laporan pendahuluan hnp fixx

8/17/2019 Laporan Pendahuluan Hnp Fixx

1/16

LAPORAN PENDAHULUAN HERNIA NUKLEUS PULPOSUS ( HNP )

Nama Mahasiswa : Yayah Rodiah

Tempa P!a"i" : RS#"o$a %a&ai ' NEURO

Ha!iTa&a% : Se&i& * Ma!e +,-'

Ke%as : III./

A# PEN0ERTIAN

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penonjolan diskus inter vertabralis

dengan piotusi dan nukleus kedalam kanalis spinalis pumbalis mengakibatkan

penekanan pada radiks atau cauda equina.HNP adalah suatu penekanan pada suatu serabut saraf spinal akibat dari

herniasi dan nucleus hingga annulus, salah satu bagian posterior atau lateral .

/# ANATOMI

1ISIOLO0IMedula

spinalis merupakan

jaringan saraf berbentuk kolum vertical tang terbenteng dari dasar otak, keluar dari

rongga kranium melalui foramen occipital magnum, masuk kekanalis sampai setinggi

segmen lumbal!. medulla spinalis terdiri dari "# pasang saraf spinalis (kiri dan

kanan) $ang terdiri atas %

#. & pasang saraf cervical.

!. #' pasang saraf thorakal.

". ' pasang saraf lumbal

. ' pasang saraf sacral

'. # pasang saraf cogsigeal.

Penampang melintang medulla spinalis memperlihatkan bagian bagian $aitu

substansia grisea (badan kelabu) dan substansia alba. ubstansia grisea

mengelilingi kanalis centralis sehingga membentuk kolumna dorsalis, kolumna

lateralis dan kolumna ventralis. *olumna ini men$erupai tanduk $ang disebut

conv. ubstansia alba mengandung saraf m$elin (akson).

*olumna vertebralis tersusun atas seperangkat sendi antar korpus vertebra$ang berdekatan, sendi antar arkus vertebra, sendi kortovertebralis, dan sendi


2/16

sakroiliaka. +igamentum longitudinal dan discus intervertebralis menghubungkan

korpus vertebra $ang berdekatan

iantara korpus vertebra mulai dari cervikalis kedua sampai vertebra sakralis

terdapat discus intervertebralis. iscus discus ini membentuk sendi fobrokartilago

$ang lentur antara dua vertebra. iscus intervertebralis terdiri dari dua bagian

pokok % nucleus pulposus di tengah dan annulus fibrosus disekelilingn$a. iscus

dipisahkan dari tulang $ang diatas dan diba-an$a oleh lempengan tulang ra-an

$ang tipis.

Nucleus pulposus adalah bagian tengah discus $ang bersifat semigetalin,

nucleus ini mengandung berkasberkas kolagen, sel jaringan pen$ambung dan sel

sel tulang ra-an. uga berperan penting dalam pertukaran cairan antar discus dan

pembuluhpembuluh kapiler.

/. ETIOLO0I

#. 0rauma, hiperfleksia, injuri pada vertebra.

!. pinal stenosis.

". *etidakstabilan vertebra karena salah posisi, mengangkat, dll.

. Pembentukan osteoph$te.

'. egenerasi dan degidrasi dari kandungan tulang ra-an annulus dan nucleus

mengakibatkan berkurangn$a elastisitas sehingga mengakibatkan herniasi dari

nucleus hingga annulus.

. TANDA DAN 0E2ALA

-# Mati rasa, gatal dan penurunan pergerakan satu atau dua ekstremitas.

+# N$eri tulang belakang3# *elemahan satu atau lebih ekstremitas

4# *ehilangan control dari anus dan atau kandung kemih sebagian atau lengkap.

1ejala Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah adan$a n$eri di daerah diskus

$ang mengalami herniasasi didikuti dengan gejala pada daerah $ang diinorvasi

oleh radika spinalis $ang terkena oleh diskus $ang mengalami herniasasi $ang

berupa pengobatan n$eri kedaerah tersebut, matu rasa, kela$uan, maupun

tindakantindakan $ang bersifat protektif. Hal lain $ang perlu diketahui adalah

n$eri pada hernia nukleus pulposus ini diperberat dengan meningkatkan tekanan


3/16

cairan intraspinal (membungkuk, mengangkat, mengejan, batuk, bersin, juga

ketegangan atau spasme otot), akan berkurang jika tirah baring.

