dss (dengue syok syndrome)

8/2/2019 DSS (Dengue Syok Syndrome)

1/32

DSS (Dengue Syok Syndrome)KKS BAGIAN KEGAWATDARURATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

2012


2/32

Ilustrasi Kasus

Pasien masuk tanggal 13 Maret 2012,

seorang anak laki-laki berusia 2 tahun.

Timbul bintik-bintik merah di tungkai

dan dahi sejak 1 jam SMRS


3/32

PAT

Appearance Tonusitas: menurun

Interaktif: Mata sayup Consobillity: Anak menangis terus-

menerus, irritable

Look: pandangan baik, fokus

Speech: menangis kuat

Kesan : Appearance terganggu


4/32

PAT

Work of breathing Suara nafas: menangis (+), stridor (-)

nafas cuping hidung (+) Penggunaan otot pernafasan tambahan (+)

Retraksi interkostal (+)

Kesan: Work of breathing terganggu


5/32

PAT

Circulation to the skin Pucat (+), petechie (+)

Sianosis (-) Mottling (-)

kesan: Circulation to skin terganggu


6/32

Segitiga Penilaian Pediatrik

Impending cardiorespiratory failure


7/32

PRIMARY SURVEY


8/32

Primary Survey

Airway:

Pasien dapat menangis, snoring (-),

gurgling (-)

- Kesan: airway clear tidak ada gangguan

jalan nafas


9/32

Primary Survey

Breathing: Pernafasan spontan dengan frekuensi pernafasan

32x/menit

Pergerakan dada simetris, tidak adekuat, retraksi

interkostal (+) dan penggunaan otot bantupernafasan

Kesan :

Dipsneu

RR 32x/menit (masih dalam batas normal) Retraksi interkostal (+)

Penggunaan otot bantu pernafasan

Tindakan : pemasangan O2 nasal kanul 3 L/menit

Reevaluasi: breathing clear

RR: 28x/menit


10/32

Primary Survey

Circulation- Nadi teraba lemah

- Frekuensi nadi 140 x/menit

- akral dingin

- CRT > 3 detik perfusi berkurang

- T= 38,40C

- Tensi darah 80/50mmHg- Urine terakhir 3 jam SMRS

Kesan: Syok


11/32

Primary Survey

Circulation

Tindakan:

IV line: Loading RL 150cc , selama 15-

30 menit

Reevaluasi :

Frekuensi nadi : 120 x/menitTensi darah : 90/70mmHg

Suhu : 36,5 0C

Akral mulai hangat


12/32

Primary Survey

Disability GCS = 14 (E=4, V=4, M=6)

Pupil isokor (3mm/3mm), Refleks cahaya (+/+)

Tanda-tanda lateralisasi (-) Kelemahan otot motorik (+)

Kesan: tidak ada penurunan kesadaran


13/32

Primary Survey

Exposure Petechie (+) di dahi, belakang telinga dan kaki

Hematom (-)

Ikterus (-) Jejas (-)

Tindakan

menyelimuti pasien untuk mencegahhipotermi


14/32

SECONDARY SURVEY


15/32

Secondary survey

Identitas

Nama : An. A

Umur : 7 tahunJenis Kelamin : laki-laki

Alamat : Jl. Kuantan 7/Lima

Puluh, Pekanbaru


16/32

Secondary survey

Anamnesis (ibu kandung pasien)

Keluhan Utama Timbul bintik-bintik merah di

tungkai dan dahi sejak 1 jam

SMRS


17/32

Secondary survey

Riwayat Penyakit Sekarang Sejak 5 hari SMRS,

Demam tinggi naik turun,

mendadak, Badan lemas, mual (+), muntah (+)

saat makan frekuensi 2 x, gelas, nyeri perut (+) nafsu makan

menurun, tdk mau minum, BAK(+), BAB (+).

Pasien kemudian minum obatpenurun panas yang dibeli sendiri.


18/32

Secondary survey

Riwayat Penyakit Sekarang 2 hari SMRS

Demam mereda, pasien sudah mau

makan dan minum kembali,mual(-),muntah (-), BAB (+), BAK (+)

1 hari SMRS Demam kembali naik seperti

sebelumnya, Ujung tangan dan kaki teraba dingin,

pasien rewel, nafsu makan menurun


19/32

Secondary survey

Riwayat Penyakit Sekarang 3 jam SMRS

pasien dibawa berobat ke bidan, diberi

puyer dan obat sirup untuk demam,demam sedikit mereda. BAK (-), BAB (-)

1 jam SMRS Timbul bintik-bintik merah di dahi,

belakang telinga dan di kaki. Kaki & tangan teraba dingin, pasien

rewel, tidak mau makan & minum. Pasien kemudian di bawa ke RSUD AA


20/32

Secondary survey

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa sebelumnya

disangkal


21/32

Secondary survey

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit

seperti pasien


22/32

Head to toe examination

Kepala:

Rambut : hitam lebat, tidak mudah dicabut

Wajah : pucat, petechie (+)

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera tidakikterik, pupil bulat, isokor dengan

diameter 3/3mm, refleks cahaya +/+

Hidung : pernafasan cuping hidung (+)

Mulut : basah, lidah tidak kotor dan tidaktremor, faring tidak hiperemis


23/32


Thorax:

Paru :

Inspeksi : bentuk dada kiri dan kanan simetris,

gerakan pernafasan simetri, retraksi

supraklavikula (-), retraksi interkostal (+) dan

penggunaan otot bantu pernafasan.

Palpasi: fremitus kanan=kiri

Perkusi: sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi: vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)


24/32


Abdomen:

Inspeksi: perut tampak datar, venektasi (-)

Palpasi : supel, teraba pembesaran hepar 2 jari di bawah arcus costa, nyeri tekan

epigastrium (+)

Perkusi: timpani

Auskultasi : bising usus (+) normal


25/32


Ekstremitas:

Akral dingin, pucat

CRT > 3 detik

Petechie (+) di kaki


26/32

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah rutin

Hb : 15,2 gr/dl

Ht : 44% Trombosit: 14.000 mm3

Leukosit: 5900/mm3

Kesan:Hemokonsentrasi dan Trombositopeni


27/32

Diagnosis Kerja

DSS (Dengue Syok Syndrome)


28/32

Terapi

Dumin 250 mg supp

Maintanance infus RL 110cc/jam


29/32

Reevaluasi

Setelah secondary survey:

Airway tidak ada sumbatan jalan

nafas Breathing

RR : 28 x/menit

Nafas cuping hidung (-) Retraksi interkostal (-)


30/32

Reevaluasi

Circulation

- Frekuensi nadi 120 x/menit

- akral hangat- CRT < 3 detik

- T= 36,50C

- Tensi darah 90/70mmHg


31/32

Reevaluasi

Disabillity

GCS 14 (E=4, V=4, M=6)

Exposure Petechie (+) di dahi, belakang telinga, dan

kaki

Pasien stabil rawat bangsal


32/32

TERIMA KASIH

dss (dengue syok syndrome)

Documents