Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUD Budhi Asih

Rini Rossellini Utami030.08.209

Demam Berdarah Dengue Grade II

Identitas

AnamnesisDilakukan alloanamnesa pada 4/4/13 pk

07.30

Riwayat Penyakit Sekarang

31 Maret 2013

1 April 2013

2 April 2013

3 April 2013

PENYAKIT UMUR PENYAKIT UMUR PENYAKIT UMUR

Alergi (-) Difteria (-) Peny.Jantung (-)

Cacingan (-) Diare (-) Peny.Ginjal (-)

DBD (-) Kejang (-) Radang Paru (-)

Otitis (-) Morbili (-) TBC (-)

Parotitis (-) Operasi (-) Lain – lain (-)

Riwayat Penyakit Yang Pernah DiDerita

Kesimpulan Riwayat Penyakit yang pernah diderita : pasien belum/ pernah menderita keluhan seperti sekarang maupun mengidap penyakit lain.

Riwayat Kehamilan&Kelahiran

Riwayat Kehamilan

Morbiditas kehamilan

Tidak ada

Perawatan Antenatal

Rutin kontrol ke klinik bidan 1 bulan sekali dan sudah mendapat

vaksin TT

Riwayat Kelahiran

Tempat Persalinan Rumah Bersalin

Penolong Persalinan Bidan

Cara Persalinan Sppontan; Penyulit : -

Masa Gestasi Cukup bulan

Keadaan BayiBB lahir : 2800gr/PB

lahir : 47cm/LK : -/Kelainan bawaan : -

Kesimpulan riwayat kehamilan / kelahiran : Baik ( + )

Riwayat Perkembangan

Pertumbuhan gigi I : Umur 7 bulan (Normal: 5-9 bulan)

Gangguan perkembangan mental : Tidak ada ( - )

Kesimpulan riwayat pertumbuhan dan perkembangan : baik (sesuai dengan usia)

Riwayat Makan

UMUR (BULA

N)ASI/PASI

BUAH/BISKUIT

BUBUR SUSU NASI TIM

0-2 ASI - - -

2-4 ASI - - -

4-6 ASI - - -

6-8 ASI - - -

8-10 ASI + + -

10-12 ASI + + +

Kesimpulan riwayat makanan : pasien tidak sulit, asupan cukup baik

Umur di atas 1 tahun

JENIS MAKANAN FREKUENSI&JUMLAH

Nasi/pengganti 3x/hari 1 mangkok

Sayur 2x sehari 1 porsi

Daging Daging ayam, 2x/minggu

Telur Telur ayam 3x/minggu

Ikan Jarang

Tahu 2x/minggu

Tempe 3x/minggu

Susu Susu SGM

Lain –lain -

Kesimpulan riwayat makanan : pasien tidak sulit, asupan cukup baik

Riwayat Imunisasi

VAKSIN DASAR (UMUR) ULANGAN (UMUR)

BCG 1 bulan - -

DPT/PT 2 bulan 4 bulan 6 bulan

POLIO 0 bulan 2 bulan 4 bulan

CAMPAK - - 9 bulan

HEPATITIS B 0 bulan 1 bulan 6 bulan

Kesimpulan riwayat imunisasi : Imunisasi dasar sesuai jadwal dan lengkap. Imunisasi ulangan belum dilakukan

Riwayat KeluargaCorak Reproduksi

No

Tgl.lahir

Jenis kelamin

Hidup

Lahir Mati

Abortus

Mati (sebab)

Keterangan kesehatan

1 15/08/08

Perempuan

+ - - - -

Kesimpulan Riwayat Keluarga : pasien anak pertama. Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan sama dengan OS.

Riwayat Pernikahan Pernikahan pertamaRiwayat Penyakit Keluarga pasien

merupakan anak pertama, tidak ada anggota keluarga yang mengalami seperti ini sebelumnya.

Riwayat Lingkungan Rumah Pasien tinggal bersama ayah dan ibunya di sebuah

rumah tinggal di perumahan dengan dua kamar tidur, satu kamar mandi, dapur, beratap genteng, berlantai keramik dan berdinding tembok, pencahayaan baik, ventilasi baik. Sumber air bersih air PAM Air limbah rumah tangga disalurkan dengan baik dan pembuangan sampah setiap harinya diangkut oleh petugas kebersihan.

Kesimpulan Keadaan Lingkungan : Cukup baik.

Riwayat Sosial&EkonomiAyah os bekerja sebagai supir, penghasilan Rp

2.000.000/bulan, ibu pasien merupakan ibu rumah tangga, menurutnya penghasilan tersebut dapat memenuhi kebutuhan pokok sehari –hari.

