c0nt0h lapkas obs_letak sungsang

7/29/2019 c0nt0h Lapkas Obs_letak Sungsang

1/27

PENDAHULUAN

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala

di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. Dikenal beberapa jenis letak

sungsang yakni : presentasi bokong, presentasi bokong kaki sempurna, presentasi bokong

kaki tidak sempurna, dan presentasi kaki. Pada presentasi kaki bagian paling rendah adalah

satu atau dua kaki. 1

Insiden letak sungsang ditemukan

kira-kira 2-4% dari seluruh kehamilan, dimana presentasi sungsang pada primigravida sekitar

38,31 %. Insiden pada presentasi bokong (frank breech) sekitar 59-70%, pada presentasi

bokong kaki sempurna (complete breech) 5-10% dan presentasi bokong kaki tidak sempurna

(incomplete breech) sekitar 10-30%. Mortalitas perinatal pada letak sungsang 13 kali

dibandingkan presentasi kepala dan morbiditas perinatal 5-7 kali dibandingkan presentasi

kepala.1,2,3

Terjadinya letak sungsang dapat dipengaruhi oleh usia kehamilan dan proses adaptasi

janin dalam uterus, dimana terdapat 25% dari persalinan sebelum usia kehamilan 28

minggu, 7% persalinan yang terjadi pada minggu ke 32 dan terjadi pada 1-3% persalinan

1


2/27

yang aterm. Faktor-faktor lain yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsangdiantaranya adalah multiparitas, hamil kembar, hidramnion, hidrosefalus, plasenta previa,

dan panggul sempit. Kadang-kadang letak sungsang disebabkan karena kelainan uterus dan

kelainan bentuk uterus. Plasenta yang terletak di daerah kornu fundus uteri dapat pula

menyebabkan letak sungsang karena plasenta mengurangi luas ruangan di daerah fundus1,4

Diagnosis letak sungsang dapat dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik

(pemeriksaan luar dan dalam), foto rontgen dan ultrasonografik. Pemeriksaan luar dimana di

bagian fundus uteri dapat teraba bagian janin yang keras, bulat dan melenting yakni kepala

dan pada bagian bawah uterus dapat teraba bokong yang bulat tidak dapat digerakkan

semudah kepala. Dapat juga dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukkan presentasi

janin, pada presentasi bokong ditandai dengan adanya os sacrum, kedua tuber ossis ischii

dan anus. Sedangkan pada presentasi kaki dapat diraba tumit. Pada presentasi bokong kaki

sempurna, kedua kaki dapat diraba di samping bokong sedangkan pada presentasi bokong

kaki tidak sempurna hanya teraba satu kaki di samping bokong. Wanita dengan kehamilan

sungsang juga sering mengeluh terasa penuh pada perut bagian atas dan gerakan terasa lebih

banyak pada bagian bawah. Pada pemeriksaan denyut jantung janin lebih sering ditemukan

setinggi atau lebih tinggi dari umbilikus. 1,5

Penanganan persalinan pada letak sungsang dapat dibagi atas persalinan secara

pervaginam dan seksio sesarea.

1. Pervaginam, terdiri dari:

1. Persalinan spontan (Spontaneous Breech) dimana janin dliahirkan dengan

kekuatan dan tenaga ibu. Disebut juga cara (Bracht)

2


3/27

2 Manual aid (Partial Breech Extraction, Assisted Breech Delivery) yaitu janin

dilahirkan sebagian dengan tenaga ibu sebagian dengan tenaga penolong.

3 Ekstraksi sunsang (Total Breech Extraction), janin dilahirkan seluruhnya dengan

tenaga penolong.

2. Seksio sesarea

Seksio sesarea adalah pembedahan untuk Suatu persalinan buatan, dimana janin dan

plasenta dilahirkan melalui suatu insisi dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim

dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram.1,2

Indikasi dilakukan seksio sesarea adalah :

1. Jika panggul sempit, sehingga besar anak tidak proporsional dengan ukuran

panggul ibu (disporsi).

