pneumocystis carinii pneumonia. ira

7/21/2019 Pneumocystis Carinii Pneumonia. Ira

http://slidepdf.com/reader/full/pneumocystis-carinii-pneumonia-ira 1/29

PNEUMOCYSTISPNEUMONIA

IRA DITYA TUNJUNGSARI10711032

STASE PENYAKIT DALAM



PENDAHULUAN

• Pneumocystis carinii pneumonia (PCP)adalah ine!si oportunisti! yan" ter#adipada pasien pasien immunosupresi

• Penya!itnya sendiri men#adi sema!in

di!enali secara luas seirin" den"anepidemi! AI$S%

• &arena onset dari penya!itnya cepat danmenyeran" pasien den"animuno!ompromis' pro"nosis dari penya!itini uru! ah!an isa ter#adi !e"a"alannaas yan" menyea!an mortalitas%



DEFINISI DAN ETIOLOGI

• Pneumocystis carinii pneumonia (PCP)merupa!an ine!si yan" disea!an oleh #amur Pneumocystis carinii, se!aran" leihdi!enal den"an nama Pneumocystis jiroveci

• Or"anisme ini pertama !ali ditemu!anCha"as (*+*)%

• Pada tahun *,-' Meer dan .ru" pertama

!ali menyata!an ah/a or"anisme inimerupa!an salah satu #enis parasit pato"enpada manusia

• .aru pada tahun *0- 1ane! e!er#asamaden"an Otto 2iro3eci men""amar!an si!lus

paru dan patolo"i dari penya!it ini



Nomenklatur dari Pneumocytis jiroveci

• &in"dom 4 Fungi

• Su!in"dom 4 Dikarya

• Phylum 4 Ascomycota

• Suphylum 4 Taphrinomycotina

• Class 4 Pneumocystidomycetes

• Order 4 Pneumocystidales

• 5amily 4 Pneumocytidaceae

• 6enus 4 Pneumocytis

• Species 4 Pneumocytis jiroveci



MORFOLOGI

.entu! pleomor7! dan uniseluler

• eru!uran 809 dan memperanya! dirisecara mitosis

• .erdindin" tipis den"an e!spansi tuular

yan" diseut sea"ai olipodium• umumnya mempunyai inti namun

ter!adan" dapat leih dari - inti

• Pada pe/arnaan "iemsa inti er/arna un"u

"elap dan sitoplasma iru teran"



• Troo:oit yan" !ecil (8'09) ditemu!an dide!at !ista yan" erdindin" teal'erentu! ulan sait menyerupai;intracystic odies<

• Troo:oit yan" esar menempel padadindin" al3elous dan mempunyai dindin"tipis yan" sama den"an trooit yan" !eciltetapi mempunyai 7lopodium danpseudopodium sehin""a erentu!

ameoid%



Stadium !a"i#ta

• Merupa!an entu! intermediate antaratrooid dan !ista

• .entu! o3al' u!uran =80 9 dan dindin"nyaleih teal (er!isar antara ,+8-+9

• #umlah inti 8>• $en"an mi!ros!op' entu! ini su!ar

dieda!an dari stadium lainnya



Stadium "i#ta

• Stadium ini merupa!an entu! dia"nosti!untu! pneumosistosis' #u"a didu"a sea"aientu! ine!ti pada manusia

• entu!nya ulat den"an diameter ='08- 9

(!uran" leih ? 9)• men"andun" > sporo:oit atau troo:oit yan"

sedan" er!eman" (intracystic odies)yan" erdiameter 8'0 9

•

Sporo:oit terseut dapat erentu! sepertiuah peer' ulan sait atau !adan" terlihat!ista erdindin" tipis den"an suatu massadi ten"ah yan" homo"en atau er3a!uol%



• &ista dan troo:oit mudah di/arnai den"an"iemsa atau den"an cara "ram

• Pa/arnaan den"an "iemsa ai! untu!melihat a"ian a"ian dari parasit% &apsul

er/arna un"u merah' sitoplasma un"u daninti un"u iru%

• &ista yan" tida! men"amil /arna dian""apsea"ai !ista yan" erde"enerasi

•

Untu! menemu!an !ista' pe/arnaan yan"palin" coco! adalah "omori8sil3er



Eid$mi%&%'i

• Selama de!ade *>+8an di Ameri!a Seri!atdiper!ira!an @0 penderita HumanImmunodefciency Virus (BI1) a!anmenderita PCP selama hidupnya

