palsy cerebral

7/29/2019 palsy cerebral

1/59

Ali rohmad

08711105


2/59

Nama : An. kartini

Jenis kelamin : perempuan

Umur : 3 tahun Nama ibu : ibu sunarmi

Umur : 40 tahun

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Nama ayah : bapak darmo

Umur : 55 tahun Pekerjaan : petani

Masuk RS : 6 januari 2013


3/59

Keluhan utama : kejang

Riwayat penyakit sekarang : kejang sebanyak 3 hari dalam 2

hari ini, saat kejang badan anak terasa kaku dan mata melirik keatas,kejang berlangsung kurang lebih 5 menit, setelah kejadian anak langsung

menangis. Sebelumnya anak demam kurang lebih 2 hari, disertai batuk

pilek. Sebelumnya anak sering kejang-kejang saat terjadi demam.

Sebelumnya tidak mendapatkan rumatan antikejang. Anak sampai

sekarang belum bisa berjalan, anak baru bisa tengkurap dan belum bisa

kembali berbaring lagi secara spontan dari tengkurap.


4/59

Riwayat penyakit dahulu Kejang sudah dialami sejak anak umur 1 tahun,

terjadi terutama saat demam

Riwayat penyakit keluarga Kejang dalam keluarga disangkal

Riwayat gizi

Anak masih mengkonsumsi makanan lunak Mendapat susu dari puskesmas

Sampai sekarang masih menetek ibu


5/59

BB : 8,4 kg

T.B : 77 cm

LK : 45,5 cm LL : 11 cm

Suhu : 37,6 celcius

Denyut nadi : 129 xpermenit

Pernapasan : 33

Status presens


6/59


7/59


8/59


9/59


10/59

Keadaan umum : Baik

KGB : pembesaran (-)

Status gizi : gizi buruk Paru-paru : simetris, retraksi interkostal, ronkhi pada

kedua lapang paru

Jantung : S1S2 tunggal,

Hati : tidak teraba

Limpa : tidak teraba


11/59

Kesadaran : Compos Mentis Gcs : E4 V5 M6

Orientasi : (-)

Kecerdasan : tidak dapat dinilai

Daya ingat kejadian : Baru : tidak dapat dinilai

Lama : tidak dapat dinilai

Kemampuan bicara : belum bisa

Sikap tubuh : spastik atau kaku

Cara berjalan :belum bisa

Gerakan abnormal : (-)

Status neurologik


12/59

Kepala : Bentuk : mesochepal

Simetris : simetris

Ukuran : normochepal

Pulsasi : (+)

Nyeri tekan : (-)

Bising :

Leher Sikap : tegak

Gerakan : baik

kaku kuduk : (-)

Bentuk vertebra : skoliosis (-), lordosis (-)

Nyeri tekan vertebra: (-)

Pulsasi : (+)

Bising karotis : (-)

Bising subklavia : (-)


13/59

Keadaan umum : Baik

KGB : pembesaran (-)

Status gizi : gizi baik Paru-paru : simetris, retraksi interkostal, ronkhi

Jantung : S1S2 tunggal,

Hati : tidak teraba

Limpa : tidak teraba


14/59

N.I (olfaktorius) : Baik

N.II (optikus) : Daya penglihatan : tidak dapat dinilai

Pengenalan warna : tidak dapat dinilai Medan penglihatan : tidak dapat di nilai

N.III (okulomotorius) : Ptosis : normal

Gerakan mata : normal

Ukuran pupil : 3mm/ 3mm

Bentuk pupil : isokor

Refleks cahaya langsung : normal

Refleks cahaya konsensuil : normal

Refleks akomodatif : normal

Strabismus : normal

Dipoplia : normal

Saraf kranialis


15/59

N. IV (trokhelearis) : Gerak mata kelateral bawah : normal

Strabismus konvergen : (-)

N.V (trigeminus) Tidak dapat dinilai :

N.VI (abdusen) :

Kerakan mata kelateral : dbn

Strabismus konvergen : (-)

Diplopia : (-)

Saraf kranialis


16/59

N.VII (fasialis) : Kerutan kulit dahi : dbn

Kedipan mata : dbn

Lipatan naso-labial : dbn Sudut mulut : dbn

Mengerutkan dahi : dbn

Menutup mata : dbn

Meringis : dbn

Mengembangkan pipi : dbn

Tiks facial : (-) Lakrimasi : dbn

Refleks glabella : (-)

