131220085 laporan pendahuluan ventilator fixx

8/10/2019 131220085 Laporan Pendahuluan Ventilator Fixx

1/24

LAPORAN PENDAHULUAN

VENTILATOR

A. Definisi

Ventilator merupakan alat pernapasan bertekanan negative atau positif yang dapat

mempertahankan ventilasi pemberian oksigen dalam waktu yang lama (Brunner and

Suddarth, 2009). Hudak dan Gallo (2011) mendefinisikan ventilator sebagai suatu alat

pernapasan yang bertujuan mempertahankan ventilasi alveolar yang tepat untuk kebutuhan

metabolic pasien dan untuk memperbaiki hipoksemia dan memaksimalkan transport

oksigen.

B. Tujuan

Penggunaan ventilator bertujuan untuk:

1. Memperbaiki ventilasi paru

2. Memberikan kekuatan mekanis pada sistem paru untuk mempertahankan ventilasi yang

fisiologis

3. Membantu otot nafas yang lelah/lemah

4.

Mengurangi kerja miokard dengan jalan mengurangi kerja nafas (Brunner and Suddarth,

2009)


2/24

RR > 35x/menit

Tidal volume


3/24

a. Time Cycled

Ventilator yang mengakhiri atau mengendalikan inspirasi setelah waktu ditentukan.

Bantuan yang diberikan berdasarkan waktu. Biasa digunakan pada neonates dan bayi

b. Volume Cycled

Ventilator yang mengalirkan volume udara pada setiap inspirasi yang telah

ditentukan. Jika volume preset telah dikirimkan pada klien, siklus ventilator mati dan

ekhalasi terjadi secara pasif. Merupakan jenis yang paling banyak digunakan

c. Pressure Cycled

Ventilator yang mengakhiri inspirasi ketika tekanan preset telah tercapai. Dengan

kata lain siklus ventilator hidup menghantarkan aliran udara sampai tekanan tertentu

yang telah ditetapkan seluruhnya tercapai dan kemudian siklus mati. (Brunner and

Suddarth, 2009)

E. Modus Operasional

1. CMV (Continous Mechanical Ventilation)

Disebut juga dengan modus control. Karena pada modus ini, pasien menrima volume

dan frekuensi pernapasan sesuai dengan yang telah diatur. Sedangkan pasien tidak dapat

bernafas sendiri.

2. ACV (Assist Control Ventilation)

Pada modus ini pasien menerima volume dari mesin dan bantuan nafas tetapi hanya


4/24

5. SIMV (Syncronize Intermitent Mandatory Ventilation)

Modus ini sama dengan IMV, hanya pada modus ini bantuan pernafasan dari ventilator

disesuaikan kapan terjadi pernapasan sendiri.

6. CPAP (Continous Positive Airway Pressure)

Pemberian tekanan positif pada jalan nafas untuk membantu ventilasi selama siklus

pernafasan. Pada modus inni frekuensi pernafasan dan volume tidal ditentukan oleh

pasien sendiri.

7. PEEP (Positive End Expiratory Pressure)

Diguankan untuk mempertahankan tekanan jalan nafas pada akhir ekspirasi sehingga

meningkatkan pertukaran gas di dalam alveoli. Pemakaian PEEP dianjurkan adalah 5-15

cm H2O (Brunner and Suddarth, 2009)

F. Parameter Ventilator

1.

FiO2 (Fraksi oksigen inspirasi)

FiO2 diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien. Pemberian FiO2 sebaiknya diberikan

serendah mungkim tetapi pemberian PaO2 yang adekuat. Prinsipnya adalah

mendapatkan PaO2 yang lebih besar dari 60mmHg

2. Volume tidal

Volume tidal adalah jumlah udara yang keluar masuk setiap kali pernafasan. Normalnya

adalah 8-12 cc/kgBB

3 Frekuensi pernapasan


5/24


6/24

Penyebab Penatalaksanaan

Gangguan pada pasien dengan

ventilator

Koreksi kebocoran atau saluran yang

lepas

Low O2 pressure

Alarm akan aktif jika tekanan sumber udara tidak adekuat


Kehilangan sumber udara/kehilangan

tekanan dalam sumber udara

Cek sambungan dengan sumber udara.

