ckd anak (nefro)

8/19/2019 Ckd Anak (Nefro)

http://slidepdf.com/reader/full/ckd-anak-nefro 1/32

Presentasi KasusSEORANG ANAK LELAKI 16

TAHUN DENGANGAGAL GINJAL KRONIS DAN GIZI

KURANG

Oleh:

Sarah Na!a R""sana G##1$%1&$ 'I(11)

Karla Kalua G##1$%1&* 'I(1%)

NITERAAN KLINIK S+, - .AGIAN IL+U KESEHATAN A,AKULTAS KEDOKTERAN UNS - RSUD Dr/ +OE0ARDI



Assessent1.CKD stage III2.ISK kompleks e.c. Staphylococcus

haemolyticus3.Spina bifda VLs Vs1!S"#.In$. C%V kongenital".&ipe'tensi g'ade 1

(.)i*ayat Kolesmisit e.c. in$. C%V+.,i-i ku'ang see'e unde'*eight see'estunted

/.0sk. meningitis



Penatala2sanaanTera3i1. Diet SIS 124+5!/5 mL6 bubu' susu 3"5

kkalha'i2. In7. Vankomisin 825 mgkg/7am93. :a'asetamol sy' 341# cth p.o. 8Kip9#. CaC;3 24355 mg p.o.

". s. <olat 141 mg p.o.(. Vit. C 14"5 mg p.o.+. Cala$e'ol 1452" mg p.o./. Vit. comple4 141 tab p.o.=. Ka'boglise'in 341

Plannin41. ;> dan >) 8Des ?1"9

0unggu 7a*aban bedah sya'a$



2. %ana7emen K@VSSi;20D/ 7am!CD/ 7am

3. Keb. Kalo'i 355 kkalha'i

!Keb. Cai'an 215 mlha'i

#. nalisis diet

!SA 1(545+ A 2"2 kkal

!Capaian A 2"2 +55 4 155BA /#B



,"ll"5 u3$-11-%&* *-11-%&1* 6-11-%&1*

S Demam 869 %ual8!9 %untah 8!9%akan 869 %inum869 :using 8!9%imisan 869 869

K 869

Demam 869 %ual 8!9%untah 869 %akan869 %inum 869:using 8!9 %imisan8!9 869

K 869

Demam 8!9%ual 8!9%untah 869 %akan869 %inum 869:using 8!9 %imisan8!9 869

K 869K@ 0ampak sakit

sedang menangiskuat buka matage'ak akti$

0ampak sakitsedang menangiskuat buka matage'ak akti$

0ampak sakitsedang menangiskuat buka matage'ak akti$

VS &) 1(54)) 354 0 3/"oC 0D 155(5 mm&gSi;2 ="B

&) 1"(4)) 3+4 0 3/1oC 0D =5(5 mm&g

&) 1224)) "54 0 3+"oC 0D /5"5 mm&g

Kepala %ik'ocephal LK

3#" cm 8LK!2SD9

%ik'ocephal LK

3#" cm 8LK!2SD9

%ik'ocephal LK

3#" cm 8LK!2SD9



,"ll"5 u3&$-11-%&* &*-11-%&1* &6-11-%&1*

0elinga Sek'et 8!!9 Sek'et 8!!9 Sek'et 8!!9%ulut % 869 0onsil 01!

01 <a'inghipe'emis 8!9:ucat 869

% 869 0onsil 01!01<a'ing hipe'emis 8!9:ucat 8!9

% 869 0onsil 01!01<a'ing hipe'emis 8!9:ucat 8!9

Lehe' K, ≠ >> K, ≠ >> K, ≠ >>

0o'ak 'et'aksi 8!9 'et'aksi 8!9 'et'aksi 8!9

Co' IF IC ≠ tampak

:F IC ≠ kuat angkat

:F atas 7antungkesan ≠ melebar

A: BJ I-II Int N reg, bising (-)

IF IC ≠ tampak




IF IC ≠ tampak




:ulmo IF :engembangandada kaAki:F <'emitus taktil

kaAki:F Sono'sono'

IF :engembangandada kaAki:F <'emitus taktil

kaAki:F Sono'sono'

