keperawatan paliatif gagal ginjal kronik

7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik

1/47

BAB I PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi ginjal yang ersifatprogresif !an irre"ersiel. Gangguan fungsi ginjal ini terja!i ketika tuu#

gagal untuk memperta#ankan metaolisme !an keseimangan $airan !an

elektrolit se#ingga menyeakan retensi urea !an sampa# nitrogen lain !alam

!ara#. %erusakan ginjal ini mengakiatkan masala# pa!a kemampuan !an

kekuatan tuu# yang menyeakan akti"itas kerja terganggu& tuu# ja!i

mu!a# lela# !an lemas se#ingga kualitas #i!up pasien menurun 'Brunner (

)u!!art#& *++1,.

Di Amerika )erikat insi!en penyakit GG% !iperkirakan 1++ kasus per

- juta pen!u!uk perta#un !an akan meningkat sekitar / setiap ta#unnya. Di

In!onesia jumla# pen!erita gagal ginjal kronik terus meningkat !an

!iperkirakan pertumu#annya sekitar 1+/ setiap ta#un. )aat ini elum a!a

penelitian epi!emiologi tentang pre"alensi penyakit ginjal kronik !i

In!onesia. Dari !ata !i eerapa pusat nefrologi !i In!onesia !iperkirakan

pre"alensi penyakit ginjal kronik masing0masing erkisar 1++01+2 1 juta

pen!u!uk ')u3itra& *++4,.

5engapa pasien gagal ginjal sta!ium ak#ir !i kaitkan !engan

pera3atan palliati"e $are& !ikarenakan pera3atan paliatif a!ala# sistem

pera3atan terpa!u yang ertujuan meningkatkan kualitas #i!up& !engan $ara

meringankan nyeri !an pen!eritaan lain& memerikan !ukungan spiritual !an

psikososial mulai saat !iagnosa !itegakkan sampai ak#ir #ayat !an !ukungan

ter#a!ap keluarga yang ke#ilangan2 er!uka '6H7& *++,. Pera3atan paliatif

ini !ierikan untuk pen!erita penyakit kronis !imulai pa!a saat !i!iagnosis

sampai !engan ak#ir #ayat pasien.

1


2/47

1.*8ujuan

a. Tujuan Umum

)etela# mengikuti mata kulia# palliati"e $are !an men!apatkan penjelasan

tentang penyakit gagal ginjal ta#ap ak#ir& ma#asis3a mampu mema#ami

pera3atan paliatif pa!a pasien gagal ginjal kronik sta!ium ak#ir.

b. Tujuan Khusus

a. 5a#asis3a mampu mema#ami konsep palliati"e $are.

. 5a#asis3a mampu mema#ami konsep gagal ginjal kronik.

$. 5a#asis3a mampu mema#ami !an mengaplikasikan asu#an

kepera3atan palliati"e $are pa!a pasien gagal ginjal kronik sta!ium

ak#ir.

*


3/47

BAB II 8IN9AUAN PU)8A%A

2.1 Konsep Keperawatan Palliative Care

a. Pengertian Keperawatan Paliatif

Pera3atan paliatif menurut 6H7 '*++*, a!ala# :pen!ekatan

yang ertujuan untuk meningkatkan kualitas ke#i!upan pasien !an

keluarganya meng#a!api masala#0masala# yang er#uungan !engan

penyakit yang mengan$am ji3a& !engan men$ega# !an meringankan

pen!eritaan melalui i!entifikasi a3al !an penilaian serta terapi rasa

sakit !an masala# lain;aik fisik& psikososial maupun spiritual


4/47

Dengan !emikian& pelayanan pa!a pasien !ierikan se$ara paripurna&

#ingga meliputi segi fisik& mental& so$ial& !an spiritual. 5aka timulla#

pelayanan palliati"e $are atau pera3atan paliatif yang men$akup

pelayanan terintegrasi antara !okter& pera3at& terapis& petugas so$ial0

me!is& psikolog& ro#ani3an& rela3an& !an profesi lain yang !iperlukan.

Lei# lanjut& 7rganisasi %ese#atan Dunia '6H7, menekankan lagi

a#3a pelayanan paliatif erpijak pa!a pola !asar erikut ini >

1. 5eningkatkan kualitas #i!up !an menganggap kematian seagai

proses yang normal.

*. 8i!ak memper$epat atau menun!a kematian.

=. 5eng#ilangkan nyeri !an kelu#an lain yang menganggu.

-. 5enjaga keseimangan psikologis !an spiritual.

. Berusa#a agar pen!erita tetap aktif sampai ak#ir #ayatnya.

4. Berusa#a memantu mengatasi suasana !uka$ita pa!a keluarga.

Dari !ata !iatas !apat !isimpulkan a#3a tujuan !ari pera3atan

palliati"e a!ala# untuk mengurangi pen!eritaan pasien& memperpanjang

umurnya& meningkatkan kualitas #i!upnya& juga memerikan support

kepa!a keluarganya. 5eski pa!a ak#irnya pasien meninggal& yang

terpenting seelum meninggal !ia su!a# siap se$ara psikologis !an

spiritual& serta ti!ak stres meng#a!api penyakit yang !i!eritanya.

b. Perkembangan Keperawatan Paliatif

Dari seminar kepera3atan *++? yang erju!ul :Home @are> Bukti

%eman!irian Pera3at


5/47

%#usus )t. @#ristop#er& ) k#usus terseut pin!a# ke A) pa!a t#n 1?+0

an. ) k#usus pertama !i A) a!ala# ) Ne3 Ha"en yang kemu!ian

menja!i ) k#usus @onne$ti$ut. ) terseut kemu!ian menyear ke

seluru# Negara.Di In!onesia pera3atan paliatif aru !imulai pa!a tanggal

1 Ceruari 1* !i ) Dr. )oetomo ')uraaya,& !isusul ) @ipto

5angunkusumo '9akarta,& ) %anker D#armais '9akarta,& ) 6a#i!in

)u!iro#uso!o '5akassar,& ) Dr. )ar!jito 'ogyakarta,& !an ) )angla#

'Denpasar,. Di ) Dr. )oetomo pera3atan paliatif !ilakukan ole# Pusat

Pengemangan Paliatif !an Beas Nyeri. Pelayanan yang !ierikan

meliputi ra3at jalan& ra3at inap 'konsultatif,& ra3at ruma#& !ay $are& !an

respite $are.

Pengertian ra3at jalan !an ra3at inap su!a# $ukup jelas. a3at

ruma# '#ome $are, !ilakukan !engan melakukan kunjungan ke ruma#0

ruma# pen!erita& terutama yang karena alasan0alasan tertentu ti!ak !apat

!atang ke ruma# sakit. %unjungan !ilakukan ole# tim yang ter!iri atas

!okter paliatif& psikiater& pera3at& !an rela3an& untuk memantau !an

memerikan solusi atas masala#0masala# yang !ialami pen!erita kanker

!an keluarganya& ukan #anya menyangkut masala# me!is2iologis& tetapi

juga masala# psikis& sosial& !an spiritual.

Day $are merupakan layanan untuk tin!akan me!is yang ti!ak

memerlukan ra3at inap& misalnyapera3atan luka& kemoterapi& !s. )e!ang

respite $are merupakan layanan yang ersifat psikologis. Di sini pen!erita

maupun keluarganya !apat erkonsultasi !engan psikolog atau psikiater&

ersosialisasi !engan pen!erita kanker lain& mengikuti terapi musik& atauseke!ar ersantai !aneristira#at. Bisa juga menitipkan pen!erita kanker

'selama jam kerja,& jika pen!amping ataukeluarga yang mera3atnya a!a

keperluan lain.


6/47

c. Perkembangan Hospice Care

Di In!onesia& pera3atan !i #ospis atau Hospi$e $are merupakan

#al yang aru. Calsafa# Hospi$e @are a!ala# manusia yang men!erita

#arus !iantu !an !iringankan pen!eritaannya& agar kualitas #i!upnya

!apat !itingkatkan selama sakit sampai ajal& !an meninggal !engan tenang.

Lemaga Pelayanan %ese#atan& ter!iri !ari >

a. a3at 9alan

. Institusi

$. Hospi$e

!. @ommunity Base! Agen$y

Hospi$e $are a!ala# pera3atan pasien terminal 'sta!ium ak#ir,

!imana pengoatan ter#a!ap penyakitnya ti!ak !iperlukan lagi. Pera3atan

ini ertujuan meringankan pen!eritaan !an rasa ti!ak nyaman !ari pasien&

erlan!askan pa!a aspek io0psiko0sosial0spiritual 'Hospi$e Home @are&

*+11,.

uang lingkup >

1. Pasien yg tinggal !i !aera# pe!alaman.

*. Pasien !engan kanker& #eart !isease& AID)& ki!ney an! lung !isease.

=. Pasien !i nursing #ome.

-. Pasien yg tinggal sen!irian

8ujuan Pelayanan Hospi$e @are >

1. 5eringankan pasien !ari pen!eritaannya.

*. 5emerikan !ukungan moril& spirituil maupun pelati#an praktis

!alam #al pera3atan pasienagi keluarga pasien !an pelaku ra3at.

=. 5emerikan !ukungan moril agi keluarga pasien selama masa !uka

$ita.

