kuliah 07 pneumonia mcp

7/26/2019 Kuliah 07 Pneumonia Mcp

1/35

PNEUMONIAPNEUMONIA

Dr. M.C.P. WONGKAR, SpPDDivisi Paru Bagian Peyakit Dalam

Fakults Kedoktran UNSRATM A N A D O


2/35

DEFINISIDEFINISI

Peradangan parenkim paru distal dariPeradangan parenkim paru distal dari

bronkhiolus terminalis (bronkhiolusbronkhiolus terminalis (bronkhiolus

respiratorius + alveoli)respiratorius + alveoli) Konsolidasi jaringan paruKonsolidasi jaringan paru Gangguan pertukaran gas setempatGangguan pertukaran gas setempat


3/35

INSIDENSIINSIDENSI

++80% seluruh kasus baru praktek umum80% seluruh kasus baru praktek umum

berhubungan dengan Pneumonia Komunitasberhubungan dengan Pneumonia Komunitas

(PK) atau Pneumonia Rumah Sakit(PK) atau Pneumonia Rumah Sakit

(Pneumonia osokomial!P)(Pneumonia osokomial!P) P di "#$ lebih sering dari ruangan lainP di "#$ lebih sering dari ruangan lain

&%'%&%'%

* % ("#$) terjadi pada pasien dgn alat% ("#$) terjadi pada pasien dgn alatbantu mekanikbantu mekanik


4/35

PATOGENESISPATOGENESIS

Inhalasi

Aspirasi

kuman

orofaring

Hematogen

Penyebaran

langsung


5/35

PATOGENESISPATOGENESIS

Tingkat

kemuahan

!uasnya

aerah yg

terkena

"irulensi

Penurunan

aya tahantubuh


6/35

P#EDISPOSISIP#EDISPOSISI

,erokok,erokok Pas-a.in/eksi virusPas-a.in/eksi virus Penakit jantungPenakit jantung

kronikkronik 1iabetes melitus1iabetes melitus KeadaanKeadaan

imunode/isiensiimunode/isiensi

Kelainan!kelemahanKelainan!kelemahanstruktur organ dadastruktur organ dada

Penurunan kesadaranPenurunan kesadaran

2indakan invasi/2indakan invasi/* "n/us"n/us

* "ntubasi"ntubasi

* 2rakeostomi2rakeostomi

* 3entilator3entilator

4aktor lingkungan4aktor lingkungan

(Panti jompo)(Panti jompo) 5lkoholik5lkoholik


7/35

ETIO!OGIETIO!OGI

6leh berbagai organisme6leh berbagai organisme 2ersering2ersering bakteribakteri

Pola kuman berbeda.beda'Pola kuman berbeda.beda'* 5ntar negara5ntar negara

* 5ntar daerah5ntar daerah

* 1i luar RS 7 dalam RS1i luar RS 7 dalam RS* RS esar 7 RS ke-ilRS esar 7 RS ke-il


8/35

ETIO!OGIETIO!OGI

1roplet '1roplet ' Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae Slang in/us 'Slang in/us ' Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

3entilator '3entilator ' P. aeruginosa &P. aeruginosa &EnterobacterEnterobacter


9/35

$#$TAN %$&AN PEN'E(A( TE#SE#ING $TA&A PADA$#$TAN %$&AN PEN'E(A( TE#SE#ING $TA&A PADA

PNE$&ONIA (A%TE#IA!PNE$&ONIA (A%TE#IA!

Keterangan' Str pn'Keterangan' Str pn' Streptococcus pneumoniae,Streptococcus pneumoniae, Str app'Str app' Streptococcus sppStreptococcus spp9 Sta aur'9 Sta aur'Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus9 :s- -oli'9 :s- -oli' Eschericia coliEschericia coli9 Kl pn'9 Kl pn' Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae9 Pse aur'9 Pse aur'Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa9 :nt aer'9 :nt aer' Enterobacter aerogenesEnterobacter aerogenes9 :nt -o-'9 :nt -o-' EnterococcusEnterococcus

1iagnosis1iagnosis StrStr

pnpn

StrStr

sppspp

StaSta

auraur

:s-:s-

-oli-oli

Kl;Kl;

pnpn

PsePse

auraur

:nt:nt

aeraer

:nt:nt

-o--o-

$n.$n.

aerobaerob

1. PK1. PK

. 2ipikal. 2ipikal

. -. -ampuranampuran

2. PN2. PN

. Ruangan. Ruangan

. "#$. "#$

&&

..

