follow me on twitter

Andy Yudhistira Kristanto "Tak perlu seseorang yang sempurna, cukup temukan orang yang selalu membuatmu bahagia & membuatmu berarti lebih dari siapapun #049"

Saturday, 13 September 2014

LP TEORI ASKEP KEJANG DEMAM (FEBRIS CONVULSION)

Post By. Andy J Beech at Saturday, September 13, 2014 BAB 1

TINJAUAN TEORI

1.1.  Tinjauan Medis

1.1.1.      Pengertian

Kejang demam atau febris convulsion adalah bangkitan kejang yang terjkadi pada saat

kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 38 0C) yang disebabkan oleh proses ektra kranium

(Ngastiyah, 229)

Kejang demam adalah kejang yang terjadi pada suhu badan tinggi. Suhu badan tinggi ini

karena kelainan ektrakranial (Lumbantobing , I)

1.1.2.      Etiologi

Belum diketahui, faktor pencetus antara lain :

1)      Kenaikan suhu tubuh mendadak

2)      Diduga ada faktor  keturunan

3)      Respon alergik atau keadaan umum abnormal oleh infeksi

4)      Perubahan keseimbangan cairan atau elektrolit

1.1.3.      Web Of Caustion

Virus, bakteri¯

Masuk ke dalam tubuh (port d’entry)

¯Reaksi antigen antibody

↓Infeksi dalam tubuh

¯Metabolisme tubuh meningkat

↓Demam

1.1.4.      Klasifikasi

Menurut Fukuyama menjadi 2 golongan

1)      Kejang demam sederhana

Ciri :

(1)   Sebelumnya tidak ada riwayat keluerga yang menderita epilepsy

(2)   Sebelumnya tidak ada riwayat cidera otak oleh penyebab lain

(3)   Serangan demam (kejang demam) terjadi antara lain 6 bulan – 6 tahun

(4)   Lama kejang 15 menit

(5)   Tidak didapatkan gejala atau abnormalitas pasca kejang

(6)   Tidak didapatkan abnormalitas neolorgis atau perkembangan

(7)   Kejang tidak berlangsung atau berulang dilain waktu singkat

2)      Kejang demam kompleks

Cirri :

(1)   Kejang fokal

(2)   Kejang > 15 menit

(3)   Kejang berulang

(Lumbantobing , 4)

1.1.5.      Menifestasi Klinis

Menurut liringstone kejang demam dibagi : 1)      Kejang demam sederhana (simple febrik Covulsion)

2)      Epilipsi yang diprorikasi oleh demam (epilipsi Inggered of Fever)

Diagnosa kejang demam sederhana (Liringstone) menurut FKUI RSCM

1)      Umur anak ketika kejang antara 6 bulan – 4 tahun

2)      Kejang berlangsung sebentar, (< 15 menit)

3)      Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal

4)      Frekuensi kejang bangkitan dalam 1 tahun tidak melebihi 4x

5)      Kejang stabil setelah 16 jam setelah timbulnya demam

6)      Kejang bersifat umum

(Ngastiyah, 231)

1.1.6.      Pemeriksaan Penunjang

1)      Elektrolit : Tidak seimbang dapat berpengaruh menjadi pradiposisi pada aktivitas kejang

2)      Sel darah merah (SDM) : Anemia aplastik mungkin sebagai akibat dari terapi obat

3)      Fungsi lambal : Untuk mendeteksi tekanan abnormal dari cairan secara brospinal, tanda-tanda

infeksi, perdarahan 

4)      Foto ronsen kepala untuk mengidentifikasi adanya fraktur

5)      EEG (Elektro enspalgram) : daerah serebal yang tidak berfungsi

6)      MRI : Neulokalisasi

7)      CT – scan : Mengidentifikasi lokasi serebal, infrak, hematom, tumor, abses, dll

                                                            (Dongoes, Marilyn E, Hal 262)

1.1.7.      Penatalaksanaan

Medik

Dalam penanggulangan kejang demam ada 4 faktor yang perlu di kajikan

1)      Memberantas kejang secepatnya mungkin

(1)   Obat pilihan adalah diazepam yang diberikan secara intravena

(2)   Diare paru : dosis :

-          BB 10 kg : 0,5 – 0,7 mg/kg BB Iv

-          BB 20 kg : 0,5 mg 1 kg BB IV

-          Usia 5 tahun : 0,3 – 5 mg/kg BB IV

(3)   Diazepam Supp :