2. PATO1ISIOLO0I

aerah lumbal adalah daerah $ang paling sering mengalami hernisasi

pulposus, kandungan air diskus berkurang bersamaan dengan bertambahn$a usia.

elain itu serabut menjadi kotor dan mengalami hialisasi $ang membantu perubahan

$ang mengakibatkan herniasi nukleus purpolus melalui anulus dengan menekan akar

3 akar s$araf spinal. Pada umumn$a harniassi paling besar kemungkinan terjadi di

bagian koluma $ang lebih mobil ke $ang kurang mobil (Perbatasan +umbo akralis

dan ervikotoralis) ($lvia,#44#, hal.!4).

ebagian besar dari HNP terjadi pada lumbal antara 5+ sampai + ', atau +'

sampai #. arah herniasi $ang paling sering adalah posterolateral. *arena radiks saraf

pada daerah lumbal miring keba-ah se-aktu berjalan keluar melalui foramena

neuralis, maka herniasi discus antara + ' dan #.

Perubahan degeneratif pada nukleus pulpolus disebabkan oleh pengurangan

kadar protein $ang berdampak pada peningkatan kadar cairan sehingga tekanan intra

distal meningkat, men$ebabkan ruptur pada anulus dengan stres $ang relatif kecil.

6dan$a trauma baik secara langsung atau tidak langsung pada diskus inter

vertebralis akan men$ebabkan komprensi hebat dan transaksi nukleus pulposus

(HNP). Nukleus $ang tertekan hebat akan mencari jalan keluar, dan melalui robekan

anulus tebrosus mendorong ligamentum longitudinal terjadilah herniasi.


4/16

7. KLASI1IKASI

#. He!&ia L5m6osa7!a%is

Pen$ebab terjadin$a lumbal menonjol keluar, bisan$a oleh kejadian luka posisi

fleksi, tapi perbandingan $ang sesungguhn$a pada pasien non trauma adalah


5/16

kejadian $ang berulang. 8ersin, gerakan tibatiba, biasa dapat men$ebabkan

nucleus pulposus prolaps, mendorong ujungn$a9jumbain$a dan melemahkan

anulus posterior. Pada kasus berat pen$akit sendi, nucleus menonjol keluar sampai

anulus dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. +ebih

sering, fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus,

biasan$a pada satu sisi atau lainn$a (kadangkadang ditengah), dimana mereka

mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut s$araf.

!. He!&ia Se!8i"a%is

*eluhan utama n$eri radikuler pleksus servikobrakhialis. Penggerakan kolumma

vertebralis servikal menjadi terbatas, sedang kurvatural $ang normal menghilang.

:tototot leher spastik, kaku kuduk, refleks biseps $ang menurun atau menghilang

Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari /' dan /; dan diikuti /dan /' atau /; dan /


6/16

#=. +umbal functur % untuk mengetahui kondisi infeksi dan kondisi cairan serebro

spinal.

H. KOMPLIKASI#. *elemahan dan atrofi otot

!. 0rauma serabut s$araf dan jaringan lain

". *ehilangan kontrol otot sphinter

. Paralis 9 ketidakmampuan pergerakan

'. Perdarahan

;. @nfeksi dan inflamasi pada tingkat pembedahan diskus spinal

@. PENATALAKSANAAN MEDIK

#. *onservatif bila tidak dijumpai defisit neurologik %

a) 0idur selama # 3 ! mg diatas kasur $ang keras b) 2Bercise digunakan untuk mengurangi tekanan atau kompresi saraf.

c) 0erapi obatobatan % muscle relaBant, nonsteroid, anti inflamasi drug dan

analgetik.

d) 0erapi panas dingin.

e) @mobilisasi atau brancing, dengan menggunakan lumbosacral brace atau

korset

f) 0erapi diet untuk mengurangi 88.

g) 0raksi lumbal, mungkin menolong, tetapi biasan$a residis 0ranscutaneus

2lektrical Nerve timulation (02N).

