jigsaw laporan hasil diskusi kel 1 stroke

5/19/2018 Jigsaw Laporan Hasil Diskusi Kel 1 Stroke

1/20

LAPORAN HASIL DISKUSI TRIGER

CASE 1

Disusun oleh :

Ambara!i "A#1$$$%$#&

Ana Nur 'i(ias!u!i "A#1$$$%$%&

Anu)erah Tri R* "A#1$$$%$%&

+ai, -uli Al.i Ina/a!i "A#1$$$%$0&

+arah "A#1$$$%$2&

+in!ari "A#1$$$%$3&

PRODI SI KEPERA'ATAN 4ALUR +5

SEKOLAH TINGGI IL6U KESEHATAN 6UHA66ADI-AH GO6+ONG

#$1$


2/20

Kasus

Tn. P umur 60 tahun dibawa ke IGD Medical Centre Hospital tiba-tiba tak sadarkan diri. Dari

keluara didapatkan keteranan bahwa pasien tiba-tiba !atuh terduduk" pelo. Tanan kanan

dan kiri terasa lemas" kemudian tak sadarkan diri. Pasien adalah perokok berat. Pemeriksaan

#$ % T % &60'&00 mmH" ( % ))*'menit" ++ % ,0*'menit" $ % ,) C. dari hasil pemeriksaan

GC$ ,.

SE7EN 4U6PS

A* I(en!i.iasi Is!ilah

&. Tekanan darah

ekuatan an mendoron darah terhadap dindin arteri

/. (adi

!umlah denut !antun atau berapa kali !antun berdetak atau berdenut

,. $uhu tubuh

$uhu tubuh normal seseoran berariasi pada !enis kelamin" aktiitas" linkunan"

makanan an dikonsumsi

1. +espirasi rate

2umlah seseoran menambil na3as per menit4. Pelo

esulitan dalam menucapkan kata

6. Hemiparesis'lemas

elemahan pada satu sisi tubuh an ter!adi karena kerusakan area mata pada korteks

atau pada saluran sara3 pramidal.

5. GC$

$kala an diunakan untuk menilai tinkat kesadaran pasien denan menilai respon

pasien terhadap peransanan an diberikan meliputi reaksi membuka mata" bicara dan

motorik.

+* 6ene!a8an 6asalah

Penurunan kesadaran akibat stroke


3/20

C* Per!an/aan

1* A8a i!u 8enurunan esa(aran

esadaran adalah penetahuan penuh atas diri" lokasi dan waktu.

Corwin" /00& 7

Penurunan kesadaran adalah keadaan dimana penderita tidak sadar dalam arti tidak

ter!aa ' tidak terbanun secara utuh sehina tidak mampu memberikan respons an

normal terhadap stimulus. Padmosant!o!o" /000 7

#* 6en)a8a !er9a(i 8enurunan esa(aran

8ntuk memudahkan meninat dan menelusuri kemunkinan 9 kemunkinan penebab

penurunan kesadaran denan istilah : SE6ENITE: aitu %

&. S % $irkulasi

Meliputi stroke dan penakit !antun

/. E % ;nse3alitis

Denan tetap mempertimbankan adana in3eksi sistemik ' sepsis an munkin

melatarbelakanina atau muncul secara bersamaan.

,. 6 % Metabolik

Misalna hiperlikemia" hipolikemia" hipoksia" uremia" koma hepatikum

1. E % ;lektrolitMisalna diare dan muntah an berlebihan.

4. N % (eoplasma

Tumor otak baik primer maupun metastasis

6. I % Intoksikasi

Intoksikasi berbaai macam obat maupun bahan kimia dapat menebabkan

penurunan kesadaran

5. T % Trauma

Terutama trauma kapitis % komusio" kontusio" perdarahan epidural" perdarahan

subdural" dapat pula trauma abdomen dan dada.

). E % ;pilepsi

Pasca seranan Grand Mall atau pada status epileptikus dapat menebabkan

penurunan kesadaran.