..

..

&&

&&

&&

..

&&

&&

..

..

&&

..

&&

..

&&


10/35

ETIO!OGIETIO!OGI

P akterial a 7 0%)

* M. catarrhalisM. catarrhalis (= >%)(= >%)

* H. influenzaH. influenza P akterial a%)

5naerob bisa pd kedua kelompok (>%)5naerob bisa pd kedua kelompok (>%)


11/35

%!ASIFI%ASI %!INIS%!ASIFI%ASI %!INIS

Klasi/ikasi tradisional'Klasi/ikasi tradisional'* Pneumonia tipikal' tanda& pneumoni lobarisPneumonia tipikal' tanda& pneumoni lobaris

klasik a;l' a


12/35

%!ASIFI%ASI PNE$&ONIA (E#DASA#%AN%!ASIFI%ASI PNE$&ONIA (E#DASA#%AN

!ING%$NGAN DAN PE)A&$!ING%$NGAN DAN PE)A&$

2ipe Klinis2ipe Klinis :pidemiologi:pidemiologi

;; Pneumonia komunitasPneumonia komunitas

&;&; PneumoniaPneumonianosokomialnosokomial

;; Pneumonia rekurensiPneumonia rekurensi

;; Pneumonia aspirasiPneumonia aspirasi

>;>; Pneumonia padaPneumonia padagangguan imungangguan imun

Sporadis atau endemikASporadis atau endemikA

muda atau orang tuamuda atau orang tua

1idahului pera


13/35

SIND#O& %!INISSIND#O& %!INIS

Pneumonia bakterialPneumonia bakterial* 2ipe tipikal2ipe tipikal' terutama mengenai' terutama mengenai

parenkim paru dlm bentukparenkim paru dlm bentuk

bronkopneumonia dan pneumoniabronkopneumonia dan pneumonialobarlobar

* 2ipe -ampuran2ipe -ampuran(miBed tpe)'(miBed tpe)'presentasi klinis atipikal'presentasi klinis atipikal'

perjalanan penakit lebih ringanperjalanan penakit lebih ringan(insidious)9 jarang disertai(insidious)9 jarang disertaikonsolidasi parukonsolidasi paru


14/35

SIND#O& %!INISSIND#O& %!INIS

Pneumonia non.bakterialPneumonia non.bakterial* Pneumonia atipikal disebabkan olehPneumonia atipikal disebabkan oleh

,-oplasma9 #hlamdia pneumoniae,-oplasma9 #hlamdia pneumoniae

atau Cegionella;atau Cegionella;1ipakai utk merangkum pula bentuk lain1ipakai utk merangkum pula bentuk laindgn -iri klinis aneka ragam + radiologisdgn -iri klinis aneka ragam + radiologisD normal9 re/rakter terhadap antibiotikD normal9 re/rakter terhadap antibiotik

standar9 lambat sembuh9 tendensistandar9 lambat sembuh9 tendensikambuh (e-; ,ikobakterium9 jamur9kambuh (e-; ,ikobakterium9 jamur9virus dll9 radang paru non.in/eksi9virus dll9 radang paru non.in/eksi9termasuk tumortermasuk tumor


15/35

Gambaran Klinis Pneumonia Komunitas dan Kelompok Kuman PenyebabnyaGambaran Klinis Pneumonia Komunitas dan Kelompok Kuman Penyebabnya

GejalaGejala Bakterial/ TipikalBakterial/ Tipikal Nonbakterial/Nonbakterial/

AtipikalAtipikal

CampuranCampuran

(Mixed tpe!(Mixed tpe!

