Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUD Budhi Asih

Siti Asri yani030.07.247

Demam Berdarah Dengue Grade II

Identitas

AnamnesisDilakukan alloanamnesa pada 23/01/14 pk 13:00

Riwayat Penyakit Sekarang23 /01/ 2014

Riwayat Penyakit Yang Pernah DiDerita

PENYAKITUMURPENYAKITUMURPENYAKITUMURAlergi(-)Difteria (-)Peny.Jantung(-)Cacingan(-)Diare(-)Peny.Ginjal(-)DBD(-)Kejang(-)Radang Paru(-)Otitis(-)Morbili(-)TBC(-)Parotitis(-)Operasi(-)Lain lain (-)

Riwayat Kehamilan&Kelahiran

Riwayat KehamilanMorbiditas kehamilanTidak adaPerawatan AntenatalRutin kontrol ke klinik bidan 1 bulan sekali dan sudah mendapat vaksin TT

Riwayat KelahiranTempat PersalinanRumah BersalinPenolong PersalinanBidanCara PersalinanSpontan; Penyulit : -Masa Gestasi Cukup bulanKeadaan BayiBB lahir : 3500gr/PB lahir : 50cm/LK : -/Kelainan bawaan : -

Riwayat PerkembanganPertumbuhan gigi I: Umur 7 bulan (Normal: 5-9 bulan)Gangguan perkembangan mental : Tidak ada ( - )

Riwayat Makan

UMUR (BULAN)ASI/PASIBUAH/BISKUITBUBUR SUSUNASI TIM0-2ASI---2-4ASI---4-6ASI---6-8ASI---8-10ASI+PASI+ (BISKUIT)+-10-12ASI+PASI+ (PISANG)++

Umur di atas 1 tahun

JENIS MAKANANFREKUENSI&JUMLAHNasi/pengganti3x/hari 1 mangkokSayur2x sehari 1 porsiDaging Daging ayam, 2x/mingguTelurTelur ayam 3x/mingguIkanJarangTahu2x/mingguTempe3x/mingguSusuSusu SGMLain lain-

Riwayat ImunisasiKesimpulan riwayat imunisasi : Imunisasi dasar sesuai jadwal dan lengkap. Imunisasi ulangan belum dilakukan

VAKSINDASAR (UMUR)ULANGAN (UMUR)BCG1 bulan--DPT/PT2 bulan4 bulan6 bulanPOLIO0 bulan2 bulan4 bulanCAMPAK--9 bulanHEPATITIS B0 bulan1 bulan6 bulan

Riwayat KeluargaCorak ReproduksiKesimpulan Riwayat Keluarga : pasien kedua dari dua bersaudara . Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan sama dengan OS.

NoTgl.lahirJenis kelaminHidupLahir MatiAbortusMati (sebab)Keterangan kesehatan1

2.10/03/199806/12/10

Laki-laki

Laki-laki+

+-

--

--

-Kakak

Pasien

Riwayat Pernikahan Pernikahan pertamaRiwayat Penyakit Keluarga pasien merupakan anak kedua tidak ada anggota keluarga yang mengalami seperti ini sebelumnya.

Riwayat Lingkungan RumahPasien tinggal bersama ayah dan ibunya di sebuah rumah tinggal di perumahan dengan dua kamar tidur, satu kamar mandi, dapur, beratap genteng, berlantai keramik dan berdinding tembok, pencahayaan baik, ventilasi baik. Sumber air bersih air PAM Air limbah rumah tangga disalurkan dengan baik dan pembuangan sampah setiap harinya diangkut oleh petugas kebersihan. Diakui ibu os ada seorang anak tetangnya yang terkena demam berdarah

Kesimpulan Keadaan Lingkungan : Cukup baik. riwayat kontak (+)

Riwayat Sosial&EkonomiAyah os bekerja sebagai karyawan swasta, penghasilan Rp 2.000.000/bulan, ibu pasien merupakan ibu rumah tangga, menurutnya penghasilan tersebut dapat memenuhi kebutuhan pokok sehari hari.Kesimpulan sosial ekonomi: Cukup baik.