-          BB 10 kg : 5 mg

-          BB 10 kg : 10 mg

(4)   Pengobatan penunjang

Perawatan

-          Semua pakaian dibuka

-          Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi lembut

-          Bebaskan jalan nafas

-          Penghisap lender teratur dan beri O2

(5)   Pengobatan rumatan

Propilaksis Intermitas

-          Mencegah terulangnya kejang demam

a.       Diazepam paroid atau rectal

b.      Campuran anti piretik dan konvulean

-          Profilaksi jangka panjang

-          Obat yang sering digunakan :

a.       Fenobarbital

b.      Sodium valpoat atau asam valpoat

c.       Femition

(6) Mencari dan mengobati penyebab

1.2.  Tinjauan Asuhan Keperawatan

1.2.1.      Pengkajian

1.2.1.1. Anamnesa

1)      Aktivitas atau Istirahat

(1)   Keletihan, kelemahan umum

(2)   Keterbatasan dalam beraktivitas, bekerja, dan lain-lain

2)      Sirkulasi

(1)   Iktal : Hipertensi, peningkatan nadi sinosis

(2)   Posiktal : Tanda-tanda vital normal atau depresi dengan penurunan nadi dan pernafasan

3)      Intergritas Ego

(1)   Stressor eksternal atau internal yang berhubungan dengan keadaan dan atau penanganan

(2)   Peka rangsangan : pernafasan tidak ada harapan atau tidak berdaya

(3)   Perubahan dalam berhubungan

4)      Eliminasi

(1)   Inkontinensia epirodik

5)      Makanan atau cairan

(1)   Sensitivitas terhadap makanan, mual atau muntah yang berhubungan dengan aktivitas kejang

6)      Neurosensori

(1)   Riwayat sakit kepala, aktivitas kejang berulang, pinsan, pusing riwayat trauma kepala, anoreksia,

dan infeksi serebal

(2)   Adanya area (rasangan visual, auditoris, area halusinasi)

(3)   Posiktal : Kelamaan, nyeri otot, area paratise atau paralisis

7)      Kenyamanan

(1)   Sakit kepala, nyeri otot, (punggung pada periode posiktal)

(2)   Nyeri abnormal proksimal  selama fase iktal

8)      Pernafasan

(1)   Fase iktal : Gigi menyetup, sinosis, pernafasan menurun cepat peningkatan sekresi mulus

(2)   Fase posektal : Apnea

9)      Keamanan

(1)   Riwayat terjatuh

(2)   Adanya alergi

10)  Interaksi Sosial

(1)   Masalah dalam hubungan interpersonal dalam keluarga lingkungan sosialnya

(2)   Perubahan kekuatan atau tonus otot secara menyeluruh 

1.2.1.2. Pemeriksaan Fisik

1)      Aktivitas

(1)   Perubahan tonus otot atau kekuatan otot

(2)   Gerakan involanter atau kontraksi otot atau sekelompok otot

2)      Integritas Ego

(1)   Pelebaran rentang respon emosional

3)      Eleminasi

(1)   Iktal : penurunan tekanan kandung kemih dan tonus spinter

(2)   Posiktal : otot relaksasi yang mengakibatkan inkonmesia

4)      Makanan atau cairan

(1)   Kerusakan jaringan lunak (cedera selama kejang)

(2)   Hyperplasia ginginal

5)      Neurosensori (karakteristik kejang)

(1)   Fase prodomal :

-          Adanya perubahan pada reaksi emosi atau respon efektifitas yang tidak menentu yang mengarah

pada fase area.

(2)   Kejang umum

-          Tonik – klonik : kekakuan dan postur menjejak, mengenag peningkatan keadaan, pupil dilatasi,

inkontineusia urine

-          Fosiktal : pasien tertidur selama 30 menit sampai beberapa jam, lemah kalau mental dan anesia

-          Absen (patitmal) : periode gangguan kesadaran dan atau makanan

(3)   Kejang parsial

-     Jaksomia atau motorik fokal : sering didahului dengan aura, berakhir 15 menit tdak ada

penurunan kesadaran gerakan ersifat konvulsif

(4)   Kenyamanan

-          Sikap atau tingkah laku yang berhati-hati

-          Perubahan pada tonus ott

-          Tingkah laku distraksi atau gelisah 

(5)   Keamanan

-          Trauma pada jaringan lunak

-          Penurunan kekuatan atau tonus otot secara menyeluruh

1.2.2.      Rencana Asuhan Keperawatan

1.2.2.1  Risiko tinggi hipertermia berhubungan dengan proses infeksi

1)      Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 24 jam masalah tidak menjadi aktual

2)      Kriteria hasil :

(1)   Suhu dalam batas normal (36 – 37 o C)

(2)   RR : < 40 x/mnt

(3)   N : 60-120 x/mnt

3)      Intervensi :

