lp nyeri fay

7/31/2019 Lp Nyeri Fay

1/21

LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN PEMENUHAN RASA NYAMAN

NYERI

Disusun oleh :

FAJAR PUJIYASTUTI

P 27220010 056

JURUSAN DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

2011


2/21

LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN PEMENUHAN RASA NYAMAN

NYERI

A. Konsep Dasar

I. Definisi.

1. Menurut Mc. Coffery (1979), mendefinisikan nyeri sebagai suatu

keadaan yang mempengaruhi seseorang yang keberadaannya diketahui

hanya jika orang tersebut pernah mengalaminya.

2. Menurut Wolf Weifsel Feurst (1972), mengatakan bahwa nyeri

merupakan suatu perasaan menderita secara fisik dan mental atau

perasaan yang bisa menimbulkan ketegangan.

3. Menurut Keperawatan, nyeri adalah apapun yang menyakitkan

tubuh yang dikatakan individu yang mengalaminya, yang ada kapan pun

individu mengatakannya.

4. Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri

adalah sensori subjektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang

terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial atau

menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.

II. Istilah dalam nyeri

1. Nosiseptor adalah serabut saraf yang mentransmisikan nyeri.

2. Non-nosiseptor adalah serabut saraf yang biasanya tidakmentransmisikan nyeri.

3. Sistem nosiseptif adalah sistem yang terlibat dalam transmisi dan

persepsi terhadap nyeri.

4. Ambang nyeri adalah stimulus yang paling kecil yang akan

menimbulkan nyeri.

5. Toleransi nyeri adalah intensitas maksimum atau durasi nyeri yang

dapat ditahan oleh individu.


3/21

III. Sifat-sifat nyeri

1. Nyeri melelahkan dan membutuhkan banyak energi.

2. Nyeri bersifat subjektif dan individual.

3. Nyeri tidak dapat dinilai secara objektif seperti sinar X dan lab

darah.

4. Perawat hanya dapat mengkaji nyeri pasien dengan melihat

perubahan fisiologis, tingkah laku, dan dari pernyataan klien.

5. Hanya pasien yang mengetahui kapan nyeri timbul dan seperti apa

rasanya.

6. Nyeri merupakan mekanisme pertahanan fisiologis.

7. Nyeri merupakan tanda peringatan adanya suatu kerusakan jaringan.

8. Nyeri mengawali ketidakmampuan.

9. Persepsi yang salah tentang nyeri menyebabkan manajemen nyeri

yang tidak optimal.

Secara ringkas sifat nyeri dapat disimpulkan sebagai berikut:

a. Nyeri bersifat individu.

b. Nyeri tidak menyenangkan.

c. Merupakan suatu kekuatan yang mendominasi.

d. Bersifat tidak berkesudahan.

IV. Fisiologis nyeri

Untuk memudahkan dalam memahami nyeri, maka perlu

mempelajari 3 komponen fisiologi nyeri, antara lain:

a) Resepsi : Proses perjalanan nyeri.

b) Persepsi : Kesadaran seseorang terhadap nyeri.

Adanya stimuli yang mengenai tubuh ( mekanik, termal, kimia ) akan

menyebabkan pelepasan substansi kimia ( histamine, bradikinin,

kalium ). Substansi tersebut menyebabkan nosiseptor bereaksi, apabila

nosiseptor mencapai ambang nyeri maka akan timbul impuls saraf yang


4/21

akan dibawa menghantarkan sensasi berupa sentuhan, getaran, suhu

hangat dan tekanan halus. Reseptor terletak di struktur permukaan.

c) Reaksi : Respon fisiologis dan perilaku setelah mempersepsikan

nyeri.

Neuroregulator

1. Substansi yang memberikan efek pada transmisi stimulus saraf,

berperan penting pada pengalaman nyeri.

2. Substansi ini ditemukan pada nociceptor yaitu pada akhir saraf

dalam kornu dorsalis medulla spinalis dan pada tempat reseptor dalam

saluran spinotalamik.

3. Neororegulator ada 2 macam yaitu Neurotransmiter dan

Neuromodulator.