Jika karena turunnya tekanan ventilator

tidak berfungsi, lakukan ventilasi secara

manual

Low PEEP/CPAP

Parameter alarm PEEP/CPAP biasanya diatur 3-5cmHg dibawah settingan

PEEP/CPAP yang digunakan


Kerusakan pada sirkuit ventilator Evaluasi dan koreksi sumber kerusakan

c.

Volume

Rendahnya volume tidal ekspirasi atau minute volume venyilation


7/24

mengkompensasi volume yang hilang

Pasien dalam penggunaan ventilator

dengan PC mode, pasien dengan

penurunan compliance, penurunan

resistensi atau kelelahan

Kaji penyebab penurunan compliance

paru atau penurunan resistensi jalan nafas

Kaji tanda dan gejala kelelahan otot nafas

pada pasien : RR, pola napas irregular,

penggunaan otot-otot aksesoris

pernapasan

Meningkatkan tekanan inpirasi untuk

mendapatkan VT yang cukup,

meningkatkan jumlah nafas bantuan, atau

mengubah mode ventilator menjadi

volume cycled mode

Mencapai tekanan batas atas tekanan

tertinggi karena ventilator membuang

sisa VT

Gangguan disebabkan karena tingginya

tekanan inspirasi

Sensor dalam kondisi basah,

menyebabkan tidak akuratnya

pengukuran volume ekspirasi

Keringkan sensor dan susun kembali

Tidak cukupnya aliran gas Awasi/kaji adanya waktu inpirasi yang

memanjang dengan mengontrol I:E ratio


8/24

Cari penyebab kecemasan, penyebab

hipoksemia, control nyeri

Pengaturan ventilator yang tidak

sesuai

M,engatur kembali settingan VT dan RR

atau alarm parameter pada ventilator

Adanya kebisingan yang berlebihan

(misal adanya air pada selang) dapat

menyebabkan kesalahan dalam

interpretasi.

Keluarkan cairan dari selang ventilator

sesegera mungkin

d. Apnea

Alarm akan diaktifkan atau berbunyi jika tidak ada ekshalasi


Tidak terdeteksinya usaha nafas

spontan dari pasien

Kaji pernapasan pasien.

Jika pasien tidak bernafas, lepas

ventilator dang anti dengan bantuan nafas

manual (bagging). Jika nadi tidak teraba,

cai bantuan dan lakukan RJP

Lepasnya sambungan sensor ekshalasi Periksa sambungan sensor dan

hubungkan kembali dengan ventilator


9/24

f. Gangguan mesin ventilator


Lepasnya sambungan kabel ke sumber

listrik

Cek sambungan listrik

Rusaknya tekanan udara dan oksigen Cek sumber tekanan udara dan oksigen

dan cek sambungan

Disfungsunya microproccesor Disconnect ventilator dan berikan

bantuan ventilasi secara manual

(Brunner and Suddarth, 2009 ; Hudak and Gallo, 2011; Pierce, 2011; Tanjung, 2009)

G. Penyapihan (Weaning)

Penyapihan adalah proses untuk melepaskan bantuan ventilasi mekanik yang dilakukan

secara bertahap

Syarat-syarat penyapihan

1. Proses penyakit yang menyebabkan pemasangan ventilator sudah dapat

dikurangi/diatasi

2. Pasien dalam keadaan sadar

3.

Hemodinamika stabil dan normal

4. Pada pemberian PEEP tidak lebih dari 5 cm H2O atau pada FiO2 50% dapat

mempertahankan PaO2 60mmHg


10/24

Metode penyapihan

1. Metode T.Piece

Teknik penyapihan dengan menggunakan suatu alat yang bentuknya seperti huruf T.

pemberian oksigen harus lebih tinggi 10% dari oksigen saat penggunaan ventilator.