4


7/47

8im Pelaksana Hospi$e @are >

1. Dokter

*. Pera3at=. Pekerja )osial

-. ela3an

Bentuk Hospi$e @are >

1. 8#e Institution Hospi$e @are

*. Hospi$e Home @are

=. Palliati"e @are

)tan!ar Asu#an %eper3atan >

1. )tan!ar! I

Pera3at mengumpulkan !ata kese#atan klien.

*. )tan!ar! IIDalam menetapkan !iagnosa kepera3atan& pera3at melakukan analisa

ter#a!ap !ata yang tela# terkumpul.

=. )tan!ar! III

Pera3at mengi!entifikasi #asil yang !i#arapkan aik !ari klien

maupun lingkungannya

-. )tan!ar! I

Pera3at mengemangkan ren$ana asu#an kepera3atan !engan

menetapkan inter"ensi yangakan !ilakukan untuk men$apai #asil yang

!i#arapkan.

. )tan!ar!

Pera3at melaksanakan ren$ana inter"ensi yang tela# !i tetapkan

!alam peren$anaan.

?


8/47

4. )tan!ar! I

Pera3at melakukan e"aluasi ter#a!ap kemajuan klien yang mengara#

ke pen$apaian #asil yang!i#arapkan.

)tan!ar %inerja Profesional 'Profesional Performan$e,

1. )tan!ar! I

%ualitas asu#an kepera3atan& pera3at melakukan e"aluasi ter#a!ap

kualitas !an efektifitas praktik kepera3atan se$ara sistematis

*. )tan!ar! II

Performan$e Appraisal& pera3at melakukan e"aluasi !iri sen!iri

ter#a!ap praktik kepera3atan yang !ilakukannya !i#uungkan !engan

stan!ar praktik professional& #asil penelitian ilmia# !an peraturan

yang erlaku.

=. )tan!ar! III

Pen!i!ikan& pera3at erupaya untuk selalu meningklatkan

pengeta#uan !an kemampuan!irinya !alam praktik kepera3atan.

-. )tan!ar! I

%eseja3atan& pera3at erinteraksi !an erperan aktif !alam

pengemangan professionalisme sesama pera3at !an praktisi

kese#atan lainnya seagai seja3at.

. )tan!ar!

Etika& putusan !an tin!akan pera3at ter#a!ap klien er!asarkan pa!a

lan!asan etika profesi.

4. )tan!ar I

%olaorasi& !alam melaksanakan asu#an kepera3atan& pera3at

erkolaorasi !engan klien&keluarga !an praktisi kese#atan lain.

?. )tan!ar II


9/47

Penelitian& !alam praktiknya& pera3at menerapkan #asil penelitian.

. )tan!ar! III

Pemanfaatan sumer& pera3at memantu klien atau keluarga untukmema#ami resiko&keuntungan !an iaya peren$anaan !an pelaksanaan

asu#an kepera3atan.

2.2 Konsep agal injal Kronis

a. !efinisi agal injal Kronis

Ginjal kronik a!ala# suatu kerusakan kekurangan fungsi ginjal

yang #ampir selalu ti!ak re"ersiel !an seanya erma$am0ma$am.

Uremia a!ala# istila# yang su!a# lama !ipakai yang menggamarkan

suatu gamaran klinik seagai akiat gagal ginjal. )eenarnya pa!a

!e3asa ini su!a# !ipa#ami a#3a retensi urea !i !alam !ara# ukanla#

penyea utama gejala gagal ginjal a#kan inatang per$oaan yang !ieri

anyak urea se$ara intra"ena& ti!ak menunjukkan gejala0gejala uremia.

5eskipun ukurannya ke$il& organ ginjal ersifat sangat "ital. Ginjal

erfungsi untuk menjaga keseimangan serta mengatur konsentrasi !an

komposisi $airan !i !alam tuu#. Ginjal juga erfungsi untuk

memersi#kan !ara# !an eragai Fat #asil metaolisme serta ra$un !i

!alam tuu#. )ampa# !ari !alam tuu# terseut akan !iua# menja!i air

seni 'urin,. Air seni !ipro!uksi terus menerus !i ginjal& lalu !ialirkan

melalui saluran kemi# ke kan!ung kemi#. Bila $ukup anyak urin !i !alam

kan!ung kemi#& maka akan timul rangsangan untuk uang air ke$il.

9umla# urin yang !ikeluarkan setiap #ari sekitar 10* liter. )elain itu& ginjal

juga erperan untuk memperta#ankan "olume !an tekanan !ara#&

mengatur kalsium pa!a tulang& mengatur pro!uksi sel !ara# mera#& !an

meng#asilkan #ormon seperti eryt#ropoetin& renin& !an "itamin D.

Gagal ginjal kronis a!ala# suatu sin!rom klinis yang !iseakan

penurunan fungsi ginjal yang ersifat mena#un& erlangsung progresif !an


10/47

$ukup lanjut& #al ini terja!i ila laju filtrasi glomerular kurang !ari +

mL2min. ')uyono& et al& *++1,.

Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yangprogresif !an irre"ersiel !imana kemampuan tuu# gagal untuk

memperta#ankan metaolisme !an keseimangan $airan !an elektrolit

se#ingga terja!i uremia. ')meltFer ( Bare& *++1,.

b. "tiologi

Penyea !ari gagal ginjal kronis antara lain >

1. Infeksi saluran kemi# 'pielonefritis kronis,.

2. Penyakit pera!angan 'glomerulonefritis,.

#. Penyakit "askuler #ipertensif 'nefrosklerosis& stenosis arteri renalis,.

$. Gangguan jaringan penyamung ')LE& poliarteritis no!usa& sklerosis

sitemik,.

%. Penyakit kongenital !an #ere!iter 'penyakit ginjal polikistik& asi!osis

tuulus ginjal,.

&. Penyakit metaolik 'D5& gout& #iperparatiroi!isme,.

'. Nefropati toksik.

(. Nefropati ostruktif 'atu saluran kemi#,.

). BA% se!ikit & 3arna urine lei# tua & er$ampur !ara#.

1*. Peningkatan ureum atau kreatinin.

'Pri$e ( 6ilson& 1-,

c. Patofisiologi

a+ PatofisiologiGagal ginjal kronis selalu erkaitan !engan penurunan progresif GC.

)ta!ium gagal ginjal kronis !i!asarkan pa!a tingkat GC 'Glomerular

Ciltration ate, yang tersisa !an men$akup >

1, Penurunan $a!angan ginjal

ang terja!i ila GC turun +/ !ari normal 'penurunan fungsi

ginjal,& tetapi ti!ak a!a akumulasi sisa metaoli$. Nefron yang

1+


11/47

se#at mengkompensasi nefron yang su!a# rusak& !an penurunan

kemampuan mengkonsentrasi urin& menyeakan no$turia !an

poliuri. Pemeriksaan @@8 *- jam !iperlukan untuk men!eteksi

penurunan fungsi.

*, Insufisiensi ginjal

8erja!i apaila GC turun menja!i *+ ; =/ !ari normal.

Nefron0nefron yang tersisa sangat rentan mengalami kerusakan

sen!iri karena eratnya ean yang !iterima. 5ulai terja!i

akumulai sisa metaoli$ !alam !ara# karena nefron yang se#at

ti!ak mampu lagi mengkompensasi. Penurunan respon ter#a!ap

!iureti$& menyeakan oliguri& e!ema. Derajat insufisiensi !iagi

menja!i ringan& se!ang !an erat& tergantung !ari GC& se#ingga

perlu pengoatan me!is.

=, Gagal ginjal yang terja!i apaila GC kurang !ari *+/ normal.

-, Penyakit gagal ginjal sta!ium ak#ir

8erja!i ila GC menja!i kurang !ari / !ari normal. Hanya

se!ikit nefron fungsional yang tersisa. Di seluru# ginjal

!itemukan jaringan parut !an atrofi tuulus. Akumulasi sisa

metaoli$ !alam jumla# anyak seperti ureum !an kreatinin

!alam !ara#. Ginjal su!a# ti!ak mampu memperta#ankan

#omeostatis !an pengoatannya !engan !ialisa atau penggantian

ginjal. '@or3in& 1-,.

b+ Perjalanan Pen,akit

Perjalanan umum gagal ginjal progresif !apat !iagi menja!i =

sta!ium>

1, )ta!ium I

Penurunan $a!angan ginjal 'faal ginjal antar -+ / 0 ? /,. 8a#ap

inila# yang paling ringan& !imana faal ginjal masi# aik. Pa!a

11


12/47

ta#ap ini pen!erita ini elum merasasakan gejala gejala !an

pemeriksaan laoratorium faal ginjal masi# !alam masi# !alam

atas normal. )elama ta#ap ini kreatinin serum !an ka!ar BUN

'Bloo! Urea Nitrogen, !alam atas normal !an pen!erita

asimtomatik. Gangguan fungsi ginjal mungkin #anya !apat

!iketa#ui !engan memerikan ean kerja yang erat& sepersti

tes pemekatan kemi# yang lama atau !engan menga!akan test

GC yang teliti.

