pbl muskuslo sk 2

7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 1/18

Zahra Faras Sukma (FK B 2014- 1102014291)

I. MM TENDO ACI!!ES

I.1 MAK"OSKO#IS

Tendon adalah tali fibrosa jaringan ikat tempat berakhirnya serat serat otot, yang

melekatkan otot pada tulang atau struktur lain.

Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot

plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles

adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15

sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian

mengumpul dan melekat pada bagian tengahbelakang tulang calcaneus. Tendon ini

sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat secara normal. !idera karena

olahraga dan karena trauma pada tendon Achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan

kecacatan.

"ungsi tendon #

1. $embawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang

%. membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol

&. $enekuk dan meregangkan 'fle() semua sendi dan otot untuk menahan tulang.

Tanpa tendon, otototot hanya akan menjadi sekumpulan besar di satu bidang dan

tidak akan bisa bergerak.

*. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.

5. +al ini juga memungkinkan tendon untuk menyimpan dan memulihkan energi

pada efisiensi yang tinggi. ebagai contoh, selama langkah manusia, Achilles

tendon peregangan sebagai dorsifle(es sendi pergelangan kaki. Pada bagian

terakhir langkahnya, sebagai kaki plantarfle(es 'jarijari kaki menunjuk ke

bawah), yang disimpan energi elastis dilepaskan. -ebih jauh, karena meregangkan

tendon, otot dapat berfungsi dengan kurang atau bahkan tidak ada perubahan

panjang, yang memungkinkan otot untuk menghasilkan kekuatan yang lebih besar.

. Ketika otot gastrocnemius 'di betis) kontraksi 'lebih pendek), tendon yang melekat

dari otot ke tulang tumit 'kalkaneus) bergerak.

ebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki. /ni adalah tindakan

yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di atas kaki seseorang, berlari, melompat,

berjalan normal, dan untuk naik dan turun tangga.

umber # http#00&%1gomd.com0p2134

http://321gomd.com/?p=189

http://321gomd.com/?p=189



I.2 MIK"OSKO#IS

Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan

kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon adalah struktur dalam

tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. tot rangka dalam tubuh bertanggung jawab

untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat, dan

bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, hal itu menarik pada tulang menyebabkan

gerakan ini. truktur yang memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang disebut tendon.

Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot

terhadap tulang. Kolagen merupakan 678 dari berat kering tendo. ekitar 458 dari kolagen

tendo adalah kolagen tipe/, dengan jumlah elastin yang sangat kecil. 9lastin dapat menjalani

tekanan sebesar %778 sebelum rusak. :ika elastin ada pada tendon dalam proporsi yang

besar, maka akan ada penurunan dalam besarnya gaya yang ditransmisikan ke tulang.

"ibril kolagen terikat ke fesikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh

limfatik serta saraf. "asikulafasikula tergabung bersama, dikelilingi oleh epitenon, dan

membentuk struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon, terpisah dari

epitenon oleh lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan

mengurangi gesekan.

;ambar 1.%# truktur Tendon

$eskipun tendon Achilles normal hampir seluruhnya terdiri dari kolagen tipe/,tendon Achilles yang putus juga berisi proporsi besar dari kolagen tipe///. "ibroblast dari

tendon Achilles yang putus menghasilkan baik kolagen tipe/ dan tipe/// pada kultur.

Kolagen tipe /// kurang tahan terhadap kekuatan tarikan dan arena itu dapat mempengaruhi

putusnya tendon secara spontan. Tendon Achilles normal menunjukkan pengaturan selular

yang terorganisir dengan baik, sangat berbeda dengan tendon yang putus. Tenosit, yang

merupakan fibroblast khusus, muncul pada potongan longitudinal. Pengaturan yang baik ini

disebabkan oleh sekresi kolagen secara sentrifugal yang seragam disekitar kolom tenosit,

yang menghasilkan baik komponen fibriler dan nonfibriler dari matriks eksraseluler dan juga

dapat menyerap kembali seratserat kolagen.

Tendo Achilles hampir seluruhnya terdiri dari kolagen tipe 1, tendo Achilles yang

putus juga berisi proporsi besar dari kolagen tipe &. "ibroblast menghasilkan kolagen.



Kolagen & kurang tahan terhadap kekuatan tarikan. Karena itu dapat mempengaruhi putusnya

tendon secara spontan.

• Kolagen tipe 1# sering ditemukan pada jaringan ikat dewasa, tulang, gigi, dan sementum

• Kolagen tipe &# di temukan pada awal perkembangan beberapa jenis jaringan ikat, saat

dewasa terdapat pada jaringan retikuler.

;ambar 1.&# +istologi Tendon Achilles

truktur terbesar dalam skema di atas adalah tendon atau -igamentum atau tendon

kemudian dipecah menjadi entitas yang lebih kecil disebut fasciles 'lembaran).-embaran

berisi fibril dasar ligamentum atau tendon, dan fibroblas, yang merupakan selsel biologis

yang menghasilkan ligamen atau tendon.Ada karakterisitik struktural pada tingkat ini yang

memainkan peran penting dalam mekanisme ligamen atau tendon, yaitu crimp dari fibril.