Kesimpulan sosial ekonomi: Cukup baik.

Pemeriksaan Fisik

Normocephali, ubun-ubun besar sudah menutup

Rambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, cukup

tebal

CA -/-SI -/-

Normotia +/+, sekret -/-, NT traus -/-, nyeri tarik aurikula

-/-

Simetris, NCH -/-, sekret -/-

Bibir :Simetris, sianosis(-), kering(-)

Oral higiene baik, caries gigi (-)

KGB, Tiroid ttm

I : Bentuk thoraks simetris pada saat statis dan dinamis, pernafasan abdomino-torakal, retraksi (-), ictus cordis terlihat pada ICS V linea midclavicularis kiriPal : gerak napas simetris kanan dan kiri, vocal fremitus sama kuat kanan dan kiri, teraba ictus cordis pada ICS V linea midclavicularis kiri

Per : sonor di kedua lapang paru, jantung dalam batas normal

Aus : Sn vesikuler, reguler, ronchi -/-, wheezing -/-, BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

I: perut rataPal : supel dan tidak teraba adanya massa maupun pembesaran organ, nyeri tekan epigstrium (+), turgor kulit baik.Per : timpani pada seluruh lapang perutAus : bising usus (+), frekuensi 5 x / menit

Akral hangat +/+, Ptekie

+/+ , edema -/-

Status Gizi

BB / U = 15kg/16kg x 100 % = 93,75 % (gizi baik)

TB / U = 100cm/100cm x 100 % = 100 % (tinggi normal)

BB / TB = 15kg/16kg x 100 % = 93,75% (gizi normal)

Pemeriksaan Laboratorium3/4/2013 Jenis

Pemeriksaan

Hasil Nilai Normal

Lekosit 1,3 ribu/μL 5,5-15,5

Hemoglobin 10,5 g/dL 10,8-12,8

Hematoktit 31 % 35-43

Trombosit 100.000 ribu/ μL

229-553

LED - 0-10

Basofil 2 % 0-1

Eosinofil 0% 1-5

Netrofil batang 4% 3-6

Netrofil segmen 20% 25-60

Limfosit 65% 25-50

Monosit 9% 1-6

Resume Pasien datang ke IGD RSUD Budhi Asih diantar oleh ibunya dengan

keluhan demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam timbul mendadak dan terus menerus. Pasien hanya diberikan obat penurun panas yang dibeli di apotek oleh ibunya dan keadaan demamnya membaik. Namun tidak lama demam muncul kembali. Pasien muntah sebanyak 2x/hari sejak demam hari pertama. Pasien mengeluhkan rasa pegal – pegal di sendi kaki sejak pertama kali demam dan sakit perut. Pasien belum BAB sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga terlihat lemas dan nafsu makan menurun. Pada hari kedua demam, ibu os mengatakan muncul bintik – bintik merah pada kedua kaki. Menurut pengakuan ibu pasien, ada tetangga pasien yang mengalami keluhan serupa dengan pasien dan sempat dirawat di rumah sakit selama beberpa hari.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital tekanan darah 80/60 mmHg, denyut nadi 108x/menit, pernapasan 32x/menit dan suhu 36,5°C. Status generalis didapati petechie pada kedua tangan. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit 1,3 ribu/μL, Hb 10,5 g/dL, Ht 31 %, trombosit 100 ribu/ μL, hitung jenis leukosit 2/0/4/20/65/9.

Diagnosis Kerja

Diagnosis Banding

Pemeriksaan AnjuranHematologi rutin ulangIgM&IgG anti dengue

Tata Laksana Non Medikamentosa Tirah baring Observasi tanda – tanda vital Banyak minum (1-2 liter/hari) Periksa darah rutin tiap 24 jam Kompres air hangat bila perlu   Medikamentosa IVFD Ringer Laktat 3cc/kgBB/jam Paracetamol 3x140mg

Prognosis

Follow Up

Tinjauan Pustaka Demam berdarah dengue adalah penyakit demam akut

yang disebabakan oleh empat serotipe virus dengue dan ditandai dengan empat gejala klinis utama yaitudemam yang tinggi, manifestasi perdarahan, hepatomegali, dan tanda-tandakegagalan sirkulasi sampai timbulnya renjatan (sindrom renjatan dengue) sebagaiakibat dari kebocoran plasma yang dapat menyebabkan kematian.5

Epidemiologi Demam berdarah dengue merupakan penyakit

yang senantiasa ada sepanjangtahun di negara kita, oleh karena itu disebut penyakit endemis.6

Kelompok umur yang sering terkena adalah anak-anak umur 4-10 tahun,walaupun dapat mengenai bayi dibawah umur 1 tahun. Laki-laki dan perempuansama-sama dapat terkena tanpa terkecuali.6