*, )ta!ium II

Insufiensi ginjal 'faal ginjal antar *+ / 0 + /,. Pa!a ta#ap ini

pen!erita !apat melakukan tugas tugas seperti iasa pa!a#al !aya

!an konsentrasi ginjaL menurun. Pa!a sta!ium ini pengoatan

#arus $epat !aloam #al mengatasi kekurangan $airan& kekurangan

garam& gangguan jantung !an pen$ega#an pemerian oat oatan

yang ersifat menggnggu faal ginjal. Bila langka# langka# ini

!ilakukan se$epatnya !engan tepat !apat men$ega# pen!erita

masuk keta#ap yang lei# erat. Pa!a ta#ap ini lei# !ari ? /

jaringan yang erfungsi tela# rusak. %a!ar BUN aru mulai

meningkat !iatas atas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini

ere!a e!a& tergantung !ari ka!ar protein !alam !iit.pa!a

sta!ium ini ka!ar kreatinin serum mulai meningkat melei#i

ka!ar normal.

Insufiensi ginjal 'faal ginjal antar *+ / 0 + /,. Pa!ata#ap ini pen!erita !apat melakukan tugas tugas seperti iasa

pa!a#al !aya !an konsentrasi ginjaL menurun. Pa!a sta!ium ini

pengoatan #arus $epat !aloam #al mengatasi kekurangan $airan&

kekurangan garam& gangguan jantung !an pen$ega#an pemerian

oat oatan yang ersifat menggnggu faal ginjal. Bila langka#

langka# ini !ilakukan se$epatnya !engan tepat !apat men$ega#

1*


13/47

pen!erita masuk keta#ap yang lei# erat. Pa!a ta#ap ini lei#

!ari ? / jaringan yang erfungsi tela# rusak. %a!ar BUN aru

mulai meningkat !iatas atas normal. Peningkatan konsentrasi

BUN ini ere!a e!a& tergantung !ari ka!ar protein !alam

!iit.pa!a sta!ium ini ka!ar kreatinin serum mulai meningkat

melei#i ka!ar normal.

Poliuria akiat gagal ginjal iasanya lei# esar pa!a

penyakit yang terutama menyerang tuulus& meskipun poliuria

ersifat se!ang !an jarang lei# !ari = liter 2 #ari. Biasanya

!itemukan anemia pa!a gagal ginjal !engan faal ginjal !iantara / 0 * / . faal ginjal jelas sangat menurun !an timul gejala

gejala kekurangan !ara#& tekanan !ara# akan naik& & aktifitas

pen!erita mulai terganggu.

=, )ta!ium III

Uremi gagal ginjal 'faal ginjal kurang !ari 1+ /, )emua gejala

su!a# jelas !an pen!erita masuk !alam kea!aan !iman tak !apat

melakukan tugas se#ari #air seaimana mestinya. Gejal gejal

yang timul antara lain mual& munta& nafsu makan erkurang.&

sesak nafas& pusing& sakit kepala& air kemi# erkurang& kurang

ti!ur& kejang kejang !an ak#irnya terja!i penurunan kesa!aran

sampai koma. )ta!um ak#ir timul pa!a sekitar + / !ari massa

nefron tela# #an$ur. Nilai GC nya 1+ / !ari kea!aan normal

!an ka!ar kreatinin mungkin seesar 01+ ml 2 menit ataukurang.

Pa!a kea!aan ini kreatinin serum !an ka!ar BUN akan

meningkat !engan sangat men$olok seagai penurunan. Pa!a

sta!ium ak#ir gagal ginjal& pen!erita mulai merasakan gejala

yang $ukup para# karena ginjal ti!ak sanggup lagi

1=


14/47

memperta#ankan #omeostatis $aiaran !an elektrolit !alam tuu#.

Pen!erita iasanya menja!i oliguri 'pengeluaran kemi#, kurang

!ari ++2 #ari karena kegagalan glomerulus meskipun proses

penyakit mula mula menyerang tuulus ginjal& kompleks

menyerang tuulus gijal& kompleks perua#an iokimia !an

gejala gejala yang !inamakan sin!rom uremik mempengaru#i

setiap sistem !alam tuu#. Pa!a sta!ium ak#ir gagal ginjal&

pen!erita pasti akan meninggal ke$uali ia men!apat pengoatan

!alam entuk transplantasi ginjal atau !ialisis.

-. ta-ium Pa-a agal injal Kronis

a+ )ta!ium 1

%erusakan ginjal !engan GC normal '+ atau lei#,. %erusakan pa!a

ginjal !apat !i!eteksi seelum GC mulai menurun. Pa!a sta!ium

pertama penyakit ginjal ini& tujuan pengoatan a!ala# untuk

memperlamat perkemangan @%D !an mengurangi resiko penyakit

jantung !an pemulu# !ara#.

, )ta!ium *

%erusakan ginjal !engan penurunan ringan pa!a GC '4+0,. )aat

fungsi ginjal kita mulai menurun& !okter akan memperkirakan

perkemangan @%D kita !an meneruskan pengoatan untuk

mengurangi resiko masala# kese#atan lain.

$, )ta!ium =

Penurunan lanjut pa!a GC '=+0,. )aat @%D su!a# erlanjut pa!a

sta!ium ini& anemia !an masala# tulang menja!i semakin umum. %ita

seaiknya ekerja !engan !okter untuk men$ega# atau mengoati

masala# ini.

!, )ta!ium -

1-


15/47


16/47

peritonea lain& yang !iseut !ialisis peritonea terus0menerus

ersiklus '$ontinuous $y$ling peritoneal !ialysis2@@PD,& yang

!apat !ilakukan pa!a malam #ari !engan alat yang

mengosongkan !an mengisi kemali perut se$ara otomatis.

*. Pen$angkokan 2 transplantasi

)eua# ginjal yang !apat !isumangkan ole# !onor tanpa nama

yang aru saja meninggal atau !ari orang yang masi# #i!up&

umumnya sanak sau!ara. Ginjal yang kita terima #arus $o$ok

!engan tuu# kita. )emakin mirip ginjal aru !engan kita&

semakin ti!ak mungkin sistem kekealan tuu# akan meningkat.

e. /anifestasi Klinis 0melter 3are4 2**1+

a+ Kar-iovaskuler

1. Hipertensi& gagal jantung kongestif& u!ema pulmoner& perikar!itis.

2. Pitting e!ema 'kaki& tangan& sa$rum,.

#. E!ema periorital.

$. Cri$tion ru peri$ar!ial.

%. Pemesaran "ena le#er.

b+ !ermatologi

1. 6arna kulit au0au mengkilat.

2. %ulit kering ersisik.

#. Pruritus.

$. Ekimosis.

%. %uku tipis !an rapu#.

&. amut tipis !an kasar.c+ Pulmoner

1. %rekels

2. )putum kental !an liat

#. Nafas !angkal

$. Pernafasan kussmaul

-+ astrointestinal

14


17/47

1. Anoreksia& mual& munta#& $egukan

2. Nafas erau ammonia

#. Ulserasi !an per!ara#an mulut

$. %onstipasi !an !iare

%. Per!ara#an saluran $erna

e+ 5eurologi

1. 8i!ak mampu konsentrasi

2. %elema#an !an keleti#an

#. %onfusi2 perua#an tingkat kesa!aran

$. Disorientasi

%. %ejang

&. asa panas pa!a telapak kaki

'. Perua#an perilaku

f+ /uskuloskeletal

1. %ram otot

2. %ekuatan otot #ilang

#. %elema#an pa!a tungkai

$. Craktur tulang

%. Coot !rop

f. Pemeriksaan Penunjang

a+ Pemeriksaan 6aboratorium

1. Laoratorium !ara#

BUN& %reatinin& elektrolit 'Na& %& @a& P#ospat,& Hematologi 'H&

tromosit& Ht& Leukosit,& protein& antio!y 'ke#ilangan protein

!an immunogloulin,.

2. Pemeriksaan Urin

6arna& PH& B9& kekeru#an& "olume& glukosa& protein& se!imen&

)D5& keton& )DP& 8%%2@@8.

1?


18/47

b+ Pemeriksaan "K

Untuk meli#at a!anya #ipertropi "entrikel kiri& tan!a perikar!itis&

aritmia& !an gangguan elektrolit '#iperkalemi& #ipokalsemia,.

c+ Pemeriksaan U

5enilai esar !an entuk ginjal& teal korteks ginjal& kepa!atan

parenkim ginjal& anatomi system pel"iokalises& ureter proksimal&

kan!ung kemi# serta prostate.

-+ Pemeriksaan 7a-iologi

enogram& Intra"enous Pyelograp#y& etrogra!e Pyelograp#y& enal

Aretriografi !an enografi& @8 )$an& 5I& enal Biopsi& pemeriksaan

rontgen !a!a& pemeriksaan rontgen tulang& foto polos a!omen.

g. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan ter#a!ap gagal ginjal meliputi >

a+ estriksi konsumsi $airan& protein& !an fosfat.

b+ 7at0oatan> !iuretik untuk meningkatkan urinasi alumunium

#i!roksi!a untuk terapi #iperfosfatemia anti #ipertensi untuk terapi#ipertensi serta !ieri oat yang !apat menstimulasi pro!uksi B@

seperti epoetin alfa ila terja!i anemia.

c+ Dialisis> !apat !ilakukan untuk men$ega# komplikasi gagal ginjal

akut yang serius& seperti #iperkalemia& perikar!itis !an kejang.