!rimp merupakan struktur bergelombang dari fibril, dan ia akan memberikan kontribusi

signifikan terhadap hubungan stress regangan nonlinear untuk ligamen dan tendon.

Tendon

1. Tendon mengandung kolagen tipe /

%. Tendon mengandung matriks proteoglycan

&. Tendon mengandung fibroblast yang tersusun secara parallel

"ungsi dasar

1. Tendon membawa kekuatan tarik dari otot ke tulang

%. Tendon membawa kekuatan tekan ketika membungkus tulang seperti katrol

truktur

1. Kolagen '678 dari berat kering tendon)

%. ;lycine '<&&8)&. Proline '<158)

*. +ydro(yproline '<158)

=lood upply

1. Pembuluh darah di perimysium 'meliputi tendon)

%. Pada periosteol insertion

&. :aringan sekitarnya



I.$ KINESTO!O%I

Gambar 1.4: Dorsofleksi dan Plantarfleksi pada pergelangan kaki

Ketika otot gastrocnemius (di betis) berkontraksi (memendek), tendon yang melekat dari otot

ke tulang tumit (calcaneus) bergerak. aat memendek, tendon bergerak ke ba!a" kaki. #ni

adala" tindakan yang memungkinkan seseorang berdiri di atas $ari kakinya sendiri,berlari,

melompat, ber$alan normal, dan untuk naik turun tangga (tindakan $in$it).

Pergerakan

Normal

Ketika otot gastrocnemius 'di betis) berkontraksi 'memendek), tendon yang melekat dari otot

ke tulang tumit 'kalkaneus) bergerak. aat memendek, tendon bergerak ke bawah kaki. /ni

adalah tindakan yang memungkinkan seseorang berdiri di atas jari kakinya sendiri, berlari,

melompat, berjalan normal, dan untuk naik turun tangga 'tindakan jinjit).

Pergerakan

Ketika tubuh berada dalam posisi tegak, kaki di sudut yang tepat ke arah tungkai.

;erakan sendi berasal dari >orsofleksi dan ekstensi? dorsofleksi meliputi aproksimasi

dorsum kaki ke tungkai depan, sementara ekstensi tumit ditarik ke atas dan jarijari kaki

menunjuk ke bawah.

Kisaran gerakan ber@ariasi pada indi@idu yang berbeda, sekitar 5747. Pergerakan

umbu trans@ersal terjadi sedikit miring. $alleoli erat merangkul talus di semua posisi sendi,

sehingga setiap sedikit pergerakan derajat dari sisikesisi yang mungkin ada, terjadi hanya

karena peregangan ligamen dari syndesmosis talofibular, dan fibula yang sedikit bengkok.

Permukaan artikular superior talus lebih luas di depan daripada di belakang.

>alam dorsofleksi, ruang yang lebih besar dibutuhkan antara dua malleoli. +al tsb

didapat dengan gerakan berputar sedikit keluar dari ujung bawah fibula dan peregangan

ligamen syndesmosis, gerakan lateral ini dimudahkan dengan sedikit meluncur di tibiofibular artikulasi, dan mungkin juga oleh fibula yang menekuk. >ari ligamen, deltoideus memiliki



kekuatan sangat besar, terbiasa tahan tekanan seperti proses fraktur. =agian tengah, bersama

sama dengan ligamen calcaneofibular, mengikat kuat tulangtulang tungkai ke kaki, dan

menolak pemindahan di segala arah. erabut anterior dan posterior membatasi ekstensi dan

fleksi kaki masingmasing, dan serat anterior juga membatasi abduksi.

Posterior ligamentum talofibular membantu dalam melawan perpindahan calcaneofibular

dari kaki belakang, dan memperdalam rongga untuk penerimaan talus. Talofibular anterior

adalah pelindung terhadap perpindahan kaki ke depan, dan batas perpanjangan sendi.

;erakan in@ersi dan e@ersi kaki, terutama berpengaruh pada sendi tarsal? sendi yang memiliki

jumlah gerak terbesar antara talus dan kalkaneus belakang dan na@icular dan berbentuk kubus

di depan. +al ini sering disebut sendi trans@ersal tarsal, dan dapat mengganti sendi

pergelangan kaki dalam ukuran besar ketika akhirnya menjadi ankylosed, dengan tarsus sendi

subordinat.

Perpanjangan 'ekstensi) kaki pada tibia dan fibula dihasilkan oleh ;astrocnemius, soleus,

Plantaris, $. Tibialis posterior, longus PeronBi dan bre@is, $. "leksor digitorum longus, dan$. "leksor halusis longus? dorsofleksi, oleh $. Tibialis anterior, Tertius PeronBus, ekstensor

digitorum longus, dan ekstensor halusis proprius.