4. Neurotransmitter mengirimkan impuls elektrik melewati celah

sinaptik antara 2 serabut saraf. ( Contoh: supstansi P, serotonin,

prostaglandin ).

5. Neuromodulator memodifikasi aktivitas saraf dan mengatur

transmisi stimulus saraf tanpa mentransfer secara langsung sinyal saraf

yang melalui synaps. ( Contoh: endorphin, bradikinin ).

6. Neuromodulator diyakini aktivitasnya secara tidak langsung bisa

meningkatkan atau menurunkan efek sebagai neurotransmitter.

V. Teory Gate Control

Teori ini dikenal oleh Melzak dan Wall pada tahun 1965. Menurut

teori ini, sinaps yang berada pada dorsal hom bekerja seperti sebuah pintu

membuka atau menutup sehingga apabila ada rangsang nyeri pintu tersebut

akan ditutup sehingga nyeri tersebut tidak sampai di otak atau pintu itu

dibuka sehingga nyeri sampai ke otak. Hipotesis teori ini adalah apabila ada

sejumlah impuls nyeri yang berjalan sepanjang serabut saraf tebal ( seperti:

panas, dingin atau sentuhan), maka sejumlah impuls nyeri tersebut berusaha

untuk dicegah dengan cara menutup pintu pada serabut saraf tersebut.


5/21

Individu akan merasakan nyeri hanya jika pintu sinaps dibukivata atau

impuls sangat dominan.

VI. Respon fisiologis terhadap nyeri

1. Stimulasi Simpatik: ( nyeri ringan, moderat, dan superficial ).

a) Dilatasi saluran bronchial dan peningkatan respirasi rate.

b) Peningkatan heart rate.

c) Vasokontriksi perifer, peningkatan Blood Pessure.

d) Peningkatan nilai gula darah.

e) Peningkatan kekuatan otot.

f) Dilatasi pupil.

g) Penurunan motilitas GI.

2. Stimulus Parasimpatik ( nyeri berat dan dalam ).

a) Muka pucat.

b) Otot mengeras.

c) Penurunan Heart Rate dan Blood Pressure.

d) Nafas cepat dan irregular.

e) Nausea dan Vomitus (Mual & Muntah).

f) Kelelahan dan Keletihan.

VII. Respon tingkah laku terhadap nyeri

Respon tingkah laku terhadap nyeri dapat mencakup:

1.Pernyataan verbal (mengaduh, menangis, sesak napas, mendengkur).

2.Ekspresi wajah (meringis, menggeletukkan gigi, menggigit bibir)

3.Gerakan tubuh (gelisah, imobilisasi, ketegangan otot, peningkatan

gerakan jari dan tangan.

4.Kontak dengan orang lain/ interaksi sosial (menghindari percakapan,

menghindari kontak sosial, penurunan rentang perhatian, fokus pada

aktivitas menghilangkan nyeri.


6/21

VIII. Respon individu terhadap nyeri

Respon tubuh terhadap nyeri ada 3 tahap, yaitu:

a. Tahap aktivasi (activation)

Dimulai saat pertama individu menerima rangsang nyeri sampai

tubuh bereaksi terhadap nyeri yang meliputi : respon simpato adrenal,

respon muskuler, dan respon emosional.

Respon Simpato Adrenal Respon Muskuler Respon Emosional

1. Denyut nadi naik.

2. Tekanan darah

naik.

3. Pernapasan naik.

4. Berkeringat

banyak.

5. Mual dan muntah,

karena darah

mengalir dari otot

visral ke otot paru,

jantung, dan otot

keras.

6. Pucat.

7. Dilatasi bronchial.

8. Glikogenolisis.

9. Pelepasan eritrosit

dari limpa.

10. Dilatasi pupil.

1. Tensi otot

naik.

2. Otot kaku

menggeliat

sakit.

3. Gelisah.

4. Mengambil

posisi tertentu.

5. Imobilitas.

6. Mengusap

daerah yang

nyeri.

1. Bergejolak.

2. Mudah

tersinggung.

