkontaminasi dengan

darah, interpretasi menjadi lebih sulit. Dalam situasi seperti itu, lebih baik untuk

mengobati dan menunggu hasil dari budaya '+. Dalam lumbal pungsi sangat

berdarah, setetes !airan pada pembalut steril biasanya akan menghasilkan sebuah

!in!in ganda jika ada '+ hadir. ;ika ragu, mengobati dan berusaha lumbal pungsi

lagi nanti.

Rumus untuk menyesuaikan jumlah 9* dalam analisis '+ tidak meningkat

kekhususan atau sensiti"itas di lumbal pungsi traumatis. 8B7

reaksi berantai ($R) assay polimerase untuk banyak agen etiologi umum

meningitis aseptik semakin tersedia melalui departemen kesehatan negara,

theenters $engendalian dan $en!egahan $enyakit (D), dan laboratorium

penelitian.

$R assay untuk entero"irus (A3) adalah spesifik dan lebih !epat dan lebih

sensitif dibandingkan kultur "irus. &ni harus dianggap sebagai penyelidikan aal


25/30

di mana tersedia. *udaya tidak lagi diperlukan untuk diagnosis klinis dan

direkomendasikan hanya pada pasien dengan hasil $R positif untuk

mendapatkan isolat untuk mengetik tujuan. 8BB, B5, BI

Rutin '+ A3 pengujian $R telah terbukti mengurangi panjang raat inap pada

pasien anak yang di!urigai meningitis aseptik. 8B


26/30

@da diskusi baru%baru ini tentang apakah '+ laktat merupakan penanda yang

baik untuk membedakan bakteri (H I mmol / dari aseptik (6 mmol /)

menigitis. *eberapa peneliti telah menyarankan baha '+ laktat merupakan

penanda lebih baik dari penanda standar lain yang digunakan, sedangkan yang

lain telah menyarankan baha itu tidak menambahkan informasi yang berguna

untuk penanda '+ kon"ensional. 8BC

karakteristik '+ meningitis jamur

Diagnosis meningitis kriptokokus bergantung pada identifikasi patogen dalam

'+. '+ ditandai dengan pleositosis limfositik (E=%6== u/), tingkat glukosa

berkurang, dan tingkat protein tinggi. Gambar '+ dari meningitides jamur

lainnya adalah serupa dengan meningitis kriptokokus, biasanya dengan limfositik

pleositosis. pleositosis eosinophili! jarang dikaitkan dengan immitis meningitis.

Diagnosis definitif biasanya bergantung pada demonstrasi agen jamur tertentu

(misalnya, !apsulatum, immitis, dermatitidis *, atau spesies andida) dari

spesimen klinis, termasuk '+. al ini bisa dalam bentuk isolasi kultur jamur

(misalnya, pertumbuhan albi!ans dari '+).

/ebih umum, serologi jamur (misalnya, kehadiran antigen histoplasma di '+)

digunakan dalam diagnosis banyak kasus meningitis jamur karena mengisolasi

organisme ini dari budaya telah terbukti sulit.


27/30


28/30


29/30

o!!idioides immitis

spesies andida

konsultasi


30/30

$emantauan ;angka $anjang

referat elphin fungal meningitis pada anak

Documents