N.VIII (akustikus) : Mendengar suara berbisik : tidak merespon

Saraf kranialis


17/59

N. IX (glosofaringeus) :

Refleks muntah : tidak dilakukan

Sengau : (-)

Tersedak : (-)

N.X (vagus) :

Arkus faring : simetris

Bersuara : normal

Menelan : normal

Saraf kranialis


18/59

N.XI (aksesorius) :

Memalingkan kepala : normal

Sikap bahu : simetris, dalam batas normal

Mengangkat bahu : normal

Trofi otot bahu : eutrofi

N. XII (hipoglosus) : Sikap lidah : simetris, normal

Artikulasi : baik

Tremor lidah : (-) Menjulurkan lidah : normal

Kekuatan lidah : simetris

Trofi otot bahu : eutrofi

Fasikulasi lidah : (-)


19/59

Trofi otot punggung : (-)

Trofi otot dada : (-)

Nyeri membungkuk badan : (-) Palpasi dinding perut : (-)

Kolumna vertebralis : kifosis (-), lordosis (-)

Gerakan : terbatas

Nyeri tekan : (-)

badan


20/59

Drop hand : (-)

Claw hand : (-)

Pitcher hand : (-) Kontraktur : baik

Warna kulit : sawao matang

Palpasi : (-)

Gerakan : bebas

Kekuatan :4/4/4 Trofi : eutrofi

Sensitibilitas : normal

Nyeri : (-)

Anggota gerak atas


21/59

Refleks fisiologis : Bisep : +2/+2

Trisep : +2/+2

Radius : +2/+2

Ulna : +2/+2

Perluasan refleks : (-)

Refleks silang : (-)

Refleks patologik :

Kanan : (-) Kiri : (-)

Anggota gerak atas


22/59

Drop foot : (-)

Udema : (-)

Kontraktur : normal Warna : sawo matang

Gerakan : bebas

Kekuatan : / / /

Tonus : spastik

Trofi : eutrofi Sensibilitas : normal

Anggota gerak bawah


23/59

Pemeriksaan tambahan

Pemeriksaan laboratorium

Darah lengkap

Elektrolit

Kimia darah


24/59

Spastik diplegia

Banding klinik


25/59

Diagnosis banding topik


26/59

Gangguan traktus kortikospinalis ( traktus

piramidalis)

Banding kausal


27/59

Medikamentosa

Diazepam 3 x 0,6

Fenobarbital 5 mg/kgbb terbagi 2 dosis Bacolfen 20-30 mg/ kgbb terbagi8 jam

Botox tidak di anjurkan jika di bawah 12 tahun


28/59

Butuh penangan multidisipliner dan perhatian

seumur hidup terhadap pasien CP


29/59

EMG

EEG CT scan atau MRI


30/59

Tahun 1847 : Pertama kali dijelaskan oleh William Little

seorang ahli bedah ortopedik dan pada awalnya disebutLittles Disease.

gangguan yang menyerang anak-anak di tahun pertamakehidupannya, mempengaruhi perkembangan keterampilannamun tidak meningkat dari waktu ke waktu.

Tahun 1862 Sir William Olser adalah yang pertama kalimemperkenalkan istilah cerebral palsy


31/59

Suatu keadaan kerusakan jaringan otak yang

menteap dan tidak progresif, meskipun gambaran

klinisnya dapat berubah selama hidup

Terjadi pada usia dini dan merintangiperkembangan otak normal dengan menunjukkan

kelainan posisi dan pergerakan disertai kelainan

neuorologis berupa gangguan korteks serebri,

ganglia basalis dan serebelum


32/59

USA dan internasional : 1,5-2,0 kasus /1000kelahiran

Dunia berkembang, prevalensi PS tidak diketahuipasti, diperkirakan 1,5-5,6 kasus/1.000 kelahiranhidup

frekuensi

Epilepsi terjadi pada 15-60% anak dengan PS 30-50% : terjadi gangguan kognitif berupa

retardasi mental

Angka harapan hidup : tergantung dari tipe PS dan

beratnya kecacatan motorik

Morbiditasdan

mortalitas

Mempengaruhi semua rasRas

Pria : wanita = 1,4 : 1Seks


33/59

PRANATAL

PERINATAL

PASCNATAL


34/59

Lues

Toksoplasma

Rubella

Penyakit inklusi sitomegali

Anoksia kandungan

Paparan sinar radiasi

Keracunan kehamilan


35/59

Anoksia

Perdarahan otak

Prematuritas

Ikterus

Meningitis purulenta


36/59

Trauma kapitis

Meningitis

Ensefalitis

Luka parut paska operasi


37/59

Gross motor yang harus diperhatikan dengan CP

antaralain:

Head control umur 2 bulan

Rolling umur 4 bulan Duduk umur 6 bulan

Dan berjalan umur 1 tahun

Pada CP terjadi keterlambatan perkembangan biasanya

1,5 tahun dan bersifat unilateral


38/59


39/59

Perkembangan otak manusia

Primari neurulisasi 3-4 minggu dalam kandungan

Perkembangan proenchepalis 2-3 bulan kehamilan

Neural proliferasi 3-4 bulan kehamilan Organisasi 5 bulan kehamilan sampai tahun pertama

postnatal

Myelination lahir sampai 1 tahun kelahiran


40/59

Brain injury atau abnormal perkembangan otak

Prematurity dan cerebral vasculature

Periventicular leukomalacia

Periventicular hemoffahage interventricular

hemorrage

Term cerebral vascular and hypoperfusi injuri


41/59

Kerusakan dapat terjadi setiap waktu dan

menghasilkan bermacam variasi klinikal presentasi

dari serebral palsi itu sendiri

Kerusakan otak yang dikarenakan insufisiensivaskular tergantung dari distribusi vaskular, efisiensi

aliran darah otak, regulasi aliran darah dan

biochemical respon dari otak

Bisa berasal dari genetik, toksik, infeksi dan

insufiensi vakula


42/59

Stres fisik dari bayi prematur dan imatur dari otak

maupun imatur dalam vaskularnya menjakian

sebagi faktor resiko terjadinya serebral palsi.


43/59

Grade I- subependymal/germinal matrix

hemmorrage

Grade II- subependymal hemorrage dengan

ekstensi lateral ventrikel tanpa pembesaranventrikel

Grade III- subependymal hemorrage dengan

ekstensi lateral ventrikel dengan pembesaran

ventrikel

Grade III- germinal matrix hemorrage sampai ke

parenkim otak


44/59

Berdasarkan derajat

Minimal

Ringan

Sedang

berat

Berdasarkan tipe

Spastik

Diskinetik

Hipotonik

Ataksia

campuran

Klasifikasi Perkembangan Gejala Penyakit Penyerta


45/59

gmotor

j y y

minimal Perkembangan motornormal, hanya

terganggu secara

kualitatif

Kelainan tonus

sementara, refleks

primitif menetap terlalu

lama, kelainan posturringan, gangguan dalam

gerak motor kasar dan

halus misalnya

clumsiness

Gangguan komunikasi,

gangguan belajar spesifik

ringan Berjalan umur 24 bulan Bebrapa kelainan padapemeriksaan neurologis,

perkembangan refleksprimitif abnormal, respons

postural terganggu,

gangguan motor misalnya

tremor atau gangguan

kordinasi

Q1 Berjalan 3 tahun, kadang-

kadang memrlukanbraching, tidak

memerlukan alat khusus

Beberapa kelainan

neurologis, refleks primitismenetap dan kuat, respons

postural terlambat

Retardasi mental,

gangguan belajar dankomunikasi, kejang

berat Tidak bisa berjalan atauberjalan dengan alat bantu,

kadang-kadang perlu

operasi

Gejala neurologis dominan,

refleks primitif menetap,

respons postural menetap,

respons postural tidakmuncul

Retardasi mental, kejang


46/59

Palsi serebral spastik Hemiplegia

Diplegia

Tetraplegia

Paraplegia

triplegia

Palsi serebral diskinetik Atetosis

distonia

Palsi serebral hipotonik Diplegia atonik

Hipotonia dan ataksia

Hipotonia dan atetosis

Palsi serebral ataksia

Campuran Spastisitas dan ataksia

Spastisitas dan atetosis


47/59

Spastisitas Tonus otot meskipun pasien tidur

Refleks disertai klonus dan babinski

Kontraktur. Tangan aduksi, fleksi pada siku dan pergelangan tangan dalam pronasi serta jari-jari dalamfleksi sehingga posisi ibu jary melintang telapak tangan

Tonic neck reffleks dan refleks neonatal hilang pada waktunya

Kerusakan biasanya pada traktus kortikospinal

Bentuk kelumpuhan berupa, hemiplegia, diplegia, monoplegia dan tetraplegia

Tonus otot yang berubah Meliputi 10-20% bentuk palsi serebral

Bayi usia bulan pertama bayi dalam keadaan flasid dan seperti kodok, ketika di periksa ototnya berubahmenjadi spastik