Perikar!itis memperaiki anormalitas iokimia menyeakan

$aiarn& protein !an natrium !apat !ikonsumsi se$ara eas

meng#ilangkan ke$en!urungan per!ara#an !an memantu

penyemu#an luka.

-+ 8ransplantasi ginjal 'ee"es& ou& Lo$k#art& *++1,.

e+ Penanganan #iperkalemia %eseimangan $airan !an elektrolit

merupakan masala# utama pa!a gagal ginjal akut #iperkalemia

merupakan kon!isi yang paling mengan$am ji3a pa!a gangguan ini.

7le# karena itu pasien !ipantau akan a!anya #iperkalemia melalui

1


19/47

serangkaian pemeriksaan ka!ar elektrolit serum 'nilai kalium .

mEJ2L )I > . mmol2L,& perua#an E%G 'tinggi pun$ak gelomang

8 ren!a# atau sangat tinggi,& !an perua#an status klinis. Pningkatan

ka!ar kalium !apat !ikurangi !engan pemerian ion pengganti resin

'Natrium polistriren sulfonat Kkayealatel,& se$ara oral atau melalui

retensi enema.

f+ 5emperta#ankan keseimangan $airan Penatalaksanaan

keseimanagan $airan !i!asarkan pa!a erat a!an #arian&

pengukuran tekanan "ena sentral& konsentrasi urin !an serum& $airan

yang #ilang& tekanan !ara# !an status klinis pasien. 5asukkan !an

#aluaran oral !an parentral !ari urine& !rainase lamung& feses&

!rainase luka !an perspirasi !i#itung !an !igunakan seagai !asar

untuk terapi penggantia $airan.

h. Pengertian gagal ginjal kronik terminal

Diseut gagal ginjal kronik sta!ium MterminalM 'ak#ir, ila fungsi ginjal

su!a# !ia3a# 1+01/ !an ti!ak !apat lagi !iatasi !engan pemerian

oat0oatan atau !iet. Pa!a sta!ium ini ginjal su!a# ti!ak mampu lagi

era!aptasi2mengkompensasi fungsi0fungsi yang se#arusnya !ieman ole#

ginjal yang sangat !iutu#kan tuu# se#ingga memerlukan suatu terapi

atau penanganan untuk menggantikan fungsinya yang !iseut terapi

pengganti ginjal atau enal epla$ement t#erapy. 8erapi Pengganti

Ginjal isa !engan meto!e !ialysis atau meto!e transpantasi '$angkok,

ginjal. 5eto!e !ialysis a!a * jenis yaitu> meto!e $u$i !ara# '#aemo!ialysis

atau !isingkat HD, !an $u$i perut 'peritoneal !ialysis& !isingkat PD,.

%e!uanya akan !iuraikan kemu!ian.

i. Perawatan Pa-a Klien agal injal Kronik Terminal

Pera3atan yang iasa !i gunakan !alam penanganan gangguan ginjal

kronik terminal a!ala# manajemen !iet& !ialisis !an transplantasi ginjal.

5anejemen !iet !i erikan kepa!a pen!erita sejak !ari ta#ap a3al sampai

ta#ap ak#ir.

1


20/47

a, 5anajemen !iet ertujuan untuk memantu memperta#ankan status

giFi yang optimal men$ega# faktor0 faktor pemerat& men$oa untuk

memperlamat penurunan fungsi ginjal& mengurangi !an

meng#ilangkan gejala yang mengganggu !an mengatur

keseimangan elektrolit.

, Dialistis merupakan tin!akan terapi kepera3atan yang #arus !i

lakukan ole# pen!erita gagal ginjal aik akut atau kronis. Dialisis

saat ini #anya mengeluarkan - sampai */ !ari toksin urenik& ole#

karena itu pen!erita tetap memerlukan pematasan pemasukan

makanan !an minuman yang ketat serta inter"ensi oat0oatan untuk

mengatur aspek0aspek !ari kegagalan fungsi ginjal yang lain serta

untuk men$ega# terja!inya akumulasi sisa0sisa metaolisme

!iantaranya 3aktu !ialisa.

8ransplantasi ginjal merupakan upaya terak#ir !alam pera3atan

pen!erita gangguan ginjal. Hal ini terutama !ilakukan apaila fungsi

ginjal yang tersisa sangat se!ikit a#kan ti!ak a!a. Prinsip utama nya

a!ala# mengganti ginjal yang rusak !engan ginjal yang se#at le3at

proses operasi.

j. "pi-emiologi gagal ginjal kronik terminal 0End stage Renal Failure+

Gagal ginjal kronik merupakan penyakit kronik yang menja!i sala# satu

permasala#an utama kese#atan !i masyarakat ')$#ool3ert# et al.& *++4,.

Penyakit gagal ginjal kronik tela# mengalami epi!emik& senantiasa terja!i

penama#an kasus aru yang semakin meningkat !ari ta#un keta#un

sementara kasus lama masi# !alam pera3atan !engan tingkat mori!itas

!an mortalitas yang esar. Gamaran ke$en!erungan peningkatan insi!ensi

!an pre"alensi gagal ginjal kronik !an gagal ginjal terminal 'ESRF, !i

Amerika tampak pa!a gamar =.

*+


21/47

Gamar =. %e$en!erungan peningkatan pre"alensi !an insi!ensi gagal ginjal

kronik !an E)C !i Amerika 'Gilerston et al.& *++,.

Di Amerika terja!i kenaikan tajam pen!erita gagal ginjal kronik

!an gagal ginjal terminal& kasus aru gagal ginjal terminal pa!a ta#un

1? kurang lei# seesar 1-.++ se!angkan pa!a ta#un *++* naik

menja!i 1++.= ')$#ool3ert# et al.& *++4,. %asus aru E)C pa!a ta#un

*++- !i Amerika serikat seesar 1+-.+++& naik 1&/ !ari ta#un *++=

se!angkan pen!erita yang men!apatkan !ialisis seanyak ==4.+++ atau

naik seesar =0- / !ari ta#un *++=. Pa!a ta#un *++- !i Amerika serikat

pre"alensi pen!erita yang men!apatkan transplantasi ginjal seanyak lei#

!ari 1=4.+++ atau naik 0 / !ari ta#un *++=. Pa!a ta#un *++4 jumla#

pen!erita gagal ginjal kronik !i Amerika a!ala# seanyak 1&* juta atau

11/ !ari populasi !e3asa se!angkan yang mengalami gagal ginjal

terminal a!ala# seesar +&**/ populasi ')$#ool3ert# et al.& *++4,.

ata0rata umur insi!ensi pen!erita ESRF!i Amerika a!ala# 4-&4

ta#un. Pa!a 3arga kulit #itam angka keja!ianESRFole# karena !iaetika

mulai meningkat pa!a kelompok umur =+0= ta#un& se!angkan pa!a

3arga kulit puti# esarnya angka keja!ian ESRFa!ala# sama pa!a semua

kelompok umur. Di Amerika angka keja!ian ESRFpa!a kaum laki0laki

*1


22/47

lei# tinggi !ian!ingkan pa!a 3anita ')$#ool3ert# et al.& *++4,.

Gamaran esarnya pre"alensi pa!a eragai gangguan fungsi ginjal

er!asarkan nilai GC !i Amerika tampak pa!a tael 1

8ael 1. 8a#ap kerusakan ginjal !an #uungannya !engan GC !an

pre"alensinya !i masyarakat Amerika 'Le"eyet al&*++=,

8a#ap GamaranGC 'ml2min21.?=

m*,

Pre"alensi

N '1+++s, /

1 %erusakan ginjal

!engan GC+ &++ =.=

*%erusakan ginjal

!engan se!ikit GC4+0 &=++ =.+

= GC mo!erat =+0 ?&4++ -.=

- GC erat 10* -++ +.*

Gagal ginjal O 1 atau Dialysis =++ +.1

Gagal ginjal kronik terminal !apat mengakiatkan prematuritas

!alam kesakitan !an kematian serta penurunan kualitas #i!up serta ma#al

!alam pera3atannya. Angka kematian akiat gagal ginjal kronik terminal

!i Amerika serikat men$apai ?1.+++ pa!a ta#un *+++ !an !iperkirakan

akan meningkat men$apai =*.+++ pa!a ta#un *+=+ ')$#ool3ert# et al.&*++4,.

Insi!ensi gagal ginjal kronik terminal !i 8ai3an a!ala# tinggi.

8ela# terja!i kenaikan tajam insi!ensi chronic kidney disease '@%D, !i

8ai3an !ari 1& / pa!a ta#un 14 menja!i &= / pa!a ta#un *++=.

**


23/47

Angka insi!ensi @%D !i 8ai3an ta#un *++= a!ala# seesar 1= tiap

1+.+++ orang per ta#un. Caktor0faktor yang er#uungan !engan keja!ian

@%D !i 8ai3an a!ala# umur '71=& untuk !i atas ? ta#un

!ian!ingkan *+ ta#un,& !iaetes melitus& #ipertensi& #iperlipi!emi !an

jenis kelamin 3anita '%uo et al.& *++?,.