2. Pada kasus sudah terjadi gawat janin akibat terinfeksi, misalnya, kasus ketuban

pecah dini ( KPD) sehingga bayi terendam cairan ketuban yang busuk, atau bayi

ikut memikul demam tinggi. Bisa juga akibat ibu mengalami eklamsia

(keracunan kehamilan), sehingga bayi ikut terpengaruh akibat penderitaan ibu.

Kondisi bayi bayi seperti ini termasuk gawat biasanya jika dokter menilai

denyut jantung bayi lebih cepat dari biasa termasuk jika terjadi lilitan tali pusat

pada leher bayi.

3. Pada kasus plasenta terletak di bawah ( plasenta previa ). Biasanya plasenta

melekat di bagian tengah rahim.

4. Pada kasus kalainan letak. Jika posisi anak dalam kandungan letaknya berisiko

untuk dilahirkan pervaginam. Misalnyafootling presentation.

3


4/27

5. Jika terjadi kontraksi yang lemah dan tidak terkoordinasi. Hal ini menyebabkan

tidak ada lagi kekuatan untuk mendorong bayi keluar dari rahim ( incoordinate

uterine action ).

6. Jika ibu menderita preeklamsia, yaitu jika selama kehamilan muncul gejala darah

tinggi, ada protein dalam air seni, penglihatan kabur dan juga melihat bayangan

ganda. Pada eklamsia timbul gejala yang lebih berat lagi, yakni selain gejala

preeklamsia tersebut ibu mulai kejang kejang tak sadarkan diri.

7. Jika yang pernah di seksio sesarea sebelumnya maka pada persalinan berikut

umumnya juga harus di seksio karena takut terjadi robekan rahim.

Kehamilan lewat waktu (serotinus) atau disebut juga kehamilan postterm adalah

kehamilan yang berlangsung lebih dari perkiraan taksiran persalinan yang dihitung dari hari

pertama haid terahir (HPHT) dimana usia kehamilannya te lah melebihi 42 minggu

(>294hari)6,7,8,9. Jumlah kejadiannya sekitar 10% dari kehamilan.

Beberapa factor penyebab kehamilan lewat waktu yaitu kesalahan dalam

penanggalan (HPHT), primigravida, riwayat kehamilan lewat bulan, jenis kelamin laki-laki

juga merupakan predisposisi, factor genetic juga dapat mempengaruhi, faktor hormonal yaitu

kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga

kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang.6 Selain itu menyebabkan kadar estrogen tidak

cukup untuk pembentukan prostaglandin yang berperan dalam menimbulkan kontraksi

uterus.9

4


5/27

Untuk mengetahui kehamilan lewat waktu harus diketahui umur kehamilan dengan

tepat. Selain dari haid, penentuan umur kehamilan dapat dibantu secara klinis dengan

mengevaluasi kembali umur kehamilan dari saat pertama kali ibu datang. Makin awal

pemeriksaan kehamilan dilakukan, umur kehamilan makin mendekati kebenaran,

menanyakan kapan terasa pergerakan anak atau pengukuran fundus uteri secara serial.

Pemeriksaan USG sangat membantu taksiran umur kehamilan dan lebih akurat dilakukan

sebelum timester ke-2. Di Indonesia, diagnosis kehamilan lewat waktu sangat sulit karena

kebanyakan ibu tidak mengetahui tanggal haid terakhir dengan tepat. Diagnosis yang baik

hanya dapat dibuat kalau pasien memeriksakan diri sejak permulaan kehamilan.

8

Kehamilan lewat waktu merupakan salah satu kehamilan yang berisiko tinggi dapat

terjadi komplikasi pada ibu dan janin. Resiko kehamilan lewat waktu antara lain adalah

gangguan pertumbuhan janin dan gawat janin. Resiko gawat janin dapat terjadi 3 kali dari

pada kehamilan aterm. Kulit janin akan menjadi keriput, lemak dibawah kulit akan menipis,

rambut dan kuku memanjang dan cairan ketuban akan berkurang.akibat kekurangan oksigen

akan terjadi gawat janin yang menyebabkan janin buang air besar dalam rahim yang akan

mewainai cairan ketuban menjadi hijau pekat. Pada saat janin lahir dapat terjadi aspirasi

(cairan terhisap ke dalam saluran napas). Resiko pada ibu antara lain distosia karena aksi

uterus yang tidak terkoordinir dan janin besar.

