case 1 ckd + anemia + osteoartritis

7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS

1/24

BAB I

STATUS PENDERITA

I. ANAMNESA

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. T

Umur : 40 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Siman, Ponorogo

Agama : Islam

Suku : Jaa

Status Pernikahan : !enikah

!asuk "S : #0 !ei $0#%

Pemeriksaan : #& !ei $0#%

'. Keluhan Utama : (emam.

C. Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang )asien *atang ke I+( "SU( (r. arono Ponorogo *iantarkan oleh

keluarga *engan keluhan utama *emam. Pasien uga mengeluh aha ke*ua

kaki terasa n/eri, )aling n/eri *irasakan )a*a lutut kurang leih selama &0

hari, sulit untuk *igerakkan, terasa n/eri *an kaku, kamuh-kamuhan, ti*ak

isa eralan, selain itu )inggang n/a uga n/eri. Pasien uga merasakan mual

*an ti*ak nasu makan. 'A' *an 'AK *alam atas normal

#


2/24

D. Riwayat Penyakit Dahulu :

a. "ia/at Komori* lain : "ia/at tekanan *arah tinggi 1-2,

antung1-2, (! 1-2, li3er 1-2, asma 1-2, ginal 12.

. "ia/at o)name : *iakui

5. "ia/at alergi : *isangkal

*. "ia/at o)erasi : *isangkal

e. "ia/at trauma : *isangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

#. "ia/at Keluarga sakit Seru)a : *isangkal

$. "ia/at Keluarga : T 1-2, (! 1-2, antung 1-2, Li3er 1-2

6. "ia/at ato)i : *isangkal

. Riwayat Ke!ia"aan

a. "ia/at !erokok : *isangkal

. "ia/at !inum alkohol : *isangkal

5. !akan )e*as : *iakui 1re7. sering2

*. !inum ko)i : *isangkal

e. !inum Teh : *isangkal

. !inum Jamu : *isangkal

II. PEMERIKSAAN ISIK

A. Kea#aan Umum

KU : Se*ang

Kesa*aran : 8om)os !entis 1 +8S 94 ; !%2

+i


3/24

TD : #40=>0 mmg

Na#i :#00 ?=menit regular

RR : $0?=menit

S : 6>,6o8

C. Statu" %enerali"

&. Ke'ala : simetris 12, *eormitas 1-2, konungti3a anemis 1=2,s5lera ikterik 1-=-2, relek 5aha/a 1=2, )u)il isokor 12

(. )eher : simetris 12, *e3iasi trakea 1-2, )eningkatan JP

1-2,)emesaran lime 1-2

*.Kulit : *alam atas normal

+. Th,rak"

Ins)eksi Statis : Normo 5hest, simetris

(inamis : Pengemangan *a*a kanan sama *engan *a*a kiri

Pal)asi Statis : (a*a kanan *an kiri simetris.

(inamis : Pergerakan *a*a kanan sama *engan *a*a kiri,

remitus raa *a*a kanan sama *engan *a*a kiri.Perkusi Kanan : Sonor

Kiri : Sonor, mulai re*u) sesuai )a*a atas antung, atas )aru

lamung *i S)atium Inter 8ostale 1SI82 linea

me*io5la3i5ularis sinistra.

Auskultasi Kanan : Suara *asar 3esikulernormal, suara tamahan ron5hi asah

kasar 1-2, ron5hi asah halus 1-2, hee


4/24

'atas antung :

'atas antung kanan atas : SI8 II linea )arasternalis *e?tra

'atas antung kanan aah : SI8 I linea )arasternalis *ekstra

'atas antung kiri atas : SI8 II linea )arasternalis sinistra

'atas antung kiri aah : SI8 lineame*iokla3i5ularis sinistra

+/ Au"kulta"i : 'un/i antung I-II murni, reguler, ising antung 1-2

0. A!#,men

Ins)eksi: (in*ing *a*a simetris *engan *in*ing )erut, *isten*e* 1-2,

sikatrik 1-2, stria 1-2, 5a)ut me*usa 1-2.