(1)   Observasi adanya faktor-faktor yang memperberat risiko hipertermia

R :    Mencegah terjadinya risiko peningkatan tubuh

(2)   Observasi TTV

R :    Peningkatan suhu tubuh diawasi

(3)   Pendidikan kesehatan kompres dingin

R :    Merangsang saraf di hipotalamus untuk menghentukan panas tubuh dan memberikan rasa

nyaman

(4)   Menganjurkan memakai pakaian yang tipis

R :    Dapat membantu menyerap keringat

(5)   Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat Ferris 2,5 cc/hari

R :    Efek obat diharapkan dapat menurunkan panas

1.2.2.2  Risiko tinggi cedera berhubungan dengan gangguan hantaran neuron pada otak

1)      Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1 x 24 jam masalah tidak menjadi aktual 2)      Kriteria hasil :

(1)   Tidak terjadi kejang

(2)   Tidak terjadi cedera saat kejang

3)      Intervensi :

(1)   Menganjurkan orang tua untuk memberikan pengaman pada sisi tempat tidur pasien

R :    Mencegah terjadinya cidera saat kejang

(2)   Menganjurkan orang tua untuk membersihkan saliva yang keluar dari mulut

R :    Mencegah terjadinya aspirasi

(3)   Menganjurkan keluarga untuk memberikan benda yang lunak untuk digigit saat kejang

R :    Mencegah tergigitnya lidah saat kejang

(4)   Menganjurkan orang tua memantau tanda-tanda kejang

R :    Mengantisipasi penanganan kejang

(5)   Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat Depaken ½ tab

R :    Efek obat diharapkan dapat mencegah kejang

1.2.2.3  Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh

1)      Tujuan : Pasien dapat menunjukkan volume cairan stabil

2)      Kriteria hasil :

Keseimbangan pemasukan dan pengeluaran, BB stabil, TTV dalam rentang normal. Tidak ada

peningkatan suhu tubuh.

3)      Intervensi dan rasional :

(1)   Observasi TTV

R :    Untuk mengetahui perkembangan pasien

(2)   Monitor tanda-tanda kekurangan cairan

R :    Memantau terjadinya dehidrasi

(3)   Catat intake dan output pasien

R :    Untuk mengetahui keseimbangan masuk dan keluarnya makanan

(4)   Monitor dan catat BB

R :    Memberikan informasi tentang keadekuatan masukan diet atau penentuan kebutuhan nutrisi

(5)   Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan IV

R :    Memenuhi cairan atau nutrisi yang belum adekuatnya masukan oral

1.2.2.4  Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kebutuhan oksigen otak kurang ( Hipoksemia

berat ) sekunder terhadap terjadinya kejang

1)  Batasan Karakteristik

      Mayor:

(1)    Perubahan frekuensi pernafasan

(2)    Perubahan nadi (frekuensi, irama, kualitas)

      Minor:

(1)   Takipnea, hipernea, hiperventilasi

(2)   Irama pernafasan tidak teratur

(3)   Pernapasan yang berat

2)  Tujuan

(1)    Perawat dapat menurunkan tanda dan gejala gangguan pertukaran gas

(2)    Pasien dapat menunjukkan peningkatan perubahan pertukaran gas seperti tanda vital, nilai AGD

dan ekspresi wajah.

3)      Kriteria Hasil

(1)    Menunjukkan frekuensi pernafasan yang efektif

(2)    Menyatakan gejala berkurang

(3)    Menyatakan faktor-faktor penyebab dan menyatakan cara koping adaptif untuk mengatasinya

4)      Intervensi dan rasional :

(1)    Observasi TTV

R :    Mengidentifikasi keadaan pasien dalam intervensi yang diberikan

(2)    Kaji adanya bunyi nafas tambahan, peningkatan pernafasan, terbatasnya ekspansi dinding dada

dan kelemahan

R :    Identifikasi adanya PK pulmonary edema

(3)    Berikan posisi tidur semi fowler

R :    Posisi semi fowler memaksimalkan ekspansi paru

(4)    Evaluasi perubahan pada tingkat kesadaran, catat sianosis dan atau perubahan warna kulit

termasuk membran mukosa dan kuku

R :    Akumulasi secret atau pengaruh jalan nafas dapat mengganggu oksigenasi organ vital jaringan

(5)    Tingkatkan tirah baring atau batasi aktivitas dan bantu aktivitas perawatan diri sesuai keperluan

R :    Menurunkan konsumsi oksigen atau kebutuhan selama periode penurunan pernafasan dapat

menurunkan beratnya gejala

(6)    Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen

R :    Alat dalam memperbaiki hipoksemia yang dapat terjadi sekunder terhadap penurunan ventilasi

atau menurunnya permukaan alveolar paru

(7)    Kolaborasi dalam pemberian obat

R :    Dengan terapi pengobatan dapat mempercepat proses penyembuhan

1.2.2.5  PK Hipoglikemia

1)   Tujuan :