Berikut ini akan dilaporkan kasus seksio sesarea atas indikasi letak sungsang dengan

presentasi bokong dengan kehamilan lewat waktu.

5


6/27

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

Nama : Ny. L. W

Umur : 21 tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Liwutung, Mitra

Suku : Minahasa

Bangsa : Indonesia

Agama : Kristen Protestan

TTL : Manado, 05-04-1990

Nama suami : Tn. T.W

Pendidikan suami : SMA

Pekerjaan suami : Wiraswasta

MRS : 23-02-2012 jam 12.00 WITA

ANAMNESIS

Anamnesis utama

Anamnesis utama diberikan oleh penderita

Keluhan utama

Nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan

Riwayat penyakit sekarang

- Nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan (+)

- Pelepasan lendir campur darah (-)

- Pelepasan air dari jalan lahir (-)

6


7/27

- Pergerakan janin (+) saat masuk rumah sakit

- Riwayat gemelli (-)

- Buang air besar dan air kecil biasa.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit jantung, pemyakit paru, hati, ginjal, kencing manis, darah tinggi disangkal

penderita.

Anamnesis kebidanan

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat muntah pada kehamilan tidak ada, penglihatan terganggu tidak ada, sakit kepala

tidak ada, pusing tidak ada, buang air besar dan buang air kecil biasa.

Penderita tidak menghisap rokok dan minum minuman beralkohol.

Pemeriksaan antenatal

PAN 3x Puskesmas Liwutung dan 1x di poliklinik RSUP Prof dr. R.D Kandou.

Riwayat haid

Haid pertama dialami pada usia 12 tahun dengan siklus teratur dan lamanya haid tiap siklus 4

hari. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 02-05-2011. Taksiran Tanggal Partus

(TTP) tanggal 09-02-2012.

Riwayat keluarga

Penderita menikah 1 kali, pernikahan dengan suami sekarang sudah 7 bulan. Ini adalah

kehamilan yang pertama.

Riwayat persalinan terdahulu

Penderita baru pertama kali hamil

7


8/27

Keluarga Berencana

Penderita sesudah melahirkan rencananya akan ikut KB suntik.

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Fisik Umum

Status Praesens

- Keadaan Umum : Cukup

- Kesadaran : Compos mentis.

- Tekanan darah : 120/80 mmHg

- Nadi : 84 x/m.

- Pernapasan : 20 x/m.

- Suhu badan : 36,7 0C.

Berat badan : 55 kg.

Tinggi badan : 144 cm.

Gizi : Cukup.

Kepala

Kepala berbentuk simetris. Kedua konjungtiva tidak anemis, kedua sklera tidak ikterik.

Telinga berbentuk normal dan tidak ada sekret yang keluar dari liang telinga. Hidung

berbentuk normal dengan kedua septum intak, tidak ada sekret yang keluar dari hidung. Pada

gigi tidak ditemukan adanya epulis. Tonsil T1/T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis.

Leher

Tidak ditemukan adanya struma gravidarum

8


9/27

Dada

Bentuk simetris normal.

Jantung

Bunyi jantung I dan II normal, tidak terdengar bising jantung.

Paru-paru

Tidak ditemukan adanya ronki dan wheezing di kedua lapangan paru.

Abdomen

Hepar dan lien tidak teraba

Anggota gerak

Tidak ditemukan adanya edema pada kedua tungkai. Varises tidak ada.

Refleks

Refleks fisiologis positif normal, tidak terdapat refleks patologis.

Kulit

Turgor normal.

Status Obstetri

Pemeriksaan Luar

- Tinggi fundus uteri : 32 cm.

