LAPORAN JAGA COASSLAPORAN JAGA COASS OBSGYNOBSGYNJaga Jaga RabuRabu, , 06 Februari06 Februari 20132013No Identitas DIagnosis Keterangan1 Ny.SR21tahun01176840Oedem pumo! "#$! %#&&" syndrome pada se'undigra(ida h.preterm )dp dengan insu*siensi rena+hipoa)uminemia! SIRS,2"1-0"ersainan per(aginam2. Ny. -N.0 tahun0117686/Kpd 1 hari pada se'undi gra(ida %.aterm )dp,2"1-0"ersainan per(aginam.. Ny.R./tahun011768761DK" panggu sempit K"D 16 0am primigra(ida tua h. postdate D" 'aa 1 1asea'ti1,1"0-0S24.Ny. 3..tahun00478761-"% e4. "asenta pre(ia tota pada mutipara h. aterm )p,."2-0S25.Nn. -15tahun011768.-)ortus in4ompet ,1"0-0KuretaseNo Identitas DIagnosis Keterangan6 Ny. -326tahun01176/12-"% e4 pasenra pre(ia totais pada primipara h. aterm dp hipertensi gestasiona,1"0-0S27 Ny. K2.tahun0115/720-)ortus imminen ,2"1-0LAPORAN KASUSLAPORAN KASUS

-. Identitas pasien-. Identitas pasienNama 6 Ny. SR7mur6 22 th-amat 6 Sari $aru Dema'! 8a9a :engah"e'er0aan6 I)u Rumah :angga:angga ;asu'6 06 =?. "asien2 hari dira9at di RS pur9odadi S;RS.D. Ri9ayat penya'it D. Ri9ayat penya'it dahuudahuuRi9ayat D; 6 disang'aRi9ayat hipertensi6 disang'aRi9ayat sa'it asma6 disang'aRi9ayat sa'it 0antung 6 disang'aRi9ayat aergi6 disang'aRi9ayat S26 disang'a!. RI"AYA# $AI%!. RI"AYA# $AI%e&ar'(e) 13 *a(u&Si+,u- (ai.) 2/ 030(ariLa1a (ai. ) 203 (ari+A+?!R$K>+A+?.a)domensupe!N:>=?!tera)a0anin! 'epaa )eum masu' panggu ! %is>=?! D88 >1.A14A1.?! :=?"emeri'saan 7S, 8anin daam 'eadaan )ai'DiagnosISDiagnosISSIRS! Oedem pumo! "#$! %ep sindrom se'undigra(ida h. preterm )dp + insu*sien rena + hipoa)umin dengan N3%- IDS2:"=em dan pera9atan di I27Konsu 0antungKonsu paru7ntu' "#$ 6 O2 . pmIn1. R& 12 tpmin0. ;gSO4 8 grA I;Ni1edipin 10 gr#!RAPI:erima Kasih:erima Kasih18#INJAUAN PUS#AKA#INJAUAN PUS#AKA"#N3-KI: 8-N:7N, "-D- "#N3-KI: 8-N:7N, "-D- K#%-;I&-NK#%-;I&-N"endahuuan "endahuuan "engaruh Kehamian terhadap sistem 'ardio(as'uer6peru)ahanhemodinami'danperu)ahanpada uterusyangmenye)a)'andorongan dia1ragmayangdapatmengu)ahposisi 0antungdanpem)uuhdarahsehinggater0adi peru)ahan dari 'er0a 0antung. %u)ungan 'ehamian dengan penya'it 0antung 6'ehamian dapat mem)erat'an penya'it 0antung yang diderita dan penya'it 0antung dapat mempengaruhi pertum)uhan dan per'em)angan 0anin daam rahim."eru)ahan hemodinami' "eru)ahan hemodinami' pada 'ehamianpada 'ehamianDoume darah6 Hipervolemia: dimulai sejak kehamilan 8 minggu dan mencapai puncaknya pada 28-32 minggu lalu menetap2urah 0antung mening'at.0=50E dan mencapai puncak pada minggu ke 24 menetap atau meninggi sampai persalinanIsi se'un4up6 mening'at 20=.0E"enurunan resistensi (as'uar sistemi' oeh hormon estrogen dan progesteron"eru)ahan pada "eru)ahan pada 'ardio(as'uer'ardio(as'uer$i7er*r4> .a& .i,a*a-i 6e&*ri+e, +iri untu' mem1asiitasi peru)ahan cardiac outputPe&i&g+a*a& *e+a&a& 6e&a 5ugu,ar a'i)at pening'atan (oume pasmaBerge-er&?a ,e*a+ i17u,- 6e&*ri+e, +e ara( ,a*era, a'i)at peru)ahan posisi dia1ragma 'arena terdesa' uterus )ergesernya "ening'atan isi se'un4up mengerasnya suara penuupan 'atup aorta dan pumona 6 1ur1ur early systolic"engaruh "enya'it 8antung"engaruh "enya'it 8antung thd Kehamianthd Kehamian-)ortus"rematuritasDismaturitas&ahir apgar rendah atau ahir matiI7mutidisipiner?optimaisasi 0antungpen4egahan IS"-4u'up