3. Perubahan tingkah

laku.

4. Berteriak.

5. Menangis.

6. Diam.

7. Kewaspadaan.

b. Tahap Pemantulan (rebound).


7/21

Pada tahap ini nyeri sangat hebat tetapi singkat. Pada tahap ini pula

sistem saraf parasimpatis mengambil alih tugas, sehingga terjadi

respon yang berlawanan terhadap tahap aktivasi.

c. Tahap adaptasi (adaptation).

Saat nyeri berlangsung lama tubuh mencoba untuk beradaptasi

melalui peran endorthins. Reaksi adaptasi tubuh ini terhadap nyeri

dapat berlangsung beberapa jam atau beberapa hari. Bila nyeri

berkepanjangan maka akan menurunkan sekresi norepineprin sehingga

individu merasa tidak berdaya, tidak berharga dan lesu.

IX. Fase Nyeri

Menurut Meinhart dan McCaffery mendiskripsikan 3 fase

pengalaman nyeri:

1.Fase antisipasi, terjadi sebelum nyeri diterima.

Fase ini bukan merupakan fase yang paling penting, karena

fase ini bisa mempengaruhi dua fase lain. Pada fase ini

memungkinkan seseorang belajar tentang nyeri dan upaya untuk

menghilangkan nyeri tersebut. Peran perawat dalam fase ini sangat

penting , terutama dalam memberikan informasi pada klien.

2.Fase sensasi, terjadi saat nyeri terasa.

Fase ini terjadi ketika klien merasa nyeri, karena nyeri itu

bersifat subjektif, maka tiap orang dalam menyikapi nyeri juga

berbeda-beda. Toleransi terhadap nyeri juga akan berbeda antara satu

orang dengan yang lain. Orang yang mempunyai tingkat toleransi

tinggi terhadap nyeri tidak akan mengeluh nyeri dengan stimulus

kecil, sebaliknya orang yang toleransi terhadap nyerinya rendah akan

mudah merasa nyeri dengn stimulus nyeri kecil. Klien dengan tingkat

toleransi tinggi terhadap nyeri mampu menahan nyeri tanpa bantuan,

sebaliknya orang toleransi terhadap nyerinya rendah sudah mencari

upaya pencegahan nyeri, sebelum nyeri datang. Keberadaan enkefalin

dan endorphin membantu menjelaskan bagaimana orang yang berbeda


8/21

merasakan tingkat nyeri dari stimulus yang sama. Kadar endorphin

tiap individu, individu dengan endorphin tinggi sedikit merasakan

nyeri dan individu dengan sedikit endorphin merasakan nyeri lebih

besar.

3.Fase akibat (aftermath)

Fase ini terjadi saat nyeri sudah berkurang atau hilang. Pada fase

ini klien masih membutuhkan kontrol dari perawat, karena nyeri

bersifat krisis, sehingga dimungkinkan klien mengalami gejala pasca

nyeri. Apabila klien mengalami episode nyeri berulang, maka respon

akibat (aftermath) dapat menjadi masalah kesehatan yang berat.

Perawat berperan dalam membantu memperoleh kontrol diri untuk

meminimalkan rasa takut akan kemungkinan nyeri berulang.

X. Klasifikasi nyeri

a. Berdasarkan sumbernya

1) Cutaneus/ superficial, yaitu nyeri yang mengenai kulit atau jaringan

subkutan. Biasanya bersifat burning (seperti terbakar).

Contoh: Terkena ujung pisau atau tergunting

2) Deep somatic/ nyeri dalam, yaitu nyeri yang muncul dari ligament,

pembuluh darah, tendon dan saraf, nyeri menyebar dan lebih lama

daripada cutaneus.

Contoh: Sprain sendi

3) Visceral (pada organ dalam), stimulasi reseptor nyeri dalam rongga

abdomen, cranium dan thorak. Biasanya terjadi karena spasme otot,

ischemia, regangan jaringan.

b. Berdasarkan Penyebabnya

1) Fisik

Bisa terjadi karena stimulus.

