CEREBRAL PALSY

CEREBRAL PALSYKHALIDA FAILASUFIH1A012027DEFINISICerebral palsy adalah gangguan perkembangan gerakan dan postur yang non progresif tetapi sering berubah ,ada gangguan motorik akibat anomaly dari otak yang timbul sejak anak dilahirkan ( Sankar and mundku, 2005 ). Ini akan menyebabkan adanya keterbatasan aktivitas, dikaitkan dengan gangguan yang non progresif yang terjadi saat otak bayi berkembang atau ketika masih janin. Gangguan motorik serebral palsy sering disertai dengan gangguan sensasi, persepsi, kognitif, komunikasi dan prilaku, epilepsy, dan masalah musculoskeletal ( Novak , 2014 ).

EPIDEMIOLOGIPada negara maju, secara keseluruhan prevalensi diperkirakan sekitar 2 hingga 2,5 kasus per 1000 kelahiran hidup. Prevalensi ini diantara bayi yang prematur dan yang sangat prematur diketahui cukup tinggi. Pada negara berkembang, diperkirakan prevalensi serebral palsy adalah 1,5-5,6 kasus per 1000 kelahiran hidupKeterkaitan serebral palsy dengan usia ialah biasanya serebral palsy terjadi selama perkembangan otak dewasa. Kejadian ini dapat berlangsung kapan saja antara perkebangan janin dan hingga usia 3 tahun.ETIOLOGICerebral Palsy disebabkan oleh trauma, toksemia kehamilan, prematuritas, anoksia, infeksi saat kehamilan dan adanya anomali perkembangan otak. Keadaan tersebut dapat mengakibatkan kelainan otak apabila pertumbuhan dan perkembangan otak belum selesai.

Spasticity disebabkan oleh kelainan cerebelum. Athetosis disebabkan oleh kelainan basal ganglia. Rigidity disebabkan oleh kelainan basal ganglia. Ataxia disebabkan oleh kelainan cerebelum ( Syarif, 2012 ).PATOFISIOLOGIAdanya malformasi hambatan pada vaskuler, atrofi, hilangnya neuron dan degenerasi laminar akan menimbulkan narrowergyiri, suluran sulcus dan berat otak rendah. Cerebral palsy digambarkan sebagai kekacauan pergerakan dan postur tubuh yang disebabkan oleh cacat nonprogressive atau luka otak pada saat anak-anak. Suatu presentasi serebral palsy dapat diakibatkan oleh suatu dasar kelainan (struktural otak : awal sebelum dilahirkan, perinatal, atau luka-luka / kerugian setelah kelahiran dalam kaitan dengan ketidakcukupan vaskuler, toksin atau infeksi). MANIFESTASI KLINIS Bayi dengan cerebral palsy akan mengalami kelambatan dalam perkembangan, misalnya tengkurap, duduk, merangkak, tersenyum atau berjalan ( Perdossi, 2011 ).Gejala awal dari Cerebral Palsy biasanya akan tampak < 3 tahunSpastisitasTerdapat peninggian tonus otot dan refleks yang disertai dengan klonus dan reflek Babinski yang positif. Tonus otot yang meninggi itu menetap dan tidak hilang meskipun penderita dalam keadaan tidur