Di 9epang tela# terja!i kenaikan tiga kali lipat pengguna renal

repla$ement t#erapy '8, antara 1=0*+++& se#ingga jumla# pengguna

8 pa!a ta#un *+++ men$apai lei# !ari =1.+++ orang '6akai et al.&

*++-,. Di 9epang keja!ian E)C pa!a kelompok laki0laki lei# esar

!ian!ingkan pa!a kelompok 3anita. Insi!ensi E)C !i 9epang tertinggi

terja!i pa!a kelompok umur +0- ta#un yaitu seesar 1-=* tiap 1 juta

pen!u!uk untuk laki0laki !an ?11 tiap 1 juta pen!u!uk untuk 3anita

'6akai et al.& *++-,.

Penelitian epi!emiologi multi negara ole# The ESRF incidense

Study Groupmenunjukkan a#3a insi!en E)C !i negara0negara Asia !an

negara erkemang lainnya a!ala# lei# tinggi !ian!ingkan negara !i

Eropa& meskipun lei# ren!a# !ian!ingkan !engan insi!ensi E)C !i

Australia !an Ne3 Qealan!. Gamaran Age-and sex standardized

incidense rates 'ASR, ESRF!i 5alaysia pa!a eragai kelompok yaitu

kelompok umur + 01- ta#un a!ala# 4 tiap 1 juta pen!u!uk& 10* ta#un

a!ala# *4 tiap 1 juta pen!u!uk& =+0-- ta#un a!ala# ?? tiap 1 juta

pen!u!uk !an -04- ta#un a!ala# =+4 tiap 1 juta pen!u!uk 'The ESRF

Incidense Study Group& *++4,.

)eagaimana !i negara0negara erkemang lainnya& insi!ensi !an

pre"alensi gagal ginjal kronik terminal !i In!onesia juga elum !iketa#ui

!engan pasti. Besarnya insi!ensi gagal ginjal kronik terminal !i In!onesia

!iperkirakan seesar 1++01+ orang tiap 1 juta pen!u!uk perta#un.

Besarnya pre"alensi gagal ginjal kronik terminal !i In!onesia !iperkirkan

seesar *++ ; *+ orang tiap 1 juta pen!u!uk perta#un 'Bakri& *++,.

*=


24/47

!ampak tres

)tres mempengaru#i anyak aspek !alam ke#i!upan manusia. Dalam aspek

kognitif& stres !apat menyeakan gangguan pa!a fungsi kognitif !engan

menurunkan atau meningkatkan per#atian pa!a sesuatu. Dalam aspek emosi&

stres !apat menimulkan rasa ketakutan yang merupakan reaksi yang umum

ketika in!i"i!u terasa teran$am memun$ulkan perasaan se!i# !an !epresi& serta

memi$u rasa mara# ketika in!i"i!u mengalami situasi yang mema#ayakan

atau memuat frustasi. Dalam aspek prilaku sosial stres !apat mengua#

prilaku in!i"i!u !alam meng#a!api orang lain.

a. trategi /engha-api tres

5engurangi tingkatan stres mengakiatkan kurangnya resiko

memuruknya atau kamu#nya suatu penyakit. ole# karena itu& manusia

memoti"asi untuk melakukan sesuatu untuk mengurangi stres yang !iseut

juga !engan koping. %oping merupakan suatu proses !alam mengatur

tuntutan internal !an eksternal yang erat a#kan sangat sulit.

b. 8enis 9 8enis Koping

a+ Emotion0Co$use!0@oping

Bentuk koping ini ertujuan untuk mengontrol respon emosional

yang mun$ul !alam meng#a!api stresor. Beerapa strategi yang !i

gunakan antara lain kontrol !iri& mengamil jarak !engan stresor&

erusa#a untuk meli#at !ari su!ut pan!ang lain& menerima kea!aan

kontrol !an melarikan !iri.

, Prolem0Co$use!0@oping

Bentuk koping ini ertujuan untuk mengurangi tuntutan stresor

atau mengemangkan sumer !aya !alam meng#a!api tuntutan.

Beerapa strategi yang er#uungan !engan entuk koping ini

antara lain melakukan konfrontasi !engan menolak perua#an atau

erusa#a mengua# keyakinan orang lain& ergantung pa!a

*-


25/47

!ukungan sosial !an melakuakan strategi peme$a#an masala# yang

teren$ana.

c. !ukungan osialDukungan sosial a!ala# informasi !ari orang lain a#3a ia !i $intai !an !i

per#atikan& memiliki #arga !iri !an !i #argai serta merupakan agian !ari

jaringan komunikasi !an ke3ajian ersama.

a+ )umer Dukungan )osial

Dari !efinisi !iatas !apat !ili#at !engan jelas a#3a sumer

!ukungan sosial ini a!ala# orang lain yang akan erinteraksi

!engan in!i"i!u se#ingga in!i"i!u terseut merasakan kenyamanan

se$ara fisik !an pisikologis. 7rang lain ini ter!iri !ari>

1. Pasangan #i!up

2. 7rang tua

#. )au!ara

$. Anak

%. %eraat

&. 8eman

'. ekan kerja

(. )taf me!is

). Anggota !alam kelompok kemasyrakatan.

b+ Bentuk Dukungan

1.Dukungan instrumental

Bentuk !ukungan ini merupakan penye!iaan materi yang !apat

memerikan pertolongan langsung seperti pinjaman uang&

pemerian arang& makanan serta pelayanan.

2. Dukungan informasional

Bentuk !ukungan ini meliatkan pemerian informasi& sarana

atau umpan alik tentang situasi !an kon!isi in!i"i!u.

*


26/47

#. Dukungan emosional

5emuat in!i"i!u memiliki perasaan nyaman& yaki& !i

per!ulikan !an !i $intai ole# sumer !ukungan sosial se#ingga

in!i"i!u !apat meng#a!api masala#nya !engan lei# aik.

$. Dukungan pa!a #arga !iri

Bentuk !ukungan ini erupa peng#argaan positif pa!a

in!i"i!u& pemerian semangat& persetujuan pa!a pen!apat

in!i"i!u& peran!ingan yang positif !engan in!i"i!u lain.

%. Dukungan !ari kelompok sosial

Bentuk !ukungan ini akan memuat in!i"i!u merasa menja!i

anggota !ari suatu kelompok yang memiliki kesamaan minat

!an akti"itas sosial !engannya.

-. !ukungan piritual

a, Anjurkan klien untuk melakukan ia!a# sesuai !engan keyakinannya.

, Ajak keluarga untuk mengikuti ia!a# ersama !engan klien.

$, Anjurkan klien untuk mengikuti kegiatan ia!a# !i masyarakat&

misalnya pengajian

e. Quality Of Lifeatau Kualitas Hi-up

%ualitas #i!up pasien se#arusnya menja!i per#atian penting agi

para professional kese#atan karena !apat menja!i a$uan keer#asilan !ari

suatu tin!akan2inter"ensi atau terapi. Disamping itu& !ata tentang kualitas

#i!up juga !apat merupakan !ata a3al untuk pertimangan merumuskan

inter"ensi2tin!akan yang tepat agi pasien.

%ualitas #i!up a!ala# persepsi seseorang tentang posisinya !alam

#i!up !alam kaitannya !engan u!aya !an sistem tata nilai !i mana ia

tinggal !alam #ungannya !engan tujuan& #arapan& stan!ar& !an #al0#al

menarik lainnya. 6H7 men!efinisikan kualitas #i!up seagai :the

individuals perception o their lie status concerning the context o culture

*4


27/47

and value syste! in"hich they live and their goals# expectations#

standards#and concerns


28/47

2. 5emerikan psikoe!ukasi mengenai arti ke#i!upan !an

meman!ang kematian seagai suatu proses yang normal.

#. 5elakukan terapi kelompok !engan sesama pen!erita gagal ginjal.

8ujuannya antara lain agar peserta terapi& termasuk pasien& !apat

saling memeri !ukungan& eragi pengalaman& !an men!apat

informasi seputar penyakit gagal ginjal !ari sesama anggota

kelompok.

$. 5eningkatkan kualitas #i!up !an memerikan pengaru# positif

selama sakit& antara lain !engan men!orong pasien agar tetap aktif

!alam erkegiatan 'seperti ola#raga !an ekerja, !an memuat

peren$anaan terperin$i mengenai ren$ana masa !epan& termasuk

i!ang pekerjaan yang akan !i!alami.

%. 5emerikan psikoe!ukasi kepa!a keluarga pasien mengenai

pentingnya !ukungan keluarga agi pasien !alam meng#a!api

penyakitnya

*


29/47

BAB III 8IN9AUAN %A)U)

#. 1 Kasus

)eorang Pria Bernama 8n D& )uku )un!a& Umur = 8a#un 5asuk uma# )akit

Pa!a 8anggal 1* Agustus *+1-&

Pemeriksaan Cisik >

a. %ea!aan Umum %lien > Gelisa#& )esak Nafas

. 8ingkat %esa!aran > @ompos 5entis

$. 8an!a08an!a ital

8ekanan Dara# > 1-+2+ mmHg

Na!i > 1++ R25enit

Pernafasan > =25enit

)u#u > =?&4 +$

)P7* > +/.