Auskultasi: Peristaltik 12 normalPerkusi: T/m)ani

Pal)asi: Su)el, ,e)ar, lien *an ren ti*ak teraa, alotement ginal 1-2, *eans

mus5ular 1-2, N/eri tekan *i *aerah inguinal *e?tra 1-2. N/eri ketok

5osto3erterae 1=2.

1. Ek"tremita"

9kstremitas Akral *ingin @*em

2 2

Pitting u*em

Sianotik 8luing ingger

Palmar eritem 1-2

4


5/24

III. PEMERIKSAAN PENUNAN%

A. Pemerik"aan )a!,rat,rium

Pemeriksaan asil Satuan Nilai Normal

B'8 %,C DL 4.0-#0.0

L/m)hE $,0 DL 0.C-4

!i*E 0,& DL 0.#-#.;

+ranE 4,# DL $-&

L/m)hF $>,$ F $0-40

!i*F #0,0 F 6-#;

+ranF %0,C F ;0-&0

+' 031 g=*l ##-#;

"5 6,;# DL 6.;-;.;

8T (43* F 6&.0-4&.0PLT 604 g=*l #;0-4;0

!8 1(30 L C0-#00

!8 (*35 Pg $&.0-64.0

!88 66 g=*l 6$.0 G 6%.0

Pemeriksaan asil Satuan Nilai NormalT'IL 0,% !g=*l 0,$-#,$

('IL 0,#C !g=*l 0-0,6;

S+@T #>,$ DL 0 G 6C

S+PT C,4 DL 0 G 40

Urea 6+3&& mg=*l #0 G ;0

8reat +3+5 mg=*l 0.& G #.4

UA &43( mg=*l 6.4 G &.0

8hol #$; mg=*l #40 G $00

T+ #6; mg=*l 6% G #%;

(L *+ mg=*l %0-#C0

L(L %4 mg=*l 0 G #>0

ALP $$& mmol=L >%G $&>

+amma +T #4,; mmol=L #0 G ;4

Al *3& mmol=L 6.; G ;,;

+lo 6,4 mg=*l $ G 6,>

sA+ test 1-2

;


6/24

B. Pemerik"aan %ula Darah

+(A Tanggal

#46 mg=*l #0 !ei $0#%

I$. RESUME MASA)A7

A. Anamnesis

#. Keluhan *emam

$. Ke*ua kaki n/eri, )aling n/eri )a*a lutut

6. N/eri )a*a )inggang4. Keluhan mual

;. Ti*ak nasu makan

'. Pemeriksaan Hisik

- ital sign

Tekanan (arah : #40=>0 mmg

Na*i : #00?=menit

"es)irator/ "ate : $0?=menit

Suhu : 6>,6o8

- Ke)ala

8onungti3a Anemis 1=2

- A*omen

N/eri ketok 8osto3erterae 1=2

- Pemeriksaan Penunang

Pemeriksaan (arah Lengka)


+' 031 g=*l ##-#;

8T (43* F 6&.0-4&.0

!8 1(30 L C0-#00

!8 (*35 Pg $&-64

%


7/24

Pemeriksaan Kimia *arah


Urea 6+3&& mg=*l #0 G ;08reat +3+5 mg=*l 0.& G #.4

UA &43( mg=*l 6.4 G &.0

(L *+ mg=*l %0-#C0

Al *3& mmol=L 6.; G ;,;

sA+ test 1-2

Pemeriksaan +ula (arah

+(A Tanggal

#46 mg=*l #0 !ei $0#%

$. DIA%N8SIS

8K( gra*e , Anemia *an @steoartritis

$I. PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD9P8MR/

A!n,rmalita" Pr,!lem A""e""ment IP D IP T IP M

!ual

!untah

Lemah

Kemung

*an seah

S/n*roma

(is)e)sia

Anemia

(is)e)sia Ti)e

(ismotilit/

Anemia

Normokromik

Hun*usko)i

Urea 'reath

Test

US+

a*omen

"aniti*ine

am) $?;0

mg

Lan


8/24

Anemis

: #0,&

!8:C6,>

!8:60,;