Tendo Achilles memiliki origo pada $.gastrocnemius, $.soleus, $.plantaris dan ber

insersio pada s.calcaneus sehingga memiliki sumbu pergerakan pada Articulatio

talocrularis. $emiliki sumbu gerak frontal yang berjalan dari craniomedialis ujung bawah

$aleolus medialis sampai caudolarteralis ujung bawah $aleolus lateralis, membentuk sumbu

trans@ersal 6C dan sumbu frontal 1&C

$emungkinkan gerakan#

a) Dorsoflexi # $.tibialis anterior, $.e(tensordigitorum longus, $.peroneus tertius,

$.e(tensor hallucis longus

b) Plantarflexi# $.gastrocnemius, $.soleus, $.plantaris, $.fle(or hallucis longus,

$.peroneus longus D bre@is, $.tibialis posterior



II. MM "&#T&"E TENDO ACI!!ESII.1DEFINISI

Eupture tendon Achilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon 'jaringan

penyambung) yang disebabkan oleh cedera dari perubahan posisi kaki secara tibatiba atau

mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal.

II.2ETIO!O%I

Euptur tendo achilles dapat terjadi saat dorsofleksi pasif secara tiba tiba saat kontraksi

maksimal pada otot betis. >alam beberapa kasus putusnya tendo Achilles terjadi pada tendo

yang kurang menerima aliran darah. =iasanya ruptur tendo Achilles lebih sering terjadi padalakilaki dibandingkan pada wanita. "aktorfaktor penyebab lainnya adalah #

A."aktor internal

1. Tendo dapat melemah bergantung pada bertambahnya usia 'Eelatif pada usia &757

tahun)

%. Eiwayat ruptur tendon achilles sebelumnya

&. Pengguanaan kortikosteroid dan fluorokuinolon dapat meningkatkan kejadian ruptur.

"lourokuinolon menurunkan transkripsi decorin, penurunan decorin menyebabkan

perubahan pada arsitektur tendon, sifat biomekanik dan menghasilkan peningkatan

kerapuhan

*. "le(ibilitas otot yang rendah 'gastrocnemius nya rapat)

5. =erkurangnya ruang gerak sendi 'dorsofleksi yang terbatas)

=."aktor eksternal

1. !edera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis,

basket dan sepak bola ataupun olahraga berat lainnya

%. Perubahan0pergantian alas kaki 'alas kaki bertumit rendah0 tumit tinggi)

&. Kondisi alas kaki yang buruk 'ukuran tumit yang tidak sesuai, pelebaran sisi sepatu, berkurangnya fleksibilitas kaki)



*. Terlalu banyak tiarap 'meningkatnya beban pada kompleks gastrocnemius0soleus untuk

menelentangkan kaki dan jemari kaki dengan bebas)

Penyebab lainnya $uga bisa karena penyakit tertentu seperti art"ritis dan diabetes, obat%

obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko

peca", cedera dalam ola" raga, seperti melompat dan berputar pada ola" ragabadminton,tenis, basket dan sepak bola ataupun ola"raga berat lainnya, trauma benda ta$am

atau tumpul pada ba!a" betis, dan obesitas.

&aktor risiko yang ber"ubungan dengan ruptur tendon 'c"illes diantaranya adala" :

1. 'tlet rekreasi (pra$urit ak"ir pekan)

%. elatif pada usia tua (*%+* t"n)

&. i!ayat ruptur tendon ac"illes sebelumnya

*. Pengguanaan kortikosteroid dan fluorokuinolon. &lourokuinolon menurunkan

transkripsi decorin, penurunan decorinmenyebabkan peruba"an pada arsitektur tendon,

sifat biomekanik dan meng"asilkanpeningkatan kerapu"an.

5. Peruba"an mendadak dalam pelati"an, intensitas, atau tingkat aktiitas

. Partisipasi dalam aktiitas baru yang berat

II.$MANIFESTASI K!INIS

a) Easa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau

betis seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar 1& inci di atas tulang tumit.

daerah ini paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami cedera

meskipun oleh sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi.

b) Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan yangluas pada seratserat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau

seluruh serat tendon.

c) Terlihat depresi di tendon &5 cm diatas tulang tumit

d) Tumit tidak bisa digerakan turun naik

e) ebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar % cm di atas tulang tumit

f) =iasanya, snap tibatiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki.

Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki.

g) Fyeri bisa berat. nyeri yang datang secara tibatiba selama melakukan kegiatan,

khususnya saat mengubah arah lari atau pada saat lari mendaki. Atlet mungkin merasakan

adanya bagian yang lembek bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya

cairan peradangan yang berkumpul dibawah selaput peritenon.

h) Fyeri lokal, bengkak dengan gamblang kesenjangan sepanjang Achilles tendon dekat

lokasi penyisipan, dan kekuatan plantarfle(ion lemah aktif semua sangat menyarankan

diagnosis.

II.4#ATO!O%I

Eupture traumatic tendon Achilles, biasanya terjadi dalam selubung tendo akibat

perubahan posisi kaki secara tibatiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal sehingga terjadi kontraksi mendadak otot betis dengan kaki terfiksasi kuat kebawah



dan diluar kemampuan tendon Achilles untuk menerima suatu beban.

Eupture tendon

Achilles sering terjadi pada atlet atletik saat melakukan lari atau melompat. Kondisi klinik

rupture tendon Achilles menimbulkan berbagai keluhan, meliputi nyeri tajam yang hebat,

penurunan fungsi tungkai dalam mobilisasi dan ketidakmampuan melakukan plantarfleksi,

dan respons ansietas pada klien.

aat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibrilkolagen.

tress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yang

menyebabkan pada daerah jari kaki adanya kur@a teganganregangan. aat serat kolagen

rusak, tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon. :ika renggangan

yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari * persen yaitu batas beban fisiologi secara

umum serat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat

keteganganantara *3 persen, serat kolagen mulai meluncur melewati 1 sama lainkarena

jalinan antar molekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari 3 persen terjadi rupture

secara makroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan

interfibriller.

