askep hnp kmb.docx

8/11/2019 ASKEP HNP KMB.docx

1/21

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN HNP

Disusun oleh:

1.Adam Malik2.Lilik Amaliyah

3. Panji Wirawan

PRODI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANGSEMARANG

2013


2/21

BAB 1

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Nyeri pungung bawah merupakan suatu keluhan yang dapat mengganggu aktivitas

sehari-hari bagi penderitanya. Salah satu penyebab terjadinya nyeri pinggang bagian bawah

adalah hernia nucleus pulsosus (HNP), yang sebagian besar kasusnya terjadi pada segmen

lumbal. Nyeri punggung bawah merupakan salah satu penyakit yang sering di jumpai

masyarakat.

Nyeri penggung bawah dapat mengenai siapa saja, tanpa mengenal jenis umur dan jenis

kelami. Sekitar 60-80 % dari seluruh penduduk dunia pernah mengalami paling tidak satu

episode nyeri punggung bawah selama hidupnya. Kelompok studi nyeri (pokdi nyeri)

PORDOSSI (Persatuan dokter spesialis saraf Indonesia) melakukan penelitian pada bulan mei

2002 di 14 rumah sakit pendidikan, dengan hasilmenunjukan bahwa kejadian nyeri punggung

bawah meliputi 18,37 % di sluruh kasus nyeri ditangani.

Nyeri pinggang bawah hanyalah merupakan suatu symptom gejala, maka yang

terpenting adalah mengetahui factor penyebabnya agar dapat diberikan pengobatan yang

tepat. Pada dasarnya timbulnya rasa sakit tersebut karena tekanan susunan saraf tepi daerah

pinggang. Jepitan pada saraf ini dapat terjadi karena gangguan pada otot dan jaringan

sekitarnya. Maka dari itu, dibutuhkan asuhan keperawatan HNP yang sesuai sehingga proses

penyembuhan klien dengan HNP dapat maksimal.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Supaya mahasiswa mengethui tentang Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan

Muskuloskletal (HNP).

2. Tujuan Khusus

a. mengetahui Jenis-jenis dari tumor kulit ganas dari definisi, etiologi, klasifikasi, tanda

& gejala, penatalaksanaan, dan pemeriksaan penunjang dari HNP.

b. mengetahui asuhan keperawatan pada klien gangguan sistem muskulokletal (HNP)

dari tahap pengkajian hingga intervensi.

3. Manfaat

a. Bagi perawat

Menambah wawasan kesehatan dan agar lebih mengetahui tentang Asuhan Keperawatan

Pada Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskletal (HNP).


3/21

b. Bagi masyarakat

Memberikan Penjelasan, pengetahuan, dan penyuluhan tentang asuhan keperawatan pada

klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskletal (HNP) dan intervensi apa saja yang diberikan.


4/21


5/21

B. ANATOMI FISIOLOGI

Tulang (belakang) pada batang punggung sepanjang punggung,

menghubungkan tengkorak dengan panggul. Tulang ini melindungi syaraf yang

menonjol pada otak dan menjalar kebawah punggung dan ke seluruh tubuh. tulang

belakang tersebut dipisahkan oleh piringan yang berisi bahan yang lembut, seperti

agar-agar, yang menyediakan batalan ke batang tulang belakang. Piringan ini bisa

hernia (bergerak keluar dari tempatnya) atau pecah karena luka berat atau tegangan.

Batang tulang belakang dibagi kedalam beberapa bagian-cervical tulang

belakang (leher), thoracic spine (bagian punggung dibelakang dada), lumbar tulang

belakang (punggung bagian bawah), dan sacral tulang belakang (bagian yang

dihubungkan dengan panggul yang tidak bisa bergerak).

Diskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago yang membentuk sebuah

bantalan diantara tubuh vertebra. Material yang keras dan fibrosa ini digabungkan

dalam satu kapsul. Bantalan seperti bola dibagian tengah diskus disebut nukleus

pulposus.

C.

ETIOLOGI

Radiculopathy merujuk pada setiap penyakit yang mengenai pusat syaraf tulang

belakang. Herniated disk adalah salah satu penyebab radiculopathy (sciatica).

Kebanyakan hernia terjadi di bagian punggung bawah (daerah lumbar) pada

punggung. Lebih dari 80% piringan yang hernia terjadi di punggung bagian bawah.