Tonus otot yang berubah.Bayi dengan gejala ini, pada usia bulan pertama tampak flaksid (lemas) dan berbaring seperti kodok terlentang sehingga tampak seperti kelainan pada lower motor neuron. Menjelang umur 1 tahun barulah terjadi perubahan tonus otot dari rendah hingga tinggi. Koreo-atetosisKelainan yang khas yaitu sikap yang abnormal dengan pergerakan yang terjadi dengan sendirinya (involuntary movement). Pada 6 bulan pertama tampak flaksid, tetapa sesudah itu barulah muncul kelainan tersebutAtaksiaAtaksia adalah gangguan koordinasi. Bayi dalam golongan ini biasanya flaksid dan menunjukan perkembangan motorik yang lambatGangguan pendengaranTerdapat 5-10% anak dengan serebral palsy. Gangguan berupa kelainan neurogen terutama persepsi nadi tinggi, sehingga sulit menangkap kata-kata. Terdapat pada golongan koreo-atetosisGangguan bicaraDisebabkan oleh gangguan pendengaran atau retradasi mental. Gerakan yang terjadi dengan sendirinya dibibir dan lidah menyebabkan sukar mengontrol otot-otot tersebut sehingga anak sulit membentuk kata-kata dan sering tampak anak berliur Gangguan mataGangguan mata biasanya berupa strabismus konvergen dan kelainan refraksi pada keadaan asfiksia yang berat dapat terjadi katarakDIAGNOSISLaboratoriumFungsi tiroidFungsi tiroid yang abnormal dapat berhubungan dengan kelainan pada otot atau reflex tendon dalam atau gangguan gerak.Peningkatan laktat dan piruvatKelainan ini dapat menujukkan suatu kelainan metabolism energy (cytopathy mitokondria)Peningkatan amoniaPeningkatan kadar amonia dapat menunjukkan disfungsi hatiAnalisis kromosom Kromosom analisis, termasuk analisis kariotipe dan tes DNA tertentu dapat diindikasikan untuk menyingkirkan sindrom genetik, jika fitur dismorfik atau kelainan berbagai sistem organ yang hadir.

TATALAKSANATidak ada terapi spesifik terhadap Cerebral palsy. Terapi bersifat simtomatik, yang diharapkan akan memperbaiki kondisi pasien. Terapi yang sangat dini akan dapat mencegah atau mengurangi gejala-gejala neurologik.Tujuan terapi pasien Cerebral palsy adalah membantu pasien dan keluarganya memperbaiki fungsi motorik dan mencegah deformitas serta penyesuaian emosional dan pendidikan sehingga penderita sedikit mungkin memerlukan pertolongan orang lain, diharapkan penderita bisa mandiri ( Perdossi, 2011 ).

FisioterapiFisioterapi dini dan intensif untuk mencegah kecacatan, juga penanganan psikolog atau psikiater untuk mengatasi perubahan tingkah laku pada anak yang lebih besar.Tindakan ini harus segera dimulai secara intensifPembedahanBila terdapat hipertonus otot atau hiperspastisitas, dianjurkan untuk melakukan pembedahan otot, tendon, atau tulang untuk reposisi kelainan tersebut. Pembedahan stereotaktik dianjurkan pada penderita dengan gerakan koreo-atetosis yang berlebihan ( Dimitrijevi, 2014 ).

PendidikanPenderita Cerebral palsy dididik sesuai tingkat intelegensinya, di sekolah luar biasa dan bila mungkin di sekolah biasa bersama-sama dengan anak yang normalObat-obatanPada penderita dengan kejang diberikan obat antikonvulsan rumat yang sesuai dengan karakteristik kejangnya, misalnya luminal, dilantin, dan sebagainyaMedikamentosa, untuk mengatasi spastisitas :Benzodiazepin :Usia < 6 bulan tidak direkomendasi.Usia > 6 bulan diberikan dosis 0,12-0,8 mg/KgBB/hari PO dibagi 6-8 jam (tidak lebih 10 mg/dosis).Baclofen (Lioresal) : dosis yang diberikan 3 x 10 mg PO (dapat dinaikkan sampai 40-80 mg/hari).Dantrolene (Dantrium) dosis yang diberikan dimulai dari 25 mg/hari, dapat dinaikkan sampai 40 mg/hari. Haloperidol dosis dapat diberikan 0,03 mg/KgBB/hari PO dosis tunggal (untuk mengurangi gerakan involusi).Botulinum toksin A dengan ketentuan :Usia < 12 tahun belum direkomendasikan.Usia > 12 tahun : 1,25-2,5 ml (0,05-0,1 ml tiap 3-4 bulan).Apabila belum berhasil dosis berikutnya dinaikkan 2x/tidak lebih 25 ml perkali atau 200 ml perbulan.

KOMPLIKASIKomplikasi serebral palsy dapat mempengaruhi beberapa sistem. Misalnya komplikasi pada kulit termasuk ulkus dekubitus dan luka, sementara komplikasi ortopedi adalah kontrakur, dislokasi panggul, dan atau skoliosis.