Penyebab pasti pecah Achilles tendon dapat terjadi tibatiba, tanpa peringatan, atau akibat

tendinitis Achilles.Tampaknya otot betis yang lemah dapat menyebabkan masalah. :ika otot

otot menjadi lemah dan lelah, mereka dapat mengencangkan dan mempersingkat kontraksi.

Kontraksi berlebihan juga dapat menjadi masalah dengan mengarah pada kelelahan otot.

emakin lelah otot betis, maka semakin pendek dan akan menjadi lebih ketat. Keadaan

sesak seperti ini dapat meningkatkan tekanan pada tendon Achilles dan mengakibatkan

kerobekan. elain itu, ketidakseimbangan kekuatan otototot kaki anterior bawah dan otot

otot kaki belakang yang lebih rendah juga dapat mengakibatkan cedera pada tendon Achilles.

Achilles tendon robek lebih mungkin ketika gaya pada tendon lebih besar dari kekuatan

tendon. :ika kaki yang dorsofleksi sedangkan kaki bagian bawah bergerak maju dan betiskontrak otot, kerobekan dapat terjadi. Kerobekan banyak terjadi selama peregangan kuat dari

tendon sementara otot betis berkontraksi.

II.'DIA%NOSIS DAN DIA%NOSIS BANDIN%

Dalam mendiagnosis ruptur tendo ac"illes, a"li beda" kaki dan pergelangan kaki akanmenga$ukan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan cedera ter$adi dan apaka" pasien

tersebut sebelumnya cedera tendo atau ge$ala serupa $uga dialami. entang gerak dan

kekuatan otot akan diealuasi dan dibandingkan dengan kaki terluka dan pergelangan kaki.

-ika tendo 'c"illes peca", pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam

mendorong ke ba!a" (seperti pada pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada $ari

kaki. Diagnosis ruptur tendo 'c"illes biasanya langsung dan dapat dilakukan

melaluipemeriksaan $enis ini. Dalam beberapa kasus, a"li beda" dapat memesan tes

pencitraan # atau lainnya.

AnamnesisKeluhan



Fyeri di daerah pergelangan kaki, kadang hingga ke betis dan kaki

Tidak dapat atau kurang mampu menggerakan kaki 'terutama gerakan plantar fleksi)

Kaku di pagi hari

Inspeksi

Pembengkakan di daerah pergelangan kaki

>eformitas 0 perubahan bentuk

Palpasi

Terasa nyeri bila menekan tendo Achilles

Temperatur local

Pemeriksaan fisik

Dari pergerakan tumit dan otot. 'pabila pergerakannya lema" atau tidak ada pergerakan

maka dicurigai tendo ac"illes mengalami ruptur.

/"ompson test

Pertama kali ditemukan oleh immonds dan dipopulerkan oleh Thompson>oherty. Posisi

pasien tengkurap, kemudian betis pasien diremas. 'pabila tendo ac"illes normal, maka akan

ter$adi plantar fleksi tendo 'c"illes. 0amun apabila ter$adi ruptur, maka tidak ada

pergerakan.

• Pasien berbaring diatas kasur dengan posisi kaki menghadap kebawah .

• Tungkai bawah agak menggantung dipinggir kasur.

•

Kemudian otot gastrocnemius pasien diremas. >ilihat ada tidaknya gerakan plantar fleksi pada tendo achiles.

• Gji Thompson 'H) bila tak ada gerakan plantar fleksi kaki.

Gambar .: /es /"ompson

2brien3s /est

Posisi pasien tengkurap, kemudian pada daera" midline 1* cm proksimal dari calcaneus

dimasukkan $arum berukuran +. akukan gerak dorso fleksi secara pasif, apabila gerak $arum seperti plantar fleksi pertanda ba"!a tendo ac"illes tidak mengalami cedera. 5ila



$arum tidak bergerak, menandakan tendo ac"illes yang mangalami ruptur. /idak disarankan

untuk dilakukan pada pasien dalam keadaan sadar.

6opeland /est

Posisi pasien tengkurap, kemudian pada betis dipasang torniket. Pergelangan kaki dilakukan

dorsofleksi secara pasif.'pabila tendo utu", maka tekanan akan naik sekitar +%7* mm8g.

0amun bila tendo mengalami ruptur, tekanan "anya naik sedikit atau tidak bergerak

samasekali.

$affuli menge@aluasi sensiti@itas, spesifisitas dan prediktif dan nilai dari tes pijat betis,

jarak teraba, tes $atles, tes jarum I=rien dan tes sphygmomanometer tes dari 16* ruptur

tendon achilles lengkap. emua tes menunjukan nilai prediksi positif tinggi, namun tes pijat

betis ' test Thompson ) dan tes $atles ternyata lebih sensitif ' 7,4 dan 7,33 ) dibandingkan

tes lain.