Paling sering terjadi pada orang berusia 30 sampai 50 tahun. diantara usia ini,

pelindung tersebut melemah. Bagian dalam, yang dibawah tekanan tinggi, bisa

menekan melalui sebuah sobekan atau bintik yang melemahkan pada penutup dan

menonjol keluar. Setelah usia 50 tahun, bagian dalam piringan tersebut mulai

mengeras, membuat hernia sedikit mungkin. Sebuah piringan bisa sobek secara tiba-

tiba, luka trauma atau luka berulang. Obesitas ataupun mengangkat benda berat,

terutama mengangkat beban dengan posisi yang tidak semestinya dapat

meningkatkan resiko tersebut.

Lumbar disk herniationterjadi 15 kali lebih sering dibandingkan cervical disk

herniation, dan ini adalah salah satu penyebab yang paling umum pada nyeri


6/21

punggung belakang. Cervical disk mengenai 8% setiap kali dan upper-to-mid-back

disk(thoracic) hanya 1-2 % setiap kali.

Faktor Risiko

a.

Faktor risiko yang tidak dapat dirubah

1. Umur: makin bertambah umur risiko makin tinggi

2. Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari wanita

3. Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya

b. Faktor risiko yang dapat dirubah

1. Pekerjaan dan aktivitas : duduk yang terlalu lama, mengangkat atau menarik

barang-barang berta, sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung,

latihan fisik yang berat, paparan pada vibrasi yang konstan seperti supir.

2. Olahraga yang tidak teratur, mulai latihan setelah lama tidak berlatih, latihan yang

berat dalam jangka waktu yang lama.

3. Merokok. Nikotin dan racun-racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus

untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah.

4. Berat badan berlebihan, terutama beban ekstra di daerah perut dapat

menyebabkan strain pada punggung bawah.

5. Batuk lama dan berulang.

D. KLASIFIKASI

1. Hernia Lumbosacralis

Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar, bisanya oleh kejadian lukaposisi fleksi, tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah

kejadian yang berulang. Proses penyusutan nukleus pulposus pada ligamentum

longitudinal posterior dan annulus fibrosus dapat diam di tempat atau

ditunjukkan/dimanifestasikan dengan ringan, penyakit lumbal yang sering kambuh.

Bersin, gerakan tiba-tiba, biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps,

mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. Pada kasus berat

penyakit sendi, nucleus menonjol keluar sampai anulus atau menjadi extruded dan

melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. Lebih sering, fragmen dari


7/21

nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus, biasanya pada satu sisi atau

lainnya (kadang-kadang ditengah), dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut

atau beberapa serabut syaraf. Tonjolan yang besar dapat menekan serabut-serabut

saraf melawan apophysis artikuler.

2. Hernia Servikalis

Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. Penggerakan

kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas, sedang kurvatural yang normal

menghilang. Otot-otot leher spastik, kaku kuduk, refleks biseps yang menurun atau

menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan

diikuti C4 dan C5 atau C6 dan C7. Hernia ini menonjol keluar posterolateral

mengakibatkan tekanan pada pangkal syaraf. Hal ini menghasilkan nyeri radikal yang

mana selalu diawali gejala-gejala dan mengacu pada kerusakan kulit.

3. Hernia Thorakalis

Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. Gejala-

gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. Hernia dapat

menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian bawah, membuat kejang paraparese

kadang-kadang serangannya mendadak dengan paraparese.

Penonjolan pada sendi intervertebral toracal masih jarang terjadi (menurut

love dan schorm 0,5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). Pada

empat thoracal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh

dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama.


8/21


9/21

E. PATOFISIOLOGI

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) dapat disebabkan oleh proses degeneratif dan

trauma yang diakibatkan oleh ( jatuh, kecelakaan, dan stress minor berulang seperti

mengangkat benda berat) yang berlangsung dalam waktu yang lama. Diskus

intervertebralis merupakan jaringan yang terletak antara kedua tulang vertebra, yang

dilingkari oleh anulus fibrosus yang terdiri atas jaringan konsentrik dan fibrikartilago

dimana didalamnya terdapat substansi setengah cair. Substansi inilah yang dinamakan

dengan Nukleus Pulposus yang mengandung berkas-berkas serat kolagenosa, sel

jaringan ikat, dan sel tulang rawan. Bahan ini berfungsi sebagai peredam-kejut (shock