4/20

Harsono " &besitas

e. Peninkatan hematokrit resiko in3ark serebral7

3. Diabetes Melitus berkaitan denan ateroenesis terakselerasi7. ontrasepasi oral khususna denan disertai hipertensi" merokok" dan kadar

estroen tini7

h. Penalahunaan obat kokain7i. onsumsi alkohol

$meltAer C. $uAanne" /00/7

D* Pern/a!aan

Dalam menilai penurunan kesadaran dikenal beberapa istilah aitu %

&. ompos mentis
http://data-stroke.blogspot.com/2010/03/pendarahan-otak.htmlhttp://data-stroke.blogspot.com/2010/03/bahaya-stroke.htmlhttp://data-stroke.blogspot.com/2010/03/bahaya-stroke.htmlhttp://data-stroke.blogspot.com/2010/03/penyakit-stroke.htmlhttp://data-stroke.blogspot.com/2010/03/bahaya-stroke.htmlhttp://data-stroke.blogspot.com/2010/03/penyakit-stroke.htmlhttp://data-stroke.blogspot.com/2010/03/pendarahan-otak.html


5/20

ompos mentis adalah kesadaran normal" menadari seluruh asupan dari panca indra dan

bereaksi secara optimal terhadap seluruh ransanan baik dari luar maupun dalam./. $omnolen ' drowsiness / clouding of consciousness

Mata cenderun menutup" menantuk" masih dapat dibanunkan denan perintah" masih

dapat men!awab pertanaan walau sedikit binun" tampak elisah dan orientasi terhadap

sekitarna menurun.

,. $tupor ' $opor Mata tertutup denan ransan neri atau suara keras baru membuka mata atau bersuara

satu dua kata . Motorik hana berupa erakan menelak terhadap ransan neri.

1. $oporokoma ' $emikomaMata tetap tertutup walaupun diransan neri secara kuat" hana dapat meneran tanpa

arti" motorik hana erakan primiti3.4. oma

Denan ransan apapun tidak ada reaksi sama sekali" baik dalam hal membuka mata"

bicara maupun reaksi motorik.

Harsono" &


6/20

?ekuan darah atau material lain an dibawa ke otak dari baian tubuh an lain%

endokarditis" penakit !antun reumatik" in3eksi polmonal.

c. Iskemia

Penurunan aliran darah ke area otak% ontriksi ateroma pada arteri.

d. Hemorai $erebral

Pecahna pembuluh darah serebral denan perdarahan kedalam !arinan otak atau

ruan sekitar otak

$meltAer C. $uAanne" /00/7

%* ;a!orbesitas47 Diabetes Melitus

67 Polistemia

57 $tress ;mosional

c. ebiasaan Hidup

&7 Merokok"

/7 Peminum @lkohol"

,7 obat-obatan terlaran.

17 @ktiitas an tidak sehat% uran olahraa" makanan berkolesterol.

;* Analisis masalah

eluara pasien menatakan pasien tiba-tiba !atuh terduduk" pelo" tanan kanan dan

kaki sebelah terasa lemas kemudian tak sadarkan diri" kenapa ter!adi demikianBB


7/20

Hal tersebut dapat ter!adi karena adana penumbatan" penumbatan bisa ter!adi di

sepan!an !alur arteri an menu!u ke otak. Misalna suatu ateroma endapan lemak7 bisa

terbentuk di dalam arteri karotis sehina menebabkan berkuranna aliran darah. eadaan

ini sanat serius karena setiap arteri karotis dalam keadaan normal memberikan darah ke

sebaian besar otak. 2ika penumbatan ter!adi pada arteri memperdarahi cereberum maka

akan ter!adi anuan 3unsi motorik berupa disartia" hemiparese'hemipleia" ataksia dan

dis3aia.

