presentation1 anak kejang
TRANSCRIPT
STATUS PENYAKIT ANAKKELOMPOK II
Tenti Rumni Astari 0231017Billy Abdul latief 02310196Ana Rita 02310204Aulia Muhardi05310020Fardani Putra Syafar05310047Kartika Prima P05310074M Reza Hidayat05310093Mahmudah 05310083Umi Hani 05310149Anis Syarifah Ahmad06310013Daan Jati Achmad 06310032Silvia Puspita Rini 06310166
IDENTITAS PASIENNama penderita : Barbie Putri AskarTempat tanggal lahir : Bandar lampung, 28 Oktober 2009Umur : 1 TahunNama ayah : AskarUmur : 28 TahunPendidikan : S1Pekerjaan : Wiraswasta Nama ibu : KartinaUmur : 25 TahunPekerjaan : GuruPehasilan total : 5.000.000/ bulanAlamat : jln. PramukaTanggal masuk RS : 30 oktober 2010, Pukul 13.00 Tanggal Pemeriksaan : 30 oktober 2010
Keluhan Utama : Kejang
Riwayat penyakit Sekarang : Seorang ibu datang ke RSBAH dengan membawa putrinya usia 1 tahun. Ibunya mengatakan bahwa putrinya mengalami kejang 4 jam yang lalu sebelum masuk RS. Kejang terjadi hanya 1 kali. Dan kejang terjadi selama 5 menit dan seluruh tubuh tampak berkelonjotan. Setelah kejang os menangis. Menurut cerita ibunya, os belum pernah mengalami kejang sebelumnya.
Ibu os juga mengeluhkan putrinya demam sejak tadi pagi. Demamnya terus menerus dan sangat tinggi. Ibu os juga menyangkal adanya ruam kulit. Os juga disertai batuk dan pilek. Batuk dan pilek terjadi sejak 3 hari yang lalu. Ibu os mengeluh nafsu makan anak menurun. Ibu os jg menyangkal adanya muntah. Ibu os menyangkal adanya riwayat keluarga kejang tanpa demam.
Riwayat penyakit Dahulu : Orang tua pasien menyangkal sebelumnya pernah mengalami kejang atau
penyakit lainnya.
Riwayat kecelakaan /operasi : orang tua pasien menyangkal pernah mengalami kecelakaan maupun operasi
sebelumnya.
Riwayat Imunisasi : Orang tua pasien mengaku sudah memberikan imunisasi BCG, Hepatitis B, POLIO, DPT.
Riwayat pengobatan /alergi : orang tua pasien menyangkal adanya pengobatan sebelumnyabaik ke dokter, mantri, dan bidan desa. Orang tua pasien juga
menyangkal adanya riwayat alergi terhadap obat maupun salah satu jenis-makanan.
Riwayat kelahiran : lahir normal dibantu bidan cukup bulan. Berat badan lahir 3000 gram, panjang badan
45 cm. Saat lahir bayi langsung menangis.
Riwayat Tumbuh Kembang :
0 – 3 bulan -Belajar mengangkat kepala-Mengikuti objek dengan mata-Melihat muka orang dan tersenyum-Bereaksi terhadap suara atau bunyi
3 – 6 bulan -Dapat duduk dengan dibantu-Berusaha meraih benda-Menaruh benda di mulut
6 – 9 bulan -Dapat tengkurap dan berbalik sendiri-Dapat berjalan dengan dibantu-Merangkak
9 – 12 bulan -Berdiri sendiri tanpa dibantu-Dapat berjalan dengan dibantu-Menirukan suara, belajar mengatakan satu atau dua kata
Riwayat MakananMakanan apa saja yang sudah diberikan?1-6 bulan : Asi eksklusif6-9 bulan : Asi eksklusif + bubur susu9-1 tahun : Asi + bubur saring
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : KomposmetisTanda vital Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 120x/menit, regular, isi cukup, equalRespirasi : 30x/menitSuhu : 40 C
Status GiziBB : 11 kgTB : 79 cmBerdasarkan persentil NCHS BB/U = 97 % gizi baikBerdasarkan persentil NCHS TB/U = 94 % gizi baikLK : 48 cm normochepal
Kesimpulan status gizi baik
Pemeriksaan khususKepala Mata :
Konjungtiva : anemisSklera : tidak ikterikReflek cahaya : mata kanan dan kiri normalPupil : bulat isokor pada kedua mata
Hidung : Tidak hiperemis, tidak ada polip, tidak ada deviasi septum
Telinga : Telinga kanan dan kiri tidak ada nyeri tekan tragus, tidak ada tophi, dan tidak ada sekret
Mulut : - Bibir lembab - Lidah hiperemis
- Tonsil tidak ada pembesaran - Gusi tidak hiperemis
Leher : Pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-), hiperpigmentasi (-), Tonsil / faring = tenang
Thorax PARU
Inspeksi : Simetris fusi formis, frekuensi napas 40 x / menitPalpasi : Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru kiri dan kananAuskultasi : Vesikular pada paru kanan dan kiri, tidak ada suara
tambahan. Wheezing (-), ronkhi (-)
JANTUNG
Inspeksi : Iktus tidak terlihatPalpasi : Iktus tidak kuat angkatPerkusi : Batas atas ICR III
Batas kiri ICR IV 1 jari media LMCS Batas kanan linea para sternalis dextra
Auskultasi : Frekuensi jantung 120 x / menit, reguler, desah (-)Abdomen
Inspeksi : kembung, tidak ada bekas lukaPalpasi : Turgor baik, nyeri tekan epigastrium tidak ada, nyeri
tekan supra pubik, hepatomegali tidak ada splenomegali tidak ada, nyeri CVA tidak ada.
Perkusi : thimpani seluruh abdomenAuskultasi : Bising usus meningkat
Extremitas : Akral hangat, oedema tidak ada, sianosis tidak ada, sensibilitas tidak ada,
Ektremitas dextra dan ektremitas sinistra dalam batas normal
Status neurologisR. Fisiologis ( / )
Kiri KananBiceps + +Triceps + +KPR + +APR + +
R. Patologis ( / )
Kiri KananBabinsky - -Chaddock - -Schaeffer - -Oppenheim - -Gordon - -Hoffman - -
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan Laboratorium:
- Darah rutin
Hasil Pemeriksaan LaboratoriumDarah rutin
- Hb : 10 gr%- Hematokrit : 35 %- Leukosit : 13.000/uL- trombosit : 200.000/uL
Diagnosis BandingMeningitisEnchepalitis
Diagnosa kerjaKejang demam sederhana
Usulan PemeriksaanLumbal punksiKultur kumanEEG
Prognosis
dubia ad bonam
Penatalaksanaan
Terapi farmakologi :Paracetamol 150 mgCo-timoksazole 2,5 ml Phenobarbital 3 – 4 mg/kgBB/hari Asam Valproat 20-30 mg/kgBB/hari
Terapi non farmakologi :Tirah rebah
TERIMAKASIHWassalam
Kelompok 2