absorver) antara korpus vertebra yang berdekatan, dan juga berperan penting dalam

pertukaran cairan antara diskus dan kapiler. Diskus intervertebra ini membentuk

sekitar seperempat dari panjang keseluruhan kolumna vertebralis. Diskus paling tipis

terletak di regio lumbalis. Seiring dengan bertambahnya usia, kandungan air diskus

berkurang (dari 90% pada masa bayi menjadi 70% pada lanjut usia) dan diskus

menjadi lebih tipis sehingga resiko terjadinya HNP menjadi lebih besar. Kehilangan

protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus.

Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan

pada herniasi nukleus.Selain itu serat-serat menjadi lebih kasar dan mengalami

hialinisasi,yang ikut berperan menimbulkan perubahan yang menyebabkan HNP

melalui anulus disertai penekanan saraf spinalis. Dalam herniasi diskus

intervertebralis, nukleus dari diskus menonjol kedalam anulus (cincin fibrosa sekitar

diskus) dengan akibat kompresi saraf. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus

menurunkan kandungan air nukleus pulposus. Perkembangan pecahan yang menyebar

di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Setelah trauma (jatuh,

kecelakaan, dan stress minor berulang seperti mengangkat beban berat dalam waktu

yang lama) kartilago dapat cedera, kapsulnya mendorong kearah medulla spinalis atau

mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap saraf spinal

saat muncul dari kolumna spinal.

Sebagian besar herniasi diskus (proses bertahap yang ditandai serangan-

serangan penekanan akar saraf) terjadi di daerah lumbal di antara ruang lumbal IV ke

V (L4 ke L5), atau lumbal kelima (L5 ke S1), hal ini terjadi karena daerah inilah yang

paling berat menerima tumpuan berat badan kita pada saat beraktivitas. Arah tersering

herniasi bahan Nukleus pulposus adalah posterolateral. Karena akar saraf daerah

lumbal miring kebawah sewaktu keluar melalui foramen saraf, herniasi diskus antara


10/21

L5 dan S1 lebih mempengaruhi saraf S1 daripada L5. (Price, 2005) , (Brunner&

Suddarth , 2001), (Rasjad, 2003).

Hernia Nukleus Pulposus yang menyerang vertebra lumbalis biasanya

menyebabkan nyeri punggung bawah yang hebat, mendesak, menetap beberapa jam

sampai beberapa minggu, rasa nyeri tersebut dapat bertambah hebat bila batuk, bersin

atau membungkuk, dan biasanya menjalar mulai dari punggung bawah ke bokong

sampai tungkai bawah. Parastesia yang hebat mugkin terjadi sesudah gejala nyeri

menurun, deformitas berupa hilangnya lordosis lumbal atau skoliosis, mobilitas

gerakan tulang belakang berkurang (pada stadium akut gerakan pada bagian lumbal

sangat terbatas, kemudian muncul nyeri pada saat ekstensi tulang belakang), nyeri

tekan pada daerah herniasi dan bokong (paravertebral), klien juga biasanya berdiri

dengan sedikit condong ke satu sisi.

Apabila kondisi ini berlangsung terus menerus dapat meninbulkan komplikasi

antara lain berupa radiklitis (iritasi akar saraf), cedera medulla spinalis, parestese,

kelumpuhan pada tungkai bawah.

F. MANIFESTASI KLINIS

Gejala utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai otot-

otot sekitar lesi dan nyeri tekan. Hal ini desebabkan oleh spasme otot-otot tersebut

dan spasme menyebabkan penekanan pada saraf, neuron saraf menjadi terjepit lalu

timbul reaksi zat kimia/bioaktif (serotonin , bradikinin dan prostaglandin). Zat-zat

tersebut merupakan reseptor nyeri sehingga timbul rasa nyeri pada diri pasien.

Dimana nyeri tersebut terjadi tergantung dimana piringan tersebut mengalami

herniasi dan dimana pusat syaraf tulang punggung terkena. Nyeri tersebut terasa

sepanjang lintasan syaraf yang tertekan oleh piringan yang turun berok. Misal, piring

hernia umumya menyebabkan sciatica. Nyeri tersebut bervariasi dari ringan sampai

melumpuhkan, dan gerakan memperhebat nyeri tersebut. kaku dan kelemahan otot

bisa juga terjadi. Jika tekanan pada pusat syaraf besar, kaki kemungkinan lumpuh.