Tn P denan riwaat !atuh terduduk" pelo kemudian tanan kakan dan kaki sebelah kiri

lemas setelah itu tak sadarkan diri. Pasien !atuh terduduk dan kemudian pelo karena ter!adi

kelumpuhan pada anota erak an disebabkan adana kerusakan pada suplai darah dan

oksien pada otak menebabkan anuan 3unsi motorik. 2adi pasien !atuh karena

kelumpuhan anota erak" bukan lumpuh karena ter!atuh. emudian pasien tidak sadarkan

diri ini bisa ter!adi karena iskemia atau bahkan perdarahaan pada otak an menebabkan

teranuna 3unsi nerous trieminus. Ge!ala muncul akibat kematian !arinan otak

ter!adi denan cepat.

G* 6in( ma88in)

Cereberu

m

Arteriosklero

sis

Aneuris

ma

Trauma

Perdarahan

intraserebral

Edema

serebral

PTIK

Nyeri

kepala,

muntahproyektil,

papilla

edema

Desakan intraserebral dan area

sekitarnya

Iskemia jaringan yg

tertekan

G per!usi jaringan

serebral

Penurunan kesadaran dan

konsentrasi

"ipo#i

a

In!ark

Nekrosi

s

De$sit

neurologis

Korteks

%ereberum

Persepsi

sensori

Penglihatan

&uta

sebagian'total

G3persepsisensori

visual

&i%ar

a

A!asia'disartri

a

G3komunika

si verbal

Kogniti!

"ilangmemori,

penurunanlapang

pandang

Perubahanproses fkir

Emosion

al

Depresi,menarik

diri

Gangguan pd sara!

motorik

"emiparese'hemiplegh

ia

Kerusakan mobilitas

fsik


8/20

p

H* Tu9uan bela9ar

- 8ntuk menetahui penka!ian dalam kasus penurunan kesadaran

- Menetahui cara penilaian GC$

- Menetahui cara penilaian re3lek patolois- Menetahui cara u!i kranial

- Mampu menetapkan masalah

- Mampu merumuskan interensi


9/20

1* Pen)a9ian Primer

a. @irwa

&7 @pakah pasien berbicara dan berna3as secara bebas

/7 Ter!adi penurunan kesadaran

,7 $uara na3as abnormal % stridor" wheeAin" meni dll

17 Penunaan otot-otot bantu perna3asan

47 Gelisah

67 $ianosis

57 e!an

)7 +etensi lendir ' sputum di tenorokan


10/20

@pakah klien pernah menderita %

&. Penakit stroke

/. In3eksi otak

,. DM

1. Diare dan muntah an berlebihan

4. Tumor otak

6. Intoksiaksi insektisida

5. Trauma kepala

). ;pilepsi dll.

%* 6enilai GCS

@da , hal an dinilai dalam penilaian kuantitati3 kesadaran an menunakan $kala

Coma Glasow %

a. +espon motorik

b. +espon bicara

c. Pembukaan mata

etia hal di atas masin-masin diberi anka dan di!umlahkan.

Penilaian pada Glasow Coma $cale

a* Res8on mo!ori (ilai 6 % Mampu menikuti perintah sederhana seperti % menankat tanan"

menun!ukkan !umlah !ari-!ari dari anka-anka an disebutkan oleh

pemeriksa" melepaskan anuan.

(ilai 4% Mampu menun!uk tepat" tempat ransan neri an diberikan seperti

tekanan pada sternum" cubitan pada M. TrapeAius

(ilai 1 % leksi menhindar dari ransan neri an diberikan " tapi tidak mampu

menun!uk lokasi atau tempat ransan denan tananna.

(ilai , % 3leksi abnormal .

?ahu aduksi 3leksi dan pronasi lenan bawah " 3leksi perelanan tanan

dan tin!u menepal" bila diberi ransan neri ( decorticate rigidit#7

(ilai / % ekstensi abnormal.


