8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

1/26

Laporan JagaSenin, 10 Juli 2015

UGD : dr. Fiena

Konsul : dr. Thoiful

Unit Stroke : dr. Putri

Bangsal : dr. Daniel

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

2/26

IDENTITAS

Nama : Tn. N

Usia : 49 th

Pekeraan : Tukang !e"el

!#S : $% &uli '%$(

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

3/26

RPS

Keluhan Utama : kelemahan anggota gerak kiri

)nset : $ minggu S!#S* +erlahan

,okasi : intrakranial

Kualitas : lengan han-a da+at mengangkat* tungkai han-ada+at menggeserl

Kuantitas : D, di"antu seluruhn-a oleh keluarga 

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

4/26

KRONOLOGIS

+ 1 tahun lalu os mengaku sering mengalami nyeri kepala, nyeri kepala dirasakan

di seluruh kepala, seperti ditusuk-tusuk, pusing berputar(-), gliyengan (-), nyeridirasakan terus menerus, awalnya nyeri dapat dihilangkan dengan istirahat, lama

kelamaan nyeri bertambah hebat, os menkonsumsi obat penghilang nyeri dari

warung untuk membantu menghilangkan rasa nyeri. Muntah(-), mual (-),

kelemahan anggota gerak (-), kejang(-), bicara pelo(-),mulut merot (-)

+ 1 minggu lalu os mengaku kelemahan anggota gerak kiri mendadak, os masih

 bisa berjalan namun berjalan menyeret ,bicara pelo (+), mulut merot(-), nyeri

kepala(+), Wajah dan tubuh sebelah kiri terasa tebal mual(+) dipagi hari,

muntah(-), kejang(-),!"!# dbn. $s tidak dapat bekerja seperti biasa tapi

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

5/26

+ % hari &M'& os mengaku kelemahan anggota gerak kiri bertambah berat,

 bagian lengan masih dapat mengangkat namun segera terjatuh

kembali,bagian tungkai hanya dapat menggeser, os tidak dapat beraktiitas

seperti biasa, os hanya dapat berbaring di tempat tidur saja, bicara pelo (+),

mulut merot(+), nyeri kepala(+), mual(+) dipagi hari, muntah(-),

kejang(-),!"!# dbn. $s kemudian dibawa keluarga berobat ke '&

epara, dilakukan pemeriksaan * scan kepala kemudian dirujuk ker '&

dr #ariadi.

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

6/26

Geala +en-erta : n-eri ke+ala* /aah dan tu"uh se"elah kiriterasa te"al* "i0ara +elo* mulut merot* mual

Faktor mem+er"erat : 1

Faktor !em+eringan : 1

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

7/26

RPD

Keluhan -ang sama disangkal

2i+ertensi disangkal

D! disangkal

Stroke disangkal

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

8/26

RPK 

 Tidak ada keluarga -ang sakit se+erti ini

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

9/26

SOSIAL EKONOMI

Pasien seorang tukang me"el* dengan 3 orang anak mandiri.Bia-a +engo"atan ditanggung dengan BP&S

 Kesan : Sosek kurang

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

10/26

Peeri!"aan #i"i! 

KU : Tam+ak sakit sedang

Kesadaran: !

GS 54!67(

 TD : $'% 8 % mm2g !P : 93.3 mm2g 7S : 3

2# : ;8m

## : '% ;8m

 T : 36*<

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

11/26

S$a$u" In$ernu"

!ata : 0onungti=a anemis 181* sklera ikterik 181  Thora; : 0or : S >1>> normal* gallou+ ?1@* murmur ?1@

+ulmo : =es8=es* rh181* /h 181

"domen : Su+el* BU ?A@ normal* n-eri tekan ?1@

5;tremitas : edema 181 akral hangat A8A

 

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

12/26

S$a$u" Neurologi"

!ata : Pu+il "ulat isokor 3 mm 8 3 mm*

#ee; aha-a A8A*

  ,eher : Kaku kuduk ?1@

Nn. raniales : +arese N 7>> C N >> sinistra sentral

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

13/26

!otorik Su+erior >nferior

Gerakan A 8   A 8

Kekuatan (((8333 (((8'''

 Tonus  8N   8N

 TroE 585 585

#F A38A4 A38A4

#P 181 181

Klonus 18A

!)T)#>K 

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

14/26

SENSI%ILITAS

2emihi+estesia sinistra

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

15/26

&EGETATI#

BB dan BK d"n

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

16/26

LA%ORATORI'M

,a"oratorium Nilai Nilai normal

2" 11,4 $'1$(

2t 3(. 3(14<

5ritrosit 4.$ uta8mmk 4*41(*9 uta

!2 '

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

17/26

#D + 0)- L

Nilai Nilai normal

'r 34 mg/dl 15-39

Cr 0.9 mg/dl 0,6-1,3

GDS $$' mg8dl %1$6%

Na$riu $3( mmol8, $3(1$4(

Kaliu 4.$mmol8, 3*(1(*$

./loria $%( mmol8, 91$%<

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

18/26

!ST K5P, TNP K)NT#S

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

19/26

.T San

#/&!

-*uriga gambaran &$0 pada lobus

temporooccipital detra

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

20/26

EKG

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

21/26

KESAN

Normo sinus rh-tme

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

22/26

DIAGNOSA

>. DK : 2emi+arese Sinistra S+astik

  2emi+arasthesia Sinistra  Parese N 7>>CN>> ti+e sentral

  DT : #egio tem+oro oksi+ital dekstra

  D5 : S), intra0ranial et region tem+oro1oksi+ital dekstra

dd: stro0-toma

>>. Trom"ositosis

 

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

23/26

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

24/26

TERAPI

)' 3 ,P!

>7FD : #, '% t+m

>n. #anitidin (%mg8$' am ?intra=ena@

>n Deksametason $% mg8 am ?intra=ena@

Parasetamol (%% mg8 am +.%

7it B$B6B$' $ta"8 am +o

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

25/26

!; : KU* TT7* deEsit neurologis

5; : menelaskan ke+ada keluarga mengenai +en-akit*+rognosis* dan tata laksanan-a

8/20/2019 Laporan Jaga 10-7-2015

26/26

 T5#>! KS>2