Pekeliling Perbendaharaan Malaysia PK 1/2013 Lampiran 1.10

KEW GST 1

PEGAWAI-PEGAWAI YANG DIBERI KUASA UNTUK MENANDATANGANI SIJIL DIBAWAH PERINTAH CUKAI BARANG DAN PERKHIDMATAN (PELEPASAN) 2014

Nama Jab. / PTJ : afa

Kod Jab. / PTJ : adfa Tarikh Kuatkuasa :

SENARAI PENANDATANGAN SIJIL

Bil. Nama

1 <RM TIADA HAD

2 <RM 20,000.00

Diluluskan oleh :

(Tandatangan Pegawai Pengawal/ Ketua Jabatan Nama & Cop Rasmi Jabatan

Nota : Sekiranya berlaku pertukaran Pegawai, senarai penandatangan sijil ini hendaklah dibatalkan dan perlu diganti dengan senaraipenandatangan sijil yang baharu.* Contoh Had Kuasa = <RM20,000; atau <RM50,000; atau lain-lain amaun yang diluluskan.

No. kelulusan Perbendaharaan: KK/BSKK/10/600-2/1/2 (12)

No. Kad Pengenalan

Jawatan & Gred

Had Kuasa *(RM)

Contoh Tandatangan

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia PK 1/2013 Lampiran 1.10

KEW GST 1

PEGAWAI-PEGAWAI YANG DIBERI KUASA UNTUK MENANDATANGANI SIJIL DIBAWAH PERINTAH CUKAI BARANG DAN PERKHIDMATAN (PELEPASAN) 2014

Nama Jab. / PTJ : SK ABC

Kod Jab. / PTJ : BBA1234 Tarikh Kuatkuasa : 01.04.2015

SENARAI PENANDATANGAN SIJIL

Bil. Nama

1 MOHAMAD ALI BIN HASAN 550218-10-5397 <RM TIADA HAD

2 ABDULLAH BIN MOHD ABU 600218-10-5397 <RM 20,000.00

Diluluskan oleh :

(Tandatangan Pegawai Pengawal/ Ketua Jabatan Nama & Cop Rasmi Jabatan

Nota : Sekiranya berlaku pertukaran Pegawai, senarai penandatangan sijil ini hendaklah dibatalkan dan perlu diganti dengan senaraipenandatangan sijil yang baharu.* Contoh Had Kuasa = <RM20,000; atau <RM50,000; atau lain-lain amaun yang diluluskan.

No. kelulusan Perbendaharaan: KK/BSKK/10/600-2/1/2 (12)

No. Kad Pengenalan

Jawatan & Gred

Had Kuasa *(RM)

Contoh Tandatangan

GURU BESAR/ DG34

GPK PENTADBIRAN/ DG32

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia PK 1/2013 Lampiran 1.19

No. Sijil Pelepasan (CoGSTR)No. Pesanan Kerajaan/ No. Rujukan Surat SetujuTerima/ No. Kontrak

SIJIL DI BAWAH PERINTAH CUKAI BARANG DAN PERKHIDMATAN (PELEPASAN) 2014CERTIFICATE UNDER THE GOODS AND SERVICES TAX (RELIEF) ORDER 2014

Saya dengan ini mengesahkan bahawa barang yang diperihalkan di atas adalahI hereby certify that the goods described above are

(Nama dan alamat orang atau pertubuhan yang berkenaan dengan pelepasan yangdituntut)

(Name and address of the person or the establishment in respect of the relief claimed)

(Nama dan alamat Agensi/ Kerajaan Persekutuan yang menerima pembekalan)

(Name and address of recipient)

dan pelepasan daripada pembayaran cukai barang dan perkhidmatan adalah dituntut di

and relief from payment of goods and services tax claimed under Item 3, First Schedule

Perintah Cukai Barang dan Perkhidmatan (Pelepasan) 2014 tertakluk kepada syarat yangdinyatakan di dalamnya.of the Goods and Services Tax (Relief) Order 2014 subject to the conditions thereinspecified.

TandatanganSignature

NamaName

No. Kad PengenalanIdentity Card No.

PangkatRank

TarikhDate

*diperolehi daripada / acquired from :

*dibekalkan kepada / supplied to :

bawah Butiran 3, Jadual Pertama seperti dalam Lampiran.

as per Appendix.

