pengkajian sistem muskoloskeletal

8/14/2019 PENGKAJIAN SISTEM MUSKOLOSKELETAL

1/29

PENGKAJIAN SISTEM

MUSKOLOSKELETAL

OLEH :SUGENG SRI UTAMI, SKep.


2/29


3/29

Tinjauan Fisiologik

Struktur tulang memberi perlindungan terhadap organvital, termasuk otak, jantung dan paru.

Otot yang melekat ke tulang memungkinkan tubuhbergerak

Matrik tulang menyimpan kalsium, fosfor, magnesiumdan fluor. Lebih dari 99% kalsium tubuh total terdapatdalam tulang.

Sumsum tulang merah yang terletak dalam ronggatulang menghasilkan sel darah merah dan putih( hematopoiesis )

Kontraksi otot menghasilkan suatu usaha mekanik untukgerakan maupun produksi panas untukmempertahankan temperatur tubuh


4/29

Pembentukan dan Pemeliharaan

Tulang

Mulai terbentuk lama sebelum kelahiran Osifikasi adh proses dimana matriks tulang

( serabut kolagen dan substansi dasar )terbentuk dan pengerasan mineral ( garamkalsium) ditimbun di serabut kolagen dalamsuatu lingkungan elektronegatif.

Serabut kolagen memberi kekuatan terhadaptarikan tulang sdgkan kalsium memberikankekuatan terhadap tekanan terhadap tulang.


5/29

.

Tulang merupakan jaringan yang dinamis dalam

keadaan peralihan yang konstan ( resorpsi danpembentukan tulang )

Faktor pengatur penting yang menentukan

keseimbangan antara pembentukan dan

resorbsi tulang a.l stress terhadap tulang,vitamin D, hormon paratiroid, kalsitonin dan

peredaran darah.

Vit D berfungsi meningkatkan jumlah kalsiumdalam darah dengan meningkatkan penyerapan

kalsium dari saluran pencernaan


6/29

.

Hormon paratiroid dan kalsitonin adh hormonutama pengatur homeostasis kalsium.

Paratiroid mengatur konsentrasi kalsium dalamdarah. Sebagai respon kadar kalsium darahrendah terjadi peningkatan paratiroid ygberakibat peningkatan mobilisasi kalsium,dgcara merangsang perpindahan kalsium daritulang.

Kalsitonin (kelenjar tiroid) meningkatkanpenimbunan kalsium dalam tulang

Turunnya pasokan darah atau hiperemia

(kongesti) akan mengakibatkan osteogenesisdan tulang mengalami osteoporosis. Nekrosisakan terjadi bila tulang kehilangan aliran darah


7/29

Penyembuhan Tulang

Tahapan penyembuhan tulang :

2. Inflamasi

3. Proliferasi sel4. Pembentukan kalus

5. Penulangan kalus

6. Remodeling menjadi tulang dewasa


8/29

1. Inflamasi Adanya patah tulang, mengakibatkan terjadinya

perdarahan dalam jaringan yang cedera dan

terjadi pembentukan hematoma pada tempat

patah tulang.

Ujung fragmen tulang mengalami devitalisasi

karena terputusnya pasokan darah.

Tempat cedera akan diinvasi oleh makrofag

Terjadi inflamasi, pembengkakan dan nyeri Terjadi beberapa hari dan hilang dengan

berkurangnya pembengkakan dan nyeri.


9/29

2. Proliferasi Sel

Dalam selama 5 hr hematoma mengalamiorganisasi, terbentuk benang2 fibrin dlm

jendalan darah, membentuk jaringan untukrevaskularisasi dan invasi fibroblast danosteoblast.

Fibroblast dan osteoblast ( berkembang dariosteosit, sel endotel dan sel periosteum ) akanmenghasilkan kolagen dan proteoglikan sbgmatriks kolagen pd patahan tulang.

Terbentuk jaringan ikat fibrus dan tulang rawan(osteoid)

Dari periosteum, tampak pertumbuhan melingkar


10/29

3. Pembentukan Kalus Pertumbuhan jaringan berlanjut dan

lingkaran tulang rawan tumbuh mencapaisisi lain sampai celah sudah terhubungkan

Fragmen patahan tulang digabungkandengan jaringan fibrus, tulang rawan dantulang serat imatur.

Perlu waktu 3-4 mg agar fragmen tulangtergabung dalam tulang rawan/jaringanfibrus


11/29

4. Osifikasi

Pembentukan kalus mulai mengalami

penulangan dalam 2-3 mg patah tulang

mll proses penulangan endokondral.

Mineral terus menerus ditimbun sampaitulang benar2 telah bersatu dengan keras.

Pada patah tulang panjang orang dewasa

normal penulangan memerlukan waktu 3-4bln


12/29

5. Remodeling

Terjadi pengambilan jaringan mati danreorganisasi tulang baru ke susunan strukturalsebelumnya

Remodeling memerlukan wkt berbulan2 sampaibertahun2 tergantung beratnya modifikasi tulangyang dibutuhkan, fungsi tulang dan pd kasus ygmelibatkan tulang kompak dan kanselus- stresfungsional pd tulang

Tulang kanselus mengalami penyembuhan dan

remodeling lbh cpt dr pada tulang kortikalkompak Imobilisasi harus memadai sampai tampak

tanda2 adanya kalus pada gambaran sinar X


13/29


14/29


15/29


16/29


17/29

Latihan, disuse dan perbaikan Otot harus selalu dilatih untuk menjaga

fungsi dan kekuatannya Hipertropi terjadi bila otot berulang2

mencapai tegangan maksimum slm wkt yglama, seperti latihan beban teratur makairisan melintang otot akan membesar.