>/A;F/ =AF>/F;

6alcaneal bursitis

5ursa adala" kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan. Ketika bursa

ini meradang disebut bursitis. /endo calcaneal bursitis adala" peradangan pada bursa

di belakang tilang tumit. 5ursa ini biasanya membatasi gesekan. Dimana ac"illes tendon

fibrosa tebal di belakang tumit meluncur turun naik.

'c"illes tendoncitis

6edera ini biasanya ter$adi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika ber$alan9

berlari,ac"iles tendoncitis adala" sebua" strain kekerasan yang dapat membuat trauma

tendon ac"illes dan betis.

'c"illes tendinopat"y atau tendonosi

Kronis yang berlebi"an bisa berpengaru" pada peruba"an tendon ac"illes yang $uga

menyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.

Pemeriksaan penunjang

Test fleksi -utut

Pasien diminta untuk aktif melenturkan lutut sampai 47 derajat sambil berbaring rawan

dimeja periksa. elama gerakan ini, jika kaki pada sisi yang terkena jatuh ke netral

ataudorsofleksi, diagnosis ruptur tendon achilles dapat ditegakkan.

Test jarum

ebuah jarum suntik dimasukkan melalui kulit pada betis, dari medial ke garis tengah, dan

17cm proksimal terhadap masuknya tendon. :arum dimasukkan dampai ujungnya ada didalamsubstansi tendon. Pergelangan kaki kemudian bergantian melakukan plantar fleksi dan



dorsofleksi. :ika, pada dorsofleksi, titik jarum distal, bagian dari tendon distal jarum

dianggaputuh. :ika titik jarum proksimal, diduga hilangnya kontinuitas antara jarum dan

tempatpenyisipan dari tendon.

Tes sphygmomanometer

Gntuk tes ini, manset phygmomanometer melilit betis di bagian tengah sementara

pasienberbaring rawan. $anset mengembang hingga 177 milimeter merkuri '1&,&&

kilopascal)dengan kaki di fleksi plantar. Kaki kemudian dorsofleksi. :ika tekanan naik sampai

sekitar1*7 milimeter merkuri '13, kilopascal), unit musculotendinous dianggap menjadi

utuh.Famun, jika tekanan tetap sekitar 177 milimeter merkuri '1&,&& kilopascal), maka

diagnosisruptur tendon Achilles dapat ditegakkan. $enjelaskan pemeriksaan radiologi ruptur

tendon achilles

Plain Eadiograph

>apat digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung robekan tendon Achilles.

Eadiografi menggunakan sinarJ untuk menganalisis titik cedera. +al ini tidak efektif

untuk mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. inarJ dibuat ketika elektron energi

tinggimenghantam sumber logam. ;ambar sinarJ diperoleh dengan memanfaatkan

karakteristik redaman yang berbeda dari padat 'misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang

padat 'otot misalnya) jaringan ketika sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. inarJ

umumnyadipakai untuk mengoptimalkan @isualisasi benda padat seperti tulang, sementara

jaringanlunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang nya. Eadiografi memiliki peran

kecil dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan

cedera lain seperti patah tulang kalkanealis.

;ambar %.*# ;ambaran ruptur tendon Achilles dengan plain radiograph

Gltrasonografi

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dradiology%2Btendon%2Bachilles%2Bruptur%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D638%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/X-rays&usg=ALkJrhiHM4UQGXBXsihWq7bGqVnGyp9tQQ

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dradiology%2Btendon%2Bachilles%2Bruptur%26hl%3Did%26biw%3D1366%26bih%3D638%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/X-rays&usg=ALkJrhiHM4UQGXBXsihWq7bGqVnGyp9tQQ



;ambar %.5# ;ambaran G; ruptur tendon achilles

>apat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan adanya robekan.

=ekerjadengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh pasien.

=eberapasuara dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak

atau tulang.;ambargambar yang tercermin ini dapat dianalisis dan dihitung ke dalam suatugambar.;ambargambar ditangkap secara nyata dan dapat membantu dalam mendeteksi

pergerakantendon dan mem@isualisasikan kemungkinan cedera atau robek.Perangkat ini

membuat pemeriksaan menjadi sangat mudah untuk menemukan kerusakanstruktural jaringan

lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera. Alatmodalitas gambar ini

tidak mahal, tidak melibatkan radiasi pengion dan di tanganultrasonographer ahli, bisa

diandalkan.

$E/ '$agnetic Eesonance /maging)

>apat digunakan untuk membedakan ruptur tidak lengkap dari degenerasi tendon

Achilles,dan $E/ juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis.Teknik inimenggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan jutaan proton

berjalan melaluitubuh. Proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang

merubuhkan beberapadari proton tsb keluar dari garis 'alignment). Ketika proton kembali

mereka 'proton )memancarkan gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat

dianalisis oleh komputer dalam &> untuk membuat gambar tajam penampang silang dari area

penting. $E/dapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto

berkualitassangat tinggi sehingga mudah untuk teknisi menemukan robekan dan cedera

lainnya.