      Perawat akan menangani dan meminimalkan terjadinya hiperglikemi

2)   Kriteria Hasil :

1.      GDP dan GDS 76 – 110 mg/dl.

2.      GD 2 JPP < 140 mg/dl.

3.      Tidak terjadi tanda – tanda hiperglikemi

( penurunan kesadaran, keringat dingin, kesemutan )

3)  Intervensi

(1)    Pantau tanda dan gejala DKA ( GD > 300 mg / dl, aceton darah positif, bau napas keton,

hipotensi, Na, K menurun,, takikardi )

R            : Bila insulin tidak tersedia, glukosa darah akan meningkat dan tubuh akan

memetabolisme lemak untuk kebutuhan energi dan menghasilkan benda – benda keton.

(2)    Pantau status hidrasi pasien, tanda – tanda dehidrasi.

R : Mencegah hidrasi berlebihan / kekurangan hidrasi.

(3)    Pantau status neurologis pasien.

R : Fluktuasi kadar glukosa, asidosis dan keadaan cairan dapat mempengaruhi fungsi neurologis

karena sirkulasi yang tidak adekuat.

(4)    Pantau sirkulasi pasien.

R : Dehidrasi berat menyebabkan penurunan curah jantung dan terjadi vasokontriksi sebagai

kompensasi tubuh.

(5)    Kolaborasi dalam pemberian glukosa

R : Memenuhi kebutuhan glukosa dalam darah

1.2.2.6  Defisit pengetahuan tentang penatalaksanaan di rumah

1)      Batasan Karakteristik

Mayor        :

(1)   Mengungkapkan kurang pengetahuan atau ketrampilan / permintaan informasi.

(2)   Mengekspresikan suatu ketidakakuratan persepsi status kesehatan.

(3)   Melakukan dengan tidak tepat perilaku kesehatan yang dianjurkan atau yang diinginkan

Minor        :

(1)   Kurang integrasi tentang rencana pengobatan ke dalam aktivitas sehari – hari.

(2)   Memperlihatkan atau mengekspresikan perubahan psikologis ( misal : ansietas, depresi ) yang

mengakibatkan kesalahan informasi atau kurang informasi.

Tujuan       :

Pengetahuan pasien dan keluarga ( sasaran ) bertambah.

Intervensi  :

1.      Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang penatalaksanaan di rumah pada pasien demam /

peningkatan suhu tubuh.

R : Identifikasi tingkat pengetahuan sasaran penyuluhan

2.      Beri HE tentang  penatalaksanaan di rumah pada pasien demam / peningkatan suhu tubuh.

R : Memberi informasi tentang penatalaksanaan di rumah pada pasien demam / peningkatan suhu

tubuh

1.2.3.      Evaluasi

1)      Pasien dapat mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal

2)      Tidak terjadi cedera saat kejang

3)      Volume cairan pasien dapat terpenuhi secara adekuat

BAB 2

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN KEJANG DEMAM

Nama Mahasiswa                    :     Andy Yudhistira Kristanto

NIM                                        :     A1.07.50

Tanggal Pengkajian                 :     1 April 2010

No. Register                            :     662132

Ruang                                      :     Ruang Anak RS.Baptis Kediri.

2.1  IDENTITAS PASIEN

      Nama                                 :     An. T

      Jenis Kelamin                    :     Perempuan

      Tempat tanggal lahir         :     Kediri, 21 – 1 – 2009

      Umur                                 :     13 bulan

      Anak ke                             :     1

      Nama Ayah                       :     Tn. J

      Nama Ibu                          :     Ny.Y

      Pekerjaan Ayah                 :     Guru

      Pekerjaan Ibu                    :     Ibu rumah tangga

      Pendidikan Ayah              :     Perguruan Tinggi

      Pendidikan Ibu                 :     SMU

      Agama                               :     Islam

      Suku / Bangsa                   :     Jawa  / Indonesia 

      Alamat                                    :     Ds. Pojok – Mojoroto – Kediri

      Tanggal MRS                    :     29 – 3 – 2010 Jam 09.00 WIB

      Diagnosa Medis                :     Febris konvulsi

2.2  RIWAYAT KEPERAWATAN ( NURSING HISTORY )

2.2.1        Riwayat Keperawatan Sekarang

Keluhan Utama                 : Ibu pasien mengatakan badan anak panas naik turun.

      2.   Lama Keluhan                   : Sejak kemarin sore ( tanggal 28 – 3 – 2010 )

Akibat timbulnya keluhan :  Anak kejang 2 kali dan lama kejaang ± 1 menit.

Faktor yang memperberat :  Ibu mengatakan anak sedang pilek.

Upaya untuk mengatasi    :  Memberi kompres hangat di seluruh tubuh.