!. BB > + %ge. 8B > 14 $m

Pemeriksaan Penunjang 8anggal > 1* Agustus *+1- >

a. Ureum > *+*&=*

. %reatinin > 1& mg2!l

$. )G78 > 1

!. )GP8 > =+

e. 6B@ > & R 1+=

f. B@ > =&+

g. HGB > 1+&?

#. H@8 > =*&/i. GD) > 141

j. Pemeriksaan a!iologi >

a, Hasil ontgen 8#ora

@or > Apeks 9antung Bergeser %e Laterokaua!al

@tr 8i!ak Dapat Dinilai

Pulmo>

8ampak Ber$ak %eturunan Pa!a Pulmo

Diafragma %anan )etingi %osta I Posterior

)inus %ostofrenikus %anan %iri Lan$ip

A!anya @airan Dirongga Al"eolus

%esan>)uspek %ar!iomegali '@",. A!anya Dalam Pulmo.

k. Pemeriksaan U)G >

Ginjal %anan > Bentuk Normal& Batas %ortiko 5e!uler 8ampak

8i!ak 9elas& Ekogenitas Parenkim Hipere$oi$& 8ak

8ampak Batu.

Ginjal %iri > Bentuk Dan Ukura Normal&8ak 8ampak Batu.

Diet ang Diperole# >

*


30/47

a, Uremia 1?+ %kal

, Protein +&4 H!2%g B

$, en!a# Garam

8erapi >a, 7ksigen = Liter 'Nasal %anul,

, Injeksi Lasi %urang Lei# =* Ampu

$, Hemoion *1 '*+ 5g, Per 7ral

Dengan !iagnosa Gagal Ginjal %ronik )ta!ium Ak#ir ', '@k! )ta!ium ,&

!an menjalani #emo!ialisa rutin sejak ta#un *++ sampai !engan sekarang&

sekarang klien mengelu#& sesak nafas su!a# !ua #ari& engkak !ike!ua tangan

!an kaki& BA% ti!ak lan$ar& air ken$ing se!ikit !an er3arna keru#& mual0

mual& nafsu makan menurun& lema#& leti#& lesu. %lien makan !an minum

se!ikit& akti"itas erkurang& ti!ur terganggu karena sesak nafas& ti!ak a!a

kelu#an Nneri& #uungan klien !engan orang lain aik #uungan seksual

!engan istri terganggu akiat penyakit yang !i!erita ole# klien& !an keluarga

tela# mengeta#ui mengenai penyakitnya !an tela# menerimanya !engan lapang

!a!a& pasien !an keluarga rajin er!oa& a$a Al0Juran& !an sering !ikunjungi

ole# usta!F.

#. 2 Pembahasan Kasus

a. P"5K:8;:5

1. Bio!ata

a. I!entitas %lien

Nama %lien > 8n. D

Umur 2 8anggal La#ir > = 8a#un 2 + )eptemer 1??

9enis %elamin > Laki0laki

Agama > Islam

)uku2Bangsa > )un!a2 In!onesia

)tatus Pernika#an > 5enika#Pen!i!ikan > )L8A

Pekerjaan > )3asta

Alamat > 9l. Nyengseret )elatan 6 +=

No.5 > 1+-+*?-21*+1*?+*

8anggal 5asuk ) > 1* Agustus *+1-

8anggal Pengkajian > 1* Agustus *+1-

Diagnosa 5e!is > @%D )ta!ium

. Penanggung 9a3a

=+


31/47

Nama > Ny. 5

Umur > =+ 8a#un

9enis kelamin > Perempuan

Pen!i!ikan > )L8A

Pekerjaan > Iu uma# 8anggaHuungan !engan klien > Istri

*. i3ayat %ese#atan

a. %elu#an Utama > )esak Nafas

%lien mengatakan sesak nafas akan ertama# apaila klien

melakukan akti"itas erlei#an& seperti > menaiki tangga& jalan0

jalan !isekitar ruma#& !ll !an sesak nafas akan erkurang apaila

klien era!a !i!epan kipas angin 'meng#irup angin !ari kipas

angin,& klien merasa sesak nafas terus0menerus selama se#ari

penu#& klien merasakan sesak se!ang& !imana klien masi# mampu

melakukan aktifitas sen!iri seperti mengamil minum sen!iri&

man!i& 3alaupun separu# akti"itas !iantu ole# keluarga seperti

mengantar ke kamar ma!i !am toilet&klien merasa sesak nafas pa!a

saat pagi& siang& !an malam #ari atau terus menerus merasakan

sesak nafas.

. i3ayat %ese#atan )ekarang

%lien mengatakan sesak nafas su!a# !ua #ari& engkak !ike!ua

tangan !an kaki& BA% ti!ak lan$ar& air ken$ing se!ikit !an

er3arna keru#& mual0mual& nafsu makan menurun& lema#& leti#&

lesu& pusing.

$. i3ayat %ese#atan ang Lalu

Pasien mengatakan sering keruma# sakit untuk melakukan

#emo!ialisa& !an mengontrolkan !iri ke!okter.

!. i3ayat kese#atan keluarga

%eluarga !an pasien mengatakan ti!ak a!a yang mengalamipenyakit penyakit ginjal& jantung& !an #ipertensi& !iaetes mellitus&

!ll.

=. Pola Persepsi

Pasien mengatakan !irinya mengalami gagal ginjal !an mengeta#ui

tentang gagal ginjal yang !i!eritanya. Pasien ta#u apa yang

menyeakan terja!inya gagal ginjal& akiat lanjut gagal ginjal !an

ta#u tentang $ara pera3atannya. )elama ini pasien mengatakan sering

=1


32/47

minum minuman keras 'alko#ol, !an jarang minum air puti#.pasien

ti!ak meng#iraukan tentang kese#atannya. )etela# sakit& aru

menya!ari !an menyesali peruatan uruknya serta eroat ke sarana

kese#atan.

-. Pola nutrisi metaolik

a. )eelum sakit > pasien makan = kali se#ari& makan #ais satu

porsi& mengkonsumsi nasi& lauk& ua#& nafsu makan aik& minum

air puti# 40 gelas se#ari.

. )etela# sakit > pasien makan = kali se#ari& porsi se!ikit& ti!ak

#ais 1 porsi& #ais *0= sen!ok makan. 5inu& Pasien merasa

mual0mual& se#ingga nafsu makan menurun.

. Pola eliminasia. )eelum sakit > BAB 1 kali se#ari& 3arna kuning&

konsistensi lunak& BA% 3arna kuning jerni#& ti!ak sakit.

. )elama sakit > BAB 1 kali 2 = #ari& konsistensi se!ikit keras&

BA% le3at selang kateter& 3arna keru#.

4. Pola lati#an !an akti"itas

a. )eelum sakit > melakukan akti"itas se#ari0#ari tanpa

antuan orang lain.

. )elama sakit > akti"itas !iantu ole# keluarga& karena sesak nafas&

klien kesulitan untuk melakukan akti"itas se#ari0#ari !an

menegelu# lema#& leti# !an lesu.

?. Pola istira#at !an ti!ur

a. )eelum sakit > pasien ti!ur ? jam pa!a malam #ari !an

ka!ang0ka!ang ti!ur siang& =+ menit ; 1 jam per#ari.

. )elama sakit > pasiensusa# ti!ur !an ka!ang ti!ak ti!ur karena

sesak nafas yang !ialaminya.

. Pola persepsi sensori !an kognitif

)eelum sakit !an selama sakit !aya ingat klien agus& ti!ak a!a

kelu#an nyeri maupun yang erkaitan !engan kemampuan sensasi.. Pola #uungan !engan orang lain

)eelum !an selama sakit& #uungan pasien !engan orang lain aik.

1+. Pola repro!uksi !an seksual

Huungan seksual !engan istri terganggu& terkait penyakit yang

!ialami ole# klien& se#ingga meng#amat #uungan suami

istri.Namun pasien mengatakan mampu mengontrol nafsu seksualnya.

11. i3ayat psikososial

=*


33/47

a. Pola konsep !iri

%eluarga pasien !an pasien menerima penyakit yang !i!erita

pasien serta erusa#a untuk melakukan pera3atan yang teraik

!emi kesemu#an pasien.. Pola kognitif

%eluarga pasien !an pasienmengeta#ui tentang penyakit yang

!i!erita pasien.

$. Pola koping

%eluarga pasien !an pasien sempat k#a3atir !alam meng#a!api

penyakit yang !i!erita pasien terlei# lagi tentang pemiayaan

'oat serta $u$i !ara#,.

1*. i3ayat )piritual

a. %etaatan Pasien Beria!a#Pasien eragama Islam& pasien rajin solat !an er!oa !itempat ti!ur

serta setiap malam pasien mema$a Al0Juran 'pasien mengatakan

a#3a 8u#an a!ala# kekuatannya !an tempatnya menga!u,.

. Dukungan %eluarga Pasien

%eluarga sering er!oa !an mema$akan ayat Al0Juran ketika

mengunjungi pasien serta mengun!ang usta!F atau kyai untuk

!atang men!oakan pasien.