;ambar %.# ;ambaran $E/ ruptur tendon achilles



II.#ENATA!AKSAAN

Pada sebua" studi yang dilakukan ole" /!addle dan Poon and dipublikasian di 'merican

-ournal of ports edicinepada ta"un **;, pasien dalam kelompok beda" memperbaiki

tendon 'c"illes dengan men$alani menggunakan prosedur Kracko!, diikuti ole" pemasangan

gips e<uinus, sedangkan pasien non%beda" yang ditempatkan langsung dicor. etela" pelepasan gips, pasien dipakaikan ort"osis yang dapat dilepas dengan posisi pergelangan

kaki pada * = dari fleksi plantar.

Terapi fisik :

eorang indiidu yang mengalami ruptur tendon ac"illes "arus mencari pengobatan medis

yang segera. /erapi fisik umumnya tidak ditun$ukkan untuk fase akut pengobatan, tetapi

men$adi bagian penting dalam proses pemuli"an total.

Pengobatan konservatif :

obilisasi langsung untuk ruptur tendo 'c"illes baik secara parsial,maupun seluru"nya.

ati"an bergerak sangat penting dalam proses pemuli"an rupture tendo 'c"illes

Pemakaian boot ort"osis yang bisa dilepas dengan sisipan untuk tumit agar u$ungtendin

dapat berdekatan bersama%sama. Kelebi"an dari pemakaian boot ini adala" pasien dapat

bergerak.

Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lutut selama 4%7minggu

dalam posisi fleksi *>%4*> pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan kaki.

;ambar %.6 boot orthosis

&isioterapi, dengan kaki menggantung melati" dorsofleksi secara aktif dan fleksi

plantar pasif, yang memungkinkan kaki untuk $atu" secara nyaman. Pada minggu ke%4,

ort"osis diba!a ke posisi netral, dengan protokol 2 yang samaseperti minggu

sebelumnya. Pada 7 minggu, pasien dii?inkan untuk menanggung berat badanyang

ditoleransi sambil mengenakan ort"osis. Pada saat ini, mereka $uga diperbole"kan

untuk melepas ort"osis di malam "ari. Pada minggu ke%@, pasien diperbole"kan melepas

ort"osisdan kemudian mulai terapi fisik untuk peregangan dan penguatan. 'da kasus

reruptures, di beda" dan 1 pada kelompok nonsurgical. Dari reruptures beda", 1 $atu"dari tangga, dan yang lainnya ditabrak mobil saat mencoba meng"entikan perampokan.

Pasien nonsurgicaltergelincir dari tanggul di minggu ke%17. emua reruptures dira!at

melalui pembedea"an.ainnya, protokol konseratif yang lebi" baru menggunakan periode

non!eig"t% bearing%casting, baik di atas atau di ba!a" lutut, dengan kaki di e<uinus sekitar

%4 minggu,dan kemudian seri casting atau dengan penurunan dera$at fleksi plantar ke

netral pada interal "ingga 4 minggu.

Pencegahan

Kenakan sepatu yang sesuai dengan benar dan mendukung kaki Anda

Peregangan sebelum berolahraga

Berolahraga dengan cara yang benar

$enjaga berat badan yang baik, tidak kurus atau kegemukan.



$eningkatkan tingkat latihan dari kecil hingga kenaikan besar

Non Farmako

!. "perasi

Ada % macam operasi untuk penyembuhan Euptur Tendo Achilles#

"perasi #erbuka

elama operasi terbuka sebuah sayatan dibuat di bagian belakang kaki dan tendo achilles di

jahit bersamasama. Pada ruptur lengkap atau serius tendon plantaris atau sisa otot yang lain

ditanam dan dibungkus di sekitar tendon achilles, untuk meningkatkan kekuatan perbaikan

tendon. :ika kualitas jaringan buruk, misalnya cedera yang diabaikan, ahli bedah mungkin

menggunakan jaring penguat 'kolagen, artelon, atau material terdegradasi lainnya).

"perasi Perkutan

Pada operasi perkutan, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil dibanding satu

sayatan besar, dan menjahit kembali tendon bersama melalui sayatan. perasi bisa di tunda

sekitar satu minggu setelah terjadi ruptur untuk mendinginkan atau menurunkan

pembengkakan. Gntuk pasien yang menetap dan yang mengalami @asculopati atau risiko

penyembuhanburuk, operasi perkutan bisa menjadi pengobatan yang lebih baik dibandingkan

operasi terbuka. 9fek samping # dapat terjadi kerusakan syaraf.

etelah kedua jenis operasi, kemungkinan akan mengenakan gips, boot berjalan, atau

perangkat serupa untuk 1% minggu. Pada awalnya, boot diposisikan untuk menjaga kaki

menunjuk ke bawah untuk menyembuhkan tendon. =oot kemudian disesuaikan secara bertahap untuk meletakkan kaki dalam posisi netral 'tidak mengarah ke atas atau bawah).

aktu pemulihan total Anda mungkin akan selama bulan.