2.2.2        Riwayat Keperawatan Sebelumnya

1.      Prenatal        :    

      Kehamilan pertama, pemeriksaan kehamilan rutin ke bidan dan melakukan kunjungan (ANC)

sebanyak 6x. ibu juga imunisasi TT 1x, ibu rutin olah raga dengan  jalan – jalan pagi, selama

hamil ibu tidak pernah mengkonsumsi jamu – jamuan tradisional.

      Natal            :

      Pasien lahir secara spontan vertex dengan ditolong bidan. BB lahir 3300 gram,  panjang badan =

55 cm, bayi langsung menangis saat lahir.

      Post – Natal :

      Pasien lahir tanpa kelainan kongenital, ASI ibu lancar. 

2.      Luka / Operasi

Pasien tidak pernah menjalani operasi.

3.      Alergi

Ibu pasien mengatakan An.T tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan atau debu.

4.      Pola Kebiasaan

Ibu pasien mengatakan

        Saat dirumah anak terbiasa makan sendiri, makan teratur dengan menu makan biasa ( nasi, lauk,

pauk, sayur ), di RS anak sulit makan dan makan pagi habis 5 sendok makan.

        Di rumah anak terbiasa minum ASI cukup dan kadang – kadang minum susu formula Indomilk

        Saat badan panas anak sulit minum.

        An.T terbiasa tidur siang 1 – 2 jam / hari dan tidur malam 7-8 jam / hari.

Ibu pasien bertanya tentang apakah pemberian minum saat anak panas itu penting ?

5.      Tumbuh Kembang            :

An.T mampu berjalan maju – mundur, berlari – lari, dan membuka pakaian dengan sedikit

bantuan, berbicara 1 – 2 kata.

Imunisasi                           :

An.P sudah mendapat imunisasi BCG,DPT 1 – 3, Polio 1 – 5, Hep I – III, Campak. di Posyandu /

bidan.

Status Gizi                        :

BB       : 8,3 kg                  ( BB normal : 9,2 – 10,6 kg )

TB       : 72,2 cm               ( TB normal : 73 – 77 cm )

Lingkar kepala      : 45 cm

LILA                     : 15 cm

Turgor kulit baik, pertumbuhan rambut lebat, warna rambut hitam.

Tahap perkembangan anak menurut Teori Psikososial Erik Erikson :

An.T berada dalam tahap toddler atau merupakan tahap kemandirian, rasa malu dan ragu. Anak

sudah mulai mencoba dalam mandiri dalam tugas tumbuh kembang seperti dalam motorik dan

bahasa, anak sudah bias berjalan sendiri dan berbicara ± 6 kata. Pada tahap ini, anak juga akan

merasakan malu apabila orang tua terlalu melindungi atau tidak memberi kemandirian /

kebebasan anak dan menuntut tinggi harapan anak.

Teori Kepribadian anak menurut Teori Psikoseksual Sigmund Freud :

An.T berada dalam tahap anal dimana anak menunjukkan kepuasan adalah pada pengeluaran

tinja, anak akan menunjukkan keakuannya dan sikapnya yang narsistik yaitu cinta terhadap

dirinya sendiri dan sangat egoistic. Anak menunjukkan sikap kurang dalam pengendalian diri.

2.2.3        Riwayat Kesehatan Keluarga

1.      Komposi Keluarga

Keluarga terdiri dari ayah, ibu dan 1 orang anak.

2.      Lingkungan rumah dan komunitas

Rumah berada di pedesaan dengan kehidupan masyarakatnya lebih bersosialisasi satu dengan

lainnya dibuktikan dengan banyaknya kunjungan dari tetangga sekitar ketika anak dirawat di

Ruang Anak

3.      Kultur dan kepercayaan

        Ibu pasien mengatakan percaya bahwa Tuhan senantiasa menjaga kesehatan keluarga dan

kesehatan adalah anugerah dari Tuhan.

        Ayah pasien mengatakan mempunyai budaya memberi kompres hangat saat anak panas karena

yakin kalau kompres dingin akan membuat demam anak semakin bertambah tinggi.

        Ayah pasien bertanya tentang cara pemberian compres saat anak panas?

4.      Fungsi dan hubungan keluarga

Komunikasi orang tua dengan anak baik dan lancar. Peran ibu sebagai pengasuh anak masih bisa

dikendalikan.

5.      Perilaku yang dapat mempengaruhi kesehatan

        Ibu pasien mengatakan anak sangat aktif bermain tetapi sulit makan.

        Ibu pasien bertanya apa yang harus diperhatikan saat di rumah.

6.      Persepsi keluarga tentang penyakit klien

Orang tua pasien mengatakan memiliki pandangan bahwa penyakit pasien akan bisa cepat

sembuh bila rutin minum obat.