IF :engembangandada kaAki:F <'emitus taktil

kaAki:F Sono'sono'



,"ll"5 u3$-1&-%&* *-1&-%&1* 6-11-%&1*

bdomen

IF DDD:F @ 869 E:F 0impani:F Supel E0 8!9&L ≠ teraba

IF DDD:F @ 869 E:F 0impani:F Supel E0 8!9 &L≠ teraba

IF DDD:F @ 869 E:F 0impani:F Supel E0 8!9 &L≠ teraba

>kst'emitas

C)0 2GD: kuat

C)0 2GD: kuat

C)0 2GD: kuat

ssessment

CKD st. IIISE 'elaps



0e'api Diet SIS124+5!/5 mL6bubu' susu 3"5

kkalha'iIn7. Vankomisin825 mgkg/7am9:a'asetamol sy'341# cth p.o.8Kip9

Diet SIS 124+5!/5 mL6 bubu' susu3"5 kkalha'i

In7. Vankomisin 825mgkg/7am9:a'asetamol sy'341# cth p.o. 8Kip9

Diet SIS 124+5!/5 mL6 bubu' susu3"5 kkalha'i

In7. Vankomisin 825mgkg/7am9:a'asetamol sy'341# cth p.o. 8Kip9



$-11-%&* *-11-%&1* 6-11-%&1*

0e'api CaC;3 24355 mgp.o.s. <olat 141 mgp.o.Vit. C 14"5 mgp.o.Cala$e'ol 1452"mg p.o.Vit. comple4 141tab p.o.Ka'boglise'in 341tts DS

CaC;3 24355 mgp.o.s. <olat 141 mgp.o.Vit. C 14"5 mg p.o.Cala$e'ol 1452" mgp.o.Vit. comple4 141tab p.o.Ka'boglise'in 341tts DS

CaC;3 24355 mgp.o.s. <olat 141 mgp.o.Vit. C 14"5 mg p.o.Cala$e'ol 1452" mgp.o.Vit. comple4 141tab p.o.Ka'boglise'in 341tts DS

:lan ;> dan >)

8Des ?1"9

nalisis diet!SA 1(545+A 2"2 kkal!Capaian A 2"2

+55 4 155BA/#B

;> dan >)

8Des ?1"9

nalisis diet!SA 1(545+ A2"2 kkal!Capaian A 2"2

+55 4 155BA /#B

;> dan >)

8Des ?1"9

nalisis diet!SA 1(545+ A2"2 kkal!Capaian A 2"2

+55 4 155BA /#B



TINJAUAN PUSTAKA



DE,INISI

• ,agal gin7al k'onik adalah menu'unnya la7uflt'asi glome'ulus 8L<,9 yang be'si$at tidak'ee'sibel dengan la7u flt'asi glome'ulus ku'angda'i "5 mlmenit1.+3m2 luas pe'mukaan tubuh.



ETIOLOGI

• ,lome'ulone$'itis

• penyakit multisistem

• Kelainan kongenital yang lebih banyak

di7umpai pada anak laki!laki pada usialebih muda menempati po'si te'banyakda'i selu'uh kelainan kongenital be'kisa'anta'a 13.3!3"B. ;leh ka'ena itu "5Bpenyebab ,,0 telah dapat ditentukanantenatal.



PATO,ISIOLOGI

Gaar 1/Si2luster7ain!a 4a4al4in7al 3r"4resi8/

8Dikutip da'iFHassne' S aum %

81===9. Ch'onic )enal

<ailu'e.:hysiologyand %anagement. InFa''att 0% ne' >D&a'mon H> edito's.

:ediat'ic Eeph'ology#th edition.altimo'eF LippincottHilliams J Hilkins

pp. 11""!/29



+ANI,ESTASI KLINIS

• 0anpa ge7ala atau hanya menun7ukkankeluhan!keluhan yang tidak khas sepe'tisakit kepala lelah leta'gi na$su makan

menu'un muntah gangguanpe'tumbuhan.

• :eme'iksaan fsik F tampak pucat lemahhipe'tensi yang dapat be'langsung

menahun dan pe'bu'ukan te'usbe'langsung. ,e7ala be'munculan setelahmemasuki stadium te'minal.