• A/al epidemi! insidens PCP hampir -+!asus per ++ penderita BI1 den"an lustero! di"erentiation (C$), !uran" dari-++selmm=

• Pro7la!sis PCP yan" di!enal pertama !alitahun *>* dan pen""unaan !ominasiterapi Anti #etroviral (AD1) tahun **?menurun!an insidens PCP



• PCP merupa!an ine!si oportunisti! yan"serius penderita BI1 /alaupun dilapor!aninsidennya menurun

• PCP menin"!at dine"ara den"an

pendapatan !apita yan" rendah sampaisedan"

• Se#umlah =>'? dari >= penderita BI1 diU"anda yan" dira/at di DS den"anpenumonia dan pada pemeri!saan sputum.TA ne"ati didia"nosis PCP den"anpemeri!saan $ronchoalveolar lavage (.A)



PATOGENESIS

• Transmisi dari oran" !e oran" didu"amelalui ine!si droplet respiratori (tertelanludah) dan !onta! lan"sun"

• &eanya!an peneliti men"an""ap transmisi

ter#adi dari oran" !e oran" melalui inhalasi• 2u"a dilapor!an transmisi dapat ter#adi

secara in utero dari iu !e #anin yan"di!andun"nya namun den"an troosoitsea"ai entu! ine!tinya

• Masa in!uasi e!strinsi! (prepaten period)diper!ira!an -+8=+ hari den"an durasiseran"an selama 8, min""u



PATOGENESIS

• merupa!an pato"en e!stra seluler

• Paru merupa!an tempat primer ine!siiasanya meliat!an !edua a"ian paru !iridan !anan

• Pneumocystis jiroveci isa #u"a terdapate!strapulmonal yaitu di hati' limpa' !elen#ar"etah enin" dan sumsum tulan"



masu! melalui inhalasi dan mele!at pada selal3eolar tipe I

$i paru' pertumuhannya teratas padapermu!aan sura!tan di atas epitel al3eolar

er!eman" ia! di paru dan meran"san"pementu!an e!sudat yan" eosino7li! daneruih yan" men"isi ruan" al3eolar

men"andun" histiosit' limosit dan sel plasmayan" menyea!an !erusa!an 3entilasi dalamparu

menurun!an o!si"enasi' interstisium meneal

dan !emudian 7rosis

Prolierasi F

.lo!adeal3eoli

dan

ronchial

6A6ANA5AS



MANIFESTASI KLINIS

trias !lasi!

• demam yan" tida! terlalu tin""i

• dispnoe terutama saat era!ti7tas

• atu! non produ!ti

Sema!in lama dispnoe a!an ertamah heatdisertai ta!ipnea sampai ter#adinya sianosis

Pneumocytis pneumonia iasanya ter#adi

pada C$, !uran" dari -++ selmm= padapasien BI1



P( FISIK

• hanya ditemu!an ta!ipnea

• Ta!i!ardi

• tida! didapat!an ron!hi pada aus!ultasi

• Ta!ipnea iasanya erat sehin""a penderita

men"alami !esulitan ericara

• Sianosis a!ral' sentral dan memran mu!osa #u"a dapat ditemu!an



P( PENUNJANG

• 5oto thora!s memperlihat!an in7ltratilateral yan" dapat menin"!at men#adihomo"en

• Tanda yan" #aran" antara lain terdapat

nodul soliter atau multipel' in7ltrat padalous atas pada pasien den"an pen"oatanpentamidin' pneumato!el danpneumothora!s

• Eusi pleura dan limadenopati #aran"

ditemu!an

• 2i!a pada oto thora!s tida! didapat!an!elainan ma!a dian#ur!an pemeri!saan highresolution computed tomography (BDCT)



P( PENUNJANG

• Pemeri!saan histopatolo"i memperlihat!an"amaran e!sudat eosino7l aseluler yan"men"isi al3eoli

• Pemeri!saan lain men""una!an sputum dan

.A den"an hasil didapat!an *@ positipada ++ pasien BI1

• Pemeri!saan laoratorium darah tida! !has'!ecuali penin"!atan la!tat dehidro"enase($B) dan "radien o!si"en al3eolar8arterial

(Aa$O-) di!ait!an den"an pro"nosis leih

uru!