Jika cauda equina (berkas syaraf melebar dari bagian bawah tali tersebut) terkena,

pengendalian kantung kemih dan isi perut bisa hilang. Jika gejala-gejala serius ini

terjadi, perawatan medis diperlukan dengan segera.


11/21

Pusat syaraf (syaraf besar yang bercabang keluar dari tali tulang belakang) bisa

menjadi tertekan mengakibatkan gejala-gejala neurological, seperti perubahan sensor

atau gerak.

Manifestasi klinis HNP tergantung dari radiks saraf yang lesi. Gejala klinis

yang paling sering adalah iskhialgia (nyeri radikuler sepanjang perjalanan nervus

iskhiadikus). Nyeri biasanya bersifat tajam seperti terbakar dan berdenyut menjalar

sampai di bawah lutut. Bila saraf sensorik yang besar (A beta) terkena akan timbul

gejala kesemutan atau rasa tebal sesuai dengan dermatomnya. Pada kasus berat dapat

terjadi kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patela (KPR) dan Achills (APR).

Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan miksi, defekasi dan

fungsi seksual

Sindrom kauda equina dimana terjadi saddle anasthesia sehingga

menyebabkan nyeri kaki bilateral, hilangnya sensasi perianal (anus), paralisis

kandung kemih, dan kelemahan sfingter ani. Sakit pinggang yang diderita pun akan

semakin parah jika duduk, membungkuk, mengangkat beban, batuk, meregangkan

badan, dan bergerak. Istirahat dan penggunaan analgetik akan menghilangkan sakit

yang diderita.

1. Henia Lumbosakralis

Gejala pertama biasanya low back pain yang mula-mula berlangsung dan

periodik kemudian menjadi konstan. Rasa nyeri di provokasi oleh posisi badan

tertentu, ketegangan hawa dingin dan lembab, pinggang terfikasi sehingga kadang-

kadang terdapat skoliosis. Gejala patognomonik adalah nyeri lokal pada tekanan atau

ketokan yang terbatas antara 2 prosesus spinosus dan disertai nyeri menjalar kedalam

gluteus dan tungkai. Low back pain ini disertai rasa nyeri yang menjalar ke daerah

iskhias sebelah tungkai (nyeri radikuler) dan secara refleks mengambil sikap tertentu

untuk mengatasi nyeri tersebut, sering dalam bentuk skilosis lumbal.

Syndrom Perkembangan lengkap syndrom sendi intervertebral lumbalis yang

prolaps terdiri :

1. Kekakuan/ketegangan, kelainan bentuk tulang belakang.

2. Nyeri radiasi pada paha, betis dan kaki

3.

Kombinasi paresthesiasi, lemah, dan kelemahan refleks.

Nyeri radikuler dibuktikan dengan cara sebagai berikut :


12/21

1. Cara Kamp. Hiperekstensi pinggang kemudian punggung diputar kejurusan

tungkai yang sakit, pada tungkai ini timbul nyeri.

2.

Tess Naffziger. Penekanan pada vena jugularis bilateral.

3. Tes Lasegue. Tes Crossed Laseque yang positif dan Tes Gowers dan Bragard

yang positif.

Gejala-gejala radikuler lokasisasinya biasanya di bagian ventral tungkai atas

dan bawah. Refleks lutut sering rendah, kadang-kadang terjadi paresis dari muskulus

ekstensor kuadriseps dan muskulus ekstensor ibu jari.

2. Hernia servicalis

1. Parasthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah extremitas (sevikobrachialis)

2. Atrofi di daerah biceps dan triceps

3. Refleks biceps yang menurun atau menghilang

4. Otot-otot leher spastik dan kaku kuduk.

3. Hernia thorakalis

1.

Nyeri radikal

2. Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat menyebabkan kejang

paraparesis

3.

Serangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSIK

1. Rontgen Spinal : Memperlihatkan perubahan degeneratif pada tulang belakang dan

ruang invertebratalis dan dapat digunakan untuk mengesampingkan kecurigaan

patologis lain seperti tumor atau osteomielitis.

