Syok

Antonius  Pudjiadi

Pediatrik

Usia  pempengaruhi  kerentanan  terhadap  syok

Usia Frekuensi  Jantung  Basal Peningkatan  50%

Dewasa 70 105

1  Tahun 100 150

Bayi  Baru  Lahir 140 210

A. Pudjia!

TekananDarah

CurahJantung

ResistensiVaskularSistemik

Isi  Sekuncup

Denyut  JantungAfterload

Kontraktilitas

Preload

Indeks  syok

Frekuensi  Jantung

Waktu  pengisian  kapiler

Tekanan  Darah

Dampak  kehilangan  cairan  intravaskular

-­‐20  mL/kg -­‐40  mL/kg -­‐60  mL/kg

A. Pudjia!

Takikardi

Nadi  lemah

Hipotensi

Perfusi  jaringan  buruk  

Waktu  pengisian  kapiler  >  2  detik

Kesadaran  menurun

Produksi  urine  menurun

GAMBARAN  KLINIS  SYOK  PEDIATRIK

A. Pudjia!

JAMA. 1991;266:1242-1245

Based on our findings, repeated 20-mL/kg fluid boluses may be administered in excess of 60 mL/kg in the first hour, and 120 mL/kg in the first 6 hours if blood pressure, peripheral pulses, mental status, arterial blood gas levels, urine output, and peripheral color suggest that perfusion remains decreased.

-­‐Pr-­‐Na-­‐Pr-­‐Na-­‐Pr-­‐Na

Na-­‐Cl

A B

LahirDewasa

Cairan Tubuh Total

Cairan Intrasel

Cairan EkstraselBera

t bad

an (%

)

Friis Hansen 1961

NaCl  0,9%160  mL

5%  Albumin160  mL

3,2  L1,2  L 0,4  L

3,2  L1,32  L 0,44  L

3,2  L1,2  L 0,4  L

3,2  L1,2  L 0,56  L

CairanIntrasel

CairanInterstitial

Efek  NaCl  0,9%  dan  Albumin  5%  pada  anak  usia  1  tahun  dengan  berat  8  kg

Deroy, Current Anaesthesia and Critical Care (2000) 11, 20–26

Characteristic of Colloids

Frekuensi  jantung  normal,  sesuai  usia

Kualitas  nadi  baik,  tidak  ada  perbedaan  perifer  dan  sentral

Akral  hangat

Waktu  pengisian  kapiler  <  2  detik

Kesadaran  baik

Produksi  urine  >  1  ml/kg/jam

Tekanan  darah  normal,  sesuai  usia

Target  AwalA. Pudjia!

BAGAIMANA  MENILAI  TERLALU  BANYAK  CAIRAN?

Pembesaran  hati

Ronkhi  basah  halus  tidak  nyaring

⇪Tekanan  vena  jugularis

Foto  toraks

Ultasonografi  Vena  Cava  Inferior

Foto  Toraks  Gagal  Jantung  Kongestif

Derajat  1:  redistribusi  vaskular  paru

Derajat  2:  edema  interstitial

Derajat  3:  edema  alveolar

Inotropik  Dopamine  5-­‐10  μg/kg/min  Dobutamine    Amrinone    Milrinone    Epinephrine  <  0.3  μg/kg/min

Vasopressor  Dopamine  ≥10  μg/kg/min  Norepinephrine  Phenylephrine  Epinephrine  ≥  0.3  μg/kg/min

Vasodilator  Nitropruside  Nitroglycerine  Phentolamine

A. Pudjia!

DO2=1.36xHbxSat+0.003xPaO2 Glukosa    

Siklus  Kreb

kekurangan  ATP  =  SyokSyok  hipoksikSyok  iskemikSyok  anemik

Syok  Glikopenik

A. Pudjia!

26  Sepsis

8  Insufisiensi  relatif 18  Normal

Irma,  Pudjiadi.  2010

Insufisiensi  Adrenal  pada  Sepsis  Pediatrik

5  Syok  septik 10  Syok  septik

2  Syok  resisten  katekolamin 3  Syok  resisten  katekolamin

A. Pudjia!

DO2 = Cardiac Output x Arterial Oxygen Content

Frekuensi Jantung X Stroke Volume Hb X 1,34 X SaO2

Preload

Kontraktilitas AfterloadTranfusi

PerbaikipH, pCO2,temperatur

Perbaiki pernapasan/terapi oksigen

Cairan Inotropik Vasodilator/Vasopressor

Target  Terapi  lanjut

Kadar  laktat  menurun  (atau  anion  gap  menurun)  