*$sia$sia

*5


16/35

%!ASIFI%ASI ETIO!OGI%!ASIFI%ASI ETIO!OGI

akterial'akterial' StreptococcusStreptococcus

pneumoniae, H "nfluenzae, Lpneumoniae, H "nfluenzae, L

pneumophilia, Klebsiella,pneumophilia, Klebsiella,

Pseudomonas, E coli, Mycoplasma,Pseudomonas, E coli, Mycoplasma,hlamydia,hlamydia,dlldll

onbakterial' tuberkulosis9 virus9onbakterial' tuberkulosis9 virus9

/ungi dan parasit/ungi dan parasit


17/35

PENEGA%AN DIAGNOSISPENEGA%AN DIAGNOSIS

ergantung pada penemuan kelainanergantung pada penemuan kelainan

/isis atau bukti radiologis ang/isis atau bukti radiologis ang

menunjukkan konsolidasimenunjukkan konsolidasi $mumna dapat ditegakkan$mumna dapat ditegakkan

berdasarkan algoritmaberdasarkan algoritma erdasarkan ri


18/35

ANA&NESISANA&NESIS

4aktor pasien!predisposisi' PP6K (4aktor pasien!predisposisi' PP6K (HHinfluenzaeinfluenzae)9 penakit kronik (kuman)9 penakit kronik (kumanganda)9 kejang!tidak sadar (aspirasi gramganda)9 kejang!tidak sadar (aspirasi gramnegati/9 anaerob)9 penurunan imunitasnegati/9 anaerob)9 penurunan imunitas

(kuman gram negati/9(kuman gram negati/9 PneumocysticPneumocysticcariniicarinii9 #,399 #,39 LegionellaLegionella9 jamur99 jamur9MycobacteriumMycobacterium)9 ke-anduan obat bius)9 ke-anduan obat bius((StaphylococcusStaphylococcus))

Cokasi in/eksi' PK (Cokasi in/eksi' PK (StreptococcusStreptococcuspneumoniae, H influenzae, Mpneumoniae, H influenzae, Mpneumoniaepneumoniae)A rumah jompo9 P)A rumah jompo9 P((Staphylococcus aureus,Staphylococcus aureus,gram negati/)gram negati/)


19/35

ANA&NESISANA&NESIS

$sia' bai (virus)9 muda ($sia' bai (virus)9 muda (MM

pneumoniaepneumoniae)9 de


20/35

PE&E#I%SAAN FISISPE&E#I%SAAN FISIS

5


21/35


2anda klasik'2anda klasik'* 1emam1emam* Sesak na/asSesak na/as

* 2anda.tanda konsolidasi paru2anda.tanda konsolidasi paru Perkusi paru pekakPerkusi paru pekak Ronki naringRonki naring Suara pernapasan bronkialSuara pernapasan bronkial

entuk klasik PK primer'entuk klasik PK primer'* ronkopneumoniaronkopneumonia* Pneumonia lobarisPneumonia lobaris* PleuropneumoniaPleuropneumonia


22/35


Gejala!entuk tidak khas' PK sekunderGejala!entuk tidak khas' PK sekunder

atau Patau P

* :/usi pleura:/usi pleura

* Pneumotoraks!hidropneumotoraksPneumotoraks!hidropneumotoraks

* P!gangguan imun' gangguanP!gangguan imun' gangguan

kesadaran ok hipoksiakesadaran ok hipoksia

Sputum'


23/35

PE&E#I%SAAN PEN$N)ANG+PE&E#I%SAAN PEN$N)ANG+

#aiologis#aiologis

Pneumonia alveolar'Pneumonia alveolar' air bron#hogramair bron#hogram

$airspace disease%$airspace disease% Strep pneumoniaeStrep pneumoniae ronkhopneumoniae (ronkhopneumoniae (segmental diseasesegmental disease))

Staphylococcus,Staphylococcus, virus atau mikoplasmavirus atau mikoplasma Pneumonia interstitial (Pneumonia interstitial (interstitial diseaseinterstitial disease))

virus dan mikoplasmavirus dan mikoplasma


24/35


#aiologis#aiologis 1istribusi in/iltrat'1istribusi in/iltrat'

* Segmen apikal lobus ba


25/35


#aiologis#aiologis entuk lesi'entuk lesi'

* Kavitasi +Kavitasi + airfluid le'elairfluid le'elabses paruabses paru9 in/eksi9 in/eksianaerob9 gram negati/ atau amiloidosisanaerob9 gram negati/ atau amiloidosis

* :/usi pleura:/usi pleura S pneumoniaeS pneumoniae (sering)9(sering)9anaerob9anaerob9 S pyogenes, E coliS pyogenes, E colidandanStaphylococcusStaphylococcus(pada anak)9(pada anak)9 K pneumoniae, PK pneumoniae, Ppseudomalleipseudomallei(kadang)(kadang)

