OLEH :WINDA RAHMAH DARMAN

1102007291

PEMBIMBING :DR. BUDI RISJADI SP.A , M.KES

DEMAM BERDARAH DENGUE

PENDAHULUAN

Infeksi virus dengue telah ada di Indonesia sejak abad ke -18, dilaporkan oleh David Bylon seorang dokter berkebangsaan Belanda

Saat itu infeksi virus dengue menimbulkan penyakit yang dikenal sebagai penyakit demam lima hari (vijfdaagse koorts) kadang-kadang disebut juga sebagai demam sendi (knokkel koorts)

Pada tahun 1968 penyakit DBD dilaporkan di Surabaya dan Jakarta dengan jumlah kematian yang sangat tinggi

DEFINISI

Definisi Kasus Demam Berdarah Dengue (2)

Kriteria klinis :Demam akut 2-7 hari, kadang-kadang

biphasicKecenderungan pendarahan berupa :

Tes tourniquet positif Ptekie, ekimosis, purpura Pendarahan mukosa, saluran cerna, tempat

penyuntikan Hematemesis atau melena

DEFINISI

HepatomegaliGejala renjatan

Nadi lemah, cepat dan kecil sampai tidak teraba Tekanan nadi < 20 mmHg Tekanan darah ↓ Kulit teraba dingin dan lembab, terutama daerah

akral (ujung hidung, jari, kaki) Sianosis sekitar mulut

DEFINISI

Kriteria Lab :Trombocytopenia < 100.000/ mm3Bukti leakage plasma dan peningkatan

permeabilitas vaskular dengan manifestasi : Peningkatan Ht > 20 % dari baseline sesuai umur dan

jenis kelamin pada populasi tersebut Penurunan Ht > 20% pada terapi cairan Tanda plasma leakage berupa efusi pleura, ascites dan

hipoproteinemia

Diagnosis klinis ditegakkan bila didapatkan > 2 gejala klinis dengan trombositopenia dan hemokonsentrasi

KLASIFIKASI

Menurut WHO (1997), DBD dibagi atas 4 derajat : (2)

Derajat I : Demam dan uji tourniquet (+) Derajat II : Demam dengan perdarahan spontan, pada

umumnya di kulit dan/atau perdarahan di tempat lainDerajat III : Ditemukan kegagalan sirkulasi yang

ditandai dengan nadi cepat dan lembut, tekanan nadi ↓ (< 20 mmHg) atau hipotensi dengan kulit dingin, lembab dan gelisah

Derajat IV : Renjatan berat dengan nadi tidak teraba dan tensi yang tidak dapat diukur

 

EPIDEMIOLOGI

Epidemic sering terjadi di Amerika, Eropa, Australia, dan Asia hingga awal abad 20. Sekarang demam dengue endemic pada Asia Tropis, Kepulauan di Asia Pasifik, Australia bagian utara, Afrika Tropis, Karibia, Amerika selatan dan Amerika tengah. Demam dengue sering terjadi pada orang yang bepergian ke daerah ini. Pada daerah endemik dengue, orang dewasa seringkali menjadi imun, sehingga anak-anak dan pendatang lebih rentan untuk terkena infeksi virus ini.(3)

ETIOLOGI

Virus Dengue Virus dengue yang termasuk kelompok B Arthropod Borne

Virus (Arboviroses) yang sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, famili Flaviviridae, dan mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu ; DEN-1, DEN2, DEN-3, DEN-4

Vektor Virus dengue ditularkan melalui gigitan banyak spesies

nyamuk Aedes (antara lain Aedes aegypti dan Aedes albopictus).(2) Nyamuk berasal dari family Stegomyia. Nyamuk ini terutama terdapat di daerah tropis dan subtropis.(4)

Cara Penularan Terdapat tiga faktor yang memegang peranan pada penularan

infeksi virus dengue, yaitu manusia, virus, dan vektor perantara

PATOGENESIS

Hipotesis infeksi sekunder (teori secondary heterologous infection) atau hipotesis immune enhancement

Hipotesis ini menyatakan secara tidak langsung bahwa pasien yang mengalami infeksi yang kedua kalinya dengan serotipe virus dengue yang heterolog mempunyai risiko berat yang lebih besar untuk menderita DBD/Berat

PATOGENESIS

PATOGENESIS

MANIFESTASI KLINIS

Empat gejala utamademam tinggi, fenomena pendarahan, hepatomegali dan

kegagalan sirkulasi Pada pemeriksaan lab dapat ditemukan

trombositopenia dan hemokonsentrasi Perubahan patofisiologis yang menentukan tingkat

keparahan DHF dan membedakan dengan DF adalah plasma leakage yang terlihat sebagai peningkatan hematocrit, efusi serosa atau hipoproteinemia