2.2.4        Observasi Dan Pemeriksaan Fisik ( Body System )

1.      Pernafasan ( B1 : Breathing )

        Respirasi : 24 x / menit

        Pada inspeksi hidung dan pergerakan dada simetris.

        Pada auskultasi suara nafas baik pada trachea, bronchovesikuler dan vesikuler tidak terdapat

suara nafas tambahan.

        Tidak terdapat pernafasan cuping hidung.

        Pasien pilek

        Tidak terdapat sianosis baik pada ekstremitas maupun bibir.

        Pasien aktif beraktivitas.

        BB             : 8,3 kg            ( BB normal : 9,2 – 10,6 kg )

        TB             : 72,2 cm         ( TB normal : 73 – 77 cm )

2.      Cardiovascular ( B2 : Bleeding )

        Nadi          : 100 x/menit, irama teratur

        Suhu          : 36 4 0C

        Suhu tanggal 31 – 3 – 2009 jam 12 am : 38 8 O C

        Pengisian kapiler ( CRT ) cepat.

        Bunyi jantung S1 dan S2 tunggal, tidak terdapat mur – mur.

3.      Persyarafan ( B3 : Brain )

        Tingkat kesadaran composmentis.

        GCS (15) : E : 4; V : 5; M : 6.

        Anak rewel.

        Tidak terdapat kelumpuhan ekstremitas, reflek patella + / +.

        Pada mata, pupil isokor dengan diameter 3 / 3 mm, reaksi terhadap cahaya + / +

4.      Perkemihan – Eliminasi Urine ( B4 : Bladder )

        Tidak ada riwayat gangguan saat BAK.

        Bladder lunak.

        BAK spontan.

        BAK 5 – 6 x / hari, kadang mengompol

5.      Pencernaan – Eliminasi Alvi ( B5 : Bowel )

        Pada inspeksi tidak terdapat jaringan parut pada abdomen.

        Tidak terdapat asites..

        Pada perkusi suara tympani.

        Bising usus 8 x/menit.

        Turgor kulit baik.

        Tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen, perut lunak.

6.      Tulang – Otot – Integumen ( B6 : Bone )

        Tidak tedapat nyeri tekan otot.

        Turgor kulit baik.

        Tidak terdapat edema ekstremitas.

        Tidak terdapat kelainan tulang belakang

        MMT

5 5

5 5

7.      Sistem Endokrin

Tidak ada riwayat penyakit DM

2.2.5        Diagnostic Test / Pemeriksaan Penunjang

1.      Pemeriksaan Darah Lengkap ( 29 – 3 – 2010 )

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

WBC 9.3 K/uL 4.1 – 10.9 K/uL Normal

LYM 3.8    40.4 %L 0.6 – 4.1       10.0 – 58.5%L Normal

MID 0.6    6.8 %M 0.0 – 1.8       0.1 – 24.0%M Normal

GRAN 4.9    52.8%G 2.0 – 7.8       37.0 – 92.0%G Menurun

RBC 4.74 M/uL 4.20 – 6.30 M/uL Normal

HGB 10.1 g/dl 12.0 – 18.0 g/dl Menurun

HCT 30.6 % 37.0 – 51.0 % Menurun

MCV 64.6 fL 80.0 – 97.0 fL Menurun

MCH 21.3 pg 26.0 – 32.0 pg Menurun

MCHC 33.0 g/dl 31.0 – 36.0 g / dl Normal

RDW 15.0 % 11.5 – 14.5 % Meningkat

PLT 258 K / ul 140 – 440 K/uL Normal

2.      Pemeriksaan CRP ( 29 – 3 – 2010 )

CRP       : 4,98 mg/dl

3.      Kimia Darah Tanggal 14 – 1 – 2010

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

GDS 112 mg/dl 76 – 110 mg/dl Meningkat

Na 139 mEq/L 136 – 145 mEq/L Normal

K 4.2 mEq/L 3.6 – 5.0 mEq/L Normal

Kalsium 4,6 mEq /L 3.4 – 4.7 mmol/L Normal

4.      Rontgen

Tidak dilakukan pemeriksaan

5.      Terapi

        Valim 2,5 mg IV Prn Kejang dapat diulang max 3X selang 5 menit

        Valdimex 2 mg Tid PO bila panas dan selama panas

        Paracetamol 4 cc Q 5 jam ( rutin 1 hari )

        Biokid 5 cc QH

        Nasafed 1,5 cc Tid

        Freís 2,5 cc QH

        Dexametason 2,5 mg IV Q 8 Jam ( rutin 1 hari )

        IV Kaen 4B 25 cc / jam

        Diit Nasi LPLC

                                                                                                 Kediri, 1 – 4 – 2011                                                                                                        Mahasiswa,

                                                                                              

2.3  ANALISA DATA

No Data Penunjang Etiologi

1. D S :  -DO :

        S ; 36 4 O C

        S tanggal 31-3-2009 jam 12 am : 38 8 O C

        Pasien MRS karena kejang 2 X        Tidak terdapat kelumpuhan

ekstremitas, reflek patella + / +.