+ANI,ESTASI KLINIS

• @'emia F sind'om toksik yang disebabkan ke'usakanglome'ulus yang be'at dise'tai dengan gangguan$ungsi tubulus dan $ungsi endok'in gin7al.

• ,e7ala klinis ,,K me'upakan mani$estasi da'iF

1. tubuh gagal mempe'tahankan keseimbangan cai'andan elekt'olit.

2. menumpuknya toksin u'emia yang me'upakanmetabolit toksik.

3. gangguan $ungsi ho'mon 8be'ku'angnya e'it'opoietindan itamin D3 9

#. gangguan 'espon da'i end organ te'hadap ho'monpe'tumbuhan.



IN9ESTIGASITale 1/ Iniati"ns 8"r trans8er t" a s3eialist 3eiatri

ne3hr"l"4! entre/

Symptomatic elect'olyte abno'malities

&ype'kalemiaF K 6 ( mmoll

&ype'nat'emia hyponat'emia

%etabolic acidosis

&ypocalcemia hype'phosphatemia

See'e hype'tension

:ulmona'y edema

nu'iaoligou'ia

8Dikutip dari: Rigden SPA (2003). The management of chronic and end

stage rena faiure in chidren. !n: "e## $%A and Posteth&aite R%'

editors. inica paediatric nephroog. 3rd edition. *+ford: *+ford

,ni-ersit Press !nc.' pp. 2/1)



IN9ESTIGASITale ;/ S3ei< in=esti4ati"ns t" eluiate the unerl!in4 ause "8

hr"ni renal 8ailure/

)enal t'act ult'asound%ictu'ating cystou'eth'og'am

)adio!isotope scansF D%S %,3 o' D0:

nteg'ade p'essu'e o* studies

Int'aenous u'og'am

@'inalysis

@'ine mic'oscopy and cultu'e

C3 C# antinuclea' antibody anti!DE antibodies anti!,% antibodies EC

)enal biopsy

Hhite cell cystine leel;4alate e4c'etion

:u'ine e4c'etion

8Dikutip dari: Rigden SPA (2003). The management of chronic and end stage rena

faiure in chidren. !n: "e## $%A and Posteth&aite R%' editors. inica paediatric

nephroog. 3rd edition. *+ford: *+ford ,ni-ersit Press !nc.' pp. 2/1)



IN9ESTIGASITale $/ ,eatures su44esti=e "8 aute an hr"ni renal 8ailure/

cute 'enal $ailu'e Ch'onic 'enal $ailu'e:'eiously healthy

Eo'mal o' slightly enla'ged kidneys on

ult'asound

<amily histo'y o$ 'enal disease

Smallasymmet'ic kidneys cystic kidneys

abno'mal collecting systems u'ete's and

bladde' on ult'asound

%ic'oangiopathic hemolytic anemia

th'ombocytopenia

Eo'moch'omic no'mocytic anemia

>nd!o'gan eMects o$ hype'tension e.g.

'etinopathy

:oo' g'o*th

)adiological eidence o$ 'ickets o'seconda'y hype'pa'athy'oidism

(Dikutip dari: Rigden SPA (2003). The management of chronic and end stage rena

faiure in chidren. !n: "e## $%A and Posteth&aite R%' editors. inica paediatric

nephroog. 3rd edition. *+ford: *+ford ,ni-ersit Press !nc.' pp. 2/1)



IN9ESTIGASITale */ In=esti4ati"ns t" assess the se=erit! an urati"n "8 >R,

<ull blood countiochemist'y lood elect'olyte u'ea c'eatinine

calcium phosphate alkaline

phosphatase total p'otein albumin

u'ate

,<) ;$ less alue in see'e ch'onic 'enal

$ailu'e

Le$t hand and *'ist O!'ay <o' bone age and eidence o$ 'enal

osteodyst'ophy

Chest O!'ay>C, o' echoca'diog'am 0o asses le$t ent'icula' hype't'ophy8Dikutip dari: Rigden SPA (2003). The management of chronic and end

stage rena faiure in chidren. !n: "e## $%A and Posteth&aite R%' editors.

inica paediatric nephroog. 3rd edition. *+ford: *+ford ,ni-ersit Press

!nc.' pp. 2/1)



Tera3i

0u7uan te'api konse'ati$ gagal gin7al p'a!te'minal adalahF

• nak me'asa sehat tidak ada keluhan atau 'asa sakit yangdisebabkan oleh u'emia sepe'ti misalnya mual muntah.