DIAGNOSIS

• Pneumocystis sulit didia"nosis !arena"e#ala dan tanda yan" tida! spesi7!

• $ia"nosis dite"a!!an den"an pemeri!saanmi!ros!opis

• .ahan pemeri!saan antara lain erasal darisputum' ronchoal3eolar la3a"e (.A)' dan #arin"an paru

• Indu!si sputum men""una!an larutanhypertonic saline men"hasil!an dia"nosis 0+sampai *+ dan merupa!an proseduredia"nosis utama

• 2i!a pemeri!saan terseut ne"ati'pemeri!saan den"an .A dapat dila!u!an%



DIAGNOSIS

• P$m$!i"#aa) *AL m$mi&i"i #$)#iti+ita# &$,i- .0/

T$!daat dua ,$)tu" PP

• *$)tu" t!%i" daat di&i-at d$)'a) $a!)aa)m%di"a#i aa)i4u&a%u5 !i'-t6'i$m#a5 atau

'!am6$i'$!t• *$)tu" "i#ta di&i-at d$)'a) $a!)aa) '%m%!i

m$t-$)ami) #i&+$!5 4!$#& $a4- +i%&$t5 t%u&idi),&u$ O a&4%8u%! at$!

PR u)tu" m$)d$t$"#i a#am )u"&$at )$um%4ti#m$mi&i"i #$)#iti+ita# #$!ta #$#ita# ti)''i 9::/da) :;/< da!i ,a-a) a)' diam,i& da!i !%du"#i#utum *AL

$ia"nosis de7niti dite"a!!an ila pada



Ha#i& *AL



DERAJAT PENYAKIT

$era#at &riteria.erat Sesa! naas pada /a!tu istirahat atau

PaO- !uran" dari 0+ mmB" dalam suhu

ruan"an

Sedan" Sesa! naas pada latihan rin"an' PaO-'antara 0+8@+ mmB" pada suhu

ruan"an saat istirahat' Aa$O- leih

dari =+ mmB" atau saturasi o!si"en

!uran" *,Din"an Sesa! naas pada latihan sedan" PaO-

leih dari @+ mmB" dalam suhu !amar

saat istirahat



Dia')%#i# !$#umti= PPm$)u!ut D

&eluhan sesa!naas saat a!tiatau atu! tida!produ!ti dalam

ti"a ulantera!hir

6am otothora!s erupain7ltrat

interstitial diusilateral atau

"am penya!itparu diusilateral

Te! O- G @+

mmB" pd pH a"datau !apasitasdiusi rendah

(G>+ predi!si)atau ↑ Aa$O-%

Tida! teru!tipneumoniaa!terialis



TATALAKSANA 2enis Oat $osis Cara

Trimetropim

8

sulameto!s

a:ol

08-+ m"!"

@0 8++ m"!" setiap hari

dalam = dosis

Peroral

Prima!uin

plus

=+ m" setiap hari Peroral

&lindamisin ?++ m" ti"a !ali sehari

Ato3a!uon @0+ m" dua !ali sehari Peroral

Pentamidin ,m"!" setiap hari

?++ m" setiap hari

Intra3ena

Peroral

!otrimo!sa:ol dosis



PP

*$!at

Da/at DS d"antuan

3entilator%

!otrimo!sa:ol dosistin""i i3

(trimetropin 0m"!"..hari Jsulameto!sa:ol

@0m"!"..hari slm- hari)%

pentamidin

intra3ena (=8,m"!"..hari

selama - hari)

!lindamisin(?++m" i3 tiap >

#am) den"anprima!uin (0m"oralhari)%

!orti!osteroid,+m" -H =80

hari pertama' ,+m" H slm ?8+hari' -+ m"hari

sampai len"!ap- hari

Li)i "$dua

Li)i "$ti'a



PP S$da)' PP Ri)'a)

dian#ur!an untu!dira/at dirumah

sa!it%

trimetropin8sulameto!sa:ol

,>+m" duatalet ti"a !ali

sehari selama -hari

!otrimo!sa:olperoral ,>+m"dua talet

sehari selama- hari

Despon ai!

Cu!up , harisa#a



TBAN&S KUESTIONL

pneumocystis carinii pneumonia. ira

Documents