Pemeriksaan Fisik

Status Gizi

BB / U= 15kg/17kg x 100 % = 88,23 % (gizi baik)TB / U= 96cm/98cm x 100 %= 100 % (tinggi normal)BB / TB= 15kg/15kg x 100 %= 100% (gizi normal)

Pemeriksaan Laboratorium23/01/2014

Jenis PemeriksaanHasilNilai NormalLekosit1,3 ribu/L5,5-15,5Hemoglobin10,5 g/dL10,8-12,8Hematoktit 31 %35-43Trombosit100.000 ribu/ L229-553LED -0-10Basofil2 %0-1Eosinofil0%1-5Netrofil batang4%3-6Netrofil segmen20%25-60Limfosit65%25-50Monosit9%1-6

ResumePasien datang ke IGD RSUD Budhi Asih diantar oleh ibunya dengan keluhan demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam timbul mendadak dan terus menerus. Pasien hanya diberikan obat penurun panas yang dibeli di apotek oleh ibunya dan keadaan demamnya membaik. Namun tidak lama demam muncul kembali. Pasien muntah sebanyak 3x/hari sejak demam hari pertama. Pasien mengeluhkan rasa pegal pegal di sendi kaki sejak pertama kali demam dan sakit perut. Pasien belum BAB sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga terlihat lemas dan nafsu makan menurun. Pada hari kedua demam, ibu os mengatakan muncul bintik bintik merah pada kedua kaki. Menurut pengakuan ibu pasien, ada tetangga pasien yang mengalami keluhan serupa dengan pasien dan sempat dirawat di rumah sakit selama beberpa hari karna penyakit demam berdarah dengue. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital tekanan darah 80/60 mmHg, denyut nadi 108x/menit, pernapasan 28x/menit dan suhu 36,5C. Status generalis didapati petechie pada kedua tangan. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit 1,3 ribu/L, Hb 10,5 g/dL, Ht 31 %, trombosit 100 ribu/ L, hitung jenis leukosit 2/0/4/20/65/9.

Diagnosis Kerja

Diagnosis Banding

Pemeriksaan AnjuranHematologi rutin ulangIgM&IgG anti dengue

Tata LaksanaNon MedikamentosaTirah baringObservasi tanda tanda vitalBanyak minum (1-2 liter/hari)Periksa darah rutin tiap 24 jamKompres air hangat bila perlu

MedikamentosaIVFD Ringer Laktat 3cc/kgBB/jamParacetamol 3x140mg

Prognosis

Follow Up

Tinjauan PustakaDemam berdarah dengue adalah penyakit demam akut yang disebabakan oleh empat serotipe virus dengue dan ditandai dengan empat gejala klinis utama yaitudemamyangtinggi,manifestasiperdarahan,hepatomegali,dantanda-tandakegagalan sirkulasi sampai timbulnya renjatan (sindrom renjatan dengue) sebagaiakibat dari kebocoran plasma yang dapat menyebabkan kematian.5

EpidemiologiDemam berdarah dengue merupakan penyakit yangsenantiasa adasepanjangtahun di negara kita, oleh karenaitu disebut penyakit endemis.6

Kelompokumuryangseringterkenaadalahanak-anakumur4-10tahun,walaupun dapatmengenaibayi dibawah umur 1tahun.Laki-lakidan perempuansama-sama dapat terkena tanpa terkecuali.6

Puncak kasus DBD diketahui pada musim hujan, tetapi untuk daerah perkotaanpuncak kasus DBD terjadi pada permulaan musim kemarau.1

EtiologiAedes Aegypti dan Aedea Albopictus

Patofisiologi

Manifestasi KlinisDemam Dengue merupakan penyakit demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut :Peningkatan suhu mendadak, kadang-kadang disertai mengigilNyeri kepalaMukakemerahan (flushed face)Nyeri retro-orbital-fotofobiaMialgia/atralgiaAnoreksiaKonstipasiNyeriperutNyeri tenggorokRuamkulitManifestasiperdarahan

Terdapat 4 gejala utama DBD, yaitu :1.Demam tinggi yang mendadak2.Manifestasi perdarahan yag ditandai dengan : - uji bendung positif- petekie, ekimosis, purpura- perdarahan di gusi, epistaksis- hematmesis dan aau melena3.Hepatomegali4.Syok

Laboratorium

Demam Berdarah DengueDemam DegueHemokonsentrasi++-Tomboitopeni+++Leukopeni+++

DiagnosisBerdasarkankriteriaWHO1997diagnosisDBDditegakkanbilasemuahal dibawah ini terpenuhi :3Demamatau riwayatdemamakut,antara2-7 hari,biasanya bifasik6.Terdapat minimal1 dari manifestasi perdarahan berikut:Uji bendung positifPetekie, ekimosis, atau purpuraPerdarahanmukosa(terseringepistaksisatauperdarahangusi) atau perdarahan di tempat lain