2. MRI : untuk melokalisasi protrusi diskus kecil sekalipun terutama untuk penyakit

spinal lumbal, serta menunjukkan adanya perubahan tulang dan jaringan lunak yang

dapat memperkuat bukti adanya discus.


13/21

3. CT Scan dan Mielogram jika gejala klinis dan patologiknya tidak terlihat pada

MRI. Mielogram menentukan lokasi dan ukuran herniasi secara spesifik.

4. Elektromiografi (EMG) : untuk melokalisasi radiks saraf spinal khusus / melihat

adanya polineuropati. Pemeriksaan ini dapat melokolisasi lesi pada tingkat akar saraf

spinal utama yang terkena.

5. Venogram epidura : dilakukan pada kasus dimana keakuratan dari miogram

terbatas.

6. Pungsi lumbal : mengesampingkan kondisi yang berhubungan, infeksi, adanya

darah.

7. Tanda LeSeque : dengan mengangkat kaki lurus keatas,dapat mendukung diagnosa

awal dari herniasi diskus intervetebra ketika muncul nyeri pada kaki posterior.

8. Pemeriksaan urine : menyingkirkan kelainan pada saluran kencing.

9. LED : menyingkirkan adanya diagnosa banding tumor ganas, infeksi, dan penyakit

Reumatik.

H.

PENATALAKSANAAN

Setelah sekitar 2 minggu, kebanyakan orang sembuh tanpa pengobatan apapun.

Memberikan kompres dingin (seperti ice pack) untuk nyeri yang akut dan panas

(seperti heating pad) untuk nyeri yang kronik. Dapat pula menggunakan analgesik

OTC bisa membantu meringankan nyeri tersebut. kadangkala operasi untuk

mengangkat bagian atau seluruh piringan dan bagian tulang belakang diperlukan.

Pada 10 % sampai 20% orang yang mengalami operasi untuk sciatica disebabkan

piringan hernia, piringan lain pecah.

Penatalaksanaan pada klien dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah :

1. Penatalaksanaan medis.

a.

Pemberian obat-obatan seperti analgetik, sedatif (untuk mengontrol kecemasan

yang sering ditimbulkan oleh penyakit diskus vertebra servikal), relaksan otot,

anti inlamasi atau kortikosteroid untuk mengatasi proses inflamasi yang

biasanya terjadi pada jaringan penyokong dan radiks saraf yang terkena,

antibiotik diberikan pasca operasi untuk mengurangi resiko infeksi pada insisi

pembedahan (Smeltzer, 2001).


14/21

b. Prosedur pembedahan.

1)Laminektomi, adalah eksisi pembedahan untuk mengangkat lamina dan

memungkinkan ahli bedah spinalis, mengidentifikasi dan mengangkat

patologi dan menghilangkan kompresi medulla dan radiks, laminektomi juga

berarti eksisi vertebra posterior dan umumnya dilakukan untuk

menghilangkan tekanan atau nyeri akibat HNP.

2)Disektomi, adalah mengangkat fragmen herniasi atau keluar dari diskus

intervertebral.

3)Laminotomi, adalah pembagian lamina vertebra.

4)Disektomi dengan peleburan- graft tulang (dari krista iliaka atau bank

tulang) yang digunakan untuk menyatukan dengan prosesus spinosus

vertebra ; tujuan peleburan spinal adalah untuk menjembatani diskus defektif

untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi angka kekambuhan.

5)Traksi lumbal yang bersifat intermitten. (Smeltzer, 2001).

6)

Interbody Fusion (IF) merupakan penanaman rangka Titanium yang berguna

untuk mempertahankan dan mengembalikan tulang ke posisi semula.

c. Fisioterapi

a. Immobilisasi

Immobilisasi dengan menggunakan traksi dan brace. Hal ini dilakukan agar

tidak terjadi pergerakan vertebra yang akan memperparah HNP.

b.Traksi

Traksi servikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan

pada katrol dan beban. Hal ini dilakukan untuk menjaga kestabilan vertebra

servikalis.

c. Meredakan Nyeri

Kompres hangat dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri. Kompres hangat

menimbulkan vasodilatasi sehingga tidak terjadi kekakuan pada daerah

vertebra.

2. Penatalaksanaan keperawatan.

a. Tirah baring (biasanya 2 minggu) pada alas yang keras atau datar.

b. Imobilisasi dengan menggunakan kolar servikal, traksi servikal, brace atau

korset.