istirahatpe'er0aan di)atasimondo' RS 2 mgg se)eum ta'siran persainansaat persainan siap'an seau >mor*n! digitais! O2! diureti'?pem)erian anageti'a intra partumpersainan per (aginam! S2 aiA o)stetri'aa II diperingan dgn 1or4eps atau (a'ummana0emen a'ti1 'aa III minus metherginKe,a- III @ I=Ke,a- III @ I=se)ai'nya td' hami! 0i'a meni'ah hindari 'ehamianse)ai'nya td' hami >'eas III? G td' )oeh hami >'eas ID?0i'a teran0ur hami ideanya mondo' RS saat 'ehamian 28 mgga)ortus medisinais dipertim)ang'an se)eum 'hman 12 mggdipiih persainan per (aginam! 'aa II diperingan dgn 1or4eps atau (a'um G se)agian per a)dominam masih dire'omendasi'an! S2 aiA o)stetriASAASA POS# PAR#U @ NIFASPOS# PAR#U @ NIFASseteah 'aa III seesai! pemasangan gurita dgn 'antong pasirminima mondo' RS 2 mggpro*a'sis endo'arditis dgn anti)ioti'a'eas III G ID diarang a'tasidian0ur'an ut' steriisasi! )ia td' setu0u I7DKON#RO=!RSIKON#RO=!RSIterminasi 'ehamian per (aginam (ersus per a)dominampem)erian ergometrin seteah )ayi ahir >pem)erian I; aman?partus spontan (ersus D# atau 1or4eps pd 'eas I G IIPROGNOSAPROGNOSA$agi i)u= tergantung )erat peny! umur! dan penyuit ain= pega9asan pengo)atan! pimpinan persainan G 'er0asama dgn penderita$agi )ayi= )ia peny 0antung td' terau )erat! td' mempengaruhi 'ematian= peny )erat ga9at 0aninKARDIOMIOPATI PERIPARTUMKARDIOMIOPATI PERIPARTUMTJD D !"H#$ "%H!'!( )*D + ,'( -)T !$T.&/ ( 01 !$#T!1 "$%2 !$.1 -D%&! %$#3%$1 "!$D#-&%4!'#T/ ,%D$%)T1 D#4#T!'#)1 D#.$%T#" 5 !(T# "-!4.'!( "enya'it ,in0a pada "enya'it ,in0a pada 'ehamiaan'ehamiaan"eru)ahan e1e' progesteron? Diatasi6 stasis urin dan in1e'si tra'tus urinarius"eru)han *sioogis :er0adi ma'sima pada rimester 'e 2"eru)ahan "re=#'ampsi $erat?./"R##K&-;"SI-"R##K&-;"SI--daahhipertensidisertai proteinuriadanedemaa'i)at 'ehamian seteah usia 'ehamian 20mingguatausegeraseteah persainan40KRI:#RI-KRI:#RI-Saah satu atau e)ih61. Sistoe I160 mm%g dan diastoe I/0mm%g2. "roteinuria >I5 gAurin 24 0am? ataudipsti' +4.. Oiguria J 400 F 500 44A24 0am4. 2r serum0+2 %dema paru dan sianosis62 (yeri epigastrium dan kuadran kanan atas72 4angguan otak dan visus 8peru9ahan kesadaran1 nyeri kepala1 pandangan ka9ur:82 4angguan ;ungsi hepar 8)4-T*)4T 0:2 Trom9ositopenia ? =>>2>>> sel*mm3==2 H%'' syndrome41"-:O,#N#SIS"-:O,#N#SISD-SOS"-S;# Canita dengan hipertensi pada 'ehamian dapat mengaami pening'atan responterhadap )er)agaisu)stansiendogen >sepertiprostagandin! trom)oBan? yang dapat menye)a)'an (asospasme dan agregasi pateet "enyempitan pem)uuh darah menye)a)'an pening'atan resistensi dan hipertensi )eri'utnya. "ada saat yang sama! 'erusa'an se endote menye)a)'an 'e)o4oran yang interstisia meaui darah 'onstituen! termasu' pateet dan *)rinogen! yang disimpan pada su)endotheiaK#R7SK-N S#& #NDO:#& #ndoteium utuh memii'i si1at anti'oaguan! dan se endote menumpu'an respon otot poos (as'uar untu' agonis dengan meepas'an o'sida nitrat. Se endote yang rusa' atau tera'ti(asi dapat memprodu'si o'sida nitrat dan mengeuar'an @at yang mempromosi'an 'oaguasi dan mening'at'an 'epe'aan terhadap (asopressors42"-:O,#N#SIS"-:O,#N#SIS"ada 9a'tu ter0adi 'erusa'an se endote yang menga'i)at'an dis1ungsi se endote a'an ter0adi6,angguan meta)oism prostagandin >(asodiator 'uat?