$.itual ang Biasa Dijalankan Pasien

)olat& er!oa& !an mema$a Al0Juran.1=. Pemeriksaan Cisik

a. %ea!aan Umum %lien > Gelisa#& )esak Nafas

. 8ingkat kesa!aran > @ompos 5entis

$. 8an!a0tan!a ital

8ekanan Dara# > 1-+2+ mmHg

Na!i > 1++ 2menit

Pernafasan > =2menit

)u#u > =?&4 +@

)P7* > +/.

BB > + kg

8B > 14 $m!. )istem %ar!i"askuler

9antung era!a !iagian !epan rongga me!iastinum& iktus $or!is

tak tampak& iktus $or!is teraa !i I@ I linea mi! $la"i$ula&

unyi re!up !an unyi tama#an.

e. )istem Pen$ernaan

Bentuk perut un$it& ti!ak a!a massa& nteri tekan& ising usus

112menit.

==


34/47

f. )istem 5uskuloskeletal

%ekuatan otot menurun& ti!ak a!a kelainan tulang& a!anya e!ema

pa!a kaki !an tangan& kekuatan otot masing ; masing tangan !an

kaki& pa!a skala - 'kekuatan $ukup kuat tapi ukan kekuatan

penu#,. 'kekuatan otot skala menggunakan lo"etteSs& !engan nilai

+ 0 ,.

g. )istem En!okrin

6arna kulit puti# keiruan 'kusam !an kering,& ersisik pa!a

tangan !an kaki& 6aja# se!ikit engkak.

#. )istem Integumen

6arna kulit puti# keiruan 'kusam !an kering,& ersisik pa!a

tangan !an kaki& @8 = Detik& kulit !iraa #angat.

i. )istem Neurologi8ingkat kesa!aran pasien apatis.

j. )istem epro!uksi

8i!ak A!a 5asala#.

k. )istem Perkemi#an

BA% ti!ak lan$ar& air ken$ing se!ikit !an er3arna keru#.Pasien

menggunakan foley $ateter.

l. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan laoratorium

8gl > 1* Agustus *+1-Ureum > *+*&=*

%reatinin > 1& mg2!l

)G78 > 1

)GP8 > =+

6B@ > & 1+= 2 Tl

B@ > =&+

HGB > 1+&?

H@8 > =*&/

GD) > 141

*. Pemeriksaan a!iologi >

Hasil rontgen t#ora@7> Apeks jantung ergeser ke laterokaua!al

@8 ti!ak !apat !inilai

Pulmo>

8ampak er$ak keturunan pa!a pulmo

Diafragma kanan setingi kosta IR posterior

)inus kostofrenikus kanan kiri lan$ip

A!anya $airan !irongga al"eolus

%esan>

)uspek kar!iomegali '@,.A!anya !alam pulmo.

=-


35/47

=. Pemeriksaan U)G >

Ginjal kanan > Bentuk normal& atas kortiko me!uler

tampak ti!ak jelas& ekogenitas parenkim #ipere$oi$& tak

tampak atu.Ginjal kiri > Bentuk !an ukura normal&tak tampak

atu.

m. Diet yang !iperole# >

Uremia 1?+ kkal

Protein +&4 #!2kg BB

en!a# garam

n. 8erapi >

7ksigen = liter 'nasal kanul,

Injeksi Lasi kurang lei# =* ampulHemoion *1 '*+ mg, per oral.

b. :nalisa !ata

5< !:T: "T;

8an!a0tan!a ital

8ekanan Dara#> 1-+2+ mmHg

Na!i > 1++ 2menit

Pernafasan > =2menit

)u#u > =4&4.+$

)P7* >+/ .

Hasil pemeriksaan fisik paru >

simetris statis !inamis

taktil fremitus teraa kanan !an

kiri lema#& re!up& ronk#i asa#

#asil rontgen > a!anya $airan !i

E!ema

@airan masuk

ke paru

E!ema paru

Difusi +ksigen

!an @7* paru

terganggu

Pola nafas

ti!ak efektif

Pola nafas ti!ak

efektif

=


36/47

rongga al"eolus.

* D) >

%lien mengelu# lema#& leti#&

lesu.

D7 >

8an!a0tan!a ital

8ekanan Dara#> 1-+2+ mmHg

Na!i > 1++ 2menit

Pernafasan > =2menit)u#u > =?&4 +$

%onjungti"a palperal anemis

@8 pa!a ekstremitas atas !an

a3a# lei# !ari = !etik

Hemogloin .- g2!l 'lo3,

Hematokrit *4.- / 'lo3,

Eritrosit=. juta2mmk 'lo3,

)P7* >+/ .

kerusakan fungsi

ginjal

sekresi eritropoetin

menurun

pro!uksi eritrosit

menurun

oksi #emogloin

menurun

suplay oksigen ke

jaringan menurun

gangguan perfusi

jaringan

Gangguan perfusi

jaringan

= D) >

%lien mengatakan BA% ti!ak

lan$ar& air ken$ing se!ikit !an

3arna keru#. 8anggan !an kaki

memengkak.

D7 >

E!ema pa!a tangan !an kaki

8urgor kulit ti!ak elastis

GG% !an gagal

jantung

Peningkatan $airan

intra"askuler

8erja!i

perpin!a#an $airan

Dari intra"askuler

ke interstitial !i

%elei#an

"olume $airan

=4


37/47

@8 lei# !ari = !etik.

BB > + kg

Ureum *+*&=* mg2!l

perifer

@airan interstitial

meningkat

E!ema perifer !an

paru

kelei#an "olume

$airan

- D) >%lien mengatakan mual0mualn

nafsu makan erkurang.

D7 >

%lien makan porsi se!ikit& ti!ak

#ais 1 porsi& #ais *0= sen!ok

makan.

Ureum > *+*&=*

%reatinin > +&1+

)G78 > 1

)GP8 > =+

6B@ > & 1+= 2

B@ > =&+

HGB > 1+&?

H@8 > =*&/

GD) > 141

Diet >

Uremia 1?+ kkal

Protein +&4 #!2kg BB

en!a# garam

%erusakan fungsiginjal

BUN& kreatinin

meningkat

Pro!uksi sampa#

!ialiran !ara#

5asuk !alam

saluran

gastrointestinal

Nausea

omitus

Gangguan nutrisi

kurang !ari

keutu#an tuu#

Gangguannutrisi kurang !ari

keutu#an tuu#

=?


38/47

D) >

%lien mengatakan menyera#kan

semua masala# kese#atnnya

kepa!a 8u#an.

D7 >

%lien !an keluarga tampak

er!oa& solat !an mema$a al0

Juran !an sering !ikunjungi

ole# usta!F2 kiyai

%lien !an

keluarga

%ekuatan iman

Ber!oa !an

mema$a Al0Juran

%e!ekatan

!engan 8u#an

5emiliki

#uungan yang

aik !engan 8u#an

5emiliki

#uungan yang

aik !engan

8u#an

4 D) >

%lien !an keluarga mengatakan

tetap menjalani pera3atan untuk

kesemu#an pasien !an terus

#i!up !engan penu# semangat

!engan menjaga pola makan&

!an pola #i!up

D7 >

%lien !an keluarga tampak

tenang meng#a!api pera3atan

yang melela#kan

%lien !an

keluarga

memiliki

)emangat Hi!up

5eng#a!api

penyakit !engan

saar

Pasra# kepa!a

8u#an

%ualitas #i!up

meningkat

%ualitas

#i!up meningkat

#. # !iagnosaKeperawatan

1. Pola Nafas 8i!ak Efektif Ber#uungan Dengan E!ema Paru.

=


39/47

*. Gangguan Perfusi 9aringan Ber#uungan Dengan )uplai 7ksigen %e

9aringan 5enurun.

=. %elei#an olume @airan Ber#uungan Dengan Input @airan Lei#

Besar Dari Pa!a 7utput.-. Gangguan Nutrisi %urang Dari %eutu#an 8uu# Ber#uungan

Dengan Intake 8i!ak A!ekuat.

. 5emiliki Huungan ang Baik Dengan 8u#anBer#uungan Dengan

%epasra#an Dan %esaaran Dalam 5eng#a!api 8ingkat Penyakit

ang Dialami 7le# Pasien 'Gagal Ginjal %ronik 8a#ap Ak#ir2)ta!ium

,.

4. %ualitas Hi!up 5eningkat Ber#uungan Dengan %emampuan Pasien

Dan %eluarga Dalam 5eng#a!api )ulitnya 5enjalani Hi!up DenganPenyakit ang Berat.

#. $ ;ntervensi Keperawatan

5

%lien ti!ak mengalami

!yspnea

a. Auskultasi unyi nafas&

$atat a!anya $rakles

. Ajarkan klien atuk

efektif !an nafas !alam

$. Atur posisi senyaman

mungkin

!. Batasi untuk

erakti"itas

e. Anjurkan !iet

#ipertonis

f. kolaorasi pemerian

oksigen

a. menyatakan a!anya

pengumpulan sekret

. memrsi#kan jalan

nafas !an

memu!a#kan alirfan

oksigen

$. men$ega# terja!imya

sesak nafas

!. men$ega# sesak atau

#ipoksia

e. mengurangi e!ema

paru

f. perfusi jaringan

a!ekuat.