* Kista' pneumonia nekrotikans!supurativa9Kista' pneumonia nekrotikans!supurativa9

abses dan /ibrosis akibat nekrosisabses dan /ibrosis akibat nekrosisS aureus, K pneumoniaeS aureus, K pneumoniaedan kumandan kumananaerob (anaerob (Streptococcus anaerob, (acteroides,Streptococcus anaerob, (acteroides,)usobacterium)usobacterium))


26/35

!A(O#ATO#I$&!A(O#ATO#I$&

CeukositosisCeukositosis in/eksi bakteriin/eksi bakteri Ceukosit normal!rendahCeukosit normal!rendah in/eksiin/eksi

virus!mikoplasma atau in/eksi berat (tidakvirus!mikoplasma atau in/eksi berat (tidak

terjadi respons leukosit)9 orang tua atauterjadi respons leukosit)9 orang tua ataulemahlemah Ceukopenia depresi imunitasCeukopenia depresi imunitas

netropenia pada in/eksi gram negati/9netropenia pada in/eksi gram negati/9

S aureusS aureuspada pasien dgn keganasan danpada pasien dgn keganasan dangangguan imungangguan imun 4aal hati mungkin terganggu4aal hati mungkin terganggu


27/35

(A%TE#IO!OGIS(A%TE#IO!OGIS ahan'ahan'

* SputumSputum* 1arah1arah* 5spirasi nasotrakeal!transtrakeal5spirasi nasotrakeal!transtrakeal* 5spirasi jarum transtorakal5spirasi jarum transtorakal* 2orakosentesis2orakosentesis

* ronkoskopironkoskopi* iopsiiopsi

Pemeriksaan langsung 'Pemeriksaan langsung ' Terapi empiris Terapi empiris* GramGram* urri Ginurri Gin

* Huellung testHuellung test* Iiehl ielsenIiehl ielsen

Kuman ang predominan + P, pada sputumKuman ang predominan + P, pada sputummungkin penebab in/eksimungkin penebab in/eksi

Kultur ' pemeriksaan utama pra terapi J evaluasiKultur ' pemeriksaan utama pra terapi J evaluasi


28/35

PE&E#I%SAAN %H$S$SPE&E#I%SAAN %H$S$S

2iter antibodi terhadap virus92iter antibodi terhadap virus9

legionella dan mikoplasmalegionella dan mikoplasma

diagnostik jika tinggi atau naik Bdiagnostik jika tinggi atau naik B 5nalisis gas darah5nalisis gas darah menilai tingkatmenilai tingkat

hipoksia dan kebutuhan oksigenhipoksia dan kebutuhan oksigen


29/35

KRITERIA DIAGNOSIS PNEUMONIA NOSOKOMIA !D!KRITERIA DIAGNOSIS PNEUMONIA NOSOKOMIA !D!

arus memenuhi dari kriteria'arus memenuhi dari kriteria';; Ronki atauRonki atau dullnessdullnesspada perkusi dada + salahpada perkusi dada + salah

satu'satu'a;a; 6nset baru sputum purulen atau perubahan6nset baru sputum purulen atau perubahan

karakteristiknakarakteristikna

b;b; "solasi kuman dari darah"solasi kuman dari darah

-;-; "solasi kuman dari bahan ang didapat dari"solasi kuman dari bahan ang didapat dariaspirasi transtrakeal9 biopsi atau sapuan bronkusaspirasi transtrakeal9 biopsi atau sapuan bronkus

&;&; Gambaran RGambaran RL in/iltrat paru progresi/9L in/iltrat paru progresi/9konsolidasi9 kavitasi9 atau e/usi + salah satukonsolidasi9 kavitasi9 atau e/usi + salah satudari a9 b9 atau - di atasdari a9 b9 atau - di atas

d;d; "solasi virus atau deteksi antigen virus dari"solasi virus atau deteksi antigen virus darisekret respirasisekret respirasi

e;e; 2iter antibodi tunggal g diagnostik ("g,) atau2iter antibodi tunggal g diagnostik ("g,) ataupeningkatan B titer "gG dari kumanpeningkatan B titer "gG dari kuman

/;/; ukti histopatologis pneumoniaukti histopatologis pneumonia


30/35

KRITERIA DIAGNOSIS PNEUMONIA NOSOKOMIA !D!KRITERIA DIAGNOSIS PNEUMONIA NOSOKOMIA !D!