Terjadi krn penambahan ukuran masing2serat otot tanpa peningkatan jumlah seratotot. Hipertropi hanya bisa dipertahankanslm latihan dilanjutkan


18/29

.

Sebaliknya jika terjadi disuse otot dlm wkt lamaakan menyebabkan pengecilan ukuran otot

(atrofi). Tirah baring dan immobilisasi akanmenyebabkan kehilangan masa dan kekuatanotot

Bila immobilisasi krn suatu modalitaspenanganan, dpt dikurangi dg latihan isometrikotot2 di bagian yg diimobilisasi

Latihan kuadriseps ( mengencangkan otot paha)dan latihan gluteal (mengencangkan otot

bokong) dpt membantu mempertahankankelompok otot besar yang penting untuk berjalan

Latihan aktif dan beban berat badan pd bagiantubuh yang tidak mengalami cedera dapat

mencegah terjadinya atrofi otot


19/29

Pengkajian Fisik

1.Pengkajian skelet tubuh ; adanya

deformitas dan kesejajaranadanya pertumbuhan tulang abnormal akibat

tumorpemendekan ekstrimitas, amputasi dan

bagian tubuh yg tidak dalam kesejajaran

anatomis

Angulasi abnormal pd tulang panjang/gerakan

pd titik selain sendi patah tulang

Teraba krepitus pada titik gerakan abnormal


20/29

2. Pengkajian Tulang Belakang

Kaji skoliosis ( deviasi kurvatura lateral tulangbelakang ). Dapat kongenital, idiopatik atauakibat kerusakan otot paraspinal (poliomielitis)

Kifosis ( kenaikan kurvatura lateral tulang

belakang bagian dada ). Sering dijumpai pdmanula dg osteoporosis dan klien dg penyakitneuromuskuler

Lordosis ( membebek, kurvatura lateral tulang

belakang bagian pinggang yg berlebihan). Biasadijumpai pd saat kehamilan krn usahamenyesuaikan postur tubuh akibat perubahanpusat gaya beratnya


21/29

3. Pengkajian sistem persendian

Kaji luas gerakan sendi. Dpt menggunakangoniometer (suatu busur derajat yg dirancang

khusus untuk mengevaluasi gerakan sendi).

Luas gerakan yg terbatas dpt disebabkan krn

deformitas skeletal, patologi sendi ataukontraktur otot dan tendon disekitarnya.

Kaji adanya nyeri sendi periksa adanya

kelebihan cairan dalam kapsul (efusi),

pembengkakan dan peningkatan suhu yg

mencerminkan inflamasi aktiv


22/29

.

Deformitas sendi dpt disebabkan

kontraktur (pemendekan struktur sekitarsendi), dislokasi (lepasnya permukaan

sendi), subluksasi (lepasnya sebagian

permukaan sendi) atau disrupsi struktur

sekitar sendi.

Stabilitas sendi. Lakukan palpasi

sementara sendi digerakkan scr pasif.

Normalnya sendi bergerak scr halus, tdk

terdapat krepitus ataupun suara lain.


23/29


24/29

4. Pengkajian sistem otot

Dikaji dengan mengobservasi kemampuanmengubah posisi dan koordinasi serta ukuran

masing2 otot.

Kelemahan sekelompok otot menunjukkan

berbagai macam kondisi polineuropati,gangguan elektrolit (K dan Ca), miastenia gravis,

poliomielitis dan distrofi otot.

Lakukan palpasi untuk mengetahui tonus otot Kekuatan otot ditest dengan gerakkan yg dpt

dilakukan klien


25/29


26/29

5. Pengkajian cara berjalan

Pemeriksa mengobservasi kehalusan dan iramaberjalan

Adanya gerakan tdk teratur dan irregulerdianggap tdk normal

Jika terdpt nyeri hrs dikaji lbh jauh Klien tampak pincang dpt disebabkan krn nyeri,

salah satu ekstremitas lbh pendek, pelvis turunkebawah.

Keterbatasan gerak sendi mempengaruhi cara

berjalan Kondisi neurologi yg mempengaruhi cara

berjalan ( stroke- cara berjalan spastikhemiparesis, penyakit LMN-cara berjalanselangkah2, parkinson-cara berjalan bergetar)


27/29

6. Pengkajian kulit dan sirkulasi perifer

Inspeksi kulit Palpasi kulit untuk mengetahui adanya suhu yg

lebih panas atau lebih dingin dari lainnya dan

adanya edema

Sirkulasi perifer dikaji dengan mengetahui

denyut perifer, warna, suhu dan waktu pengisian

kapiler

Adanya luka, memar, perubahan warna kulit dantanda penurunan sirkulasi perifer atau infeksi dpt

mempengaruhi penatalaksanaan keperawatan


28/29

Diagnosa Keperawatan

Kerusakan mobilitas fisik, nyeri,resiko kerusakanintegritas kulit, resiko sindrome disuse, resikodisfungsi neurovaskuler perifer, gangguanperfusi jaringan perifer, kurang perawatan diri,

kurang pengetahuan, resiko terhadap cedera,intoleran aktivitas, keletihan, perubahanpenampilan peran, gangguan harga diri, ggncitra diri, koping individual tdk efektif, ketidak

berdayaan, perubahan proses keluarga, resikoinfeksi, gangguan pola tidur, kurang aktivitaspengalih, nutrisi kurang dari kebutuhan


29/29

Evaluasi Diagnostik Prosedur pencitraan ; sinar X, CT scan, MRI, digital

subtraction angiography/DSA, venogram, mielogram,diskogram, artrografi.

Artrosentesis Artroskop Pemindai tulang Termografi Elektromiografi

Absorpsiometri feton tunggal dan ganda Biopsi Pemeriksaan laboratorium

pengkajian sistem muskoloskeletal

Documents