Pasien dinyatakan siap diekstubasi jika penggunaan T. Piece lebih banyak dari

penggunaan ventilator. Keuntungannya adalah proses penyapihan lebih cepat

2. Metode SIMV

Metode dengan cara mengurangi bantuan ventilasi dengan caa mengurangi frekuensi

pernapasan yang diberikan oleh mesin. Dengan menggunakan metode ini pasien dapat

metih otot-otot pernapasan, lebih aman dan pasien tidak merasakan ketakutan, tetapi

kerugiannya berlangsung lambat

3. Metode PSV

Dengan cara mengurangi jumlah tekanan yang diberikan ventilator

Prosedur Penyapihan

1. Memberitahukan pasien tentang rencana weaning, cara, perasaan tak enak pada awal

weaning. Lakukan support mental pada pasien terutama yang sudah menggunakan

ventilator dalam waktu lama

2. Meminimalkan obat-obat sedasi

3 Melakukan pada pagi hari atau siang hari dimana masih banyak staff ICU dan kondisi


11/24

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

Pengkajian keperawatan meliputi pengkajian riwayat keperawatan, pengkajian fisik, dan

pengkajian diagnostic (Doengoes, 2000)

1. Riwayat keperawatan, meliputi:

a. Persepsi pasien tentang kondisi saat ini

b. Peran dan hambatan peran

c.

Pola nutrisi (jumlah, diet khusus saat ini, alergi, perubahan selera makan)

d. Pola istirahat (waktu tidur, jumlah jam tidur, kebiasaan saat tidur)

e. Pola koping (kemampuan koping, kemampuan koping keluarga)

f. Pengambilan keputusan

2. Pemeriksaan fisik

Komponen pengkajian pemeriksaan fisik meliputi:

a. Neurologi: tingkat kesadaran, reflek menelan, reflek kornea

b. Kardiovaskuler: irama jantung, distensi vena jugularis, tekanan darh, bunyi jantung,

pengisian kapiler kurang dari 3 detik, nadi perifer dan edema

c. Respirasi: jalan napas, seperti tipe ukuran dan posisi ETT, pergerakan dada, suara napas,

sputum (jumlah, warna, konsistensi)

d. Parameter pada ventilator: modus yang diberikan, TV, RR, FiO2, PEEP, tekanan puncak

inpirasi alarm selang ventilator seperti kebocoran saturasi O2


12/24

Referensi:

Brunner & Suddarth. (2002).Brunner & Suddarths textbook of medical surgical nursing, 8th

ed.

(Agung Waluyo et. al., Penerjemah). Philadelphia: Lippincott

Doengoes, M.E., Moorhouse, M.F., and Geissler, A.C. (2000). Nursing care plans: guidelines

for planning and documentating patientcare. (I Made K. dan Ni Made S., Penerjemah).

Philadelphia: F.A. Davis Company.

Hudak, Gallo. (1995).Keperawatan kritis pendekatan holistik, ed. ke-6. Jakarta EGC

Pierce, Lynelle N.B. (1995). Guide to mechanical ventilation and intensive respiratory care, 1st

edition. Philadelphia: WB. Saunders Company)


13/24

DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN

KRITERIA EVALUASIINTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

Bersihan jalan nafas tidak

efektif b.d. ketidakmampuan

untuk batuk dan terpasangnya

alat di trakea

Data :

berubahnya frekuensi

dan kedalaman

pernafasan

bunyi nafas tidak

normal

sianosis (+)

Tujuan :

Setelah diberikan

intervensi keperawatan

3x24 jam, bersihan jalan

nafas menjadi efektif

Kriteria Evaluasi :

Tanda-tanda vital

normal

Suara napas

vesikuler, tidak ada

ronchi

Tidak ada retraksi

dinding dada

Tidak ada sianosis

Akral hangat

1.

Kaji kepatenan jalan nafas

2. Evaluasi pergerakan dada dan

auskultasi bunyi nafas

3. Awasi letak selang endotrakeal

4. Catat batuk berlebihan,

peningkatan dispnea, bunyi

Obstruksi dapat disebabkan

oleh akumulasi secret,

perlengketan mukosa,

perdarahan, spasme bronkus,

atau masalah posisi selang

endotrakeal

Gerakan dada simetris dengan

bunyi nafas melalui area paru

menunjukan letak selang tepat /

tak menutup jalan nafas.