!. Pembedahan

a) +aminectom$ han$a dilakukan pada penderita $ang mengalami n$eri menetap

dan tidak dapat diatasi, terjadi gejala pada kedua sisi tubuh dan adan$a

gangguan neurolog$ utama seperti inkontinensia usus dan kandung kemih

serta foot droop.

b) +aminectom$ adalah suatu tindakan pembedahan atau pengeluaran atau

pemotongan lamina tulang belakang dan biasan$a dilakukan untuk

memperbaiki luka pada spinal.

c) +aminectom$ adalah pengangkaan sebagian dari discus lamina

d) +aminectom$ adalah memperbaiki satu atau lebih lamina vertebra,

osteoph$tis, dan herniated nucleus pulposus.

. Pe&7eaha&

#. 1unakan tekhnik mengangkat dan bergerak dengan benar , seperti berjongkok

untuk mengangkat barang berat


7/16

!. Pertahankan postur tubuh $ang benar saat duduk dan berdiri

". 8erhenti merokok

. Hindarkan situasi $ang menegangkan sebisa mungkin

'. Pertahankan berat badan ideal

*. P!o&osis

0erapi konservatif $ang dilakukan dengan traksi merupakan suatu pera-atan $ang

praktis dengan kesembuhan maksimal.*elemahan fungsi motorik dapat

men$ebabkan atrof$ otot dan dapat juga terjadi pergantian kulit.

6CH6N *2P2?6D606N H2?N@6 NC*+2C PC+P:C (HNP)

6. Pe&"a$ia&

#. *eluahan Ctama

a. N$eri pada punggung ba-ah

b. trauma (mengangkat atau mendorong benda berat

c. sifat n$eri seperti ditusuktusuk atau seperti disa$at, menden$ut, seperti

kena api, n$eri tumpul atau kemeng $ang terusmenerus. Pen$ebaran n$eri

apakah bersifat n$eri radikular atau n$eri acuan (referred fain). N$eri tadi

bersifat menetap, atau hilang timbul, makin lama makin n$eri

d. letak atau lokasi n$eri menunjukkan n$eri dengan setepattepatn$a

sehingga letak n$eri dapat diketahui dengan cermat.

e. Pengaruh posisi tubuh atau atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas

tubuh, posisi $ang bagaimana $ang dapat meredakan rasa n$eri dan

memperberat n$eri. Pengaruh pada aktivitas $ang menimbulkan rasa n$eri

seperti berjalan, turun tangga, men$apu, gerakan $ang mendesak. :bat-

obatan $ang ssedang diminum seperti analgetik, berapa lama diminumkan.

f. ifan$a akut, sub akut, perlahanlahan atau bertahap, bersifat menetap,

hilng timbul, makin lama makin n$eri.!. ?i-a$at *epera-atan

a. 6pakah klien pernah menderita 0b tulang, osteomilitis, keganasan

(mieloma multipleks), metabolik (osteoporosis)

b. ?i-a$at menstruasi, adneksitis dupleks kronis, bisa menimbulkan n$eri

punggung ba-ah

". tatus.mental

Pada umumn$ aklien menolak bila langsung menan$akan tentang ban$ak

pikiran9pikiran sedang (ru-et). +ebih bijakasana bila kita menan$akan

http://blog.ilmukeperawatan.com/tag/dapathttp://blog.ilmukeperawatan.com/tag/dapathttp://blog.ilmukeperawatan.com/tag/dapathttp://blog.ilmukeperawatan.com/tag/dapathttp://blog.ilmukeperawatan.com/tag/dapat


8/16

kemungkinan adan$a ketidakseimbangan mental secara tidak langsung (faktor

faktor stres)

. Pemeriksaan

a. Pemeriksaan Cmum

#) *eadaan umum

pemeriksaan tandatanda vital, dilengkapi pemeriksaan jantung, paruparu,

perut.