Normositer

a)usan

*arah te)i

HL

'en


9/24

'atasi

8airan

"ia/at (! 12 #;

tahun /ang lalu

+(A: 6C>

(iaetes !elitus (iaetes

!elitus Ti)e II

1i)erglikemik2

+(A

A#5

AI $?$0 unit Klinis,

+(A *an

A#5

N/eri )unggung

kanan sam)ai ke

)erut

!enggigil

NK8 1=2

Ineksi Ineksi Saluran

Kemih 'agian

Atas

Urine

Lengka)

US+

Urologi

IP

Ketorolak

am) $?60

mg

Ineksi8eota?ime

#gr=#$ am

Para5etamolta 6?;00

mg

Klinis *an

Urine

Lengka)

$II. 8))8; UP

#. ari )ertama 1$; Juni $0#;2, )asien masih mengeluh n/eri )a*a

)unggung kanan /ang menalar sam)ai ke )erut kanan, mual 12 muntah

1-2 *an tersa )enuh. Pasien uga mengeluh menggigil. Pa*a )emeriksaan

isik *i*a)atkan 3ital sign )asien, tekanan *arah #;0=C0 mmg, na*i

C0?=menit, "" $$?=menit, suhu 6&,#o8. Pa*a )emeriksaan +(S a*alah

#46 mg=*l.Untuk )rogram tera)i, )asien men*a)at inus Na5l #0 t)m,

5eota?ime # gr=#$am, )ara5etamol ta 6?;00mg, raniti*ine am) $?#,

>


10/24

Hurosemi* am) #**#, AI 6?% unit, allu)urinol ta #?#00 mg,

gemirosil ta #?600mg *an asam olat ta 6**#.

$. ari ke*ua 1$% !ei $0#;2, )asien mengaku su*ah ti*ak telalu n/eri )a*a

)unggung kanan, menggigil 1-2, mual 12 muntah 1-2 *an a*an terasa

lemah. Pa*a )emeriksaan isik *i*a)atkan 3ital sign )asien, tekanan

*arah #40=C0 mmg, Pa*a )emeriksaan +(S a*alah #6C mg=*l. na*i

C0?=menit, "" $0?=menit, suhu 6%,&o8. (ari hasil urinalisa, urin

erarna kekuningan *an ernih, erat enis 1#0$;2, ) 1&,;2, Leukosit

14-&=LP2, 9ritrosit 14-%=LP2, sel e)itel 12. Tera)i )a*a )asien *ieri

inus Na5l #0 t)m, 5eota?ime # gr=#$am, )ara5etamol ta 6?;00mg,raniti*ine am) $?#, Hurosemi* am) #**#, AI 6?% unit, allu)urinol ta

#?#00 mg, gemirosil ta #?600mg *an asam olat ta 6**#.

6. ari ketiga 1$& !ei $0#;2, )asien mengaku su*ah ti*ak mengeluh n/eri

)a*a )unngung kanan, *emam 1-2 mual 12 muntah 1-2.Pa*a )emeriksaan

+(S a*alah #$> mg=*l Pa*a )emeriksaan isik *i*a)atkan 3ital sign

)asien, tekanan *arah #60=C0 mmg, na*i C0?=menit, "" $0?=menit,

suhu : 6%,;o8. Tera)i )a*a )asien *ieri inus Na5l #0 t)m, 5eota?ime #

gr=#$am, )ara5etamol ta 6?;00mg, raniti*ine am) $?#, Hurosemi*

am) #**#, AI 6?% unit, allu)urinol ta #?#00 mg, gemirosil ta #?600

mg *an asam olat ta 6**#.

4. ari ketiga 1$& !ei $0#;2, )asien mengaku su*ah ti*ak mengeluh n/eri

)a*a )unngung kanan, *emam 1-2 mual 1-2 muntah 1-2. Pa*a

)emeriksaan +(S a*alah >C mg=*l Pa*a )emeriksaan isik *i*a)atkan

3ital sign )asien, tekanan *arah #60=C0 mmg, na*i C0?=menit, ""

$0?=menit, suhu : 6%,;o8. (ari hasil urinalisa, urin erarna kekuningan

*an ernih, erat enis 1#0$;2, ) &, Leukosit 16-4=LP2, eritrosit 1#-

4=LP2, sel e)itel 12. Pasien *i iinkan )ulang.