Puncak kasus DBD diketahui pada musim hujan, tetapi untuk daerah perkotaan puncak kasus DBD terjadi pada permulaan musim kemarau.1

EtiologiAedes Aegypti dan Aedea Albopictus

PatofisiologiINFEKSI VIRUS

DENGUE

ME REABSORBSI Na&AIR

TERMO-REGULASI

INSTABIL HIPERTERMIA

MERANGSANG PGE2 DI HIPOTALAMUS

C3a, C5a, BADIKININ, SEROTONIN,

TROMBIN, HISTAMIN

AKTIVASI KOMPLEMEN

KOMPLEKS IMUN ANTIBODI-

PENGAKTIFAN VIRUS

REINFEKSI VIRUS DENGUE

TERBENTUK ANTIBODI

HIPOVOLEMIA

PE PERMEABILITAS KAPILER DARAH

GANGGUAN FUNGSI

TROMBOSIT

AGREGASI TROMBOSIT

SYOK

HYPOVOLEMIA

KEBOCORAN PLASMA

PEREMBESAN PLASMA DARI

R.INTRAVASKULER R.EKSTRAVASKULER

TROMBO-SITOPENIA

KOAGULOPATI DIC

PERDARAHAN HEBAT

KEMATIAN

Manifestasi Klinis Demam Dengue merupakan penyakit demam akut selama 2-7

hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut :Peningkatan suhu mendadak, kadang-kadang disertai

mengigilNyeri kepalaMuka kemerahan (flushed face)Nyeri retro-orbital-fotofobiaMialgia/atralgiaAnoreksiaKonstipasiNyeri perutNyeri tenggorok Ruam kulitManifestasi perdarahan

Terdapat 4 gejala utama DBD, yaitu :1.Demam tinggi yang mendadak 2.Manifestasi perdarahan yag ditandai dengan :

- uji bendung positif- petekie, ekimosis, purpura- perdarahan di gusi, epistaksis- hematmesis dan aau melena

3.Hepatomegali4.Syok 

LaboratoriumDemam Berdarah Dengue Demam Degue

Hemokonsentrasi

++ -

Tomboitopeni ++ +

Leukopeni ++ +

Diagnosis Berdasarkan kriteria WHO 1997 diagnosis DBD ditegakk

an 

bila semua hal dibawah ini terpenuhi :3

Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari, biasanya bifasik 6.

Terdapat minimal 1 dari manifestasi perdarahan berikut :Uji bendung positif Petekie, ekimosis, atau purpuraPerdarahan mukosa (tersering epistaksis atau perda

rahan gusi) atau perdarahan di tempat lain

Hematemesis atau melena7.Trombositopenia (jumlah trombosit < 100.000/uL)Terdapat minimal satu dari tanda-tanda

plasma leakage (keocoran plasma)sebagai berikut Peningkatan hematokrit > 20% dibandingkan standar st

andar sesuai dengan umur dan jenis kelamin Penurunan hematokrit > 20% setelah mendapat terapi c

airan,dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya Tanda kebocoran plama seperti : efusi pleura, ascites,

hipoproteinemia atau hiponatremia

Derajat Demam Berdarah Dengue Klasifikasi derajat penyakit infeksi virus dengue3

Derajat I : Adanya demam tanpa perdarahan, manifestasi perdarahan hanya berupa torniket tes positif 

Derajat II : Gejala demam diikuti dengan perdarahan spontan, biasanya berupa perdarahan di bawah kulit dan atau berupa perdarahan lainnya

Derajat III : Adanya kegagalan sirkulasi berupa nadi yang cepat dan lemah, penyempitan tekanan nadi (< 20 mmHg), atau hipotensi, dengan disertai akraldingin dan gelisah

Derajat IV : Adanya syok yang berat dengan nadi tak teraba dan tekanan darahyang tidak terukur.

Pemeriksaan Penunjang Hematologi rutin Kadar elektrolit Ro Thorax D-dimer

Diagnosa Banding Demam chikungunya ITP

Komplikasi Ensefalopati dengue Kejang Gagal ginjal akut Edema paru Kerusakan hepar

Penatalaksanaan

SUSPEK DBD

Tanda syok, muntah>>, kejang, kesadaran menurun, muntah darah, berak

hitama

Perhatian u/orang tua : jika anak geisah, lemah, kaki/tangan dingin, sakit perut, BAB

hitam, mimisan, gusi berdarah segera bawa ke RS

TROMBOSIT >100.000/uL

RAWAT JALAN

Minum banyak, 1,5-2L/hr,

paasetamol, kontrol tiap hr smp demam

turun, cek hb-ht-trombosit tiap

kontrol

RAWAT JALAN, PARACETAMOL,

KONTROL SETIAP HARI SMP DEMM

HILANG

RAWAT INAP

TORNIQUET(-)