15/21

c. Kompres lembab panas (untuk 10 sampai 20 menit diberikan pada daerah

belakang leher beberapa kali sehari untuk meningkatkan aliran darah ke otak

dan menolong relaksasi otot bagi klien yang mengalami spasme otot).

d. Anjurkan mempergunakan posisi yang benar dan disiplin terhadap gerakan

punggung yaitu membungkuk dan mengangkat barang. Teknik yang benar

adalah menjaga agar tulang belakang tetap tegak, menekuk lutut dan menjaga

berat badan tetap dekat dengan tubuh untuk menggunakan otot-otot tungkai

yang kuat dan menghindari pemakaian otot-otot punggung.

e. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam untuk mengurangi nyeri

f. Perawatan luka pada klien pasca operasi untuk mengurangi risiko infeksi.

(Smeltzer, 2001).

3. Diit.

Klien dengan HNP dianjurkan untuk makan makanan yang banyak

mengandung serat untuk mencegah konstipasi yang dapat memperberat rasa nyeri.

I.

KOMPLIKASI

1. kelumpuhan pada ekstremitas bawah

2. cedera medula spinalis

3. radiklitis (iritasi akar saraf)

4. parestese

5. disfungsi seksual

6. hilangnya fungsi pengosongan VU dan sisa pencernaan.


16/21

BAB 3

ASKEP PADA PASIEN DENGAN HNP

1. PENGKAJIAN

1. Identi tasHNP terjadi pada umur pertengahan, kebanyakan pada jenis kelamin pria dan

pekerjaan atau aktivitas berat (mengangkat baran berat atau mendorong benda berat).

2. Keluhan UtamaNyeri pada punggung bawah :

P, trauma (mengangkat atau mendorong benda berat).

Q, sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk atau seperti disayat, mendenyut, seperti kena api, nyeri

tumpul atau kemeng yang terus-menerus. Penyebaran nyeri apakah bersifat nyeri radikular

atau nyeri acuan (referred fain). Nyeri tadi bersifat menetap, atau hilang timbul, makin lama

makin nyeri .

R, letak atau lokasi nyeri menunjukkan nyeri dengan setepat-tepatnya sehingga letak nyeri

dapat diketahui dengan cermat.S, Pengaruh posisi tubuh atau atau anggota tubuh berkaitan dengan aktivitas tubuh, posisi

yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri dan memperberat nyeri. Pengaruh pada

aktivitas yang menimbulkan rasa nyeri seperti berjalan, turun tangga, menyapu, gerakan yang

mendesak. Obat-obatan yang ssedang diminum seperti analgetik, berapa lama diminumkan.

T.Sifanya akut, sub akut, perlahan-lahan atau bertahap, bersifat menetap, hilang timbul,

makin lama makin nyeri.

3. Riwayat Keperawatana. Apakah klien pernah menderita Tb tulang, osteomilitis, keganasan (mieloma multipleks),

metabolik (osteoporosis).

b. Riwayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, bisa menimbulkan nyeri punggung bawah.

4. Pemer iksaanF isika. Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum

Pemeriksaan tanda-tanda vital, dilengkapi pemeriksaan jantung, paru-paru, perut.

1) Inspeksi

A. Inspeksi punggung, pantat dan tungkai dalam berbagai posisi dan gerakan untuk evalusi

neyurogenik

B. Kurvatura yang berlebihan, pendataran arkus lumbal,adanya angulus, pelvis yang

miring/asimitris, muskulatur paravertebral atau pantat yang asimetris, postur tungkai yang

abnormal.

C. Hambatan pada pegerakan punggung , pelvis dan tungkai selama begerak.

D. Klien dapat menegenakan pakaian secara wajar/tidak

E. Kemungkinan adanya atropi, faskulasi, pembengkakan, perubahan warna kulit.

2) palpasi dan perkusi

A. Paplasi dan perkusi harus dikerjakan dengan hati-hati atau halus sehingga tidak

membingungkan klien

B. Paplasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya ke arah yang paling terasanyeri.

C. Ketika meraba kolumnavertebralis dicari kemungkinan adanya deviasi ke lateral atau

antero-posterior

D. Palpasi dan perkusi perut, distensi pewrut, kandung kencing penuh dll.3) Neuorologik


17/21

A. Pemeriksaan motoric

1. Kekuatan fleksi dan ekstensi tungkai atas, tungkai bawah, kaki, ibu jari dan jari lainnya

dengan menyuruh klien unutk melakukan gerak fleksi dan ekstensi dengan menahan gerakan.