;; Pasien M& tahun + & dari gejala.gejalaPasien M& tahun + & dari gejala.gejalaberikut' apnea9 takipnea9 bradikardia9berikut' apnea9 takipnea9 bradikardia9*heezing*heezing9 ronki9 atau batuk9 + salah9 ronki9 atau batuk9 + salahsatu dari'satu dari'

g;g; Peningkatan produksi sekresi respirasi atauPeningkatan produksi sekresi respirasi atausalah satu dari kriteria no & di atassalah satu dari kriteria no & di atas

;; Pasien M& tahun g menunjukkanPasien M& tahun g menunjukkanin/iltrat baru atau progresi/9 kavitasi9in/iltrat baru atau progresi/9 kavitasi9konsolidasi atau e/usi pleura pada /otokonsolidasi atau e/usi pleura pada /otodada + salah satu dari kriteria no didada + salah satu dari kriteria no diatasatas


31/35

TE#APITE#API

5ntibiotik '5ntibiotik '

* Prinsip terapi utama' pemberian antibiotikPrinsip terapi utama' pemberian antibiotik

terhadap "S5 dengan mani/estasiterhadap "S5 dengan mani/estasi

apapunapapun* 2erapi pneumonia bronkitis eksaserbasi2erapi pneumonia bronkitis eksaserbasi

akut9 jika penebabna samaakut9 jika penebabna sama


32/35

TE#API S$PO#TIF $&$&TE#API S$PO#TIF $&$&

66&&PPaa66&&80.00 mmg atau saturasi80.00 mmg atau saturasiN>.N@%N>.N@%

umidi/ikasi dengan nebuliOerumidi/ikasi dengan nebuliOer 4isioterapi dada4isioterapi dada Pengaturan -airanPengaturan -airan Kortikosteroid pada /ase sepsis beratKortikosteroid pada /ase sepsis berat "notropik (dobutamin!dopamin) bila"notropik (dobutamin!dopamin) bila

terdapat gangguan sirkulasi atauterdapat gangguan sirkulasi ataugagal ginjal prerenalgagal ginjal prerenal


33/35

TE#API S$PO#TIF $&$&TE#API S$PO#TIF $&$&

3entilasi mekanis9 indikasi'3entilasi mekanis9 indikasi'

* ipoksemia persistenipoksemia persisten

* Gagal na/as (Gagal na/as (respiratory distressrespiratory distress+ asidosis)+ asidosis)

* +espiratory arrest+espiratory arrest* Retensi sputum g sulit diatas se-araRetensi sputum g sulit diatas se-ara

konservati/konservati/

1rainase empema bila ada1rainase empema bila ada utrisi dgn kalori -ukup terutama dariutrisi dgn kalori -ukup terutama dari

lemak (?>0%)lemak (?>0%) menghindarimenghindaripembentukan #6pembentukan #6&&ang berlebihanang berlebihan


34/35

%O&P!I%ASI%O&P!I%ASI

:/usi pleura dan empema (>%:/usi pleura dan empema (>%kasus)kasus)

Komplikasi sistemik'Komplikasi sistemik'

* ,eningitis,eningitis* 1ehidrasi + hiponatremia1ehidrasi + hiponatremia

* 5nemia pada in/eksi kronik5nemia pada in/eksi kronik

* Peningkatan ureum J enOim hatiPeningkatan ureum J enOim hati* Kolestatik intrahepatik' peningkatan 5CP JKolestatik intrahepatik' peningkatan 5CP J

ilirubinilirubin ipoksemia akibat gangguan di/usiipoksemia akibat gangguan di/usi


35/35

%O&P!I%ASI%O&P!I%ASI

Pneumonia kronik (lebih dari .@ minggu)Pneumonia kronik (lebih dari .@ minggu)

anaerobanaerob S aureusS aureus9 gram negati/9 gram negati/

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

ronkiektasisronkiektasis* Pneumonia pada masa anakPneumonia pada masa anak

* "n/eksi berulang di lokasi bronkus distal"n/eksi berulang di lokasi bronkus distal

* ystic fibrosisystic fibrosis

* ipogamaglobulinemiaipogamaglobulinemia

* 2uberkulosis2uberkulosis

* Pneumonia nekrotikansPneumonia nekrotikans

kuliah 07 pneumonia mcp

Documents