-ebih dari 37 dari177 orang yang menjalani operasi untuk ruptur tendon Achilles dapat

kembali ke semua akti@itas yang mereka lakukan sebelum cedera, termasuk kembali

berolahraga. $eskipun operasi perkutan secara tradisional dipandang memiliki tingkat

rerupture tinggi dibandingkan operasi terbuka, studi menunjukkan bahwa tingkat rerupture

keduanya sebenarnya sama besar. ekitar 5 dari 177 orang yang melakukan operasi untuk

ruptur tendon achilles akan rerupture setelah operasi. perasi Terbuka lebih besar

kemungkinannya daripada operasi perkutan untuk menghasilkan komplikasi masalah

penyembuhan luka. Tapi kerusakan saraf lebih mungkin dapat terjadi pada operasi perkutan.

Teknikteknik baru untuk operasi perkutan dapat membuat kemungkinan kerusakan saraf kurang lebih sedikit dibandingkan ketika teknik yang lebih tua digunakan. sulit untuk

membandingkan hasil operasi, karena usia dan akti@itas mereka yang berbeda. Keberhasilan

operasi bergantung pada pengalaman dokter bedah, jenis prosedur bedah yang digunakan,

tingkat kerusakan tendon, seberapa cepat setelah pecahoperasi dilakukan, dan seberapa cepat

program rehabilitasi dimulai setelah operasi dan seberapa baik pasien mengikutinya.

$isiko operasi tendon Achilles#

/nfeksi kulit di tempat sayatan

Komplikasi normal pembedahan atau anestesi, seperti pendarahan dan efek samping

obatobatan

Kerusakan saraf



Percutaneous Surgery

Gambar .@: Percutaneous urgery

Pada tindakan ini,dibuat sayatan kecil selebar %4 cm. elalui luka tusuk, $a"itan mele!ati

u$ung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika pergelangan kaki berada pada e<uinusmaksimal. -a"itan itu kemudian dipotong pendek, diikat menggunakan simpul,

danmendorong subkutan. uka%luka kecil dibersi"kan dan dipasang perban kering dan

steriletela" itu, pasien menggunakan bantalan gips yang tanpa beban. Penggunaan gips

dilakukanselama 4 minggu, diikuti ole" 4 minggu di bantalan berat dan pemakaian gips

dengan eleasitumit renda".

Open Surgical Repair

Gambar .A: 2pen urgical epair

Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial.#nsisi

medial memiliki keuntungan isualisasi yang lebi" baik pada tendon plantaris,

sertameng"indari cedera pada saraf ural. #nsisi garis tenga" $arang digunakan karena

tingginyatingkat komplikasi luka dan adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepan$ang

%1* cm. etela" paratenon disayat secara longitudinal, u$ung tendon dapat dikenali dengan

muda" dan didekatkan dengan menggunakan $a"itan tipe Kesler9Kracko!95unnell dengan

menggunakann onabsorbable suture. elan$utnya, epitenon disambung dengan teknik cross%

stitc". Para tendon "arus disambung kembali agar tidak ter$adi adesi. Kemudian, penutupan

ole" kulit akanmembatasi ter$adinya komplikasi luka.etela" operasi, pergelangan kaki

diperta"ankan dalam fleksi saat pemasanganort"osis. etela" periode imobilisasi, kaki

digerakkan secara netral ke plantar atau sedikitdalam ort"osis kaku, dan pasien

diperbole"kan memakai bantalan berat parsial. #mobilisasi biasanya di"entikan 4%7 minggu

setela" perbaikan. Pada saat itu, $angkauan yang aktif danaktif%dibantu gerak, berenang,

bersepeda stasioner, dan ber$alan dalam sepatu dilengkapidengan mengangkat tumit dapat dimulai. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat beraktiitaskembali dalam $angka !aktu 4



bulan. /indakan operasi untuk perbaikan ruptur 'c"illes tendon tela" dilaporkan

memilikitingkat yang lebi" renda" dalam ter$adinya reruptureB peningkatan kekuatan otot

pascaoperasi,dan daya ta"an, dan membutu"kan !aktu yang lebi" singkat agar dapat

kembali beraktiitas normal $ika dibandingkan dengan tindakan konseratif. 0amun,

kemungkinan ter$adinya komplikasi luka seperti infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan

pengelupasankulit lebi" tinggi daripada tindakan non%operasi.

Pengobatan lainnya :

Pasien dengan diabetes, masala" penyembu"an luka, penyakit askular, neuropati,atau

komorbiditas sistemik yang serius dian$urkan untuk memili" pengobatan nonoperatiekarena

risiko yang signifikan dari pengobatan operasi (misalnya, infeksi, luka rincian,de"iscence

perbaikan, komplikasi perioperatif).

Gips kaki pendek dipasang pada kaki yang terkena,sementara pergelangan kakiditempatkan

di plantar fleksi sedikit (e<uinus graitasi).Dengan men$aga kaki dalam posisi ini, u$ung

tendon secara teoritis lebi" baik. #mobilisasi 6ast dilan$utkan selamasekitar 7%1* minggu.

Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi. Pergelangan kakisecara berta"ap dapat dorsofleksi ke posisi yang lebi" netral setela" periodeimobilisasi (C 4%7 minggu). Posisi ini

ditopang dengan casting serial atau pergelangankaki ort"otics yang disesuaikan. 5er$alan

dengan menggunakan cor diperbole"kansaat masa tersebut. etela" pelepasan cor, tumit di

sepatu diangkat setinggi cm dabdipakai selama %4 bulan. elama !aktu ini, program

re"abilitasi dimulai.