2. Atropi otot pada maleolus atau kaput fibula dengan membandingkan kanan-kiri.

3. Fakulasi (kontraksi involunter yang bersifat halus) pada otot-otot tertentu.

B. Pemeriksan sensorikA. Pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan rasa getar (vibrasi) untuk

menentukan dermatom mana yang terganggu sehingga dapat ditentuakn pula radiks mana

yang terganggu.

6) Pemeriksaan reflex

A. Refleks lutut /patela/hammer (klien bebraring.duduk dengan tungkai menjuntai), pada

HNP lateral di L4-5 refleks negatif.

B. Refleks tumit.achiles (klien dalam posisi berbaring , luutu posisi fleksi, tumit diletakkan

diatas tungkai yang satunya dan ujung kaki ditahan dalam posisi dorsofleksi ringan,

kemudian tendon achiles dipukul. Pada aHNP lateral 4-5 refleks ini negatif.

7) Pemeriksaan range of movement (ROM)

A. Pemeriksaan ini dapat dilakukan aktif atau pasif untuk memperkirakan derajat nyeri,functio laesa, atau untuk mememriksa ada/tidaknya penyebaran nyeri.

B. Pemeriksaan penunjang\

A. Foto rontgen, Foto rontgen dari depan, samping, dan serong)

untuk identifikasi

ruang antar vertebra menyempit. Mielografi adalah pemeriksaan

dengan bahan

kontras melalu tindakan lumbal pungsi dan pemotrata dengan sinar

tembus.

Apabila diketahiu adanya penyumbatan.hambatan kanalis spinalis

yang mungkin

disebabkan HNP.

B. Elektroneuromiografi (ENMG)

Untuk menegetahui radiks mana yang terkena / melihat adanya

polineuropati.

C. Sken tomografi

Melihat gambaran vertebra dan jaringan disekitarnya termasuk diskusi

intervertebralis.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Nyeri berhubungan dengan penjepitan saraf pada diskus intervetebralis

2) Cemas berhubuangan dengan prosedur operasi, diagnosis, prognosis, anestesi, nyeri,

hilangnya fungsi.

3) Perubahan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplegia.

3. INTERVENSI

DX.1.Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan dampak penjepitan saraf pada

radiks intervertebralis

Tujuan :Kriteria hasil :

Nyeri berkurang atau rasa nyaman

terpenuhi- Klien mengatakan tidak terasa nyeri.


18/21

- Lokasi nyeri minimal

- Keparahan nyeri berskala 0

- Indikator nyeri verbal dan noverbal (tidak

menyeringai)

INTERVENSI RASIONAL

1) Identifikasi klien dalam membantu

menghilangkan rasa nyerinya.

2) Berikan informasi tentang penyebab dan cara

mengatasinya.

3) Tindakan penghilangan rasa nyeri noninvasif

dan nonfarmakologis (posisi, balutan (24-48 jam),

distraksi dan relaksasi.

4) Terapi analgetik.

1) Pengetahuan yang mendalam

tentang nyeri dan keefektifan tindakan

penghilangan nyeri.

2) Informasi mengurangi ansietas

yang berhubungan dengan sesuatu yang

diperkirakan

3) Tindakan ini memungkinkan klien

untuk mendapatkan rasa kontrol terhadap

nyeri.

4) Terapi farmakologi diperlukan

untuk memberikan peredam nyeri.

DX.2.Cemas berhubuangan dengan prosedur operasi, diagnosis, prognosis, anestesi, nyeri,

hilangnya fungsi

Tujuan :

Kriteria hasil :

Rasa cemas klien akan berkurang/hilang.

- Klien mampu mengungkapkan

ketakutan/kekuatirannya.

- Respon klien tampak tersenyum.

INTERVENSI RASIONAL

1) Diskusikan mengenai

kemungkinan kemajuan dari fungsigerak untuk mempertahankan harapan

klien dalam memenuhi kebutuhan

sehari-hari.

2) Berikan informasi mengenai

klien yang juga pernah mengalami

gangguan seperti yang dialami klien

danmenjalani operasi

3) Berikan informasi mengenai

sumber-sumber dan alat-lat yang

tersedia yang dapat membantu klien.