Contoh: fraktur femur

2) Psycogenik


9/21

Terjadi karena sebab yang kurang jelas/ susah diidentifikasi,

bersumber dari emosi/ psikis dan biasanya tidak disadari.

Contoh: orang yang marah-marah, tiba-tiba merasa nyeri pada

dadanya.

c. Berdasarkan lama/ durasi

1) Nyeri akut

Nyeri yang terjadi segera setelah tubuh mengalami cedera,

atau intervensi bedah dan memiliki awitan yang cepat, dengan

intensitas bervariasi dari berat sampai ringan. Fungsi nyeri ini adalah

sebagai pemberi peringatan akan adanya cedera atau penyakit yang

akan datang. Nyeri ini kadang bisa hilang sendiri tanpa adanya

intervensi medis, setelah keadaan pulih pada area yang rusak.

2) Nyeri kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang

menetap sepanjang suatu periode tertentu, berlangsung lama,

intensitas bervariasi, dan biasanya berlangsung lebih dari 6 bulan.

Nyeri ini disebabkan oleh kanker yang tidak terkontrol, karena

pengobatan kanker tersebut atau karena gangguan progresif lain.

Nyeri ini dapat berlangsung terus sampai kematian. Klien yang

mengalami kronis akan mengalami periode remisi (gejala hilang

sebagian/ keseluruhan) dan eksaserbasi (keparahan meningkat).

Nyeri ini biasanya tidak memberikan respon terhadap pengobatan

yang diarahkan pada penyebabnya. Nyeri ini merupakan penyebab

utama ketidakmampuan fisik dan psikologis. Sifat nyeri kronis yang

tidak dapat diekspresikan membuat klien menjadi frustasi dan

seringkali mengarah pada depresi psikologis. Individu yang

mengalam kronik akan timbul perasaan yang tidak aman, karena ia

tidak tahu apa yang akan dirasakan dari hari ke hari.

Perbedaan nyeri akut dan nyeri kronis

Nyeri akut Nyeri kronik


10/21

1. Lamanya dalam hitungan

menit (lamanya 1 detik

sampai kurang dari 6 bulan).

2. Ditandai dengan peningkatan

BP, nadi, dan respirasi.

3. Respon pasien: fokus pada

nyeri, menyatakan nyeri

dengan menangis atau

mengerang.

4. Tingkah laku menggosok

bagian yang nyeri.

1. Lamanya dalam hitungan bulan (>

6 bulan).

2. Fungsi fisiologis bersifat normal.

3. Tidak ada keluhan nyeri.

4. Tidak ada aktifitas fisik sebagai

respon terhadap nyeri.

d. Berdasarkan lokasi/ letak

1) Radiating pain

Nyeri menyebar dari sumber nyeri ke jaringan di dekatnya (contoh:

cardiac pain).

2) Reffered pain

Nyeri di rasakan pada bagian tubuh tertentu yang diperkirakan

berasal dari jaringan penyebab.

3) Intracable pain

Nyeri yang sangat susah dihilangkan (contoh: nyeri kanker

maligna).

4) Phantom pain

Sensasi nyeri dirasakan pada bagian tubuh yang hilang (contoh:bagian tubuh yang di amputasi) atau bagian tubuh yang lumpuh

karena injury medulla spinalis.

XI. Faktor yang mempengaruhi respon nyeri

1. Usia


11/21

Anak belum bisa mengungkapkan nyeri, sehingga perawat harus

mengkaji respon nyeri pada anak. Pada orang dewasa kadang

melaporkan nyeri jika sudah patologis dan mengalami perubahan fungsi.

Pada lansia cenderung memendam nyeri yang dialami, karena mereka

menganggap nyeri adalah hal yang alamiah yang harus dijalani dan

mereka takut kalau mengalami penyakit berat atau meninggal jika nyeri

diperiksakan.

2. Jenis Kelamin

Gill (1990) mengungkapkan laki-laki dan wanita tidak berbeda

secara signifikan dalam merespon nyeri, justru lebih dipengaruhi faktor

budaya (contoh: tidak pantas kalau laki-laki mengeluh nyeri, wanita

boleh mengeluh nyeri).