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia PK 1/2013 Lampiran 1.19

No. Sijil Pelepasan (CoGSTR) 0No. Pesanan Kerajaan/ No. Rujukan Surat Setuju 0Terima/ No. Kontrak -

Nota:Note:

(i) Bagi barang import, sijil ini hendaklah disertakan bersama BorangKastam No. 1/ Borang Kastam No. 9.For imported goods, this certificate shall be accompanied with theCustoms Form No. 1/ Customs Form No.9.

(ii) Bagi barang yang diperoleh dalam Negara, orang yang menuntutpelepasan hendaklah mengesahkan pembelian dengan menandatanganipengisytiharan atas invois pembelian.For locally acquired goods, the person who claims the relief shall certifythe purchase by signing the declaration on the purchase invoice.

LampiranAppendix

No. Sijil Pelepasan (CoGSTR) 0No. Pesanan Kerajaan/ No. Rujukan Surat Setuju 0Terima/ No. Kontrak -

Perolehan oleh Kerajaan Persekutuan MalaysiaProcument made by the Federal Government of Malaysia

Ketua Jabatan atau Pegawai yang diberi kuasa.

relevant Head of Department or authorised officer.

Perihal perolehan barang yang dilepaskan daripada pembayaran CBP:Description of goods acquired which will be relieved from the payment of GST :

Bil. NAMA PRODUK(No.) (NAME OF PRODUCTS)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14. 15.

Saya dengan inn mengaku bahawa barang tersebut hanya untuk kegunaan Jabatan berkenaan dan tidak dijual mahupundilupuskan kecuali dibenarkan oleh Ketua Jabatan berkenaan. Kos perolehan berkenaan dicaj ke dalam vot Jabatanmenggunakan Anggaran Peruntukan Persekutuan dan tidak diperolehi menggunakan peruntukan lain.

I declare that the goods are to be used solely by the department concerned and are not sold or otherwise disposed of exceptas sanctioned by the head of department concerned. The cost is charged to the department vote appearing in the FederalBudgets and are not purchased out of any other funds.

Ditandatangani……………………………………………….Bertarikh …………………………………..(Ketua Jabatan / Pegawai yang diberi kuasa)

Signed Dated (Head of Department / Authorised Officer)

Pembekal bertanggungjawab untuk memastikan barang yang dibekalkan adalah layak untuk diberikan pelepasan. SijilPelepasan dikeluarkan oleh Jabatan berkenaan sebelum pengeluaran inbois cukai dan disimpan serta dikemukakan bagitujuan pemeriksaan oleh Pegawai Kastam apabila diperlukan.

It is your responsibility to ensure that the goods supplied are eligible to be given relief and the Relief Certificate must beissued by the department concerned prior to the issuance of the tax invoice. You should retain dan furnish this declarationfor the purposes of inspection by the Customs officer when requested.

Lampiran ini hendaklah disertakan dengan Sijil Pelepasan Cukai Barang dan Perkhidmatan (CBP) dan dilengkapkan oleh

The attachment must be accompanied with Goods and Services Tax (GST) Relief Certificate and to be completed by the

Makluman kepada Pembekal / Note to Suppliers

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia PK 1/2013 Lampiran 1.19

No. Sijil Pelepasan (CoGSTR) BBA1234/00001No. Pesanan Kerajaan/ No. Rujukan Surat Setuju PS00001Terima/ No. Kontrak

SIJIL DI BAWAH PERINTAH CUKAI BARANG DAN PERKHIDMATAN (PELEPASAN) 2014CERTIFICATE UNDER THE GOODS AND SERVICES TAX (RELIEF) ORDER 2014

Saya dengan ini mengesahkan bahawa barang yang diperihalkan di atas adalahI hereby certify that the goods described above are

Bergerak Maju Sdn Bhd

No. 1, Jalan ABC, 40000 Shah Alam

(Nama dan alamat orang atau pertubuhan yang berkenaan dengan pelepasan yangdituntut)

(Name and address of the person or the establishment in respect of the relief claimed)

SK ABC

Jalan ABC, 40000 Shah Alam

(Nama dan alamat Agensi/ Kerajaan Persekutuan yang menerima pembekalan)

(Name and address of recipient)

dan pelepasan daripada pembayaran cukai barang dan perkhidmatan adalah dituntut di

and relief from payment of goods and services tax claimed under Item 3, First Schedule

Perintah Cukai Barang dan Perkhidmatan (Pelepasan) 2014 tertakluk kepada syarat yangdinyatakan di dalamnya.of the Goods and Services Tax (Relief) Order 2014 subject to the conditions thereinspecified.

TandatanganSignature

Nama MOHAMAD ALI BIN HASANName

No. Kad Pengenalan 550218-10-5397Identity Card No.