BAB II

#0


11/24

PEMBA7ASAN

(ari hasil anamnesis *i*a)atkan seorang )asien *atang ke I+( "SU( (r.

arono Ponorogo *iantarkan oleh keluarga *engan keluhan utama muntah.

Pasien mengeluh mual *an muntah, muntah seak )agi /aitu )ukul 0%.00 am

S!"S /aitu sean/ak ; kali, 3olume setia) kali muntah kurang leih satu

gelas a7ua, erisi makanan /ang seelumn/a *imakan. Pasien uga mengeluh

aha )erutn/a terasa kemung *an seah kemu*ian )inggang kanan terasa

n/eri /ang menalar hingga ke )erut kanan, a*an terasa lemah, menggigil

*an ti*ak nasu makan. 'A' *an 'AK *alam atas normal

'er*asarkan anamnesis *an )emeriksaan isik serta )emeriksaan

laoratorium, *i*a)atkan hasil /ang sesuai *engan geala *an tan*a *ari 8K(

gra*e III, anemia, hi)ertensi e.5 (! ti)e II *an Ineksi saluran kemih atas

+eala klinis :

#. Keluhan mual *an muntah

$. Keluhan )erut seah *an kemung6. N/eri )a*a )unggung kanan /ang menalar hingga ke

)erut kanan4. 'a*an terasa Lemah *an ti*ak nasu makan;. !enggigil

a. +angguan +inal KronisKerusakan ginal 1renal *emage2 /ang tera*i leih *ari 6 ulan,

eru)a kelainan struktural atau ungsional, *engan atau tan)a

)enurunan lau iltrasi glomerulus 1LH+2, *engan maniestasi :

- Kelainan )atologis

- Ter*a)at tan*a kelelahan ginal, termasuk kelainan *alam

kom)osisi *arah atau urin, atau kelainan *alam tes

)en5itraan 1imaging test2.

Klasiikasi )en/akit ginal kronik *i*asarkan atas *ua hal /aitu, *asar

*eraat 1stage2 )en/akit *an atas *asar *iagnosis etiologi *an *iuat

##


12/24

atas *asar LH+, /ang *ihitung *engan menggunakan rumus

Ko5k5rot-+ault seagai erikut :

LH+ 1ml=mnt=#,&6m$2 1#40-umur2 'erat 'a*an

&$ kreatinin )lasma 1m*=*l2

M)a*a )erem)uan *ikalikan 0,C%

Tael # Klasiikasi Pen/akit +inal Kronik atas (asar (eraat Pen/akit

(eraat Penelasan LH+

#

$64

;

Kerusakan ginal *engan LH+ normal

atau Kerusakan ginal *engan LH+

ringan

Kerusakan ginal *engan LH+ se*ang

Kerusakan ginal *engan LH+ erat

+agal ginal

O >0

%0-C>60-;>#;-$>

#; atau *ial/sis

Tael $ Klasiikasi Pen/akit +inal Kronik Atas (asar (iagnosis 9tiologi

Pen/akit Ti)e ma/or 15ontoh2

Pen/akit ginal *iaetes (iaetes ti)e # *an $

Pen/akit ginal non

*iaetes

- Pen/akit glomerular 1)en/akit autoimun, ineksi

sistemik, oat, neo)lasma2- Pan/akit 3as5ular 1)en/akit )emuluh *arah esar

hi)ertensi, minroangio)ati2

- Pen/akit tuulointestinal 1)ieloneritis kronik,

atu, ostruksi, kera5unan oat2- Pen/akit kistik 1ginal )olikistik

Pen/akit )a*a

trans)lantasi

- "eeksi kronik

-Kera5unan oat 1siklos)orin=takrolimus2

- Pen/akit re5urrent 1glomerular2

- Trans)lantasi glomerulo)ath/

#$


13/24

+amaran Klinis

+amaran klinis )asien )en/akit ginal kronik meli)uti :-

Sesuai *engan )en/akit /ang men*asarin/a se)erti*iaetes mellitus, ineksi traktus urinarius, atu traktus