- TBBA : 3255g

- Letak janin : Letak Sungsang Punggung Kanan

- Bunyi jantung janin : (+) 13 12 13.

- His : 6-7 // 20-25

9


10/27

Pemeriksaan Dalam

Portio tebal lunak, arah axial, pembukaan (-), PP Bokong H1

Pemeriksaan Laboratorium

- Hb : 13.2 gr/dl

- Leukosit : 23.900 /mm3

- Trombosit : 301.000/mm3

- GDS : 77 mg/dL

Pemeriksaan USG :

Hasil USG tanggal 23 Febuary 2012 dengan kesan hamil 40-41 minggu dengan letak

sungsang. Plasenta inplantasi diFundus uteri gr II-III.

RESUME MASUK

G1P0A0, 21 tahun MRS tanggal 23 febuary 2012 dengan keluhan utama nyeri perut bagian

bawah ingin melahirkan. Nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan dirasakan teratur.

Pelepasan lendir campur darah (-). Pergerakan anak (+) dirasakan saat masuk rumah sakit.

RPD (-). BAK/BAB biasa. HPHT 02-05-2011, TTP 09-02-2012.

Status Praesens : KU: Cukup; Kes: CM; T: 120/80 mmHg; N: 84 x/mnt;

R: 20 x/mnt; SB: 36.7 0C.

Status Obstetri : TFU: 32 cm; Letak sungsang punggung kanan

BJA: 13 12 13; His: 6-7 // 20-25

Pemeriksaan Dalam : Portio tebal lunak, arah axial, pembukaan (-), PP Bokong H1

10


11/27

Pemeriksaan laboratorium :

- Hb : 13.2 gr/dl



- GDS : 77 mg/dL

Diagnosa :

G1P0A0, 21 tahun, hamil 41-42 minggu, belum inpartu, Janin intra uterin tunggal hidup letak

sungsang.

Sikap :

- MRS

- Seksio sesarea

- Konseling, informed consent

- Sedia donor, setuju operasi

- Lab, USG, NST, EKG

- Obs T,N,R,S, His, BJJ

- Lapor konsulen, advice : setuju seksio sesarea tanggal 27 Febuari 2012

11


12/27

FOLLOW UP

Tanggal 23-02-2012

Ny. L.W / 21 Tahun / R n B

S : Keluhan: (-)

O : KU: Cukup; Kes: CM

Status Praesens:

T: 110/70 mmHg; N: 84 x/mnt; R: 20 x/mnt; SB: 36,6 0C

His : - TFU :32cm BJJ: 13-12-13

A : G1 P0 A0 21tahun hamil 41-42 minggu, belum inpartuJanin intra uterin tunggal hidup letak sungsang

P : Seksio serarea tanggal 27-2-2012

Obs. T, N, R, S, His, BJJ

Tanggal 24-02-2012


S : Keluhan: (-)


Status Praesens:


His : - TFU :32cm BJJ: 12-12-11

A : G1 P0 A0 21tahun hamil 41-42 minggu, belum inpartu

Janin intra uterin tunggal hidup letak sungsang



Tanggal 25-02-2012


S : Keluhan: (-)


12


13/27

Status Praesens:


His : - TFU :32cm BJJ: (+) 12-12-11

Letak sungsang punggung kanan


Janin intra uterin tunggal hidup letak sungsang



NST

Tanggal 26-02-2012


S : Keluhan: (-)


Status Praesens:


His : - TFU :32cm BJJ: (+) 12-12-112


Janin intra uterin tunggal hidup letak sungsangP : Seksio serarea tanggal 27-2-2012


Tanggal 27 02 2012

Jam 08.00

Pasien didorong ke IBS

Jam 09.00

Operasi dimulai, dilakukan Sectio Caesarea Transperitonealis Profunda (SCTP)

Jam 09.05

Lahir bayi laki-laki, BBL: 3100 gr, PBL: 46 cm, AS: 6-8. Berat plasenta 500 gram.

13


14/27

Jam 10.15

Operasi selesai.