MANIFESTASI KLINIS

FASE AWAL :o demam mendadak, malaise, muntah, nyeri kepala,

anorexia, dan batuk yang berlangsung selama 2-5 hari

FASE KEDUA :o pasien merasa dingin, ekstrimitas dingin, batang

tubuh terasa hangat, muka flushing, keringat berlebih, gelisah, iritabel, dan nyeri pada mid epigastric

o Sering, ptekie tersebar pada dahi dan ekstrimitaso Ekimosis dapat terlihat, kulit mudah lebam dan

pendarahan pada tempat penyuntikan dapat terjadi

MANIFESTASI KLINIS

FASE KEDUA (cont) : Rash macular atau maculopapular dapat terlihat, juga

terdapat cyanosis circumoral dan peripheral Liver dapat membesar hingga 4-6 cm di bawah batas

costa dan teraba lunak Pasien juga mengalami nyeri tekan epigastric dan di

bawah arkus costarum atau nyeri perut menyeluruh

Fase kritis terjadi pada akhir fase demam. Setelah demam selama 2-7 hari terjadi penurunan suhu yang diikuti oleh tanda-tanda gangguan sirkulasi yaitu : berkeringat, gelisah, ekstrimitas dingin, respirasi cepat, nadi lemah, cepat, kecil dan suara jantung redup.(2)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Trombositopeni dan hemokonsentrasi merupakan kelainan yang selalu ditemukan pada DBD

Diagnosis pasti ditegakkan dengan melakukan : (2)

Isolasi virus Peningkatan antibodi

- Haemagglution inhibition test (HI) - Complement Fixation test (CF)

- Neutralization test (NT)- Test to detect IgM and IgG - NS1

Molecular biology : PCR

IMMUNOGLOBULIN

Pada infeksi primer dan skunder dengue, antidengue immunoglobulin (Ig) M antibodi muncul

IgM menghilang setelah 6-12 minggu, dapat digunakan untuk memperkirakan waktu infeksi dengue

Pada infeksi primer dengue yang kedua, kebanyakan antibodi berasal dari IgG

Diagnosis serologis tergantung kepada peningkatan empat kali atau lebih titer IgG antibody pada serum yang dilihat pada hemagglutination inhibition, complement fixation, enzyme immunoassay, atau neutralization test

RESPON IMUN

PENATALAKSANAAN

Pada dasarnya pengobatan DBD bersifat suportif, yaitu mengatasi kehilangan cairan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan sebagai akibat perdarahan

Fase Demam bersifat simtomatik dan suportif yaitu pemberian

cairan oral untuk mencegah dehidrasiPenggantian Volume Plasma

penggantian volume plasma yang hilang

PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN

KRITERIA MEMULANGKAN PASIEN

1.Tampak perbaikan secara klinis2.Tidak demam selaina 24 jam tanpa

antipiretik3.Tidak dijumpai distres pernafasan

(disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)4. Hematokrit stabil5. Jumlah trombosit cenderung naik >

50.000/pl6. Tiga hari setelah syok teratasi7. Nafsu makan membaik

PENCEGAHAN

Profilaksis meliputi menghindari gigitan nyamuk dengan insektisida, repellan, pakaian pelindung tubuh, jaring rumah, dan penghancuran tempat persarangan A. aegypti. Jika memerlukan tempat penyimpanan air sebaiknya ditutup rapat atau dituang sedikit minyak untuk mencegah telur menempel dan menetas. Larvasida seperti Abate [O,O′-(thiodi-p-phenylene) O,O,O,O′-tetramethyl phosphorothioate] 1% pada konsentrasi 1ppm dapat dicampurkan secara aman ke dalam air minum. Peralatan penyemprotan volume rendah dapat menyemprotkan insektisida malathion. Anti nyamuk personal dapat digunakan sebagai pelindung di hutan.(1)

PROGNOSIS

Prognosis dengue tergantung kepada adanya antibodi yang didapat secara pasif atau didapat yang meningkatkan kecenderungan terjadinya demam berdarah dengue. Pada DBD kematian terjadi pada 40–50% pasien dengan syok, tetapi dengan perawatan intensif, kematian dapat diturunkan hingga < 1%. Kemampuan bertahan berhubungan dengan terapi suportif awal. Kadang-kadang terdapat sisa kerusakan otak yang diakibatkan oleh syok berkepanjangan atau terjadi pendarahan intrakranial.(3)

TERIMA KASIH