Hematemesis atau melena7.Trombositopenia (jumlahtrombosit< 100.000/uL)Terdapat minimal satudari tanda-tanda plasmaleakage (keocoran plasma)sebagai berikut Peningkatanhematokrit>20%dibandingkanstandarstandarsesuai dengan umur dan jenis kelaminPenurunanhematokrit>20%setelahmendapatterapicairan,dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnyaTandakebocoranplamaseperti:efusipleura,ascites, hipoproteinemia atau hiponatremia

Derajat Demam Berdarah DengueKlasifikasi derajat penyakit infeksi virus dengue3DerajatI:Adanyademamtanpaperdarahan,manifestasiperdarahanhanyaberupa torniket tes positifDerajat II : Gejala demam diikuti dengan perdarahan spontan, biasanya berupaperdarahan di bawah kulit dan atau berupa perdarahan lainnyaDerajat III:Adanya kegagalansirkulasi berupanadiyangcepatdan lemah,penyempitan tekanan nadi (< 20 mmHg), atau hipotensi, dengan disertai akraldingin dan gelisahDerajat IV : Adanya syok yang berat dengan nadi tak teraba dan tekanan darahyang tidak terukur.

Pemeriksaan PenunjangHematologi rutinKadar elektrolit Ro ThoraxD-dimer

Diagnosa BandingDemam chikungunyaITP

KomplikasiEnsefalopati dengue KejangGagal ginjal akutEdema paruKerusakan hepar

PenatalaksanaanSUSPEK DBDTanda syok, muntah>>, kejang, kesadaran menurun, muntah darah, berak hitama Perhatian u/orang tua : jika anak geisah, lemah, kaki/tangan dingin, sakit perut, BAB hitam, mimisan, gusi berdarah segera bawa ke RSTROMBOSIT >100.000/uLRAWAT JALANMinum banyak, 1,5-2L/hr, paasetamol, kontrol tiap hr smp demam turun, cek hb-ht-trombosit tiap kontrolRAWAT JALAN, PARACETAMOL, KONTROL SETIAP HARI SMP DEMM HILANGRAWAT INAPTORNIQUET(-)KEDARURATAN(+)KEDARURATAN(-)TORNIQUET(+)TROMBOSIT

DBD Derajat I-II Tanpa Peningkatan HematokritMinum(+) beri minum 1-2L/hr/1 sdm/5mnt; Suhu>=38,50C beri PCT; bila kejang beri antikonvulsanMonitor klinis&labPulangPerbaikan klinis&lab(+)Minum(-), muntah(+) infus NaCl0,9%:D5% = 1:3 tts/kgBB, cek Hb- ht-tromb/6jamHt naik, tromb turunGanti infus dgn RLPerbaikan klinis&lab(-)

Cairan awal : RL/NaCl0,9% atau RLD5/NaCl0,9%+D5 6-7ml/kgBB/jam* (monitor Ht-tromb&ttv per 6jam)*Perbaikan sesuai tetesanNadi kuat, TD stabil, Ht turun(2x pemeriksaan)TTV memburuk, Ht meningkatFrek.nadi , Ht tetap tinggi/naik, diuresis

Evaluasi 30

Daftar PustakaSoedarmo SSP, Garna H, Hadinegoro SRS. Buku Ajar Infeksi &Pediatri Tropis edisi kedua. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.2010World Health Organization. Demam Berdarah Dengue. Diagnosis,Pencegahan dan Pengendalian. Jakarta: EGC.1997.Departemen Kesehatan RI. Pedoman TatalaksanaKlinis InfeksiDengue di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta : Bakti Husada. 2005.Soegijanto,S.DemamBerdarahDengue.TinjauandanTemuanBaru di Era 2003. Surabaya : Airlangga University Press. 2004.Soegijanto, S. Ilmu penyakit Anak Diagnosis & Penatalaksanaan.Jakarta : Salemba Medika. 2002.Behrman, Kliegemen, Jenson. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition. Saunders. 2004.Mansjoer, Arif. Kapita SelektaKedokteran edisi 3. Jakarta :2000Shepherd SM. Dengue Fever. eMedicine. 2009. Available from:http://imedicine.com/DisplayTopic.asp?bookid=6&topic=528, accessedon April 5th 2013 .HagopAIsnar.Dengue.eMedicine.2008.Availablefrom:http://imedicine.com/DisplayTopic.asp?bookid=10&topic=559,accessedon April 5th 2013.Anonym.DemamBerdarah.Availablefrom:http://www.infeksi.com/articles.php?lng=in&pg=53, accessed on April 6th 2013

*