11/20

?ahu aduksi dan rotasi interna" ekstensi lenan bawah" 3leksi perelanan

tanan dan tin!u menepal" bila diberi ransan neri decerebrate rigidit#

)

(ilai & % $ama sekali tidak ada respon

Catatan %

- +ansan neri an diberikan harus kuat

- Tidak ada trauma spinal" bila hal ini ada hasilna akan selalu neati3

b* Res8on =erbal a!au bi>ara

+espon erbal diperiksa pada saat pasien ter!aa banun7. Pemeriksaan ini tidak

berlaku bila pasien %

- Dispasia atau apasia

- Menalami trauma mulut

- Dipasan intubasi trakhea ;TT7

(ilai 4 % pasien orientasi penuh atau baik dan mampu berbicara . orientasi waktu"

tempat " oran" siapa dirina " berada dimana" tanal hari.

(ilai 1 % pasien :con3use atau tidak orientasi penuh

(ilai , % bisa bicara" kata-kata an diucapkan !elas dan baik tapi tidak

menambun denan apa an sedan dibicarakan

(ilai / % bisa berbicara tapi tidak dapat ditankap !elas apa artina :nrenem7"suara-suara tidak dapat dikenali makna katana

(ilai & % tidak bersuara apapun walau diberikan ransanan neri

>* Res8on membuan/a ma!a :

Perikasalah ransan minimum apa an bisa membuka satu atau kedua matana

Catatan%

Mata tidak dalam keadaan terbalut atau edema kelopak mata.

(ilai 1 % Mata membuka spontan misalna sesudah disentuh

(ilai , % Mata baru membuka bila dia!ak bicara atau dipanil nama atau

diperintahkan membuka mata

(ilai / % Mata membuka bila diransan kuat atau neri

(ilai & % Tidak membuka mata walaupaun diransan neri


12/20

* 6enilai Re.lel3aktorius 9 penhiduan diperiksa denan bau bauhan seperti tembakau" wani-

wanian" an diminta aar pasien menebutkanna denan mata tertutup

(.II. (. >pticus

Diperiksa denan pemerikasaan 3isus pada setiap mata . diunakan optotipe

snalen an dipasan pada !arak 6 meter dari pasien . 3isus ditentukan denan

kemampuan membaca !elas deretan huru3-huru3 an ada(.III' >kulomotoris. (.I#'T+>E;+I$ " (.#I'@?D8$;(

Diperiksa bersama denan menilai kemampuan pererakan bola mata keseala

arah " diameter pupil " re3lek cahaa dan re3lek akomodasi

(.#. Trieminus ber3unsi sensorik dan motorik"

$ensorik diperiksa pada permukaan kulit wa!ah baian dahi " pipi" dan rahan

bawah serta oresan kapas dan mata tertutup

Motorik diperiksa kemampuan meniitna" rabalah kedua tonus

muskulusmasketer saat diperintahkan untuk erak meniit

(.#II' asialis 3unsi motorik (.#II diperiksa kemampuan menankat alis"

menerutkan dahi" mencucurkan bibir " tersentum " merinis memperlihatkan

ii depan 7bersiul " menembunkan pipi.3unsi sensorik diperiksa rasa

penecapan pada permukaan lidah an di!ulurkan ula " aram " asam7


13/20

(.#III' #estibulo - acusticus

unsi pendenaran diperiksa denan tes +inne " Feber " $chwabach denan

arpu tala.

(.I' Gloso3arineus" (.'aus % diperiksa letak oula di tenah atau deiasi dan

kemampuan menelan pasien

(.I ' @ssesorius diperiksa denan kemampuan menankat bahu kiri dan kanan

kontraksi M.trapeAius7 dan erakan kepala

(.II' Hipolosus diperiksa denan kemampuan men!ulurkan lidah pada posisi lurus "

erakan lidah mendoron pipi kiri dan kanan dari arah dalam

I* Pen)a9ian umum

&. @ktiitas dan istirahat

$ata Sub#e%tif- kesulitan dalam beraktiitas kelemahan" kehilanan sensasi atau paralsis.