Obstruksi jalan nafas bawah

menghasilkan perubahan pada

bunyi nafas seperti Rh dan Wh

Selang endotrakeal dapat

masuk ke bronkus kanan,

sehingga menghambat aliran

udara ke kiri dank lien berisiko


14/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


alarm tekanan tinggi pada

ventilator, peningkatan ronki,

secret terlihat pada selang

endotrakeal

5.

Lakukan suction sesuai

kebutuhan, batasi penghisapan

maksimal 10 detik. Pertahankan

teknik steril. Sebelum

penghisapan, hiperventilasi

100%

6. Anjurkan klien melakukan

teknik batuk selama

penghisapan

7. Beri cairan sesuai kemampuan

mengalami tension

pneumotoraks

Klien dengan intubasi biasanya

mengalami batuk tak efektif

Suction tidak harus rutin,

lamanya harus dibatasi untuk

menurunkan bahaya hipoksia.

Hiperventilasi 100 % bertujuan

untuk mencegah atelektasis dan

menurunkan hipoksia tiba

tiba

Meningkatkan keefektifan

upaya batuk dan pembersihan

secret


15/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


individu dan ubah posisi

8. Lakukan fisioterapi dada sesuai

indikasi

9. Kolaborasikan pemberian

bronkodilator dan aerosol

sesuai indikasi, contoh

aminofilin, metaproterenol

sulfat, bronkosol

Membantu mengencerkan

secret dan meningkatkan

pengeluarannya. Posisi akan

meningkatkan drainase secret

Meningkatkan ventilasi

Meningkatkan ventilasi dan

membuang sekret

Pola nafas tidak efektif :

ketidakmampuan untuk

bernafas secara spontan b.d

penurunan ekspansi paru

Data :

TV

RR

Tujuan :

Setelah diberikan


3x24 jam, pasien akan

memiliki pola nafas yang

efektif

Kriteria Evaluasi :

1. Kaji etiologi gagal nafas

2. Observasi pola nafas. Catat RR,

jarak antara pernafasan spontan

dengan ventilator

Pemahaman penyebab gagal

nafas memberi dasar untuk

pemilihan intervensi yang tepat

bagi klien

Klien dengan ventilator dapat

mengalami hiperventilasi /

hipoventilasi, dispnea, dan


16/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


Takipnea / bradipnea

bila dilepaskan dari

ventilator

PaCO2

Tidak ada

penggunaan otot

bantu pernapasan

Tidak ada sianosis

atau hipoksia

AGD dalam

rentang normal

Tidak ada takipnea

3.

Hitung pernafasan klien selama

1 menit penuh dan bandingkan

untuk menyusun frekuensi di

ventilator

4. Periksa selang terhadap adanya

kemungkinan obstruksi, contoh

terlipat atau akumulasi air.

Alirkan selang sesuai indikasi

5. Periksa fungsi alarm ventilator.

Jangan matikan alarm

nafas cepat sebagai kompensasi

Pernafasan sangat bergantung

pada masalah yang

memerlukan bantuan

ventilator, contoh klien

mungkin secara total

bergantung pada ventilator atau

mampu bernafas sendiri

diantara nafas yang diberikan

oleh ventilator

Lipatan atau obstruksi pada

selang dapat mencegah

pengiriman volume yang

adekuat dan meningkatkan

tekanan jalan nafas. Akumulasi

air mencegah distribusi gas dan

pencetus pertumbuhan bakteri


17/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


6. Sediakan alat resusitasi dan

ventilasi manual disamping

tempat tidur klien

7.

Kaji penggunaan ventilator

secara rutin dan yakinkan bahwa

mode yang diberikan sesuai

8. Kaji TV (N= 1015 ml/kgBB)

9. Monitor rasio Inspirasi dan

Ekspirasi

Meningkatkan kewaspadaan

terhadap perubahan kondisi

klien dan kepatenan alat yang

digunakan

Menyediakan ventilasi adekuat

bila ada masalah pada alat yang

menuntut klien sementara

dilepas dari ventilator

Mengontrol / menyusun alat

sehubungan dengan penyakit

utama klien

Mengawasi jumlah udara

inspirasi dan ekspirasi.