• %e'asa no'mal sepe'ti teman!temannya mempunyai

cukup ene'gi untuk be'pa'tisipasi dalam kegiatan sekolahdan aktiitas sosial lainnyaP sehingga dapat mencapaipe'tumbuhan moto'ik sosial dan intelektual yang optimal.

• %empe'tahankan pe'tumbuhan fsik yang no'mal.

• %empe'tahankan aga' $ungsi kelua'ga be'7alan sepe'ti

biasanya.• %empe'lambat p'og'esiitas penu'unan L<,.

• %empe'siapkan anak dan kelua'ganya untuk menghadapikeadaan gagal gin7al te'minal.



Nutrisi

Intake nut'isi yang di'ekomendasikan untuk anak!anak dengan ,,KF

•supan nut'isi dipantau melalui ca'a penilaian diet seca'a p'ospekti$ 3ha'i be'tu'ut!tu'ut 2 kali setahun dan lebih se'ing bila ada indikasiklinik.

•nak!anak dengan ,,K cende'ung kehilangan na$su makan dan

se'ingkali mendapatkan intake diba*ah kebutuhan yang dian7u'kan.>) adalah estimasi kebutuhan 'ata!'ata ene'gi p'otein itaminmine'al. @ntuk mencapai >) yang sesuai umu' dan ene'gi sebagianbesa' anak dengan ,,K membutuhkan suplemen kalo'i dalam bentukpolime' glukosa atau emulsi lemak dimana pada bayi dan anak!anakkecil dipe'lukan nut'isi tambahan melalui pipa nasogast'ik.

•@ntuk mencegah atau mengobati hipe'pa'ati'oidisme sekunde' kada'$os$at plasma ha'us dipe'tahankan anta'a mean dan !2SD untukumu'nya dengan ca'a membatasi diet $os$at dan pemakaian kalsiumka'bonat sebagai pengikat $os$at. Sumbe' $os$at te'banyak adalah susuke7u dan yoghu't.



• :ada anak!anak yang kebutuhan p'oteinnya lebih tinggiuntuk pe'tumbuhannya 'est'iksi p'otein te'nyata tidakbe'man$aat dalam menghambat la7u penu'unan $ungsigin7al dan bahkan akan mengakibatkan gagal tumbuh.

nak!anak dengan ,,K sebaiknya mempe'oleh asupanp'otein minimum sesuai >) $o' age 8lihat tabel9. 0etapibila kada' u'ea da'ah anak tetap diatas 125 mgdl ba'ulahdilakukan 'est'iksi p'otein seca'a be'tahap sampai kada'u'eumnya menu'un.

ese an4an a r an



ese an4an a r anele2tr"lit

• :enilaian seca'a klinik adanya dehid'asi dapat dilakukan denganpeme'iksaan tu'go' kulit keke'ingan mukosa tekanan da'ahtekanan ena 7ugule' dan be'at badan yang ha'us selalu dilakukanpada setiap kun7ungan.

• Suplemen nat'ium khlo'ida sebaiknya dibe'ikan pada kasus u'opatiobst'ukti$ atau displasia gin7al dengan pemantauan ketat te'hadappe'tumbuhan sembab hipe'tensi atau hipe'nat'emia. Kebutuhan

ai' disesuaikan dengan 7umlah u'ine yang kelua'.• nak!anak dengan penyakit gin7al p'ime' yang menimbulkan

hipe'tensi dian7u'kan untuk membatasi asupan nat'ium dan ai'.

• Sebagian besa' anak dengan ,,K mampu mempe'tahankanhomeostasis kalium.ila te'7adi hipe'kalemia pe'lu dipiki'kanapakah tidak ada obat2an sepe'ti misalnya C> inhibito's

katabolisme atau asidosis metabolik sebagai penyebabnyasebelum membatasi asupan kalium atau membe'ikan kaliume4change 'esin.