Keadaan umum postoperasi:

T: 110/80 mmHg; N: 88 x/mnt; R: 20 x/mnt S:36,5

Kontraksi uterus baik.

Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat

Perdarahan : 500 cc.

Diuresis : 150 cc.

LAPORAN OPERASI

Penderita ditidurkan terlentang di atas meja operasi. Dilakukan tindakan asepsis dan

antisepsis dengan povidon iodine pada daerah abdomen dan sekitarnya, kemudian ditutup

dengan doek steril kecuali pada daerah lapangan operasi. Dalam general anastesi dilakukan

insisi linea mediana inferior kenudian diperdalam lapis demi lapis secara tajam dan tumpul

sampai fascia. Fascia diinsisi kecil kemudian dijepit dengan 2 kocher dan diperlebar ke atas

dan ke bawah. Otot rectus abdominus secara tumpul. Setelah tampak peritoneum, peritoneum

dijepit dengan dua pinset, setelah yakin tidak ada usus yang terjepit diantaranya, peritoneum

digunting kecil dan diperlebar ke atas dan ke bawah. Tampak uterus gravidarum, identifikasi

plica vesico uterina, plica digunting kecil. Vesica urinaria disisihkan dan dilindungi dengan

haak abdomen. Identifikasi segmen bawah rahim (SBR). SBR diinsisi secara semilunar, dan

diperdalam secara tumpul dengan klem bengkok sampai menembus cavum uteri. Selanjutnya

14


15/27

keluar cairan ketuban slight meconium, jumlahnya sedikit. Identifikasi bayi, bayi dilahirkan

dengan menarik kaki. Jam 09.05 lahir bayi laki-laki berat badan lahir 3100 gr, PBL 46 cm,

AS 6-8. Sementara jalan napas bayi dibersihkan, tali pusat dijepit dengan 2 klem dan

digunting diantaranya. Bayi diserahkan kepada sejawat neonati untuk perawatan selanjutnya.

Luka insisi di SBR dijepit dengan beberapa ringtang. Plasenta dilahirkan secara manual.

Cavum uteri dibersihkan dari sisa-sisa plasenta dan pendarahan. Luka SBR dijahit dua lapis

secara simpul dan jelujur dengan Catgut. Kontrol pendarahan (-). Dilakukan

reperitonealisasi, kontrol pendarahan ulang (-). Eksplorasi kedua tuba dan ovarium baik,

uterus bentuk arcuatus Cavum abdomen dibersihkan dari sisa-sisa pembekuan darah.

Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis, peritoneum dijahit secara jelujur dengan plain, otot

dijahit secara simpul dengan catgut, fascia dijahit secara jelujur dengan daxon no.1. Otot

dijahit secara simpul dengan plain catgut, kulit dijahit secara subkutikuler dengan zeide.

Luka operasi dibersihkan dan ditutupi dengan kasa betadin. Operasi selesai.

KU post operasi : T: 110/80 mmHg; N: 88 x/mnt; R: 20 x/mnt S:36,5

Kontraksi uterus baik.

Perdarahan: Kurang lebih 500 cc.

Diuresis: 150 cc.

Instruksi pasca bedah :

- IVFD Ringer Lactate (RL) : NaCl = 2:2 20 gtt/menit

- Antibiotika : Ceftriaxone inj 2x1gr IV

- Metronidazole 2x500 m drips 13.30 wita

- Pitocin drips 3x1 amp

- Vitamin C 250 mg (1 ml) inj. 2x1 ampul i.v

15


16/27

- Kaltrofen 1x2 tab supp

- Cek Hb @ 2jam dan 6 jam post operasi

Pemeriksaan Laboratorium Post Operasi :

2 jam post operasi :

- Hb : 13,2 gr/dl



6 jam post operasi :

- Hb : 10,3 gr/dl



OBSERVASI MASA NIFAS

28 febuari 2012

Ny. L.W / 21 thn/ Irina D bawah

S : Keluhan: (-)


Status Praesens:


Status Puerpuralis:

Payudara: Laktasi -/- ; Tanda-tanda infeksi: -/-

Luka operasi kering, terawat.