- mudah lelah" kesulitan istirahat neri atau ke!an otot 7

$ata ob#e%tif- Perubahan tinkat kesadaran

- Perubahan tonus otot 3laksid atau spastic7" paralisis hemipleia 7 " kelemahan

umum.- Ganuan penlihatan

/. $irkulasi

$ata Sub#e%tif- +iwaat penakit !antun penakit katup !antun" disritmia" aal !antun "

endokarditis bacterial 7" polisitemia.

$ata ob#e%tif- Hipertensi arterial

- Disritmia" perubahan ;G

- Pulsasi % kemunkinan berariasi- Denut karotis" 3emoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal

,. Interitas eo

$ata Sub#e%tif

- Perasaan tidak berdaa" hilan harapan$ata ob#e%tif

- ;mosi an labil dan marah an tidak tepat" kesediahan " keembiraan

- esulitan berekspresi diri1. ;liminasi

$ata Sub#e%tif

- Inkontinensia" anuria


14/20

- Distensi abdomen kandun kemih sanat penuh 7" tidak adana suara usus ileus

paralitik 74. Makan' minum

$ata Sub#e%tif

- (a3su makan hilan

- (ausea ' omitus menandakan adana PTI- ehilanan sensasi lidah " pipi " tenorokan" dis3aia

- +iwaat DM" Peninkatan lemak dalam darah

$ata ob#e%tif- Problem dalam menunah menurunna re3lek palatum dan 3arin 7

- >besitas 3actor resiko 7

6. $ensori neural$ata Sub#e%tif

- Pusin ' sncope sebelum C#@ ' sementara selama TI@ 7

- (eri kepala % pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub arachnoid.- elemahan" kesemutan'kebas" sisi an terkena terlihat seperti lumpuh'mati

- Penlihatan berkuran- $entuhan % kehilanan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan pada muka

ipsilateral sisi an sama 7

- Ganuan rasa penecapan dan penciuman

$ata ob#e%tif- $tatus mental koma biasana menandai stadium perdarahan " anuan tinkah

laku seperti% leteri" apatis" meneran7 dan anuan 3unsi koniti3

- ;kstremitas % kelemahan ' paralisis kontralateral pada semua !enis stroke"

enaman tanan tidak imban" berkuranna re3lek tendon dalam kontralateral 7

- Fa!ah% paralisis ' parese ipsilateral 7- @3asia kerusakan atau kehilanan 3unsi bahasa" kemunkinan ekspresi3' kesulitan

berkata kata" resepti3 ' kesulitan berkata kata komprehensi3" lobal ' kombinasi dari

keduana.- ehilanan kemampuan menenal atau melihat" pendenaran" stimuli taktil

- @praksia % kehilanan kemampuan menunakan motorik

- +eaksi dan ukuran pupil % tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi ipsi lateral

5. (eri ' kenamanan$ata Sub#e%tif

- $akit kepala an berariasi intensitasna

$ata ob#e%tif- Tinkah laku an tidak stabil" elisah" keteanan otot ' 3asial

). +espirasi

$ata Sub#e%tif- Perokok 3actor resiko 7

'anda

- elemahan menelan' batuk' melinduni !alan napas

- Timbulna pernapasan an sulit dan ' atau tak teratur


15/20

- $uara na3as terdenar ronchi 'aspirasi


16/20

- Monitor tanda tanda ital

- ;aluasi pupil < ukuran bentuk kesamaan dan reaksi terhadap cahaa 0

- ?antu untuk menubah pandanan " misalna pandanan kabur" perubahan lapan

pandan ' persepsi lapan pandan

- ?antu meninkatakan 3unsi" termasuk bicara !ika pasien menalami anuan

3unsi

- epala dieleasikan perlahan lahan pada posisi netral .

- Pertahankan tirah barin " sediakan linkunan an tenan " atur kun!unan

sesuai indikasi

-olaborasi

- ?erikan suplemen oksien sesuai indikasi- ?erikan medikasi sesuai indikasi %

- @nti3ibrolitik" missal aminocaproic acid amicar 7

- @ntihipertensi- #asodilator peri3er" missal cclandelate" iso*suprine.

