lapsus ujian anestesi

7/25/2019 Lapsus Ujian Anestesi

1/7

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. H

Umur : 37 tahun

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Agama : Islam

Status : menikahenis !elamin : Perem"uan

N#. $% : &7'7((

Diagn#sa : )ibr#a*en#ma mammae +)A$,

Tin*akan : ekstir"asi

A. ANA$NESA

!eluhan Utama

Ter*a"at benj#lan "a*a "ayu*ara kanan sejak - bulan yang lalu.

%iayat Penyakit Sekarang

- /enj#lan "a*a "ayu*ara sebelah kana sejak - bulan yang lalu.

-Ukurannya teta"0 ti*ak nyeri bila *itekan0 k#nsistensi "a*at0 *a"at *igerakkan.

- Ti*ak a*a "enurunan na1su makan.

- %iayat trauma *isangkal

- %iayat asma0 alergi #bat0 hi"ertensi0 *iabetes melitus0 "enggunaan gigi "alsu0

*isangkal.

%iayat Penyakit Dahulu

- Pasien ti*ak "ernah sakit se"erti ini sebelumnya.

- %iayat "ernah #"erasi sebelumnya *isangkal.

/. PE$E%I!SAAN )ISI!a. !ea*aan Umum

!esan Sakit : Tam"ak Sakit %ingan

!esa*aran : 2#m"#s $entis

Status i4i : //: -- kg

T/: 5(& 6m

b. Tan*a ital

Tekanan Darah : 5(&85&& mmHg

Na*i : (98 menit

Perna1asan : 598 menit

Suhu : 3(0-#2

6. Status eneralis

!e"ala

/entuk : N#rm#6he"ali0 ti*ak a*a *e1#rmitas

%ambut : beruban arna "utih.

;ajah

Ins"eksi : /entuk simetris0 ti*ak "u6at0 *an ti*ak ikterik

$ata


2/7

!#njungti


3/7

Pal"asi : ti*ak teraba massa0 he"ar *an lien tak teraba0 nyeri tekan +?,

Perkusi : tim"ani "a*a keem"at kua*ran ab*#men

Auskultasi : bising usus @8 menit "#siti1 n#rmal

enitalia

Ti*ak tam"ak kelainan *ari luar

Ekstremitas

Ti*ak tam"ak *e1#rmitas

Akral hangat "a*a keem"at ekstremitas

Ti*ak ter*a"at u*em "a*a keem"at ekstremitas

*. Status >#kalis

%egi# mammae *etra

Ins"eksi : Terlihat benj#lan *i regi#n mammae *etra0 arna se"erti arna kulit

sekitarnya0 ti*ak a*a tan*a?tan*a ra*ang0 ti*ak ter*a"at luka bekas

#"erasi.

Pal"asi : Teraba massa *i regi# mammae *etra0 k#nsistensi "a*at0

*a"at *igerakkan 0 nyeri tekan negati1.

2. PE$E%I!SAAN PENUNAN

Hb : 5507 g8*l +N: 5'?5(,

>euk#sit : 95&&8mm3 +N: -&&&?5&.&&&8mm3,

Tr#mb#sit : '39.&&&8mm3 +N: 5-&.&&&?@&&.&&&8mm3,

Hemat#krit : 35 +N:3-?@-,

/T : 5B&&C +N: 5?( menit,

2T : 3B&&C +N: '?( menit,

D. DIANSA

)ibr#a*en#ma mammae +)A$,

E. !NSU> ANESTESI

aaban k#nsul anestesi:

Prinsi1 setuju tin*akan anestesi0 saran :

? Puasa ( jam "re #"

Pasien ini ASA I

). P%SEDU% ANESTESI

5. eneral Anestesi *engan teknik intubasi

'. Persia"an anestesi *an #"erasi

a. In1#rme* 6#n6ent


4/7

b. Pasien "uasa ( jam sebelum #"erasi

6. Pasien ti*ak menggunakan "erhiasan mau"un gigi "alsu

*. Akses intra8 menit0 N' ' >8

menit0 is#1luran ' e"askan 1a6emask0 sambungkan ke ETT0 sambil *i"#m"a. 0 "astikan ETT

su*ah masuk trakea *an "eriksa suara na"as kanan kiri *engan stet#sk#".

? P#m"a bal#n 5& 66 u*ara. >akukan "emasangan gue*el.

? Selanjutnya 1iksasi eksterna ETT *engan "lester. Hubungkan 6#nne6t#r

*engan mesin anestesi.


5/7

. ;aktu anestesi *an #"erasi

a. am anestesi *imulai : 59.&& ;I/

b. am #"erasi *imulai : 59.&- ;I/

6. am anestesi selesai : 5.&& ;I/

*. am #"erasi selesai : 5. -& ;I/

5&. Ektubasi

a. $emastikan "asien telah berna"as se6ara s"#ntan

b. $elakukan su6ti#n "a*a airay "asien

6. $enutu" is#1luran *an N'0 meninggikan ' sam"ai ( 9 >8 menit

*. $engem"iskan bal#n0 memastikan baha "asien su*ah bangun *engan

memberikan rangsangan taktil0 mele"askan "lester0 *an ETT. Segera "asang

1a6e mask *an "astikan airay nya lan6ar *engan tri"le manu +All#able bl##* enis #"erasi //

( --

33& 66

? !ebutuhan 6airan 5 jam "ertama

+58' "engganti "uasa, = $ = I;>

+58' 33&, = - = 33&

-& 66

? !ebutuhan 6airan 5 jam ke*ua


6/7


7/7

PENUI:

AKBP) "r) Yalta *aanu"in( S!) An

KEPANITERAAN K/INIK

BA0IAN ANESTESIO/O0I DAN TERAPI INTENSIF

RS B*AYAN0KARA TK)III KOTA BEN0KU/U

FAKU/TAS KEDOKTERAN DAN I/MU KESE*ATAN

UNI1ERSITAS BEN0KU/U-,+2

lapsus ujian anestesi

Documents