format pengkajian fraktur

8/17/2019 Format Pengkajian Fraktur

1/5

Format Pengkajian

Kebutuhan Dasar/Medical Surgical

I. DATA DEM!"AFIA. #iodata

$ %ama &%ama lengka'( nama 'anggilan) * Tn K $ +sia/ Tanggal ,ahir * - th$ enis Kelamin * ,aki$laki$ Alamat * l. 0ana1ama($ Suku/#angsa * #ali Indonesia$ Status Pernikahan * #elum menikah$ Agama/ke1akinan * 0indu$ Pekerjaan * Pelajar$ Diagnosa Medik * Fraktur 2hruris De3tra$ %o. Medical "ecord * $$ Tanggal Masuk * -4 %o5ember 64-4$ Tanggal Pengkajian * -4 %o5ember 64-4

$ Thera'1 Medik * $#. Penanggung ja7ab

$ %ama * Tn 8$ +sia * 64 th$ enis Kelamin * ,aki$laki$ Pekerjaan * Pelajar$ 0ubungan denga klien * Teman klien

II. KE,+0A% +TAMA,aki$laki berumur - th diba7a ke bagian ra7at darurat di sebuah rumah sakit

kabu'aten oleh 'olisi karena mengalami ,akalantas -9 menit 1ang lalu. Klien

mengeluh sakit di bagian betis kanan( makin sakit ketika menginjakkan kaki

tersebut. Pada daerah 1ang sakit terlihat bengkok( ber7arna kemerahan( danklien menjerit kesakitan ketika di'egang oleh 'era7at dan terdengar terdengar

kre'itasi 'ada daerah tersebut. Klien terus mengaduh( gelisah dan terus

menan1akan keadaan kakin1a.III. "I:A8AT KESE0ATA%

A. "i7a1at Kesehatan Sekarang$ Klien mengalami ;raktur di regio chruris -9 menit 1ang lalu.$ Klien merasa n1eri tambah hebat dari sebelumn1a.$ Klien belum bisa mengurangi n1eri 1ang dirasakan.$ %1eri dirasakan di daerah chruris( n1eri dirasakan hebat( jika diukur dengan

rentang skala -$-4 klien merasakan 'ada tingkat


2/5

$ Pen1akit keturunan * $I>. "I:A8AT PSIKSSIA,

$ Klien merasa cemas tentang 'en1akitn1a dan terus menan1akan tentang'en1akitn1a.

>. "I:A8AT SPI"IT+A,$ Ketataatan klien beribadah dan menjalankan ke'erca1aann1a * $

$ Su''ort s1stem dalam keluarga * $$ "itual 1ang biasa dijalankan * $

>I. PEME"IKSAA% FISIK A. Keadaan +mum Klien

$ Tanda$tanda distress * $$ Penam'ilan dihubungkan dengan usia * sesuai$ Eks'resi 7ajah( bicara( mood * 7ajah meringis kesakitan(bicara

keras( mood sesuai dengan kondisisakitn1a.

$ #er'akaian dan kebersihan umum * ber'akaian 7ajar dan menjagakebersihan diri

$ Tinggi badan( ##( ga1a berjalan * $

#. Tanda$tanda >ital$ Suhu * ?@(42$ %adi * --4 kali/menit$ Perna'asan * 64 kali/menit$ Tekanan Darah * -?4/


3/5

% "EKAM MEDIK * $"+A%! "A:AT * DA"+"AT

DATA #EKTIF DATA S+#EKTIF

$ Suhu *?@(42$ %adi *--4 kali/menit$ Perna'asan *64 kali/menit$ Tekanan Darah * -?4/


4/5

6.?.C.9.@..


5/5

6.

?

C

mengeluh(sakitdi bagian betiskanan( makinsakit bilamenginjakkankaki( merasa

tambah sakitketika di'egang.

$ Kerusakanintegritas

jaringan b.ddiskontinuitas

jaringansekunder akibat;raktur atautrauma 1angdibuktikandengan

de;ormitas regiochrurisde3tra(terlihatkemerahandankre'itasi

$ 2emas b.dancamanintegritasbiologisdibuktikandengan gelisahdan menan1akankeadaan kakin1a

$ Kerusakanmobilitas sikb.d 'enurunankekuatan danketahanan otot

-4 %o5ember 64-4

-4 %o5ember 64-4

-4 %o5ember 64-4

$

$

$

format pengkajian fraktur

Documents