Keseian4an asa ? asa

• %etabolik asidosis yang menetap se'ingkalimenyebabkan gagal tumbuh pada bayi dan

menimbulkan demine'alisasi tulang se'tahipe'kalemia. @ntuk mempe'tahankankeseimbangan asam basa pe'lu dibe'ikansuplemen nat'ium bika'bonat dimulai da'i

dosis 2 mmolkgha'i dengan pemantauanp& dan kada' bika'bonat pada analisis gasda'ahnya.



Oste"istr"< Renal

• kont'ol te'hadap $os$at plasma adalah hal paling penting sebagai p'eensidan te'api hipe'pa'ati'oidisme sekunde'. Diet 'endah $os$at be'a'timembatasi intake susu sapi dan p'oduknya. ila kada' $os$at plasma tetap

diatas ha'ga 'ata!'ata untuk umu' pengikat $os$at misalnya kalsium

ka'bonat 155 mgkgha'i dibe'ikan be'sama makanan dosis disesuaikansampai kada' $os$at plasma be'ada anta'a ha'ga 'ata!'ata dan !2SD sesuaiumu'nya.

• bila kada' :0& tetap tinggi dan kada' $os$at plasma no'mal pe'luditambahkan itamin D3 hidroksiasi.

• Dian7u'kan pembe'ian dosis 'endah '21dihdro+choecacifero 1"!35ngkgsekali seha'i untuk anak!anak dengan be'at ku'ang da'i 25 kg dan

2"5!"55 ng sekali seha'i untuk anak!anak yang lebih besa' untukmenaikkan kada' kalsium plasma sampai batas no'mal.

• Kada' kalsium $os$at dan alkali $os$atase plasma hendaknya dipe'iksasetiap kun7ungan. Kada' :0& diuku' setiap bulan atau setiap kun7ungan

bila anak melakukan kun7ungan yang lebih 7a'ang dan te'api disesuaikan.



• Hi3ertensi

:engendalian tekanan da'ah pada ,,K untuk mencegahmo'biditas dan mo'talitas akibat hipe'tensi dan untuk

mencegah p'og'esiitas penu'unan $ungsi gin7al. ila tidakada ci'culato'y olume oe'load sistolik dan diastolikdalam peme'iksaan be'ulang lebih da'i =5 pe'sentil untukumu' pe'lu dibe'ikan te'api antihipe'tensi untuk p'eensikomplikasi hipe'tensi dan menghambat la7u ,,K. ila ada

tanda!tanda circuator -oume o-eroadsebagai penyebabhipe'tensi dibe'ikan diu'etik da'i golongan $u'osemidedengan dosis 1!3 mgkg dan diet 'endah ga'am

• In8e2si

nak!anak dengan kelainan gin7al 'entan mengalamiin$eksi salu'an kemih be'ulang.ila mende'ita re4uks-esikoureter pe'lu dibe'ikan antibiotik dosis 'endahsebagai p'oflaksis.



• Aneia

nemia pada ,,K adalah anemia no'mok'omik no'mosite'ka'ena p'oduksi e'it'opoietin yang tidak adekuat.

5ritropoietin rekom#inan 8'&u>:;9 telah dipakai seca'a luasuntuk mencegah anemia pada ,,K atau dengan ca'apengatu'an nut'isi yang baik suplemen besi dan $olat danbila dipe'lukan sup'esi hipe'pa'ati'oid sekunde' denganmemakai pengikat $os$at yang tidak mengandung

aluminium.ila anemia tetap te'7adi dapat dibe'ikan eritropoietinrekom#inan dengan dosis "5 unitkg seca'a subkutan duakali seminggu dosis dapat dinaikkan sesuai 'espon aga'mencapai ta'get hemoglobin 15!12 gdl. Kada' $e''itinse'um dipe'tahankan diatas 155 mcgl aga' te'capaisuplemen besi yang adekuat. nak!anak dengan p'a!,,0biasanya mendapatkan suplemen besi pe'o'al sedangkanme'eka yang telah dilakukan dialisis biasanya meme'lukansuplemen besi seca'a int'a!ena.