!) @nspeksi

a) inspeksi punggung, pantat dan tungkai dalam berbagai posisi dan gerakan

untuk evalusi ne$urogenik

b) *urvatura $ang berlebihan, pendataran arkus lumbal,adan$a angulus,

pelvis $a ng miring9asimitris, muskulatur paravertebral atau pantat $ang

asimetris, postur tungkai $ang abnormal.

c) Hambatan pada pegerakan punggung , pelvis dan tungkai selama begerak.

d) *lien dapat menegenakan pakaian secara -ajar9tidak

e) *emungkinan adan$a atropi, faskulasi,

pembengkakan,perubahan -arna kulit.

") palpasi dan perkusi

a) paplasi dan perkusi harus dikerjakan dengan hatihati atau halus sehingga

tidak membingungkan klien

b) Paplasi pada daerah $ang ringan rasa n$erin$a ke arah $ang paling

terasan$eri.c) *etika meraba kolumnavertebralis dicari kemungkinan adan$a deviasi

ke lateral atau anteroposterior

d) Palpasi dna perkusi perut, distensi pe-rut, kandung kencing penuh dll.

) Neuorologik

a) Pemeriksaan motorik

#. kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai ba-ah, kaki, ibu jari

dan jari lainn$a dengan men$uruh klien unutk melakukan gerak fleksi

dan ekstensi dengan menahan gerakan.

!. atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkankanankiri.

". fakulasi (kontraksi involunter $ang bersifat halus) pada otototot

tertentu.

b) Pemeriksaan sensorik

#. Pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar

(vibrasi) untuk menentukan dermatom mana $ang terganggu sehingga

dapat ditentuakn pula radiks mana $ang terganggu.

http://blog.ilmukeperawatan.com/tag/dapathttp://blog.ilmukeperawatan.com/tag/dapat


9/16

c) pemeriksaan refleB

#. refleks lutut 9patela9hammer (klien bebraring.duduk dengan tungkai

menjuntai), pada HNP lateral di +' refleks negatif.

!. ?efleks tumit.achiles (klien dalam posisi berbaring , luutu posisi

fleksi, tumit diletakkan diatas tungkai $ang satun$a dan ujung kaki

ditahan dalam posisi dorsofleksi ringan, kemudian tendon achiles

dipukul. Pada aHNP lateral ' refleks ini negatif.

d) Pemeriksaan range of movement (?:M)

Pemeriksaan ini dapat dilakukan aktif atau pasif untuk memperkirakan

derajat n$eri, functio laesa, atau untuk mememriksa ada9tidakn$a

pen$ebaran n$eri.

8. DIA0NOSA KEPERA9ATAN :-# N$eri akut b9d agen injuri fisik

+# *erusakan mobilitas fisik b9d kerusakan neuromuskulair, ketidakn$amanan.

3# indrom defisit self care b9d kelemahan, n$eri, gangguan musculoskeletal

4# /emas b9d krisis situasional

# *urang pengetahuan pen$akit dan pera-atann$a b9d kurang paparan terhadap

informasi, terbatasn$a kognitif

/. REN;ANA KEPERA9ATAN HNP

N

o

Dia&osa T5$5a& I&e!8e&si

# N$eri akut b9d agen

injuri fisik

etelah dilakukan

tindakan kepera-atan

diharapkan tingkat

ken$amanan klien

meningkat, tingkat n$eri

terkontrol dg *H%

#. *lien melaporkan

n$eri berkurang dg

scala !"

!. 2kspresi -ajah

tenang

". klien dapat istirahat

Ma&a$eme& &ye!i :

#. *aji n$eri

secara

komprehensif

termasuk

lokasi,

karakteristik,

durasi,

frekuensi,

kualitas dan

faktor

presipitasi.

!. :bservasi reaksi nonverbal


10/16

dan tidur

. v9s dbn

dari ketidak

n$amanan.

". 1unakan teknik komunikasi

terapeutik

untuk

mengetahui

pengalaman

n$eri klien

sebelumn$a.

. *ontrol faktor

lingkungan

$ang

mempengaruhi

n$eri seperti

suhu ruangan,

pencaha$aan,

kebisingan.

'. *urangi faktor

presipitasi

n$eri.

;. Pilih dan

lakukan

penanganan

n$eri

(farmakologis9n

on

farmakologis).


11/16

(relaksasi,

distraksi dll)

untuk

mengetasin$eri..