3. Kultur

Orang belajar dari budayanya, bagaimana seharusnya mereka

meresapon nyeri (contoh: suatu daerah yang menganut kepercayaan

bahwa nyeri adalah akibat dari kesalahannya sendiri).

4. Makna nyeri

Berhubungan dengan bagaimana pengalaman seseorang terhadap

nyeri dan bagaimana mengatasinya.

5. Perhatian

Tingkat seorang klien memfokuskan perhatian pada nyeri dapat

mempengaruhi persepsi nyeri. Menurut Gill (1990), perhatian yang

meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat, sedangkan

upaya distraksi dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun.

Teknik relaksasi, guided imagery merupakan teknik untuk mengatasi

nyeri.

6. Ansietas

Cemas meningkatkan persepsi terhadap nyeri dan nyeri bisa

menyebabkan seseorang cemas.

7. Pengalaman masa lalu


12/21

Seseorang yang pernah berhasil mengatasi nyeri di masa lampau

dan saat ini nyeri yang lama timbul kembali, maka ia akan lebih mudah

mengatasi nyerinya. Mudah tidaknya seseorang mengatasi nyeri

tergantung pengalaman di masa lalu dalam mengatasi nyeri.

8. Pola koping

Pola koping adaptif akan mempermudah seseorang mengatasi nyeri

dan sebaliknya koping maladaptif akan menyulitkan seseorang dalam

mengatasi nyeri.

9. Support keluarga dansosial

Individu yang mengalami nyeri seringkali bergantung kepada

anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan,

bantuan dan perlindungan.

Jenis Penyebab Nyeri

Jenis penyebab Dasar fisiologis

1. Mekanik

- Trauma jaringan (ex:

operasi).

- Perubahan jaringan

(ex:edema).

- Penyumbatan pada saluran

tubuh.

- Tumor.

- Spasme otot.2. Termal

Panas/ dingin (ex: combustio).

3. Kimia

- Iskemia jaringan karena

sumbatan arteri koroner.

- Spasme otot.

- Kerusakan jaringan, iritasi langsung

pada reseptor nyeri, inflamasi.

- Penekanan pada reseptor nyeri

- Distensi pada lumen

- Penekanan pada reseptor nyeri, iritasi

ujung saraf.

- Stimulasi pada reseptor nyeri.

- Kerusakan jaringan, perangsangan pada

reseptor nyeri.- Perangsangan pada reseptor nyeri

karena akumulasi asam laktat atau zat

kimia lain seperti asam laktat pada

jaringan.

- Sekunder terhadap stimulasi mekanik

yang menyebabkan iskemia jaringan.

XII. Management Nyeri


13/21

1. Management Farmakologi, terdiri atas:

a. Analgesik non opioids

Termasuk nonsteroidal anti inflamatory drugs ( NSAIDS ), seperti:

Aspirin, acetaminophen, dan ibuprofen. Menurut American Pain

Society, obat-obatan ini bekerja pada saraf perifer di daerah luka dan

menurunkan tingkat/ level inflamasi.

b. Analgesik opioids

Analgesik opioids termasuk opium derivate, seperti morfin dan

kodein. Obat-obat ini bekerja dengan cara mengubah mood,

perhatian, perasaan pasien menjadi lebih baik, dan lebih nyaman

walaupun terdapat nyeri.

c. Analgesik adjuvant.

Analgesik adjuvant adalah terapi pengobatan selain menggunakan

analgesic, tetapi dapat mengurangi tipe-tipe nyeri kronik. Contohnya

Diazepam (Valium) yang dapat menggunakan rasa nyeri pada saat

terjadi spasme otot membantu bisa tidur nyenyak.

2. Management non Farmakologi, terdiri atas:

a. Intervensi fisik

Tujuan dari intervensi fisik adalah:

1) Membuat nyaman.

2) Mengurangi disfungsi fisik.

3) Menormalkan respon fisiologis.