urinarius, hi)ertensi, hi)erurikemi, lu)us eritromatosus

sistemik 1SL92 *an lain-lain- Sin*rom uremia /ang ter*iri *ari lemah, letargi,

anoreksia, mual, muntah, nokturia, keleihan 3olume

5airan 13olume o3erloa*2, neuro)ati )erier, )ruritus,

uremi5 rost, )erikar*itis, keang-keang sam)ai koma

-+eala kom)likasi antara lain hi)ertensi, anemia,osteo*istroi renal, )a/ah antung, asi*osis metaoli5,

gangguan keseimangan elektrolit 1so*ium, kalium,

khlori*a2

+amaran Laoratorium

+amaran laoratorium )en/akit ginal kronik meli)uti :- Sesuai *engan )en/akit /ang men*asarin/a

- Penurunan ungsi ginal eu)a )eningkatan ka*ar

ureum *an kreatinin serum, *an )enurunan LH+ /ang

*ihitung mem)ergunakan rumus Ko5k5rot-+ault.

Ka*ar kreatinin serum saa ti*ak isa *i)ergunakan

untuk mem)erkirakan ungsi ginal- Kelainan iokimiai *arah meli)uti )enurunan ka*ar

hemogloin, )eningkatan ka*ar asam urat, hi)er atau

hi)okloremia, hi)erosatemia, hi)okalemia, asi*osis

metaoli5

- Kelainan urinalisis meli)uti )roteinuria, hematuri,

leukosuria.

9*ema Tungkai

9*ema tera*i )a*a )asien tera*i )a*a kon*isi *imana tekanan

hi*rostatik ka)iler meningkat, )eningkatan )ermeailitas

#6


14/24

ka)iler, )eningkatan tekanan osmoti5 interstitial, atau

)enurunan tekanan osmoti5 )lasma. +inal memiliki )eran

sentral *alam mem)ertahankan homeostasis 5airan melalui

kontrol ekskresi natrium *an air. Penurunan aliran *arah ke

ginal akan *i kom)ensasi *engan menahan natrium *an air

melalui mekanisme )eningkatan reasorsi garam *an air *i

tuulus )roksimal *an tuulus *istal. 8airan /ang teretensi *i

*alam tuuh ini akan men/eakan e*ema terutama )a*a

tungkai karena )engaruh gra3itasi.

!ual *an muntahPeningkatan ureum *alam *arah *a)at menimulkan geala

se)erti lemah, letargi, anoreksia, mual *an muntah.

. i)ertensi

'er*asarkan )en/ean/a, hi)ertensi *iagi mena*i $ golongan antara

lain /aitu :

i)ertensi esensial = )rimer : hi)ertensi /ang ti*ak *iketahui

)en/ean/a atau i*io)atik.

i)ertensi sekun*er :meru)akan akiat *ari oat atau aktor eksogen,

erhuungan *engan kelainan en*okrin, kelainan ginal, kehamilan,

*an kelainan sara.

K)ASIIKASI

TD

SIST8)E

9mm7g/

DIAST8)E

9mm7g/

Normal #$0 *an C0

Pre i)ertensi #$0 G #6> atau C0 G C>

i)ertensi *eraat # #40 G #;> atau >0 G >>

#4


15/24

i)ertensi *eraat $ O #%0 atau O #00

Pa*a seagian esar )en*erita, hi)ertensi ti*ak menimulkan geala alau)un

se5ara ti*ak sengaa eera)a geala tera*i ersamaan *an *i)er5a/a

erhuungan *engan tekanan *arah tinggi. +eala /ang *imaksu* a*alah sakit

ke)ala, )er*arahan *ari hi*ung, )using, aah kemerahan, *an kelelahan /ang

isa saa tera*i aik )a*a )en*erita hi)ertensi mau)un )a*a seseorang *engan

tekanan *arah /ang normal.