-gregasi se trom)osit untu' menutup endote yang mengaami 'erusa'an. -gregasi trom)osit ini memprodu'si trom)o'san >:K-2?! suatu (aso'onstri'tor 'uat. Daam 'eadaan norma! 'adar prostas'in e)ih tinggi daripada 'adar trom)o'san. "ada pree4ampsia! ter0adi se)ai'nya sehingga )era'i)at nai'nya te'anan darah."ening'atan endotein >(asopresor?! penurunan o'sida nitrit >(asodiator?."ening'atan 1a'tor 'oaguasi4."#R7$-%-N OR,-N=OR,-N"#R7$-%-N OR,-N=OR,-NK-RDIOD-SK7R pening'atan a1teroad 0antung a'i)at hipertensi!preoad0antung yang se4ara nyata dipengaruhi oeh )er'urangnya se4ara patoogis hiper(oemia 'ehamian atau yang se4ara iatrogeni' diting'at'an oeh arutan on'oti' atau 'ristaoidintra(ena!dan a'ti(asi endotedisertaie'stra(asasi'e daam ruang e'tra(as'uar terutama paru;#:-$O&IS;# -IR D-N #KRO&I: "enderita pree'ampsia tida' dapatmengeuar'an dengan sempurna air dangaram yang di)eri'an.%a ini dise)a)'an oeh *trasi gomeruusmenurun! sedang'an penyerapan 'em)ai tu)uus tida' )eru)ah. #e'troit! 'ristaoid! dan protein tida' menun0u''an peru)ahan yang nyata pada pree'ampsia.Konsentrasi'aium!natrium!dan 'orida daam serum )iasanya daam )atas norma44;-:- #demaretinadanspasmepem)uuhdarah.Seainitudapat ter0adi a)asio retina yang dise)a)'an oeh edemaintra=o'uer dan merupa'an saah satuindi'asi untu' mea'u'an terminasi 'ehamian.S'otoma!dipopia!danam)iopia.%aini dise)a)'anoehadanyaperu)ahanpreedarandarahdaam pusat pengihatan di'orte's sere)ri atau didaam retina. O:-K#demadananemiapada'orte'ssere)ri!pada 'eadaanyang)eran0utdapatditemu'an perdarahan 7:#R7S-irandarah'epasentamenurundanmenye)a)'an gangguanpadapasenta!sehinggater0adigangguan pertum)uhan0anindan'arena'e'urangano'sigenter0adi ga9at0anin."adapree'ampsiadane'amsiaseringter0adi pening'atantonusrahimdan'epe'aanterhadap rangsangan! sehingga ter0adi partus prematur45"-R7="-R7 #dema paru yang menim)u'an de'ompensasi'ordis.$isa 0uga'arena ter0adinya aspirasipneumonia! atau a)ses paru46:#R-"I:#R-"I;#DIK-;#N:OS-1. ;asu' rumah sa'it2. :irah )aring miring 'e 'iri.. In1us R& atau D5E4. ;gSO4 40E 8 mg >untu' pen4egahan dan terapi 'e0ang?5. -ntihipertensi 0i'a tensi I180A110 atau ;-"I126 >Ni1edipin 10=20 mg ora?6. 8i'a terdapat oedem paru! 2%terminasi 'ehamian?! 0i'a Kegagaan medi'amentosa :anda dan ge0aa impending e'ampsia ,angguan 1ungsi hepar ,angguan 1ungsi gin0a 2uriga Sousio pasenta :im)unya onset partus! K"D! perdaraham ;en0urus 'e %#&&" sindrome48SIRS>Systemi4 InLammatory Response Syndrome ?4/KRI:#RI-KRI:#RI-Kriteria SIRS menurut -22" dan S22; )ia didapati 2 mani1estasi )eri'ut 61.hipertermi >M.8N2?! hipotermi >J.6N2?2.ta'i'ardi >M/0BAi?..ta'ipnu >M20 BAi? atau "a2o2 >J.2mm%g?4.eu'ositosis >M12 000Amm.?! eu'openi >J4000Amm.? atau M10E netro* daam )entu' immature.50-meri4an 2oege o1 2hest "hysi4iansASo4iety o1 2riti4a 2are ;edi4ine 2onsensus 2on1eren4e 2ommittee. 2rit 2are ;ed. 1//2O206864=874."#R8-&-N-N S#"SIS"#R8-&-N-N S#"SIS:erdapat temuan 'inis 2 atau e)ih66: M.8o2 or J.6o2%R M/0 )eatsAminRR M20AminC$2 M12!000Amm. atau J4!000Amm. atau M10E )ands SIRS dengan 1o'a in1e'sisSe7-i- SIRSSe6ere Se7-i-Se7*i'S(4'+ Sepsis dengan 'egagaanorgan >hipoper1usi?6S$" J /0 mm%g"eru)ahan status menta a'ut"aO2 J 60 mm%g on R- >"aO2 Aas.a'tat P?OiguriaDI2 or "ateetJ 80!000 Amm.&i(er en@ymes M2BN %ipotensi yang tida' diper)ai'i