Perubahan dapat menunjukan

gangguan komplain paru atau

kebocoran melalui mesin


18/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


Fase ekspirasi normalnya dua

kali panjangnya fase inspirasi

Risiko perubahan membrane

mukosa oral b.d. tak efektif

bersihan oral

Data :

Terpasang selang

intubasi

Ketidakmampuan

menelan cairan oral

Penurunan saliva

didaerah mucosal

Bersihan oral tidak

efektif

Tujuan :

Setelah diberikan


3x24 jam, masalah

perubahan membrane

mukosa oral tidak menjadi

actual

Kriteria Evaluasi :

Saliva di daerah

mukosa meningkat

Mukosa lembab

Area membran

mukosa oral bersih

1. Monitor secara rutin rongga

mulut, gigi, gusi terhadap

adanya luka, lesi, perdarahan

2. Lakukan oral hygiene secara

rutin dan sesuai kebutuhan

3. Ubah posisi selang endotrakeal

secara teratur sesuai jadwal

4. berikan minyak bibir / mulut

Identifikasi dini masalah

memberikan kesempatan untuk

intervensi / pencegahan dengan

tepat

Mencegah pengeringan / luka

membrane mukosa dan

menurunkan media

pertumbuhan bakteri.

Meningkatkan kenyamanan

Menurunkan risiko luka bibir

dan membrane mukosa mulut

Mempertahankan kelembaban,

mencegah kekeringan

membrane mukosa

Kerusakan komunikasi verbal Tujuan: 1.

Buat cara-cara komunikasi, Membantu pasien untuk


19/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


b/d paralisis neuromuskuler,

terpasang selang

endotrakeostomi/trakeostomi

Data:

Terpasang

Endotrakeal/trakheosto

mi

Kelemahan/paralisis

neuromuskular

Ketidakmampuan

bicara

Setelah diberikan


3x24 jam, kebutuhan

komunikasi pasien dapat

terpenuhi

Kriteria Hasil:

Kebutuhan pasien

terpenuhi

Pasien termotivasi

untuk melatih

kemampuan bicara

contoh menanyakan pertanyaan

tertutup, menggunakan tulisan

atau gambar dll

2. Mengajari penggunaan bel

untuk memanggil perawat dalam

jangkauan pasien

3. Evaluasi kebutuhan

untuk/ketepatan bicara selang

trakeostomi

berkomunikasi sehingga

kebutuhan pasien terpenuhi

Pasien dengan ventilator

membutuhkan perhatian atau

observasi lebih sehingga

penting bagi tenaga kesehatan

untuk mengetahui apabila

terdapat tanda bahaya atau

keperluan pasien

Pasien dengan

kognitif/keterampilan otot

adekuat mempunyai

kemampuan untuk

memanipulasi bicara selang

trakeostomi

Ansietas b/d ancaman konsep

diri, ketergantungan pada

Tujuan:

Setelah diberikan

1.

Dorong pasien untuk

mengekspresikan perasaan takut

Memberikan pasien untuk

menerima masalah,


20/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


dukungan ventilator,

perubahan fungsi peran,

pengaruh buruk interpersonal

Data:

Peningkatan

otot/tegangan wajah

Insomnia

Gelisah

Terlalu waspada

Perasaan ketakutan

Fokus pada diri

Menyatakan masalah

tentang perubahan

kejadian hidup


3x24 jam, pasien mampu

mengontrol ansietas

Kriteria Evaluasi:

Menyatakan

kesadaran dan cara

sehat untuk

menerimanya

Menunjukkan

keterampilan

pemecahan

masalah untuk

mengatasi situasi

yang ada

Melaporkan

ansietas menurun

Tampak rileks dan

tidur sesuai

yang dirasakan

2. Identifikasi kekuatan koping

sebelumnya dari pasien atau

orang terdekat dan area kontrol

3. Mengajarkan teknik relaksasi

4. Merujuk ke kelompok

pendukung sesuai kebutuhan

memperjelas kenyataan takut

dan menurunkan ansietas

sampai ke tingkat yang dapat

diterima

Memfokuskan perhatian pada

kemampuan sendiri,

meningkatkan rasa kontrol

Memberikan manajemen aktif

situasi untuk menurunkan

perasaan tak berdaya

Mungkin perlu untuk

memberikan bantuan tambahan

bila pasien atau orang terdekat

tidak menangani ansietas atau

bila pasien dikenal

menggunakan mesin


21/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


Resiko infeksi b/d tidak

adekuat pertahanan utama,

tidak adekuat pertahanan

sekunder, penyakit kronis,

malnutrisi, prosedur invasif

(intubasi)