8ujuan >

Perfusi jaringan

a!ekuat

%riteria #asil >

@8 kurang !ari *

a. )eli!iki a!anya tan!a

anemia

. 7ser"asi a!anya

e!ema ekstremitas

$. Dorongan lati#an aktif

a. 5engeta#ui penyea

. E!ema merupakan

penyea

$. 5eningkatkan

sirkulasi perifer

=


40/47

!etik. !engan rentang gerak

sesuai toleransi

!. %olaorasi pemerian

oksigen

!. 5eningkatkan suplai

oksigen

8ujuan >

olume $airan !alam

kea!aan seimang

%riteria #asil >

8i!ak a!a e!ema&

keseimangan antara

input !an output $airan

a. %aji status $airan

!engan menimang BB

per#ari& keseimangan

masukan !an keluaran&

turgor kulit 8an!a0tan!a

"ital

. Batasi masukan $airan

$. 9elaskan pa!a pasien!an keluarga tentang

pematasan $airan.

!. Anjurkan pasien 2 ajari

klien untuk men$atat

penggunaan $airan

terutama pemasukan

!an keluaran.

a. 5engeta#ui status

$airan& meliputi input

!an output.

. Pematasan $airan

akan menentukan BB

i!eal& keluaran urine&

!an respon ter#a!ap

terapi.$. Pema#aman

meningkatkan

kerjasama klien !an

keluarga !alam

pematasan $airan.

!. 5engeta#ui

keseimangan input

!an output.

-. 8ujuan >

5emperta#ankan

masukan nutrisi yang

a!ekuat !engan

%riteria #asil >

5enunjukan protein

alumin stail.

a. A3asi konsumsi

makanan 2 minuman

. Per#atikan a!anya mual

munta#

$. Berikan makanan

se!ikit tapi sering

!. Berikan !iet protein +.4

#!2kg BBe. Berikan pera3atan

mulut sering

a. 5engi!entifikasi

kekurangan nutrisi

. 5enurunkan

pemasukan !an

memerlukan

inter"ensi

$. Porsi lei# ke$il !apat

meningkatkan

masukan makanan

!. 5eningkatkan protein

alumin

e. 5enurunkan

keti!aknyamanan !an

mempengaru#i

-+


41/47

masukan makanan.

8ujuan >

5emeli#ara #uungan

aik !engan 8u#an.

a. ajin melakukan !oa

. ajin mema$a al0

Juran

$. ajin melakukan #al0

#al yang erkaitan

!engan kero#aniaan.

a. 5en!ekatkan !iri

pa!a 8u#an

'memina #uungan

yang aik !engan

8u#an melalui !oa,.

. 5enenangkan !iri

!engan meli#at !an

merengungkan

ajaran0ajaran 8u#an.

$. 5eningkatkan

keimanan !engan

meliatkan !iri

!engan #al0#al yang

erkaitan !engan

kero#aniaan.

4 8ujuan >

5emperta#ankan

kualitas #i!up yang

aik.

a. 5ampu

mengen!alikan

masala#

. 5eng#a!api

pera3atan !engan

taa# !an saar

a. 5eng#a!api segala

sesuatu !engan

tenang

. 5ampu

mengen!alikan stress

!engan aik.

-1


42/47

BAB I PENU8UP

$.1 KesimpulanLaporan ini erisi tentang Palliati"e @are pa!a pen!erita gagal ginjal kronik.

Di#arapkan pera3at !apat mengeta#ui lei# lagi mengenai Palliati"e @are !an

$ara penanganan pa!a pasien pen!erita gagal ginjal kronik& ti!ak #anya

tin!akan me!is tetapi penanganan pa!a psikis pen!erita '5eningkatkan

kualitas #i!up pen!erita, !an keluarga !an !apat melakukan komunikasi

terapeutik.

$.2 aran1. Bagi pema$a !i#arapkan makala# ini !apat memeri informasi !an

pengeta#uan tentang penyakit Gagal Ginjal %ronis serta !apat menja!i

pemi$u untuk melakukan tin!akan pen$ega#an !ini ter#a!ap Penyakit

Gagal Ginjal %ronis.

*. Bagi petugas pera3atan !i#arapkan makala# ini !apat menja!i informasi

tama#an mengenai penyakit Gagal Ginjal %ronis se#ingga !apat

memerikan asu#an kepera3atan yang tepat !an !apat menja!i sarana

informasi agi klien2 masyarakat !alam memerikan pen!i!ikan

kese#atan.

=. Bagi institusi pen!i!ikan !i#arapkan !apat ikut serta untuk melakukan

promosi kese#atan atau penyulu#an tentang Penyakit Gagal Ginjal

%ronis kepa!a masyarakat.

-*


43/47

DAC8A PU)8A%A

1. An!erson & Ian .D > @are of t#e @riti$ally Ill )urgi$al Patient&

1& 8#e oyal @ollege of )urgeons of Englan!

*. Hopkinson .B > General @are Units& in @riti$al @are& )tan!ar!s ;

Au!it an! Et#i$s& ED. 8inker& Bro3ne an! )ial!& 14& Arnol! p. =? ;

-

=. 5oore E.E& 5atto %.L& Celi$iano D. Prin$iples of @riti$al

@are& in 8rauma 5anual& ED. 5oore E.E& 5atto %.L& Celi$iano

D. *++=& 5$Gra3 Hill Book @oy.&p. --1 ; -1

-. i"et E.B an! @oopersmit# @.5 > @riti$al @are& in 8#e 6as#ington

5ANUAL 7C surgery& t#e!. & E!. %lingensmit# 5.E& Lie E.@& Glasgo3

).@ et al& *++& Lippin$ot 6illiams ( 6ilkins& P#ila!elp#ia& p. 1=- ; *.

. )meltFer& ).@. ( Bare& B.G. Brunner an! )u!!art#Ss tetook of me!i$al;

surgi$al nursing. t# E!ition. Ali# a#asa > 6aluyo& A. 9akarta> EG@ *+++

'Buku asli !iteritkan ta#un 14,

4. ee"es& @.9.& ou& G.& Lo$k#art& . 5e!i$al ; surgi$al nursing. Ali#

a#asa > )etyono& 9. 9akarta> )alema 5e!ika *++1 'Buku asli !iteritkan

ta#un 1,

?. @or3in& E.9. Han!ook of pat#op#ysiology. Ali# a#asa > Pen!it& B.U.

9akarta> EG@ *++1 'Buku asli !iteritkan ta#un 14,

. Pri$e& ).A. ( 6ilson& L.5. Pat#op#ysiology> @lini$al $on$ept of !isease

pro$esses. -t# E!ition. Ali# a#asa > Anugera#& P. 9akarta> EG@ 1-

'Buku asli !iteritkan ta#un 1*,

. )uyono& )& et al. Buku ajar ilmu penyakit !alam. E!isi ketiga. 9akarta>

Balai Penerit C%UI *++1

1+. ee"es& @.9.& ou& G.& Lo$k#art& . 5e!i$al ; surgi$al nursing. Ali#

a#asa > )etyono& 9. 9akarta> )alema 5e!ika *++1'Buku asli !iteritkan

ta#un 1,

-=


44/47

DAC8A I)I

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1

1.1 Latar Belakang.................................................................................................1

1.* 8ujuan...............................................................................................................*

BAB II 8IN9AUAN PU)8A%A..............................................................................=

*.1 %onsep %epera3atan Palliati"e @are.............................................................=

*.* %onsep Gagal Ginjal %ronis...........................................................................

BAB III 8IN9AUAN %A)U)................................................................................*

=. 1............................................................................................................%asus

.................................................................................................................*

=. *.........................................................................................Pema#asan %asus

....................................................................................................................=1

=. =..................................................................................Diagnosa %epera3atan

....................................................................................................................-1

=. -..................................................................................Inter"ensi %epera3atan

....................................................................................................................-1

BAB I PENU8UP...............................................................................................-

-.1 %esimpulan................................................................................................-

-.* )aran...........................................................................................................-

DAC8A PU)8A%A.............................................................................................-4

--


45/47

K:T: P"5:5T:7

Puji syukur ke#a!irat Alla# )68 atas ra#mat& #i!aya# !an inaya#0Nya.

%ami !apat menyelesaikan tugas makala# ini untuk memenu#i tugas mata kulia#

%epera3atan Paliatif !an 5enjelang Ajal.

%ami #arap makala# ini isa ermanfaat untuk kita semua !emi

mengeta#ui informasi tentang >:suhan Keperawatan Paliatif pa-a agal

injal Kronik?.

%ami menya!ari a#3a makala# ini jau# !ari kesempurnaan. 7le# karena

itu& kritik !an saran yang memangun sangat !i#arapkan kami !emi

kesempurnaan makala# ini.

)emoga makala# ini !apat ermanfaat agi kita semua.

)umenep& No"emer *+1

Kelompok ;@

-


46/47

>/:K:6:H :UH:5 K"P"7:A:T:5 P:6;:T;B P:!:

::6 ;58:6 K7

-4

1. :ns,aria-i2. "ll, 3u-, afitri

#. Bathor 7ahman

$. Bifin :,u usanti

%. 6eviana !ea Chin-,

&. 8ohan 7ia,a-i


47/47

2*1%

keperawatan paliatif gagal ginjal kronik

Documents