4) Mengurangi ketakutan.

b. Cutaneous Stimulation

Yang termasuk cutaneous stimulation:

1) Pemijatan/massage

2) Kompres panas/dingin

3) Asupressure

4) Contralateral Stimulation

c. Immobilisasi


14/21

Biasanya korban tidur di splint yang biasanya diterapkan pada saat

kontraktur atau terjadi ketidakseimbangan otot. Splint ini harus

diubah posisinya tiap 30 menit untuk mencegah terjadinya penyakit

baru seperti dicubitus.

d. TENS

Transcutaneous electrice nerve stimulation (TENS) adalah

noninvasive, teknik control nyeri nonalgesic untuk klien dengan

nyeri akut ataupun kronik.

e. Akupuntur

Akupuntur telah diterapkan di China dan mendapat perhatian tinggi

dari Amerika Utara. Biasanya digunakan untuk nyeri akut.

f. Placebo

Placebo adalah salah satu bentuk treatment seperti medikasi atau

tindakan keperawatan ya ng menghasilkan efek pada klien, bahwa

tindakan yang dilakukan atau yang diberikan perawat dapat

menyembuhkan penyakit.

g. Distraksi

Contoh dari distraksi adalah pada saat klien dipindahkan dari ruang

bedah mungkin tidak merasakan nyeri saat melihat pertandingan

sepak bola di televisi, tapi nyeri akan dirasakan lagi pada saat

pertandingan itu sudah selesai.

h. Hypnosis

Hypnosis digunakan untuk memfokuskan konsentrasi dan

meminimalisir distraksi.

i. Relaksasi

Macam-macam teknik relaksasi : meditasi, yoga, dan latihan

relaksasi progresif. Teknik ini tidak dilakukan pada pasien yang

nyeri akut karena ketidakmampuan berkonsentrasi. Latihan relaksasi

progresif mencakup latihan control nafas, kontraksi, dan relaksasi

otot.


15/21

B. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian nyeri akurat penting untuk upaya penatalaksanaan nyeri

yang afektif. Karena nyeri merupakan pengalaman yang subjektif dan

dirasakan secara berbeda pada masing-masing individu, maka perawat perlu

mengkaji semua factor yang mempengaruhi nyeri, seperti factor fisiologis,

psikologis, perilaku, emosional, dan sosiokultural. Pengkajian nyeri terdiri

atas dua komponen utama, yakni (a) riwayat nyeri untuk mendapatkan data

dari klien dan (b) observasi langsung pada respon perilaku dan fisiologis

klien. Tujuan pengkajian adalah untuk mendapatkan pemahaman objektif

terhadap pengalaman subjek. Pengkajian dapat dilakukan dengan cara

PQRTS :

P (pemicu) yaitu faktor yang mempengaruhi gawat atau ringannya

nyeri.

Q (quality) dari nyeri, apakah rasa tajam, tumpul atau tersayat.

R (region) yaitu daerah perjalanan nyeri.

S (severty) adalah keparahan atau intensits nyeri.

T (time) adalah lama/waktu serangan atau frekuensi nyeri.

a. Riwayat Nyeri

Saat mengkaji riwayat nyeri, perawat sebaiknya memberikan

klien kesempatan untuk mengungkapkan cara pandang mereka terhadap

nyeri dan situasi tersebut dengan kata-kata mereka sendiri. Langkah ini

akan membantu perawt memahami makna nyeri bagi klien dan

bagaimana ia berkoping terhadap aspek, antara lain :

1). Lokasi

Untuk menentukan lokasi nyeri yang spesifik, minta klien

menunjukkan area nyerinya. Pengkajian ini biasanya dilakukan

dengan bantuan gambar tubuh. Klien biasanya menandai bagian

tubuhnya yang mengalami nyeri. Ini sangat bermanfaat, terutama

untuk klien yang memiliki lebih dari satu sumber nyeri.

2). Intensitas Nyeri


16/21

Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah

dan terpercaya untuk menentukan intensitas nyeri pasien. Skala

nyeri yang paling sering digunakan adalah rentang 0-5 atau 0-10.