&. 8erikan

analgetik untuk

mengurangi

n$eri.

4. 2valuasi

tindakan

pengurang

n$eri9kontrol

n$eri.

#=. *olaborasi

dengan dokter

bila ada

komplain

tentang

pemberian

analgetik tidak

berhasil.

Admi&is!asi a&a%ei" :.

#. /ek program

pemberian

analgetikA jenis,

dosis, dan

frekuensi.

!. /ek ri-a$at

alergi.

". 0entukan

analgetik


12/16

pilihan, rute

pemberian dan

dosis optimal.

. Monitor 05

'. 8erikan

analgetik tepat

-aktu terutama

saat n$eri

muncul.

;. 2valuasi

efektifitas

analgetik, tanda

dan gejala efek

samping.

! *erusakan mobilitas

fisik b9d kerusakan

neuromuskulair,ketidak

n$amanan

etelah dilakukan

tindakan keperaatan

diharapkan peningkatan

6mbulasi %0ingkat

mobilisasi, Pera-tan diri

engan *H %

#. Peningkatan aktivitas

fisik

Te!api am65%asi

#. *aji kemampuan

pasien dalam

melakukan ambulasi!. *olaborasi dg

fisioterapi untuk

perencanaan ambulasi

". +atih pasien ?:M

pasifaktif sesuai

kemampuan

. 6jarkan pasien

berpindah tempat

secara

bertahap2valuasi

pasien dalam

kemampuan ambulasi

Pe&didi"a& "esehaa&

#. 2dukasi pada pasien dan


13/16

keluarga

pentingn$a

ambulasi dini

!. 2dukasi pada

pasien dan

keluarga tahap

ambulasi

". 8erikan

reinforcement

positip atas

usaha $ang

dilakukan pasien.

" *urang pengetahuan

tentang pen$akit,

pera-atan dan

pengobatann$a b9d

kurang paparan

informasi, terbatasn$a

kognitif

etelah dilakukan


diharapkan pe&eah5a&

"%ie& da& "e%5a!a

me&i&"a dengan *H%

#. Mengetahui

pen$akitn$a

!. Mampu mejelaskan

kembali pen$ebab,

tanda dan gejala,

komplikasi dan cara

pencegahann$a

". *lien dan keluarga

kooperatif saat

dilakukan tindakan

Pe&didi"a& "esehaa& :

p!oses pe&ya"i

#. *aji

pengetahuan

klien.

!. elaskan proses

terjadin$a

pen$akit, tanda

gejala serta

komplikasi

$ang mungkin

terjadi

". 8erikan

informasi pada

keluarga

tentang

perkembangan

klien.

. 8erikan

informasi pada

klien dan


14/16

keluarga

tentang

tindakan $ang

akan dilakukan.'. iskusikan

pilihan terapi

;. 8erikan

penjelasan

tentang

pentingn$a

ambulasi dini


15/16

dalam

memenuhi

kebutuhann$a.

'. 6njurkan

pasien untuk

melakukan

aktivitas sehari

hari sesuai

kemampuann$a

;. Pertahankan

aktivitas

pera-atan dirisecara rutin

' /emas b9d krisis

situasional % tindakan

operasin$a

etelah dilakukan


klien dapat me&o&!o%

7emas dengan *H%

#. secara verbal

dapat

mendemonstr

asikan teknik

menurunkan

cemas.

!. Mencari

informasi

$ang dapat

menurunkan

cemas

". Menggunaka

n teknik

relaksasi

untuk

menurunkan

cemas

. Menerima

Pe&5!5&a& "e7emasa& :

#. 8ina hubungan

saling perca$a

dengan klien 9

keluarga

!. *aji tingka

kecemasan

klien.

". 0enangkan

klien dan

dengarkan

keluhan klien

dengan atensi

. elaskan semua

prosedur

tindakan

kepada klien

setiap akan

melakukan

tindakan

'. ampongi

klien dan ajak berkomunikasi


16/16

status

kesehatan.

terapeutik

;. 8erikan

kesempatan

pada klien

untuk

mengungkapka

n perasaann$a.

laporan pendahuluan hnp fixx

Documents