4) Berikan support sistem

(perawat, keluarga atau teman dekat

dan pendekatan spiritual)

5) Reinforcement terhadap potensi

dan sumber yang dimiliki

berhubungan dengan penyakit,

perawatan dan tindakan

1) Menunjukkan kepada klien bahwa dia dapatberkomunikasi dengan efektif tanpa menggunakan

alat khusus, sehingga dapat mengurangi rasa

cemasnya.

2) Harapan-harapan yang tidak realistik tiak dapat

mengurangi kecemasan, justru malah menimbulkan

ketidak percayaan klien terhadap perawat.

3) Memungkinkan klien untuk memilih metode

komunikasi yang paling tepat untuk kehidupannya

sehari-hari disesuaikan dnegan tingkat

keterampilannya sehingga dapat mengurangi rasa

cemas dan frustasinya.

4) Dukungan dari bebarapa orang yang memiliki

pengalaman yang sama akan sangat membantu klien.

5) Agar klien menyadari sumber-sumber apa saja

yang ada disekitarnya yang dapat mendukung dia

untuk berkomunikasi.


19/21

DX.3. Perubahan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplegia

Tujuan :Kriteria hasil :

Klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai

dengan kemampuannya

- Tidak terjadi kontraktur sendi- Bertabahnya kekuatan otot

- Klien menunjukkan tindakan untuk

meningkatkan mobilitas

INTERVENSI RASIONAL

1) Ubah posisi klien tiap 2 jam.

2) Ajarkan klien untuk melakukan

latihan gerak aktif pada ekstrimitas yang

tidak sakit.

3) Lakukan gerak pasif pada

ekstrimitas yang sakit

4) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi

untuk latihan fisik klien

1) Menurunkan resiko terjadinnya iskemia

jaringan akibat sirkulasi darah yang jelek pada

daerah yang tertekan.

2) Gerakan aktif memberikan massa, tonus dan

kekuatan otot serta memperbaiki fungsi jantung

dan pernapasan.

3) Otot volunter akan kehilangan tonus dan

kekuatannya bila tidak dilatih untuk digerakkan


20/21

KESIMPULAN

Hernia nukleus pulposus merupakan penyakit yang disebabkan oleh trauma atau

perubahan degeneratif yang menyerang massa nukleus pada daerah vertebra L4-L5, L5-S1,

atau C5-C6 yang menimbulkan nyeri punggung bawah yang berat, kronik dan berulang atau

kambuh. Hernia dibagi menjadi tiga klasifiksi, yaitu hernia lumbosacralis, hernia servikalis,hernia thorakalis.

Dimana pada hernia lumbosacralis penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar,

bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi, tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien

non trauma adalah kejadian yang berulang. Gejala utama yang muncul adalah rasa nyeri di

punggung bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. Dimana nyeri tersebut terjadi

tergantung dimana piringan tersebut mengalami herniasi dan dimana pusat syaraf tulang

punggung terkena. Nyeri tersebut terasa sepanjang lintasan syaraf yang tertekan oleh piringan

yang turun berok.

SARAN1) Mahasiswa

a.

Gunakanlah waktu sebaik-baiknya untuk mencari ilmu untuk masa depan yang

cemerlang.

b.

Gunakanlah makalah ini sebagai sumber ilmu untuk mempelajari tentang

asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem muskuloskletal

(HNP).

2) Akademik

Bimbinglah mahasiswa-mahasiswa keperawatan dalam membuat asuhan

keperawatan


21/21

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall, 2000,Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8, EGC, Jakarta.

Doenges, M.E.,Moorhouse M.F.,Geissler A.C., 2000,Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi

3, EGC,Jakarta.

Engram, Barbara, 1998,Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3,

EGC,Jakarta.

Gallo B.M.,1996,Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik, Edisi VI, VolumeII, EGC,

Jakarta.

Price, Sylvia Anderson . 2003 .Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . Jakarta

: EGC

Priguna Sidharta, Sakit Neuromuskuloskeletal dalam Praktek, Jakarta : Dian Rakyat, 1996.

Smeltzer, Suzane C,Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarthedisi 8 Vol3, Jakarta : EGC, 2002

askep hnp kmb.docx

Documents