Refleks otot yang normal dan refleks babinski yang negatif

Tetapi tonic neck refleks dan refleks neonatal menetap

Kerusakan pada batang otak yang kebanyakan disebabkan karena asfiksia perinatal atau ikterus

Koreo-atetosis

Sikap yang abnormal disertai dengan pergerakan yang terjadi dengan sendirinya Pada bayi 6 bulan bayi tampak bayi flasid, sesudah itu timbul keluhan

Refleks neonatal menetap, dan tampak perubahan tonus otot

Spastik dan ataksia

Kerusakan pada ganglia basalis

Meliputi 5-15 %


48/59

Ataksia Gangguan kordinasi,

Flaksid dan perkembangan motorik yang terlambat

Kehilangan keseimbangan saat belajar duduk

Kerusakan di serebellum

Meliputi 5 % palsi serebral

Gangguan pendengaran Terdapat 5-15 % palsi srebral

Gangguan berupa gangguan kelainan neurogen teruma persepsi nada tinggi ( sulitmenangkap kata-kata)

Terdapat pada golongan koreo-atetosis

Gangguan bicara Disebabkan gangguan pendengaran atau retardasi mental

Dikarenakan gerakan yang terjadi secara spontan di bibir dan lidah, sehingga susah untukmengaturnya

Gangguan mata Srabismus konvergen dan kelainan refleks

Dapat terjadi katarak

Meliputi 25% palsi serebral


49/59

Proses degeneratif

Higroma subdural

Arterio-vena yang pecah

Kerusakan medula spinalis

Tumor intrakranial


50/59

Pemeriksaan mata dan pendengaran

Pemeriksaan LCS

EEG pada pasien kejang atau pada pasien

hemiparesa Rontgen kepala

Penilaian psikologis

Pemeriksaan metabolik


51/59

pemeriksaan laboratorium dilakukan jika:

(1) sejarah klinis atau temuan dari neuroimaging tidak

menunjukkan kelainan struktural tertentu

(2) ciri khas tambahan dan gambaran atipikal yanghadir dalam sejarah atau pemeriksaan klinis , atau

(3) suatu kelainan otak terdeteksi pada anak dengan

PS


52/59

Pemeriksaan darah dan urin mungkin diperlukan dandilakukan jika dicurigai adanya masalah kimia, hormonalataupun metabolisme

Pemeriksaan imaging :

Ultrasonografi : menunjukkan perdarahan dankekurangan oksigen di otak

CT- Scan otak : mengidentifikasi malformasi, hemoragik,dan kelainan lainnya pada bayi yang tampak lebih jelasdibandingkan USG

MRI : pemeriksaan yang dipilih, karena dapatmenunjukkan struktur otak dan kelainan lainnya lebihjelas dari metode lainnya.


53/59


54/59
http://refimgshow%283%29/http://refimgshow%282%29/


55/59

Prinsip dari pengobatan yaitu untuk menurunkan

simptomatiknya (spastik) dan mencegah

kontrakturnya

Memerlukan kerjasama dengan pihak rehabilitasiatau fisioterapi untuk memanajemen multiple

komplikasi yang di timbulkan oleh Cp

Kejang biasanya ditemukan orang dengan CP,

sehingga harus dimanajemen dengan obat antikejang


56/59

Botulinum toxin dengan atau tanpa casting

Phenol intramuskular neurolisis

Antiparkinson, antikonvulsan, antidopaminergic

dan antidepresan Manajemen type dari spastiknya


57/59

Lokalisasi atau segmental spastik

Botulinum tipe A efektif untuk ekstremitas atas maupun

bawah

Botulinum tipe A sebetulnya secara general tidak

bermasalah terhadap anak dengan CP, tetapi pada tempat

penyuntikan kadang ditemukan efek sampingnya antara

lain : asthenia, kelemahan otot general, diplopia,

pandangan kabur, ptosis, disfagia, disponia, disatria,

inkontinensa urin dan kesusahan bernapas

General spastik

Diazepam dan tinzanidine efektif pada general spastik


58/59

Fisioterapi

Pembedahan

Pendidikan

Obat-obatan Antispasme

Antikonvulsan

prognosis


59/59

Multi system

Gastro

Respi

Neurology Cognitive komplikasi

palsy cerebral

Documents