Virus, bakteri¯

Masuk ke dalam tubuh (port d’entry)¯

Reaksi antigen antibody↓

Infeksi dalam tubuh¯

Metabolisme tubuh meningkat↓

Demam

Peningkatan suhu tubuh

2.

DS :      Ayah pasien mengatakan

mempunyai budaya memberi kompres hangat saat anak panas karena yakin kalau kompres dingin akan membuat demam anak semakin bertambah tinggi.

       Ibu pasien mengatakan saat badan panas anak sulit minum.DO :

      Ibu pasien bertanya tentang apakah pemberian minum saat anak panas itu penting ?

      Ayah pasien bertanya tentang cara pemberian compres saat anak panas?

↓

↓

Proses

informasi tentang penatalaksanaan saat di rumah

↓

Défisit pengetahuan tentang penatalaksanaan saat di

rumah

tentang penatalaksanaan

 Risiko hipertermi / Peningkatan suhu tubuh

2.4  DIAGNOSA KEPERAWATAN

2.4.1        Risiko hipertermi / Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan demam sekunder terhadap metabolisme tubuh meningkat yang ditandai dengan S ; 36 4 O C , Suhu tanggal 31-3-2009 jam 12 am : 38 8 O C , pasien MRS karena kejang 2 X, tidak terdapat kelumpuhan ekstremitas, reflek patella + / +.

2.4.2        Défisit pengetahuan tentang penatalaksanaan saat di rumah berhubungan dengan proses informasi tentang penatalaksanaan saat di rumah yang ditandai dengan ayah pasien mengatakan mempunyai budaya memberi kompres hangat saat anak panas karena yakin kalau kompres dingin akan membuat demam anak semakin bertambah tinggi, ibu pasien mengatakan saat badan panas anak sulit minum, ibu pasien bertanya tentang apakah pemberian minum saat anak panas itu penting ?, ayah pasien bertanya tentang cara pemberian kompres saat anak panas?

2.5  PERENCANAAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Risiko hipertermi / Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan demam sekumder terhadap metabolisme tubuh meningkat yang ditandai dengan S ; 36 4

O C , Suhu tanggal 31-3-2009 jam 12 am : 388OC , pasien MRS karena kejang 2 X, tidak terdapat kelumpuhan ekstremitas, reflek patella + / +.

Tujuan :

Tidak terjadi

peningkatan suhu tubuh.

Kriteria hasil :

1.      S : 36 – 37 O C

2.      Anak tidak kejang

3.      Akral hangat

4.      Nadi 90 – 110 x / menit.

1.      Ukur TTV ( suhu dan nadi )

2.      Pantau adanya / terjadinya

kejang berulang

3.      Observasi KU pasien, akral

pasien / perfusi

4.      Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian terapi :

      Antipiretik.

      Antikonvulsi

      Steroid

1.      Memantau peningkatan metabolisme dan proses infeksi yang dapat menimbulkan kejang.

2.      Bangkitan kejang berulang dapat terjadi apabila terjadi kenaikan suhu mendadak yang melebihi tingkat adaptasi tubuh.

3.      Keadaan perfusi perifer menunjukkan sirkulasi adekuat.

4.      Antipiretik sebagai pengacu daru pusat pengaturan suhu di hipotalamus sehingga dapat mengatasi dan mencegah terjadinya peningkatan suhu tubuh melebihi tingkat adaptasi tubuh.Antikonvulsi untuk mengurangi letupan neural, membantu aktifitas asam amino penghambat atau mengurangi letupan lambat dari neuron talamus.Steroid sebagai pemutus rantai infeksi tetapi dapat menimbulkan sistem imun.

2.6.1        Diagnosa Keperawatan        :

Risiko hipertermi / Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan demam sekumder terhadap

metabolisme tubuh meningkat yang ditandai dengan S ; 364 O C , Suhu tanggal 31-3-2009 jam

12 am : 38 8 O C , pasien MRS karena kejang 2 X, tidak terdapat kelumpuhan ekstremitas,

reflek patella + / +.

            Tujuan                       :

Tidak terjadi peningkatan suhu tubuh.