• TERAPI PENGGANTI GINJAL

0u7uannya untuk mempe'pan7ang hidup anak dan meningkatkankualitas hidup seca'a keselu'uhan.

Dialisis me'upakan pelengkap da'i t'ansplantasi yang dipe'lukanpada saat sebelum atau anta'a t'ansplantasi dan bukanlahme'upakan pilihan alte'nati$ da'i t'ansplantasi .da 2 pilihandasa' yaitu hemodialisis atau dialisis pe'itoneal. Seo'ang anakdipe'siapkan untuk dilakukan t'ansplantasi apabila la7u flt'asiglome'ulus telah menu'un sampai 15 mlmenit1.+3m2.

Indikasi untuk memulai dialisis adalahF1. timbulnya ge7ala sind'om u'emia be'upa leta'gi ano'eksia atau

muntah yang mengganggu aktiitas seha'i!ha'inya.

2. gangguan keseimbangan asam basa dan elekt'olit yangmengancam 7i*a misalnya hipe'kalemia yang tidak 'esponte'hadap pengobatan konse'ati$.

3. ge7ala kelebihan cai'an yang tidak dapat diatasi dengan te'apidiu'etik.

#. te'7adi gagal tumbuh yang menetap meskipun telah dilakukante'api konse'ati$ yang adekuat.



• DIALISIS .

&emodialisis adalah suatu teknik untuk memindahkan atau

membe'sihkan solut dengan be'at molekul kecil da'i da'ah seca'adi$usi melalui memb'an semipe'meabel.&emodialisis membutuhkan

akses si'kulasi yang paling baik adalah pembuatan 6stua A7 padaasa 'adial atau b'achial da'i lengan yang tidak dominan.

:ada dialisis pe'itoneal memb'an pe'itoneal be'$ungsi sebagaimemb'an semi!pe'meabel untuk melakukan pe'tuka'an dengan

solute anta'a da'ah dan cai'an dialisat.@ntuk memasukkan cai'an

dialisat kedalam 'ongga pe'itoneum pe'lu dipasang katete'pe'itoneal da'i 0enckhoM.

da 2 ca'a pelaksanaan dialisis pe'itoneal yaituF

. Automated Peritonea Diasis 8:D9 dimana dialisis dilakukanmalam ha'i dengan mesin dialisis pe'itoneal sehingga pada siang

ha'i pasien bebas da'i dialisis.

2. ontinuous Am#uator Peritonea Diasis 8C:D9 dialisisbe'langsung 2# 7am seha'i dengan 'ata!'ata pe'tuku'an cai'andialisat setiap ( 7am sekali.



TRANSPLANTASI

• %e'upakan te'api te'baik bagi anak!anak dengan gagal gin7al te'minaloleh ka'ena akan membe'ikan

'ehabiltasi te'baik untuk hidup yangsangat mendekati *a7a'. 0'ansplantasidilakukan dengan gin7al 7ena-ah atau

gin7al yang be'asal da'i kelua'gahidup yang be'usia 'elati$ lebih tuabiasanya da'i o'ang tuanya.



Pr"4n"sis

• ngka kelangsungan hidup anak!anak dengan gagal gin7alk'onik saat ini semakin baik. Da'i 15+5 anak yang be'umu'ku'ang da'i 1/ tahun saat mene'ima gin7al dono' 7ena-ahdi Ingg'is dan I'andia dalam pe'iode 15 tahun 81=/(!1=="9F =1 8=B9 meninggal dengan penyebab kematianF1=B oleh ka'ena in$eksi #."B lymphoid malignant

disease #."B u'emia ka'ena g'a$t $ailu'e. Sedangkan datada'i me'ika @ta'a melapo'kan angka kelangsungan hidup" tahun setelah t'ansplantasi dono' hidup be'kisa' anta'a/5./B pada anak!anak yang be'usia ku'ang da'i 1 tahun

saat dit'ansplantasi sampai =+.#B pada anak!anak yangbe'usia anta'a (!15 tahun.

• 0e'api ,,K adalah seumu' hidup meskipun telahdilakukan t'anspantasi gin7al.

ckd anak (nefro)

Documents