Jika hi)ertensin/a erat atau menahun *an ti*ak *ioati, isa timul geala

erikut:

Sakit ke)ala

Kelelahan

!ual-muntah

Sesak na)as

+elisah

Pan*angan mena*i kaur /ang tera*i karena a*an/a kerusakan )a*a

otak, mata, antung, *an ginal

Ka*ang )en*erita hi)ertensi erat mengalami )enurunan kesa*aran *an

ahkan koma karena tera*i )emengkakan otak *iseut ensefalopati

hipertensif/ang memerlukan )enanganan segera.

i)ertensi /ang tera*i )a*a )asien meru)akan a5tor risiko /ang

men/eakan gagal ginal kronik, hi)ertensi /ang ti*ak terkontrol *a)at

men/eakan )eningkatan tekanan glomerular /ang mengakiatkan

re*uksi umlah neron, /ang selanutn/a men/eakan kerusakan sel

glomerular sehingga tera*i )eruahan )ermeailitas ka)iler. Selanutn/a

/ang tera*i A*alah hi)eriltrasi glomerular. Pengurangan massa ginal

men/eakan hi)ertroi sisa neron se5ara struktural *an ungsional

seagai u)a/a kom)ensasi. i)ertroi Qkom)ensatoriR ini akiat

#;
http://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hidung


16/24

hi)eriltrasi a*a)ti /ang *i)erantarai oleh )enamahan tekanan ka)iler

*an aliran glomerulus. Proses a*a)tasi ini erlangsung singkat akhirn/a

*iikuti oleh )roses mala*a)tasi eru)a sklerosis neron /ang masih tersisa.

Proses ini akhirn/a *iikuti *engan )enurunan ungsi neron /ang

)rogresi.

5. AnemiaAnemia )a*a inlamasi kronis se5ara ungsional sama se)erti )a*a ineksi

kronis, teta)i leih sulit karena tera)i /ang eekti leih se*ikit. Pen/akit

kolagen *an arthritis rheumatoi* meru)akan )en/ea teran/ak. 9nteritis

regional, 5olitis ulserati serta sin*rom inlamasi lainn/a uga *a)at *isertai

anemia )a*a )en/akit kronis. Pen/akit lain /ang sering *isertai anemia

a*alah kanker, alau)un masih *alam sta*ium *ini *an asimtomatik, se)erti

)a*a sar5oma *an limoma.

Karena anemia /ang tera*i umumn/a *eraat ringan *an se*ang, sering kali

gealan/a tertutu) oleh geala )en/akit *asarn/a, karena ka*ar sekitar &-##

gr=*L umumn/a asimtomatik. !eski)un *emikian a)aila *emam atau

*eilitas isik meningkat, )engurangan ka)asitas trans)ort @$ aringan akan

mem)erelas geala anemian/a atau mem)ererat keluhan seelumn/a.

Pa*a )emeriksaan isik umumn/a han/a *ium)ai konungti3a /ang )u5at

tan)a kelainan /ang khas *ari anemia enis ini, *an *iagnosis iasan/a

tergantung *ari hasil )emeriksaan laoratorium.

Pa*a )asien *i *a)atkan : #0,& g=*l kemungkinan anemia )a*a )asien isa

*iseakan oleh a*an/a )er*arahan kanker ser3iks *an arena )en/akit

ginaln/a sen*iri. Pa*a 8K( )ro*uksi eritro)oetin ti*ak a*ekuat oleh ginal

/ang men/eakan ka*ar menurun.

#%


17/24

*. i)erli)i*emia(i *alam *arah kita *itemukan tiga enis li)i* /aitu kolestrol, trigliseri* *an

osoli)i*. @leh karena siat li)i* /ang susah larut *alam lemak, maka )erlu

*iuat entuk /ang terlarut. Untuk itu *iutuhkan suatu


18/24

(iaetes melitus ti)e II *i*einisikan seagai kum)ulan *ari geala /ang

timul karena )eningkatan ka*ar glukosa *arah *i atas nilai normal /ang

umumn/a *i*a)at setelah *easa, /ang *itan*ai *engan rasa haus /ang

erleih 1)oli*i)si2, sering ken5ing 1)oliuri2 terutama malam hari, sering la)ar

1)oli)hagi2, erat a*an /ang turun se5ara *rastis, lemah, kesemutan )a*a

tangan *an kaki, gatal-gatal, )englihatan kaur, im)otensi, luka sulit semuh,

ke)utihan, )en/akit kulit akiat amur *i aah li)atan kulit, *an )a*a iu-iu

/ang men*erita *a)at melahirkan a/i *engan erat a*an O 4 kg.