- Manitol

2. Ketidakmampuan mobilitas fisik b.d kelemahan neuromuscular, ketidakmampuan

dalam persespi kognitif

$ibu%ti%an oleh - etidakmampuan dalam bererak pada linkunan 3isik % kelemahan" koordinasi"

keterbatasan rentan erak sendi" penurunan kekuatan otot.'uuan asien / criteria e*aluasi +

- Tidak ada kontraktur" 3oot drop.

- @dana peninkatan kemampuan 3unsi perasaan atau kompensasi dari baian

tubuh

- Menampakan kemampuan perilaku ' teknik aktiitas sebaaimana permulaana

- Terpeliharana interitas kulitnter*ensi

Independen

- +ubah posisi tiap dua !am prone" supine" mirin 7

- Mulai latihan akti3 ' pasi3 rentan erak sendi pada semua ekstremitas- Topan ekstremitas pada posis 3unsional " unakan 3oot board pada saat selama

periode paralsisi 3laksid. Pertahankan kepala dalam keadaan netral

- ;aluasi penunaan alat bantu penatur posisi- ?antu meninkatkan keseimbanan duduk

- ?antu memanipulasi untuk mempenaruhi warna kulit edema atau menormalkan

sirkulasi

- @wasi baian kulit diatas ton!olan tulan

olaborati3

- konsul kebaian 3isioterapi


17/20

- ?antu dalam meberikan stimulasi elektrik

- Gunakan bed air atau bed khusus sesuai indikasi

#* Gangguan komunikasi verbal b.d gangguan sirkulasi serebral, gangguan

neuromuskuler, kehilangan tonus otot fasial / mulut, kelemahan umum / letih.$itandai

- Ganuan artikulasi

- Tidak mampu berbicara ' disartria- etidakmampuan moduasi wicara " menenal kata " menidenti3ikasi ob!ek

- etidakmampuan berbicara atau menulis secara komprehensip

'uuan .asien / criteria e*aluasi - Pasien mampu memahami problem komunikasi

- Menentukan metode komunikasi untuk berekspresi

- Menunakan sumber bantuan denan tepat

nter*ensi

Independen- ?antu menentukan dera!at dis3unsi

- ?edakan antara a3asia dena disartria- $ediakan bel khusus !ika diperlukan

- $ediakan metode komunikasi alternati3

- @ntisipasi dan sediakan kebutuhan paien- ?icara lansun kepada pasien denan perlahan dan !elas

- ?icara denan nada normal

olaborasi %- onsul denan ahli terapi wicara

%* Perubahan persepsi sensori b.d penerimaan perubahan sensori transmisi,

perpaduan trauma / penurunan neurology!, tekanan psikologis penyempitan

lapangan persepsi disebabkan oleh kecemasan!

$itandai +

- Disorientasi waktu" tempat " oran

- Perubahan pla tinkah aku- onsentrasi !elek" perubahan proses piker

- etidakmampuan untuk menatakan letak oran tubuh

- Perubahan pola komunikasi

- etidakmampuan menkoordinasi kemampuan motorik.'uuan / criteria hasil

- Dapat mempertahakan leel kesadaran dan 3unsi persepsi pada leel biasana.

- Perubahan penetahuan dan mampu terlibat- Mendemonstrasikan perilaku untuk kompensasi

nter*ensi

Independen- a!i patoloi kondisi indiidual


18/20

- ;aluasi penurunan isual

- Eakukan pendekatan dari sisi an utuh

- $ederhanakan linkunan- ?antu pemahaman sensori

- ?eri stimulasi terhadap sisa sisa rasa sentuhan

- Einduni psien dari temperature an ekstrem- Pertahankan kontak mata saat berhubunan

