demam berdarah dengue anak

8/10/2019 Demam Berdarah Dengue Anak

1/30

DEMAM BERDARAH DENGUEKEPANITERAAN INTERNARSUD CILEGON

DEMAM BERDARAH DENGUE

Ahmad Samsuri 110207015

Pembimbing : Dr. Ani Ariani, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RSUD CIBITUNG KAB BEKASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI PERIODE 09 JULI 2012 14 SEPTEMBER 2012


2/30

PENDAHULUAN

Demam dengue dan demam berdarah dengueadalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue. [1]

Pada DBD terjadi perembesan plasma yangditandai oleh hemokonsentrasi ataupenumpukan cairan di rongga tubuh . [1]

DBD disebabkan oleh Virus Dengue danditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypty dan Aedes Albopictus sertamemenuhi kriteria WHO untuk DBD. [1]


3/30

EPIDEMIOLOGI

Indonesia merupakan daerah endemis DBD.Sampaisaat ini DBD telah ditemukan di seluruh propinsi diindonesia, Data sejak tahun 1968-2007 menunjukkanadanya kecenderungan insiden DBD yang terusmeningkat

Morbiditas dan mortalitas virus dengue dipengaruhioleh beberapa faktor yaitu status imunitas penjamu,kepadatan vektor nyamuk, transmisi dan virulensi virusdengue serta kondisi geografis setempat


4/30

Penularan infeksi virus Dengue terjadi melalui vektor nyamuk genus Aedes, terutama Aedes Aegypti dan A. Albopictus.Beberapa faktor yang berhubungan denganpenularan virus :

VEKTOR : perkembangan vektor, kebiasaanmenggigit, kepadatan lingkungan, transportasi vektorPEJAMU : terdapatnya penderita dilingkungan/keluarga, mobilisasi dan paparanterhadap nyamuk, usia, jenis kelamin.Lingkungan : curah hujan, suhu, sanitasi dan

kepadatan penduduk.


5/30

ETIOLOGI

Virus dengue grup B Arthropod borne virus(arbovirus) [1]

Memiliki 4 jenis serotipe yaitu den-1, den-2,

den-3, dan den-4. [1] Infeksi dengan salah satu serotipe akan

menimbulkan antibodi seumur hidup

terhadap serotipe yang bersangkutan tetapitidak ada perlindungan terhadap serotipe yang lain [1]


6/30

PATOGENESIS


7/30

DIAGNOSIS

Diagnosis demam Dengue ( DD)Demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengandua atau lebih manifestasi klinis sbb : [2] Nyeri kepala

Nyeri retroorbital Myalgia / arthralgia Ruam kulit Manifestasi perdarahan ( petekie atau uji bendung positif )

Leukopenia dan pemeriksaan serologis denguepositif atau ditemukan pasien DD/DBD yangsudah dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yangsama.


8/30


9/30

Kriteria Diagnostik (WHO 1986) :Kriteria Minor :1. Demam mendadak, penyebab tak diketahui.2. Perdarahan (termasuk tes torniquet +).3. Hepatomegali.4. Syok.

Kriteria Mayor.1. Trombositopenia (< 100.000/mm3)

2. Hemokonsentrasi ( > 20 % diatas normal) DBD : 2 Kriteria minor + 1 Kriteria mayor.


10/30

PETECHIAE UJI BENDUNG


11/30

Demam Berdarah Dengue (DBD) berdasarkan WHO 1997 :[2,4,5]

a. Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari, biasanya bifasik.

b. Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan :1. Uji bendung positif2. Petekie, ekimosis, atau purpura3. Perdarahan mukosa (tersering epistaksis, perdarahan

gusi) atau perdarahan dari tempat lain.

4. Hematemesis atau melena.


12/30

c. Trombositopenia (trombosit < 100.000/ml)

d. Terdapat minimal satu tanda-tanda plasmaleakage : Peningkatan Ht >20% dibandingkan standarsesuai dengan umur dan jenis kelamin. Penurunan Ht >20% setelah mendapat terapicairan, dibandingkan dengan nilai Htsebelumnya.

Tanda kebocoran plasma spt : efusi pleura,asites, hipoproteinemia, hiponatremia.