@rang tua /ang men*erita *iaetes kemungkinan untuk anak-anakn/a

men*erita *iaetes uga ikut er)eluang, teta)i ukan han/a aktor keturunan*i)erlukan aktor lain /ang *iseut seagai aktor risiko se)erti, kegemukan,

)ola makan /ang salah, mengkonsumsi oat /ang *a)at meningkatkan ka*ar

glukosa *arah, )enuaan, stres *an lain-lain.

#C


19/24

'er*asarkan anamnesis /ang *ilakukan )a*a )asien 1$; Juli $0#;2 *i*a)atkan

aha )asien mengaku memiliki ria/at *iaetes mellitus seak #; tahun

/ang lalu *an *i*a)ati geala trias *iaetes eru)a )oliuri, )oli*i)si *an

)oliagi *an *i*a)atkan *ari )emeriksaan gula *arah seaktu *i*a)atkan hasil

/ang tinggi /aitu 6C> mg=*l.

Kom)likasi

- "etino)ati (iaetes

Konsentrasi glukosa *arah /ang tinggi *a)at men/eakan

)er*arahan *alam retina, /ang *a)at men/eakan gangguan

)englihatan hingga keutaan.

- Nero)ati *iaetesKom)likasi /ang *itimulkan *ari *iaetes melitus terha*a) ginal

a*alah eru)a nero)ati, *engan geala )ertama /ang mun5ul ialah

)engeluaran )rotein ersama urin 1)roteinuria2, selanutn/a *a)at tera*i

gagal ginal /ang akhirn/a memerlukan hemo*ialisa. Kon*isi ini uga

*a)at meningkatkan tekanan *arah tinggi /ang uga meru)akan

kom)likasi *ari *iaetes. tekanan *arah /ang tinggi *a)at men/eakan

kerusakan ginal /ang leih 5e)at.-

Neuro)ati *iaetesSalah satu kom)likasi *iaetes /ang men/eakan kerusakan sara

*engan geala ti*ak *a)at meme*akan suhu )anas, *ingin serta

memiliki amang rasa sakit /ang erkurang. Kaki )asien *iaetes /ang

mengalami kom)likasi teran5am aha/a $ kali li)at *ian*ingkan

*engan in*i3i*u tan)a men*erita *iaetes.

. Ineksi Saluran Kemih.

Setia) ti)e *ari ineksi saluran kemih memilki tan*a G tan*a *an geala /ang

s)esiik, tergantung agian saluran kemih /ang terkena ineksi:

# P/elone)hritis akut. Pa*a ti)e ini, ineksi )a*a ginal mungkin tera*i

setelah meluasn/a ineksi /ang tera*i )a*a kan*ung kemih.

$ 8/stitis meru)akan Inlamasi atau ineksi )a*a kan*ung kemih

#>


20/24

6 Uretritis meru)akan Inlamasi atau ineksi )a*a uretra

'akteri masuk ke saluran kemih manusia *a)at melalui eera)a

5ara /aitu :

# Pen/earan en*ogen /aitu kontak langsung *ari tem)at ineksi ter*ekat

$ ematogen

6 Limogen

4 9ksogen seagai akiat )emakaian alat eru)a kateter atau sistosko)i.

(ua alur utama masukn/a akteri ke saluran kemih a*alah alur

hematogen *an asen*ing, teta)i asen*ing leih sering tera*i.

# Ineksi hematogen 1*esen*ing2

+inal /ang normal iasan/a mem)un/ai *a/a tahan terha*a) ineksi

9.5oli karena itu arang tera*i ineksi hematogen 9.5oli. A*a eera)a

tin*akan /ang mem)engaruhi struktur *an ungsi ginal /ang *a)at

meningkatkan ke)ekaan ginal sehingga mem)ermu*ah )en/earan

hematogen. al ini *a)at tera*i )a*a kea*aan seagai erikut :

a A*an/a en*ungan total aliran urin A*an/a en*ungan internal aik karena aringan )arut mau)un