- #alidasi persepsi pasien

* Kurang pera"atan diri b.d kerusakan neuro muskuler, penurunan kekuatan dan

ketahanan, kehilangan kontrol /koordinasi otot

$itandai dengan

- erusakan kemampuan melakukan @$ misalna ketidakmampuan makan "

mandi" memasan'melepas ba!u" kesulitan tuas toiletn

-riteria hasil- Melakukan aktiitas perwatan diri dalam tinkat kemampuan sendiri

- Menidenti3ikasi sumber pribadi 'komunitas dalam memberikan bantuan sesuai

kebutuhan

- Mendemonstrasikan perubahan aa hidup untuk memenuhi kenutuhan perawatan

diri

nter*ensi

- a!i kemampuan dantinkat kekuranan denan menunakan skala &-17 untuk

melakukan kebutuhan ssehari-hari

- Hindari melakukan sesuatu untuk pasien an dapat dilakukan pasiensendiri"

tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan- a!i kemampuan pasien untuk berkomunikasi tentan kebutuhanna untuk

menhindari dan atau kemampuan untuk menunakan urinal"bedpan.

- Identi3ikasi kebiasaan de3ekasi sebelumna dan kembalikanpada kebiasaan pola

nornal tersebut. adar makanan an berserat"an!urkan untuk minum banak dan

tinkatkan aktiitas.- ?erikan umpan balik an positi3 untuk setiap usaha an dilakukan atau

keberhasilanna.

olaborasi- ?erikan supositoria dan pelunak 3eses

- onsultasikan denan ahli 3isioterapi'okupasi

0* Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d kerusakan batuk, ketidakmampuan

mengatasi lendir

-riteria hasil


19/20

- Pasien memperlihatkan kepatenan !alan napas

- ;kspansi dada simetris

- ?uni napas bersih saaatauskultasi- Tidak terdapat tanda distress pernapasan

- GD@ dan tanda ital dalam batas normal

nter*ensi- a!i dan pantau pernapasan" re3lek batuk dan sekresi

- Posisikan tubuh dan kepala untuk menhindari obstruksi !alan napas dan

memmberikan peneluaran sekresi an optimal- Penhisapan sekresi

- @uskultasi dada untuk mendenarkan buni !alan napas setiap 1 !am

- ?erikan oksienasi sesuai adis- Pantau ?G@ dan Hb sesuai indikasi

2* Gangguan pemenuhan nutrisi b.d reflek menelan turun,hilang rasa ujung lidah

$itandai dengan- eluhanmasukan makan tidak adekuat

- ehilanan sensasi penecapan- +ona mulut terin3lamasi

-riteria e*aluasi

- Pasien dapat berpartisipasi dalam interensi speci3ik untukmeransan na3su

makan

- ?? stabil

- Pasien menunkapkan pemasukan adekuatnter*ensi

- Pantau masukan makanan setiap hari- 8kur ?? setiap hari sesuai indikasi- Doron pasien untukmkan diit tini kalori kaa nutrien sesuai proram

- ontrol 3aktor linkunan bau" bisin7" hindari makanan terlalu manis"berlemak

dan pedas. Ciptakan suasana makan an menenankan- Identi3ikasi pasien an menalami mual muntah

-olaborasi

- Pemberian anti emetikdenan !adwal reuler- #itamin @"D"; dan ?6

- +u!uk ahli diit

- Pasan 'pertahankan slan (GT untuk pemberian makanan penteral

Doenes ;. Marilnn" /0007


20/20

DA;TAR PUSTAKA

*melt+er C) *u+anne, &runner *uddarth, Buku Ajar KeperawatanMedikal Bedah,-akarta, EGC ,.//.

0arilynn E, Doengoes, .///, 1en%ana Asuhan Kepera2atan, Edisi ,-akarta, EGC, .///

"arsono, &uku Ajar Neurologi Klinis, 3okyakarta, Gajah 0ada 4ni5ersityPress, (667 8

Padmosantjojo, Kepera2atan &edah *ara!, -akarta, &agian &edah *ara!

9K4I, .///

0arkum, Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan 9isis, -akarta, PusatIn!ormasi dan Penerbitan &agian Ilmu Penyakit Dalam 9K4I, .///

jigsaw laporan hasil diskusi kel 1 stroke

Documents