Angka 0 menandakan tidak nyeri sama sekali dan angka tertinggi

menandakan nyeri terhebat yang dirasakan klien. Intensitas nyeri

dapat diketahui dengan bertanya kepada pasien melalui skala nyeri

wajah, yaitu Wong-Baker FACES Rating Scale yang ditujukan

untuk klien yang tidak mampu menyatakan intensitas nyerinya

melalui skala angka. Ini termasuk anak-anak yang tidak mampu

berkomunikasi secara verbal dan lan sia yang mengalami gangguan

komunikasi.

3). Kualitas Nyeri

Terkadang nyeri bisa terasa seperti dipukul-pukul atau

ditusuk-tusuk. Perawat perlu mencatat kata-kata yang digunakan

klien untuk menggambarkan nyerinya sebab informasi yang akurat

dapat berpengaruh besar pada diagnosis dan etiologi nyeri serta

pilihan tindakan yang diambil.

4). Pola

Pola nyeri meliputi: waktu awitan, durasi/lamanya nyeri dan

kekambuhan atau interval nyeri. Karenanya, perawat perlu mengkaji

kapan nyeri dimulai, berapa lama nyeri berlangsung, apakah nyeri

berulang dan kapan nyeri terakhir kali muncul.

5). Faktor Presipitasi

Terkadang aktivitas tertentu dapat memicumunculnya nyeri.

Sebagai contoh: aktivitas fisik yang berat dapat menimbulkan nyeri

dada. Selain itu, faktor lingkungan (lingkungan yang sangat dingin

atau sangat panas), stresor fisik dan emosional juga dapat memicu

munculnya nyeri.

6). Gejala yang menyertai


17/21

Gejala ini meliputi: mual, muntah, pusing dan diare. Gejala

tersebut bisa disebabkan oleh awitan nyeri atau oleh nyeri itu

sendiri.

7). Pengaruh aktifitas sehari-hari

Dengan mengetahui sejauh mana nyeri mempengaruhi

aktivitas harian klien akan akan membantu perawat memahami

persepsi klien tentang nyeri. Beberapa aspek kehidupan yang perlu

dikaji terkait nyeri adalah tidur, nafsu makan, konsentrasi,

pekerjaan, hubungan interpesonal, hubungan pernikahan, aktivitas di

rumah, aktivitas waktu seggang serta status emosional.

8). Sumber koping

Setiap individu memiliki strategi koping yang berbeda dalam

menghadapi nyeri. Strategi tersebut dapat dipengaruhi oleh oleh

pengalaman nyeri sebelumnya atau pengaruh agama/budaya.

9). Respon afektif

Respon afektif klien terhadap nyeri bervariasi, tergantung

pada situasi, derajat dandurasi nyeri, interpretasi tentang nyeri dan

banyak faktor lainnya. Perawat perlu mengkaji adanya perasaan

ansietas, takut, lelah, depresi atau perasaan gagal pada diri klien.

b. Observasi respons perilaku dan fisiologis

Banyak respons nonverbal/perilaku yang bisa dijadikan

indikator nyeri diantaranya :

1). Ekspresi wajah:

Menutup mata rapat-rapat

Membuka mata lebar-lebar

Menggigit bibir bawah

2). Vokalisasi:

Menangis

Berteriak


18/21

3). Imobilisasi (bagian tubuh yang mengalami nyeri akan digerakan

tubuh tanpa tujuan yang jelas):

Menendang-nendang

Membolak-balikkan tubuh diatas kasur

Sedangkan respons fisiologis untuk nyeri bervariasi, bergantung

pada sumber dan durasi nyeri. Pada awal awitan nyeri akut, respons

fisiologis:

Peningkatan tekanan darah

Nadi dan pernapasan

Diaforesis

Dilatasi pupil akibat terstimulasinya sistem saraf simpatis.

Akan tetapi, jika nyeri berlangsung lama dan saraf simpatis

telah beradaptasi, respon fisiologis tersebut mungkin akan berkurang

atau bahkan tidak ada. Karenanya, penting bagi perawat untuk

mengkaji lebih dari satu respons tersebut merupakan indikator yang

buruk untuk nyeri.

2. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik.

b. Nyeri kronis berhubungan dengan kerusakan jaringan.

3. Perencanaan Keperawatan

a. Nyeri Akut

1). Tujuan: Setelah dilakukan selama 1x24 jam tindakan diharapkan

nyeri berkurang.

2). Kriteria hasil:

a. Nyeri berkurang

b. Ekspresi wajah tenang

c. Tanda-tanda vital (TD: 120/80 mmHg, N: 60-100 x/menit, R: 16-

20 x/menit).


19/21

d. Klien dapat istirahat dan tidur normal sesuai dengan usianya.

Intervensi Rasional

a. Pantau/catat karakteristik

nyeri, catat laporan

verbal, petunjuk nonverbal dan

respon

hemodinamik.

b. Ambil gambar lengkap

terhadap nyeri dari pasien

termasuk lokasi, intensitas (0-

10), lamanya, kualitas

(dangkal atau menyebar) dan

penyebaran.

c. Anjurkan pasien untuk

melaporkan nyeri dengan

segera.

d. Bantu melakukan teknik

relaksasi ( misalnya: nafas

dalam/perlahan, perilaku

distraksi. Visuaisasi dan

bimbingan imajinasi.

e. Periksa tanda vital sebelum

atau sesudahpenggunaan obat narkotik.

f. Berikan obat analgesik sesuai

indikasi.

a.Variasi penampilan dan perilaku

pasien karena nyeri

terjadi sebagai temuan pengkajian.

b.Nyeri sebagai pengalaman subjektif

dan harus

digambarkan oleh pasien.

Bantu

pasien untuk menilai

nyeri dengan membandingkannya

dengan

pengalaman nyeri.

c.Penundaan pelaporan nyeri

menghambat peredaran

nyeri/memerlukan peningkatan dosis

obat. Selain itu, nyeri berat dapat

menyebabkan syok dengan

merangsang sistem syaraf simpatis,

mengakibatkan kerusakan lanjut dan

mengganggu diagnostik serta

hilangnya nyeri.

d. Membantu dalam penurunanpersepsi/respon nyeri.

Memberikan kontrol situasi,

meningkatkan perilaku positif.

e. Hipotensi/depresi pernafasan dapat

terjadi sebagai akibat pemberian

narkotik.

f. Membantu proses penyembuhan


20/21

pasien.

b. Nyeri kronis

1). Tujuan: Setelah dilakukan selama 2x24 jam tindakan diharapkan

nyeri teratasi sebagian.

2). Kriteria hasil:

- Skala nyeri dalam rentang 1-3.

- Raut muka tidak menahan nyeri.

- Klien sudah tidak memegangi area yang nyeri.

Intervensi Rasional

- Catat karakteristik nyeri.

- Berikan posisi semi

fowler.

- Ajarkan teknik relaksasi.

- Kolaborasi pemberian

obat analgesik

sesuai dengan indikasi.

- Mempermudah dalam tindakan

pengobatan kepada klien.

- Membantu memberikan rasa

nyaman kepada klien.

- Menambah pengetahuan pasien

dalam mengurangi

rasa nyeri.

- Membantu pasien dalam

mengurangi rasa nyeri.

4. EvaluasiEvaluasi terhadap masalah nyeri dilakukan dengan menilai kemampuan

dalam merespon rangsangan nyeri, di antaranya hilangnya perasaan nyeri,

menurunnya intensitas nyeri, adanya respon fisiologis yang baik dan pasien

mampu melakukan aktifitas sehari-hari tanpa keluhan nyeri.


21/21

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 1995.Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC.

Doenges,Marilynn E,dkk.1999.Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Keperawatan Pasien.Jakarta:EGC.

Hidayat,A.Aziz Alimul.2008.Pengantar kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi

Konsep dan Proses Keperawatan.Jakarta:Salemba Medika.

Mubarak,Wahit Iqbal dan Nurul Chayatin.2007.Buku Ajar Kebutuhan Dasar

Manusia: Teori dan Aplikasi dalam Praktik.Jakarta:EGC.

lp nyeri fay

Documents