Miradyani, dr

Definisi SyokSyok bukanlah merupakan diagnosis. Syok merupakan suatu sindrom klinik kompleks yang mencakup sekelompok keadaan dimana tidak memadainya perfusi jaringan.Keadaan hipoperfusi ini memperburuk hantaran oksigen dan nutrisi, serta pembuangan sisa-sisa metabolit pada tingkat jaringan

Hipoksia jaringan akan menggeser metabolisme dari jalur oksidatif ke jalur anaerob, yang mengakibatkan pembentukan asam laktat.Keadaan yang berlarut-larut akan menyebabkan kegagalan multiorgan

Jenis-jenis syok

NOJENIS SYOKETIOLOGI1Syok hipovolemikPerdarahanKehilangan plasma (luka bakar)Dehidrasi,: diare, muntah, obstruksi usus dan lain-lain2Syok Anafilaktik1. AntibiotikPenisilin, sofalosporin, kloramfenikol, polimixin, ampoterisin B2. BiologisSerum, antitoksin, peptide, toksoid tetanus, dan gamma globulin3. MakananTelur, susu, dan udang/kepiting4. Lain-lainGigitan binatang, anestesi local.3Syok NeurogenikDisfungsi saraf simpatis, disebabkan oleh trauma tulang belakang dan spinal syok (trauma medulla spinalis)Rangsangan nyeri hebatAnestesi spinalRangsangan parasimpatis pada jantung yang menyebabkan bradikardi jantung mendadak.

3Syok SepsisInfeksi bakteri gram negative, misalnya: eschericia coli, klibselia pneumonia, enterobacter, serratia, proteus, dan providential.Kokus gram positif, misal: stafilokokus, enterokokus, dan streptokokus.4Syok KardiogenikAritmiaBradikardi / takikardiGangguan fungsi miokardInfark miokard akut, terutama infark ventrikel kananPenyakit jantung arteriosklerotikMiokardiopati Gangguan mekanisRegurgitasi mitral/aortaRupture septum interventrikularAneurisma ventrikel massifObstruksi: Out flow : stenosis atriumInflow : stenosis mitral, miksoma atrium kiri/thrombus.

Syok AnafilaktikDefinisi : adalah salah satu manifestasi klinis dari anafilaksis yang ditandai dengan adanya hipotensi yang nyata dan kolaps sirkulasi darahAnafilaksis merupakan bentuk terberat dari reaksi alergi obat

Patofisiologi

Obat-obatan penyebab syok anafilaktikAntibiotika penicillin, streptomisin, cephalosporin, tetrasiklin, ciprofloxacin, amphotericin B, nitrofurantoin.Agen diagnostik-kontras Vitamin B1Asam folat Agen anestesi lidocain, procainLain-lain: barbiturat, diazepam, phenitoin, protamine, aminopyrine, acetil cystein, codein, morfin, asam salisilat dan HCT

Agen lain penyebab syok anafilaktikMakanan : lobster, udang dan kepiting, kerang, ikan, kacang-kacangan dan biji-bijian buah beri, putih telur dan susuHormon : insulin, PTH, ACTH, vaso-presin, Relaxin enzim : tripsin, chymotripsin, penicillinase, as-paraginaseVaksin : ATS, SABU ekstrak alergen untuk uji kulit dextranLain-lain : serangga, lebah madu, semut api tawon, lateks, karet.

Gejala

Tabel 1. Gejala dan Tanda Anafilaksis Berdasarkan Organ SasaranSistemGejala dan TandaUmumProdormalLemah, lesu, rasa tak enak di dada dan perut, rasa gatal di hidung dan palatum.PernapasanHidungLaringLidahBronkusHidung gatal, bersin dan tersumbatRasa tercekik, suara serak, sesak napas, stridor, edema, spasme.EdemaBatuk, sesak, mengi, spasmeKardiovaskularPingsan, sinkop, palpitasi, takikardi, hipotensi sampai syok, aritmia, kelainan EKG: Gelombang T datar, terbalik, atau tanda-tanda infark miokardGastro IntestinalDisfagia, mual, muntah, kolik, diare yang kadang-kadang disertai darah, peristaltik usus meninggiKulitUrtika, angioedema di bibir, muka atau ekstremitasMataGatal, lakrimasiSusunan Saraf PusatGelisah, kejang

PenatalaksanaanHentikan pemberian obat / antigen penyebab.Baringkan penderita dengan posisi tungkai lebih tinggi dari kepala.Berikan Adrenalin 1 : 1000 ( 1 mg/ml )

Segera secara IM pada otot deltoideus, dengan dosis 0,3 0,5 ml (anak : 0,01 ml/kgbb), dapat diulang tiap lima menit,pada tempat suntikan atau sengatan dapat diberikan 0,1 0,3 mlPemberian adrenalin IV apabila terjadi tidak ada respon pada pemberian secara IM, atau terjadi kegagalan sirkulasi dan syok, dengan dosis ( dewasa) : 0,5 ml adrenalin 1 : 1000 ( 1 mg / ml ) diencerkan dalam 10 ml larutan garam faali dan diberikan selama 10 menit.Bebaskan jalan napas dan awasi vital sign ( Tensi, Nadi, Respirasi ) sampai syok teratasi.Pasang infus dengan larutan Glukosa faali bila tekanan darah systole kurang dari 100 mmHg.Pemberian oksigen 5-10 L/menit

Penanganan lanjutanPemberian Antihistamin :Difenhidramin injeksi 50 mg, dapat diberikan bila timbul urtikaria.Pemberian Kortikosteroid :Hydrokortison inj 7 10 mg / kg BB, dilanjutkan 5 mg / kg BB setiap 6 jam atau deksametason Aminofilin IV, 4-7 mg/kgbb selama 10-20 menit bila terjadi tanda tanda bronkospasme atau brokodilatator aerosol (terbutalin, salbutamol).