ter*a)atn/a )resi)itasi oat intratuular, misaln/a sulonami*e

5 Ter*a)at aktor 3askular misaln/a kontriksi )emuluh *arah

* Pemakaian oat analgetik

e Piat ginal

Pen/akit ginal )olikistik

g Pen*erita *iaetes melitus

$ Ineksi asen*ing

a Kolonisasi uretra *an *aerah introitus 3agina

!asukn/a mikroorganisme *alam kan*ung kemih

$0


21/24

Pemeriksaan )enunang /ang telah *ilakukan a*alah laoratorium

urinalisa, mulai tanggal $& Juni $0#;, urin erarna kekuningan *an

keruh, erat enis 1#0#;2, ) 1C2, leukosit 1>-#0=LP2, eritrosit 16;-4;=LP2,

e)itel sel 12. Tanggal $ !ei $0#;, urin erarna kekuningan *an keruh,

erat enis 1#0#02, ) : C, Leukosit 1C-#0=LP2, eritrosit 16;-40=LP2, e)itel

sel 12. Tanggal 6 !ei $0#;, urin erarna kekuningan *an ernih, erat

enis 1#0$;2, ) 1&,;2, Leukosit 1&->=LP2, 9ritrosit 1#;-$0=LP2, sel e)itel

12. Tanggal 4 !ei $0#;, urin erarna kekuningan *an ernih, erat

enis 1#0$;2, ) &, Leukosit 16-4=LP2, eritrosit 1&-#0=LP2, sel e)itel 12.

Pemeriksaan ineksi saluran kemih, menggunakan urin segar 1urin )agi2.Urin )agi a*alah urin /ang )ertama G tama *iamil )a*a )agi hari setelah

angun ti*ur. (igunakan urin )agi karena /ang *i)erlukan a*alah

)emeriksaan )a*a se*imen *an )rotein *alam urin. Sam)el urin /ang

su*ah *iamil, harus segera *i)eriksa *alam aktu maksimal $ am.

Pemeriksaan )enunang lain /ang *a)at *ilakukan :

# Pemeriksaan akteri 1akteriologis2

Pemeriksaan akteriologis meli)uti:

!ikrosko)is $ 6

'ahan: urin segar 1tan)a *i)utar, tan)a )earnaan2.Positi ika *itemukan # akteri )er la)angan )an*ang.

'iakan akteri

Untuk memastikan *iagnosa ineksi saluran kemih.

$ Pemeriksaan kimia

Tes ini *imaksu*kan seagai )en/aring a*an/a akteri *alam urin.

8ontoh: tes re*uksi griess nitrate, untuk men*eteksi akteri gram negati.

'atasan: *itemukan leih #00.000 akteri. Tingkat ke)ekaann/a

men5a)ai >0 F *engan s)esiisitas >>F.

Pemeriksaan )enunang lain

!eli)uti : ra*iologis 1rontgen2, IP 1)ielograi intra 3ena2, US+ urologi.

Pemeriksaan )enunang ini *imaksu*kan untuk mengetahui a*a ti*akn/a

atu atau kelainan lainn/a.

$#


22/24

(ari hasil Laoratorium )asien *i*a)atkan :

1. Leukosuria atau )uria :

meru)akan salah satu entuk a*an/a ISK. Leukosuria )ositi ila ter*a)at

leih *ari ; leukosit=LP' se*iment air kemih.

2. ematuria : ematuria )ositi

ila ;-#0 eritrosit= LP' se*iment air kemih. ematuria *iseakan oleh

eragai kea*aan )atologis aik seru)a kerusakan glomerulus atau)un

urolitiasis.

(alam kasus ini *ierikan oat 5eota?ime /aitu antiiotik /ang

memiliki akti3itas s)e5trum /ang luas terha*a) akteri gram )ositi atau

gram negati3e. Akti3itas 5eota?ime leih esar terha*a) akteri gram

negati3e se*angkan akti3itas terha*a) gram )ositi leih ke5il. Pa*a

)asien ini uga *ierikan )ara5etamol seagai anti)iretik 1)enurun

*emam2 *an )enghilang n/eri 1analgesi52.

$$


23/24

Da


24/24

$4

case 1 ckd + anemia + osteoartritis

Documents