Pangkat GURU BESARRank

Tarikh 23 APRIL 2015Date

*diperolehi daripada / acquired from :

*dibekalkan kepada / supplied to :

bawah Butiran 3, Jadual Pertama seperti dalam Lampiran.

as per Appendix.

Pekeliling Perbendaharaan Malaysia PK 1/2013 Lampiran 1.19

No. Sijil Pelepasan (CoGSTR) BBA1234/00001No. Pesanan Kerajaan/ No. Rujukan Surat Setuju PS00001Terima/ No. Kontrak -

Nota:Note:

(i) Bagi barang import, sijil ini hendaklah disertakan bersama BorangKastam No. 1/ Borang Kastam No. 9.For imported goods, this certificate shall be accompanied with theCustoms Form No. 1/ Customs Form No.9.

(ii) Bagi barang yang diperoleh dalam Negara, orang yang menuntutpelepasan hendaklah mengesahkan pembelian dengan menandatanganipengisytiharan atas invois pembelian.For locally acquired goods, the person who claims the relief shall certifythe purchase by signing the declaration on the purchase invoice.

LampiranAppendix

No. Sijil Pelepasan (CoGSTR) BBA1234/00001No. Pesanan Kerajaan/ No. Rujukan Surat Setuju PS00001Terima/ No. Kontrak -

Perolehan oleh Kerajaan Persekutuan MalaysiaProcument made by the Federal Government of Malaysia

Ketua Jabatan atau Pegawai yang diberi kuasa.

relevant Head of Department or authorised officer.

Perihal perolehan barang yang dilepaskan daripada pembayaran CBP:Description of goods acquired which will be relieved from the payment of GST :

Bil. NAMA PRODUK(No.) (NAME OF PRODUCTS)

1. KERTAS2. TONER3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14. 15.

Saya dengan inn mengaku bahawa barang tersebut hanya untuk kegunaan Jabatan berkenaan dan tidak dijual mahupundilupuskan kecuali dibenarkan oleh Ketua Jabatan berkenaan. Kos perolehan berkenaan dicaj ke dalam vot Jabatanmenggunakan Anggaran Peruntukan Persekutuan dan tidak diperolehi menggunakan peruntukan lain.

I declare that the goods are to be used solely by the department concerned and are not sold or otherwise disposed of exceptas sanctioned by the head of department concerned. The cost is charged to the department vote appearing in the FederalBudgets and are not purchased out of any other funds.

Ditandatangani……………………………………………….Bertarikh …………………………………..(Ketua Jabatan / Pegawai yang diberi kuasa)

Signed Dated (Head of Department / Authorised Officer)

Pembekal bertanggungjawab untuk memastikan barang yang dibekalkan adalah layak untuk diberikan pelepasan. SijilPelepasan dikeluarkan oleh Jabatan berkenaan sebelum pengeluaran inbois cukai dan disimpan serta dikemukakan bagitujuan pemeriksaan oleh Pegawai Kastam apabila diperlukan.

It is your responsibility to ensure that the goods supplied are eligible to be given relief and the Relief Certificate must beissued by the department concerned prior to the issuance of the tax invoice. You should retain dan furnish this declarationfor the purposes of inspection by the Customs officer when requested.

Lampiran ini hendaklah disertakan dengan Sijil Pelepasan Cukai Barang dan Perkhidmatan (CBP) dan dilengkapkan oleh

The attachment must be accompanied with Goods and Services Tax (GST) Relief Certificate and to be completed by the

Makluman kepada Pembekal / Note to Suppliers

DAFTAR PENGELUARANSIJIL DI BAWAH PERINTAH CUKAI BARANG DAN PERKHIDMATAN (PELEPASAN) 2014

(CoGSTR)

Nama Sekolah :

Kod Sekolah :

Bil. Nama Syarikat No. Pendaftaran GST No. Pesanan Sekolah Butiran Bekalan/ Produk

1.2.3.4.5.

TAHUN : 2015

No. Sijil (CoGSTR)

DAFTAR PENGELUARANSIJIL DI BAWAH PERINTAH CUKAI BARANG DAN PERKHIDMATAN (PELEPASAN) 2014

(CoGSTR)

Nama Sekolah : Sekolah ABC

Kod Sekolah : BBA1234

Bil. Nama Syarikat No. Pendaftaran GST No. Pesanan Sekolah Butiran Bekalan/ Produk

1. BBA1234/00001 BERGERAK MAJU SDN BHD 123456789 PS00001 KERTAS A4 & TONER2.3.4.5.

TAHUN : 2015

No. Sijil (CoGSTR)