Saturasi  vena  cava  >70%

Cardiac  index  >3.3  and  <6.0  L/min/m2  dengan  tekanan  perfusi  normal  sesuai  usia

Kadar  gula  darah  normal  dengan  glucose  infusion  rates  yang  normal

Sepsis  pediatrik

Mengenal  Tanda  SyokMembuka  jalan  napas  dan  Memasang  akses  vaskular

Mengenal  Tanda  SyokMembuka  jalan  napas  dan  Memasang  akses  vaskular

Mengenal  Tanda  SyokMembuka  jalan  napas  dan  Memasang  akses  vaskular

Berikan  cairan  resusitasi  sambil  mengevaluasi  respon  klinisKoreksi  hipoglikemia

Berikan  cairan  resusitasi  sambil  mengevaluasi  respon  klinisKoreksi  hipoglikemia

Berikan  cairan  resusitasi  sambil  mengevaluasi  respon  klinisKoreksi  hipoglikemia

Syok  teratasiPemantauan  &  atasi  

penyebab  syok

Syok  tidak  teratasi  dengan  cairan  resusitasiTitrasi  dopamine  atau  epinephrine

Lakukan  pemantauan

Syok  tidak  teratasi  dengan  cairan  resusitasiTitrasi  dopamine  atau  epinephrine

Lakukan  pemantauan

Syok  tidak  teratasi  dengan  cairan  dan  dopamin  atau  epinephrineAdakah  risiko  insufisiensi  adrenal?

Syok  tidak  teratasi  dengan  cairan  dan  dopamin  atau  epinephrineAdakah  risiko  insufisiensi  adrenal?

Syok  tidak  teratasi  dengan  cairan  dan  dopamin  atau  epinephrineAdakah  risiko  insufisiensi  adrenal?

Ada  risikoBerikan  hidrokortison

Tidak  ada  risikoJangan  berikan  hidrokortison

Tidak  ada  risikoJangan  berikan  hidrokortison

Syok  belum  teratasiSyok  belum  teratasiSyok  belum  teratasi

Cold  shock,  tekanan  darah  normalMilrinone  dan  cairan

Cold  shock,  tekanan  darah  rendahCairan  dan  epinephrine

Warm  shock,  tekanan  darah  rendah

Cairan  dan  Norepinephrine

Tatalaksana  Syok  Pediatrik

0  min

5  min

15  min

60  min

Syok  harus  dicurigai  pada  anak  dengan  gangguan  perfusi,  takikardia,  kualitas  nadi  lemah  dan  atau  hipotensi

Sifat  koloid  dipengaruhi  tekanan  onkotik  dan  metabolisme  

Kelebihan  cairan  harus  dicurigai  bila  ditemukan  pembesaran  hati  akut,  peningkatan  JVP,  timbulnya  ronki  basah,  atau  terdengarnya  irama  derap  

Gagal  jantung  kongestif  memberikan  gambaran  foto  toraks  berupa:  redistribusi  vaskular  paru,  edema  interstitial  dan  edema  alveoler  sesuai  derajatnya

Inotropik  &  vasoaktif  diberikan  setelah  resusitasi  cairan  yang  adekuat

Insufisiensi  adrenal  dapat  mengakibatkan  syok  resisten  katekolamin

Pilihan  cathecolamine  cold  shock  adalah  epinephrine;  warm  shock  nor-­‐epinephrine  

Tujuan  terapi  adalah  perfusi  jaringan  normal

Rangkuman A. Pudjia!