TFU: 2 jari di bawah pusat; Kontraksi uterus baik.

Lokia: Rubra

BAB (-)/ BAK (+)

16


17/27

A : P1A0 21 tahun post SCTP atas indikasi letak sungsang hari I

Lahir bayi laki-laki BBL 3100 gr, PBL 46 cm, AS 6 8

P : Asi on demand

Antibiotika : Ceftriaxone inj. 2x1gr i.v;

Metronidazole inj.2x 0.5 gr i.v

Vitamin C 250 mg (1 ml) ampul inj. 1x1

Rawat Luka

29 febuari 2012


S : Keluhan: (-)


Status Praesens:


Status Puerpuralis:




Lokia: Rubra

BAB (-)/ BAK (+)

A : P1A0 21 tahun post SCTP atas indikasi letak sungsang hari 2


P : Asi on demand

Diet bubur biasa

Antibiotika : Cefadroxyl inj. 3x1gr i.v;

Sulfa Ferrosus 3x1 tab

Metronidazole 3x1 tab

Vitamin C 3x1 tab

Rawat Luka

1 Maret 2012

17


18/27


S : Keluhan: (-)


Status Praesens:


Status Puerpuralis:




Lokia: Rubra

BAB (-)/ BAK (+)



P : Asi on demand

Diet bubur biasa




Vitamin C 3x1 tab

Rawat Luka, ganti has

Konseling KB

2 Maret 2012


S : Keluhan: (-)


Status Praesens:


Status Puerpuralis:



18


19/27


Lokia: Rubra

BAB (-)/ BAK (+)



P : Asi on demand

Diet bubur biasa




Vitamin C 3x1 tab

Rawat Luka, ganti haas

Rencana pulang

PEMBAHASAN

Yang menjadi bahan diskusi dari laporan kasus ini adalah:

1. Bagaimana mendiagnosa pasien pada kasus ini ?

2. Apakah penanganan pada kasus ini sudah tepat ?

3. Apakah terjadi komplikasi pada kasus ini ?

4. Bagaimana prognosa dari ibu dan anak pada kasus ini ?

A. Diagnosa

19


20/27

Diagnosa pada penderita ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan kebidanan, maka didapatkan:

G1P0A0 : Kehamilan ini kehamilan pertama dan saat ini penderita berusia 21tahun

Hamil 41-42 minggu : berdasarkan HPHT yaitu pada tanggal 02 Mei 2011 dengan

taksiran tanggal partus 09 Febuari 2012. Selain itu, dari pemeriksaan USG terakhir,

didapatkan umur kehamilan 41-42 minggu.

Pergerakan janin masih dirasakan dan bunyi jantung janin juga masih ada.

Pada pemeriksaan kebidanan teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus

uteri. Pada pemeriksaan dalam didapatkan letak sungsang, presenting part adalah

bokong dan ketuban (-).

Sehingga berdasarkan temuan diatas, didiagnosa dengan :

G1 P0 A0 21 hamil 40-41 minggu belum inpartu, Janin intra uterin tunggal hidup letak

sungsang.

B. Penanganan

Penatalaksanan letak sungsang dan kehamilan lewat waktu pada kasus ini yaitu

seksio sesarea. Hal ini disebabkan karena angka mortalitas pada letak sungsang yang

mendekati 12% dan terdapatnya resiko berupa kelamilan lewat waktu. yang dapat

menyebabkan persalinan pervaginam beresiko tinggi.

Selain itu, umumnya dilakukan persalinan sungsang secara seksio sesarea apabila:

skor Zatuchni Andros = < 3 7,8

Skor Zatuchini-Andros yaitu :

Faktor 0 1 2

20


21/27

Paritas

Umur kehamilan

Taksiran Berat Janin

Persalinan sungsang sebelumnya (> 2500

gr)

Pembukaan

Penurunan

Primigravida

>39 mg

> 3600 gr

0

2 cm

-3/lebih tinggi

Multipara

38 mgg

3000-3600 gr

1

3 cm

-2

-

2

> 4 cm

-1/lebih

rendah

Bila skor :

- < 3 = Persalinan dianjurkan dengan bedah Caesar

- 4 = Dilakukan reevaluasi. Pengawasan persalinan yang ketat. Dapat lahir

pervaginam tetapi masih mungkin tindakan operatif.