Keuntungan pengobatan nonoperatie termasuk komplikasi luka tidak ada

(misalnya,kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera neuroaskular), biaya

ruma"sakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebi" renda", dan tidak ada

paparananestesi.

Kekurangan pengobatan nonoperatie termasuk insiden yang lebi" tinggi rerupture("ingga

4*) dan lebi" sulit perbaikan reruptur beda". elain itu, tepi tendon dapatmenyembu"kan

dalam posisi meman$ang karena cela" di u$ung tendon yangmengakibatkan penurunan daya

fleksi plantar dan daya ta"an.

Resiko operasi tendon Achilles:

#nfeksi kulit di tempat sayatan

Komplikasi normal pembeda"an atau anestesi, seperti pendara"an dan efek sampingobat%obatan

Kerusakan saraf

esiko kembalinya ruptur 'c"illes. Ealaupun risiko ini lebi" kecil dibandingpengobatan

nonsurgical

Kemungkinan tendon yang sembu" setela" operasi tidak akan sekuat seperti

sebelumcedera.

fek samping : dapat ter$adi kerusakan syaraf.etela" kedua $enis operasi, kemungkinan

akan mengenakan gips, boot ber$alan, atauperangkat serupa untuk 7%1 minggu. Pada

a!alnya, boot diposisikan untuk men$agakakimenun$uk ke ba!a" untuk menyembu"kan

tendon. 5oot kemudian disesuaikan secaraberta"ap untuk meletakkan kaki dalam posisinetral (tidak mengara" ke atas atau ba!a").Eaktu pemuli"an total 'nda mungkin akan

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dopen%2Brepair%2Btendon%2Bachilles%2Brupture%26hl%3Did%26sa%3DX%26biw%3D1366%26bih%3D586%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.webmd.com/pain-management/picture-of-the-feet&usg=ALkJrhjF00nN2FzE_gB_HfquqyAVVKnV5A

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&prev=/search%3Fq%3Dopen%2Brepair%2Btendon%2Bachilles%2Brupture%26hl%3Did%26sa%3DX%26biw%3D1366%26bih%3D586%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.webmd.com/pain-management/picture-of-the-feet&usg=ALkJrhjF00nN2FzE_gB_HfquqyAVVKnV5A



selama 7 bulan.ebi" dari @* dari1** orang yang men$alani operasi untuk ruptur tendon

'c"illes dapatkembali ke semua aktiitas yang mereka lakukan sebelum cedera, termasuk

kembali berola"raga.

eskipun operasi perkutan secara tradisional dipandang memilikitingkat rerupture tinggi

dibandingkan operasi terbuka, studi menun$ukkan ba"!a tingkat rerupture keduanya sebenarnya sama besar. ekitar + dari 1** orang yang melakukanoperasi untuk ruptur

tendon ac"illes akan rerupture setela" operasi

2perasi terbuka lebi" besar kemungkinannya daripada operasi perkutan

untuk meng"asilkan komplikasi masala" penyembu"an luka. /api kerusakan saraf

lebi"mungkin dapat ter$adi pada operasi perkutan. /eknik%teknik baru untuk operasiperkutan

dapat membuat kemungkinan kerusakan saraf kurang lebi" sedikitdibandingkan ketika teknik

yang lebi" tua digunakan.sulit untuk membandingkan "asil operasi, karena usia dan aktiitas

mereka yangberbeda. Keber"asilan operasi bergantung pada pengalaman dokter beda",

$enisprosedur beda" yang digunakan, tingkat kerusakan tendon, seberapa cepat

setela"peca"operasi dilakukan, dan seberapa cepat program re"abilitasi dimulai setela"

operasidan seberapa baik pasien mengikutinya.

Terapi obat !SA"#s

#buprofen

D26 bagi pasien meng"ilangkan nyeri ringan sampai sedang, meng"ambatt reaksi

inflamasidan menurunkan nyeri dengan meng"ambat sintesis prostaglandin

'setaminofen

D26 pada pasien 8P ter"adap aspirin atau 0'#Ds, orangg dengan gangguan G# tract

bagianatas dan bagi pengkonsumsi antikoagulan. Kontrol nyeri,memiliki efek sedatif



II.#"O%NOSIS

Gmumnya, prospek baik. Famun, penyembuhan tendon membutuhkan banyak waktu,

biasanya sekitar enam sampai delapan minggu. -ebih banyak lagi waktu akan diperlukan

setelahnya untuk memungkinkan kekuatan otot mampu kembali normal setelah di plester atau

brace 'orthosis). =ergantung pada tipe pekerjaan, beberapa orang perlu beberapa minggu cuti

setelah achilles tendon putus, serta waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke olahraga adalah

antara * dan 1% bulan

Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendo Achilles, tendo akan kembali normal.

:ika operasi dilakukan, tendo mungkin menjadi lebih kuat dan kecil kemungkinannya untuk

ruptur lagi. =iasanya, kegiatan berat seperti berjalan baru bisa dilakukan kembali setelah

minggu. Atlet biasanya kembali berolahraga setelah * sampai minggu setelah cedera terjadi.

pbl muskuslo sk 2

Documents