Kriteria hasil              :

1.      S : 36 – 37 O C

2.      Anak tidak kejang

3.      Akral hangat

4.      Nadi 90 – 110 x / menit.

Implementasi Keperawatan   :

Tanggal Jam Implementasi Keperawatan

1 – 4 – 2009   8 am

8 am

9 am

10 am

12 am

12 am

12 am

1.      Melakukan pengkajian dan pemeriksaan fisik

2.      Mengukur suhu dan nadi

3.      Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi antipiretik

paracetamol 4 cc PO

4.      Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi steroid

oradexon 2,5 mg IV

5.      Mengukur TTV ( suhu dan nadi )

6.      Memantau adanya / terjadinya kejang berulang

7.      Melakukan observasi KU pasien, akral pasien / perfusi perifer

2.6.2        Diagnosa Keperawatan        :

Défisit pengetahuan tentang penatalaksanaan saat di rumah berhubungan dengan proses

informasi tentang penatalaksanaan saat di rumah yang ditandai dengan ayah pasien

mengatakan mempunyai budaya memberi kompres hangat saat anak panas karena yakin

kalau kompres dingin akan membuat demam anak semakin bertambah tinggi, ibu pasien

mengatakan saat badan panas anak sulit minum, ibu pasien bertanya tentang apakah

pemberian minum saat anak panas itu penting ?, ayah pasien bertanya tentang cara pemberian

kompres saat anak panas?

Tujuan                       :

Keluarga pasien dapat mengetahui dan memahami tentang penatalaksanaan saat di rumah

saat anak panas dan kejang.

Kriteria hasil  :

1.      Keluarga dapat menjelaskan pengertian peningkatan suhu tubuh.

2.      Keluarga dapat menjelaskan dampak peningkatan suhu tubuh

3.      Keluarga dapat menjelaskan fugsi penatalaksanaan dirumah saat terjadi panas.

4.      Keluarga dapat menjelaskan penatalaksanaan dirumah saat terjadi panas. dan kejang

Implementasi Keperawatan :

Tanggal Jam Implementasi Keperawatan

1 – 4 – 2009  9 am

10.30 am

1.      Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga tentang penatalaksanaan di

rumah pada pasien demam / peningkatan suhu tubuh.

2.      Memberi HE tentang penatalaksanaan dirumah saat terjadi panas. dan

kejang (POA terlampir )

2.7   EVALUASI

Tanggal / Jam Diagnosa Evaluasi

1 – 4 – 2009

12 am

Risiko hipertermi / Peningkatan suhu

tubuh berhubungan dengan demam

sekumder terhadap metabolisme tubuh

meningkat yang ditandai dengan S ; 364

O C , Suhu tanggal 31-3-2009 jam 12

am : 38 8 O C , pasien MRS karena

kejang 2 X, tidak terdapat kelumpuhan

ekstremitas, reflek patella + / +.

:-

O :

      S : 36 2 O C

      Nadi : 100 X / menit

      Tidak terjadi kejang berulang

      Akral hangat

A : Masalah tidak menjadi aktual

P : Rencana tindakan keperawatan no 1 – 4 dilanjutkan :

1.      Ukur TTV ( suhu dan nadi )

2.      Pantau adanya / terjadinya kejang berulang

3.      Observasi KU pasien, akral pasien / perfusi perifer

4.      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi :

      Antipiretik.

      Antikonvulsi

      Steroid

1 – 4 – 2009

12 am

Défisit pengetahuan tentang penatalaksanaan saat di rumah berhubungan dengan proses informasi tentang penatalaksanaan saat di rumah yang ditandai dengan ayah pasien mengatakan mempunyai budaya memberi kompres hangat saat anak panas karena yakin kalau kompres dingin akan membuat demam anak semakin bertambah tinggi, ibu pasien mengatakan saat badan panas anak sulit minum, ibu pasien bertanya tentang apakah pemberian minum saat anak panas itu penting ?, ayah pasien

S :

      Ayah pasien  menjelaskan pengertian peningkatan suhu

tubuh adalah suhu tubuh diatas normal / lebih dari 38

      Ibu pasien mengatakan dampak panas yang tidak teratasi

dapat terjadi kejang pada anak.

      Ayah pasien mengatakan tujuan penatalaksanaan panas saat

di rumah adalah untuk mencegah terjadinya kejang pada

anak.

      Ayah dan ibu pasien menjelaskan yang dapat dilakukan

dirumah saat anak panas adalah dengan memberi minum

bertanya tentang cara pemberian compres saat anak panas?

banyak, memberi obat penurun panas dan memberi

kompres. Dan yang dapat dilakukan saat anak kejang di

rumah adalah dengan tidak memasukkan benda apapun ke

dalam mulut, melindungi anak agar tidak cidera,

melonggarkan pakaian anak, miringkan badan anak supaya

nafas bisa longgar.

O : Keluarga kooperatif dengan mahasiswa.

A : Tujuan tercapai

P : Rencana tindakan dihentikan.