PROGNOSISPrognosisnya sebagian besar tergantung dari jenis kerusakan motoriknya. Kematian juga sangat terkait dengan tingkat gangguan fungsional serta terkait dengan gangguan non-motorik. berdasarkan salah satu penelitian terhadap lebih dari 2.014 individu dengan cesebral palsy , prediktor terkuat dari kematian adalah cacat intelektual. Misalnya, diantara orang-orang dengan cacat intelektual yang berat yaitu IQ 35, 92% bertahan yang sampai dewasa. Secara umum, dengan meningkatnya risiko kematian secara bertahap berbanding lurus dengan meningkatnya jumlah gangguan termasuk intelektual, fungsi anggota tbuh, pendengaran, dan penglihatan ( Michael, 2008).KESIMPULANCerebral Palsy adalah suatu keadaan kerusakan jaringan otak yang kekal dan tidak progresif, terjadi pada waktu masih muda (sejak dilahirkan) serta merintangi perkembangan otak normal dengan gambaran klinik dapat berubah selama hidup dan menunjukan kelainan dalam sikap dan pergerakan disertai kelainan neurologis berupa kelumpuhan spastis, gangguan ganglia basal dan serebelum juga kelainan mental. Cerebral Palsy disebabkan oleh trauma, toksemia kehamilan, prematuritas, anoksia, infeksi saat kehamilan dan adanya anomali perkembangan otak. Keadaan tersebut dapat mengakibatkan kelainan otak apabila pertumbuhan dan perkembangan otak belum selesai. Gejala awal dari Cerebral Palsy biasanya akan tampak < 3 tahun, dan orang tua mulai menjadi curiga dengan kemampuan motorik anak mereka. Bayi dengan cerebral palsy akan mengalami kelambatan dalam perkembangan, misalnya tengkurap, duduk, merangkak, tersenyum atau berjalan. Tidak ada terapi spesifik terhadap Cerebral palsy. Terapi bersifat simtomatik, yang diharapkan akan memperbaiki kondisi pasien. Terapi yang sangat dini akan dapat mencegah atau mengurangi gejala-gejala neurologik. Untuk menentukan jenis terapi atau latihan yang diberikan dan untuk menentukan ke- berhasilannya maka perlu diperhatikan penggolongan Cerebral palsy berdasarkan derajat kemampuan fungsionil yaitu derajat ringan, sedang dan berat.DAFTAR PUSTAKADimitrijevi, L. 2014. Assessment and Treatment of Spasticity in Children with Cerebral Palsy. Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Ni 2014;31(3):163-169. Available at : http://www.medfak.ni.ac.rs/acta%20facultatis/2014/3-2014/3.pdf. ( Acessed at : Kamis, 30 April 2015 ).Hamid, HZ. 2013. Cerebral Palsy. Medscape Journal. Novak I. 2014. Evidence-Based Diagnosis, Health Care,and Rehabilitation for Children With Cerebral Palsy. Topical Review Article. Journal of Child Neurology 2014, Vol. 29(8) 1141-1156 http://www.aacpdm.org/UserFiles/file/IC172.pdfPERDOSSI. 2011. Buku Pedoman Pelayanan Medis Dan Standar Prosedur Operasional NeurologI. PERDOSSI : JakartaSankar C and Mundku N. 2005. Cerebral PalsyDefinition, Classification, Etiology and Early Diagnosis. Symposium on Developmental and Behavioral Disorders I . Department of Developmental Pediatrics, Bangalore Children's Hospital, City Centre, Bangalore, India. Indian Journal of Pediatrics, Volume 72October, 2005http://medind.nic.in/icb/t06/i5/icbt06i5p401.pdfShamsoddini, A. Et al. 2014. Management of Spasticity in Children with Cerebral Palsy. Iranian Journal of Pediatrics, Volume 24 (Number 4), August 2014, Pages: 345-351. Available at : http://www.bioline.org.br/pdf?pe14064. ( Acessed at : Kamis, 30 April 2015 ).Syarif, WF. 2012. Perawatan Dental Anak Dengan Ceribral Palsy. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran Bandung..