13/30

KLASIFIKASI DERAJAT PENYAKIT [2]


14/30

Kriteria WHO 2009


15/30

Sindrom renjatan dengue ditandai dengan

seluruh kriteria DBD di atas disertai kegagalansirkulasi yang bermanifestasi sebagai :[1,5,6] Nadi yang cepat dan lemah Tekanan darah yang turun (20 mmHg) Hipotensi dibandingkan standar sesuai umur Kulit yang dingin dan teraba lembab serta gelisah


16/30

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : [1,5,6]

Ht : Kebocoran plasma dibuktikan denganpeningkatan Ht >20% dari Ht awalTrombosit : Penurunan jumlah trombosit


17/30

Diagnosis serologi : [1,2,7,8]

1. HI test sensitif namun tidak spesifik.2. Uji komplemen fiksasi3. Uji neutralisasi (sensitif dan spesifik)4. IgM Elisa (Mac Elisa) terdeteksi mulai hari

ke4-5, meningkat sampai minggu ke 5,menghilang setelah 60-90 hari.

5. IgG Elisa pada infeksi primer terdeteksi hari ke14, sedangkan pada infeksi sekunder terdeteksipada hari ke 2.


18/30

Foto Thorax : didapatkan efusi pleura, terutamapada hemitoraks kanan, tetapi apabila terjadiperembesan plasma hebat, efusi bisa pada keduahemitoraks.

NS1 ( Non Structural Protein 1): pemeriksaandengue NS1 antigen dapat mendeteksi infeksi akutlebih awal (1-4 hr) dibandingkan pemeriksaanantibodi dengue


19/30

DIAGNOSIS BANDING

Berdasarkan Gejala Klinis : [3] Demam Cikungunya

Demam Tifoid

Berdasarkan Laboratorium : [3]

Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP) Anemia aplastik


20/30

PENATALAKSANAAN


21/30


22/30


23/30


24/30


25/30

INDIKASI RAWAT ICU

Syok yang tidak teratasi dalam 1 jam Syok berulang Syok dengan perdarahan hebat Syok dengan penyulit spt : gagal nafas,

ensefalopati, gagal jantung, gagal ginjal, kejangdan keadaan yang memerlukan terapi dengan

titrasi.


26/30

KRITERIA MEMULANGKAN PASIEN

Pasien dapat dipulangkan apabila : [1] Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik Nafsu makan membaik Secara klinis tampak perbaikan Hematokrit stabil Tiga hari setelah syok teratasi

Jumlah trombosit > 50000/ul Tidak dijumpai distress pernafasan


27/30


28/30

PENCEGAHAN

Paling efektif pemutusan daur hidup nyamuk

Aedes Aegepty:

Menggunakan insektisida ( Fogging, Abatisasi )

Tanpa insektisida ( 3M, Edukasi )


29/30

DAFTAR PUSTAKA1. Hadinegoro S.R.H, Soegijanto S, dkk. Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di

Indonesia Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat JenderalPemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. . Edisi 3. Jakarta. 2004.

2. Suhendro dkk. Demam Berdarah Dengue. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. EdisiIV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia. Jakarta, Juni 2006. Hal. 1709-1713.

3. Sungkar S. Demam Berdarah Dengue. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan IkatanDokter Indonesia. Yayasan Penerbitan Ikatan Dokter Indonesia. Jakarta, Agustus 2002.

4. Asih Y. S.Kp. Demam Berdarah Dengue, Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan, dan Pengendalian. World Health Organization. Edisi 2. Jakarta. 1998.

5. Gubler D.J. Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever . PubMed Central Journal List.Terdapat di: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1508601 .Diakses pada: 2011, Desember 30.

6. Gubler DJ, Clark GG. Dengue/Dengue Hemorrhagic Fever: The Emergence of a Global Health Problem. National Center for Infectious DiseasesCenters for Disease Control and PreventionFort Collins, Colorado, and San Juan, Puerto Rico, USA. 1996. Terdapat di:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8903160 . Diakses pada: 2011, Desember 30.

7. Fernandes MDF. Dengue/Dengue Hemorrhagic Fever. Infectious disease . Terdapat di:http://www.medstudents.com.br/dip/dip1.htm . Diakses pada: 2011, Desember 29.

8. World Health Organization. Dengue and dengue haemorrhagic fever . Terdapat di:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/htm . Diakses pada: 2011, Desember31.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1508601http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8903160http://www.medstudents.com.br/dip/dip1.htmhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/htmhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/htmhttp://www.medstudents.com.br/dip/dip1.htmhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8903160http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1508601


30/30

TERIMA KASIH

demam berdarah dengue anak

Documents