laporan jaga 10 des 2015

7/23/2019 Laporan Jaga 10 Des 2015

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-10-des-2015 1/25

LAPORAN JAGA DOKTERMUDA BAGIAN PENYAKIT

DALAMKamis, 10 desember 2015

IGD



PAIEN 1



IDENTI!IKAI

" Nama # D$a% ri P&s'i(asari

" Je)is Ke*ami) # Perem'&a)

" Usia # 22 (a%&)

" A*ama( # Pa*emba)+



ANAMNEI

KELUAN UTAMA #

BAB -AIR EJAK ±4 HARI SMR



RI.AYAT PERJALANAN PENYAK

" / %ari MR, 'e)deri(a me)+e*&% BAB air, re3&e)si 4am'as77 air, 8ar)a 3&)i)+, ba)$a3)$a 9 +e*as air mi)era:;, *e)dir ;, )a)a% :;, 8ar)a se'er(i &ia) beras :;< M&m&a*:;, demam :=; (ida3 (er*a*& (i)++i< Pe)derri(a masi% ma&Pe)deri(a *a*& ber>ba( 3e'&s3esmas, 3e*&%a) (ida3 bePe)deri(a *a*& ber>ba( 3e RM<



RI.AYAT PENYAKIT DAULU

" Ri8a$a( BAB air sebe*&m)$a :;

" Ri8a$a( +as(ri(is :;



PEMERIKAAN !IIK

" Keadaa) &m&m # Tam'a3 sa3i( ri)+a)

" Kesadara) # ->m'>s me)(is

" Te3a)a) Dara% # 120?0 mm+

" Nadi # @ 3a*ime)i(

" Per)aasa) # 20 3a*ime)i(

" &%& # 4@, -



KEADAAN PEI!IK

" Ma(a # K>)C&)+(ia 'a*'ebra '&a( :;, s3*era i3(eri3 :;

" M&*&( # M&3>sa m&*&( 3eri)+ :=;

" Le%er # JP :52; m20, Pembesara) KGB :;

" T%>ra6 # Da*am ba(as )>rma*

" Abd>me) #

F I)s'e3si # Da(ar

F Pa*'asi # Lemas, -&bi(a) 3&*i( 'er&( 3emba*i *amba(<

F Per3&si # Tim'a)i

F A&s3&*(asi # Bisi)+ &s&s :=; me)i)+3a(

" E3s(remi(as # A3ra* %a)+a(, edema 're(ibia :;



DIAGNOI EMENTARA

Gastroenteritis akut dengan dehidrasedang



Dia+)>sis Ba)di)+

" GEA dise)(ri>rm

" GEA 3>*eri>rm



REN-ANA PEMERIKAAN

" Dara% r&(i)

" Kimia dara%



PROGNOI

" Ad i(am # B>)am

" Ad i(am # B>)am



PENATALAKANAAN

" N>) !arma3>*>+i #

F Istirahat

F Diet Nasi biasa

F Edukasi

" !arma3>*>+i #

F IVFD RL gtt xxx/menit F Inj. Omeprazoe !x"# mg

F Inj. Ondansentron $mg

F %otrimoxazoe &x'(# mg )O



PAIEN 2



IDENTI!IKAI

" Nama # As)i bi) Na)+&*is

" Je)is Ke*ami) # La3i*a3i

" Usia # 50 (a%&)

" A*ama( # M&ara E)im



ANAMNEI

KELUAN UTAMA #

NYERI DADA KIRI EJAK ±4 JA

SMRS



RI.AYAT PERJALANAN PENYAK

" / Cam MR, >s me)+e*&% )$eri dada 3iri< N$eri dada dse'er(i di(i)di% be)da bera(< N$eri me)Ca*ar 3e *e)+a) 3iri, b'&)++&)+ da) ra%a)+< M&a* :=;, m&)(a% :;, 3eri)+a( di)+i) da) BAK se'er(i biasa< Os 3em&dia) ber>ba( 3e R B&)da Prame)da'a( (era'i as'i*e( da) >ba( a)(i )$eri $a)+ di(em'e*,sedi3i( ber3&ra)+< Os 3em&dia) dir&C&3 3e RM Pa*emba)+



RI.AYAT PENYAKIT DAULU

" Ri8a$a( i'er(e)si :;

" Ri8a$a( DM :;

" Ri8a$a( mer>3>3 :;



RI.AYAT PENYAKIT KELUARGA

" Ri8a$a( 3e*&ar+a me)i)++a* 3are)a sa3i( Ca)(&)+ :;



PEMERIKAAN !IIK

" Keadaa) &m&m # Tam'a3 sa3i( seda)+

" Kesadara) # ->m'>s me)(is

" Te3a)a) Dara% # 1400 mm+

" Nadi # 11 3a*ime)i(

" Per)aasa) # 1? 3a*ime)i(

" &%& # 4@,0 -



KEADAAN PEI!IK

" Ma(a # K>)C&)+(ia 'a*'ebra '&a( :;, s3*era i3(eri3 :;

" Le%er # JP :52; m20, Pembesara) KGB :;

" T%>ra6 #

F %or * I(&s >rdis (ida3 (er*i%a( da) (ida3 (eraba, bada*am ba(as )>rma*< R 11 3a*ime)i(, m&rm&r :;, +

" Abd>me) # Da(ar, *emas, (im'a)i, bisi)+ &s&s :=; )>rma*

" E3s(remi(as # A3ra* %a)+a(, edema 're(ibia :;



PEMERIKAAN PENUNJANG

" Pemeri3saa) Dara% #

F +,, * !"& mg/dL

" EKG # T E*easi 'ada *ead aL, 1,2,4,,5



DIAGNOI EMENTARA

STEMI Anterior luas



REN-ANA PEMERIKAAN

" Dara% r&(i)

" Kimia dara%



PENATALAKANAAN

" N>) !arma3>*>+i #

F Istirahat

F Diet jantung III

F Edukasi

" !arma3>*>+i #

F Inj. -orn !.& ampuF spiet !x!(# mg

F %opidogre !x0## mg

F %obazam !x!# mg

F Lansoprazoe !x 0# mg

F 1eparin 2rixtra3 !x&45 66

laporan jaga 10 des 2015

Documents