KEDARURATAN(+)

KEDARURATAN(-)

TORNIQUET(+)

TROMBOSIT <=100.000/

uL

DBD Derajat I-II Tanpa Peningkatan HematokritDBD Derajat I-II Tanpa Peningkatan Hematokrit

Minum(+) beri minum 1-2L/hr/1

sdm/5mnt; Suhu>=38,50

C beri PCT; bila kejang

beri antikonvulsa

n

Minum(+) beri minum 1-2L/hr/1

sdm/5mnt; Suhu>=38,50

C beri PCT; bila kejang

beri antikonvulsa

n

Monitor klinis&labMonitor

klinis&lab

PulangPulang

Perbaikan klinis&lab(+)

Minum(-), muntah(+)

infus NaCl0,9%:D5

% = 1:3 tts/kgBB, cek

Hb- ht-tromb/6jam

Minum(-), muntah(+)

infus NaCl0,9%:D5

% = 1:3 tts/kgBB, cek

Hb- ht-tromb/6jam

Ht naik, tromb turun

Ht naik, tromb turun

Ganti infus dgn RL

Ganti infus dgn RL

Perbaikan klinis&lab(-)

DBD Derajat II Dengan Peningkatan Hematokrit 20%

Cairan awal : RL/NaCl0,9% atau RLD5/NaCl0,9%+D5 6-7ml/kgBB/jam* (monitor Ht-tromb&ttv per 6jam)*

Perbaikan(+)

Tetesan << : 5ml/kgBB/jam

Perbaikan sesuai tetesan

Tetesan << : 3ml/kgBB/jam

IVFD stop pd 24-48 jam

(ttv-ht stabil, diuresis cukup)

Nadi kuat, TD stabil, Ht turun(2x

pemeriksaan)

TTV memburuk, Ht

meningkat

Perbaikan(-)Frek.nadi , Ht

tetap tinggi/naik, diuresis <<

Tetesan >> : 10-15ml/kgBB/j

am

Tetesan << : 5ml/kgBB/jam

Evaluasi 15’

Perbaikan

TTV instabil

Hb

Trf PRC 10ml/kgBB

Ht naik, tek.nadi =<

20mmHg

Koloid 20-30ml/kgBB

DBD Derajat III-IV

1. Oksigenasi 2-4L/mnt2. Penggantian vol.plasma (RL/NaCl0,9% 20ml/kgBB bolus

dlm 30’Evaluasi 30’

Syok teratasi

Cairan&tetesan disesuakan 10ml/kgBB/jam, ealuasi ketat ttv-tnd.perdarahan-diuresi-

hb-ht-tromb

Stabil dlm 24jam/ Ht<40 tetesan 5ml/kgBB/jam

3ml/kgBB/jam

Infus stop, tdk melebihi 48 jam stlh syok teratasi

Syok tdk teratasi

Lanjutkan cairan 20ml/kgBB/jam, tambahkan koloid/plasma : dekstran/FFP (10-20 max 30ml/kgBB/jam)

Daftar Pustaka Soedarmo SSP, Garna H, Hadinegoro SRS. Buku Ajar Infeksi &Pediatri Tropis edisi

kedua. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.2010 World Health Organization. Demam Berdarah Dengue. Diagnosis,Pencegahan dan

Pengendalian. Jakarta : EGC.1997. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Tatalaksana Klinis InfeksiDengue di Sarana

Pelayanan Kesehatan. Jakarta : Bakti Husada. 2005. Soegijanto, S. Demam Berdarah Dengue. Tinjauan dan TemuanBaru di Era 2003.

Surabaya : Airlangga University Press. 2004. Soegijanto, S. Ilmu penyakit Anak Diagnosis & Penatalaksanaan.Jakarta : Salemba

Medika. 2002. Behrman, Kliegemen, Jenson. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition. Saunders.

2004. Mansjoer, Arif. Kapita Selekta Kedokteran edisi 3. Jakarta :2000 Shepherd SM. Dengue Fever. eMedicine. 2009. Available

from:http://imedicine.com/DisplayTopic.asp?bookid=6&topic=528, accessed on April 5th 2013 .

Hagop A Isnar. Dengue. eMedicine. 2008. Available from:http://imedicine.com/DisplayTopic.asp?bookid=10&topic=559, accessed on April 5th 2013.

Anonym. Demam Berdarah. Available from:http://www.infeksi.com/articles.php?lng=in&pg=53, accessed on April 6th 2013