Data:

Terpasang alat invasif

(intubasi)

Terdapat produksi

sputum

Adanya luka pada

prosedur trakheostomi

Tujuan:

Setelah diberikan


3x24 ja, pasien tidak

mengalami infeksi

Kriteria evaluasi

Tanda-tanda vital

dalam rentang

normal

Suhu normal (36,5-

37,5 C)

Tidak ada takipnea

dan takikardi

Tidak terjadi

peningkatan

sputum

1. Mempertahankan teknik

aseptik saat melakukan

tindakan kepada pasien

2. Memotivasi napas dalam,

batuk, dan mengubah posisi

3. Batasi pengunjung

4. Pertahankan hidrasi dan

nutrisi. Dorong cairan 2500

ml/hari dalam toleransi

jantung

5. Kolaborasi pemberian

antimikrobial sesuai indikasi

Mencegah infeksi

Memaksimalkan ekspansi paru

dan memobilisasi sekret untuk

mencegah/menurunkan

atelektasis dan akumulasi

sekret kental

Individu telah dipengaruhi dan

berada pada risiko tinggi

mengalami infeksi

Membantu memperbaiki

tahanan umum untuk penyakit

dan menurunkan risiko infeksi

dari statsis sekret

Membantu mengatasi infeksi


22/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


Risiko disfungsi respons

penyapihan ventilator b/d

keterbatasan/kekurangan

cadangan energi, nyeri,

penurunan motivasi, riwayat

penyapihan lama

Data:

Mengatakan

kekhawatiran akan

penyapihan

Ketidaktahuan rencana

setelah penyapihan

Riwayat pemasangan

ventilator yang lama

Nafsu makan menurun

Tujuan:

Setelah diberikan


3x24 jam, pasien

menunjukkan respon

penyapihan yang adekuat

Kriteria evaluasi:

Secara aktif

berpartisipasi

dalam proses

penyapihan

Membuat

pernapasan mandiri

dengan AGD dalam

rentang normal dan

bebas tanda gagal

napas

1. Kaji faktor fisik dalam

penyapihan (TTV, nutrisi,

kekuatan otot)

2. Menentukan kesiapan psikologis

3. Menjelaskan teknik penyapihan.

Mendiskusikan rencana dan

harapan individual

4.

Berikan periode tidur/istirahat

tanpa diganggu. Hindari prosedur

Mengetahui perkembangan dan

respon dari penyapihan

Penyapihan menimbulkan

ansietas sehubungan dengan

kemampuan untuk bernapas

sendiri dan kebutuhan

ventilator jangka panjang

Membantu pasien untuk siap

menghadapi proses

penyapihan, membantu

mengatasi takut dan

ketidaktahuan, meningkatkan

kerjasama dan pencapaian yang

diharapkan

Memaksimalkan energi untuk


23/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


Menunjukkan

peningkatan

toleransi untuk

aktivitas/berpartisip

asi dalam

perawatan diri

sesuai kemampuan

penuh stres/situasi tak penting

5. Berikan dorongan untuk upaya

pasien

6. Awasi respon terhadap aktivitas

7. Kolaborasi dengan ahli gizi, tim

pendukung nutrisi untuk

memastikan komposisi diet

8. Awasi pemeriksaan laboratorium

proses penyapihan; membatasi

kelelahan dan konsumsi

oksigen

Umpan balik positif

memberikan keyakinan dan

dukungan untuk melanjutkan

proses penyapihan

Kebutuhan oksigen berlebihan

meningkatkan kemunmgkinan

kegagalan

Penurunan karbohidrat atau

lemak membutuhkan

pencegahan produksi CO2

berlebihandimana dapat

mengganggu kemudi

pernapasan


24/24

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN


9. Kaji foto thorax dan AGD Meyakinkan nutrisi adekuat

untuk memenuhi kebutuhan

energi untuk penyapihan

Mengetahui kondisi pasien

131220085 laporan pendahuluan ventilator fixx

Documents