- > 5 = Persalinan diharapkan dapat pervaginam.

Pada kasus ini hasil perhitungan skor Zatuchini-Andros adalah:

- Paritas : pirmigravida = 0

- Umur kehamilan : >39 minggu = 0

- Taksiran berat janin : 3000-3600 gr = 1

- Persalinan sungsang sebelumnya(>2500gr):0 = 0

- Pembukaan = 0

- Penurunan : -3/lebih tinggi = 0

Total skor = 1

21


22/27

Berdasarkan diagnosa diatas, pada kasus ini penderita disikapi dengan seksio sesarea.

Seksio sesarea merupakan suatu persalinan buatan, di mana janin dilahirkan melalui suatu

insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta

berat janin di atas 500 gram. Seksio sesarea memegang peranan penting dalam janin letak

sungsang. Pada kehamilan dengan letak janin sungsang ditambah lagi dengan indikasi belum

pernah seksio sesarea, dan kehamilan yang sudah lewat waktu.

Presentase kelainan letak yang disikapi dengan seksio sesarea sebanyak 10 %. Jenis

seksio sesarea yang dipilih pada kasus ini adalah Sectio Caesarea Transperitonealis

Profunda (SCTP) karena pada jenis ini terdapat beberapa keunggulan yaitu :

- Perdarahan luka insisi tidak seberapa banyak

- Bahaya peritonitis tidak besar

- Jaringan parut pada uterus umumnya kuat, sehingga bahaya rupture uteri di

kemudian hari tidak besar karena dalam masa nifas segmen bawah uterus tidak

seberapa banyak mengalami konstraksi seperti korpus uteri, sehingga luka

dapat lebih sembuh sempurna.

Pilihan penanganan seksio sesarea atas indikasi letak sungsang dengan presentasi

bokong pada kasus ini dinilai sudah tepat. Jika pada kasus ini dikelola dengan persalinan per

vaginam, ada beberapa hal yang dapat terjadi, antara lain :

- Jalan lahir pada primigravida dengan janin presentasi bokong, pada proses persalinan

pervaginam tidak dapat terbuka sempurna karena didorong oleh bagian yang lunak.

22


23/27

- Head entrapment pada after coming head dapat terjadi karena kepala melewati

panggu dalam waktu lebih singkat sehingga tidak terjadi moulage kepala dan

pembukaan tidak lengkap. Insidennya 88/1000 persalinan.

- Nuchal Arm, yaitu terjepitnya lengan di belakang leher, ditemukan 6% kasus dan

meningkatkan mortalitas pada masa neonatal.

- Prolaps tali pusat meningkat frekuensinya bila fetus kecil atau presentasi bukanfrank

breech. Persentasenya adalah frank breech 0,5 %, complete breech 5%, presentasi

kepala 0,4%, sedangkan pada presentasi kaki dapat terjadi sebanyak 15% kasus.

- Menurut studi di salah satu rumah sakit di Saudi Arabia pada tahun 2001, persalinan

primigravida dengan janin letak sungsang dengan cara seksio sesarea menurunkan

angka mortalitas dan morbiditas dengan diagnosa sama yang ditangani secara per

vaginam. 1,3,6,7,8,9

C. Komplikasi

Komplikasi yang bisa terjadi pasca operasi pada ibu adalah infeksi post operasi,

perdarahan dan komplikasi lain seperti luka kandung kencing, emboli dan lain-lain. Pada

bayi komplikasi yang terjadi banyak tergantung pada mengapa SC dilakukan namun pada

23


24/27

kasus ini keadaan janin sebelumnya baik dan alasan untuk dilakukan SC karena letak

sungsang, sehingga komplikasi pasca operasi tidak ditemukan. Sedangkan pada ibu keadaan

post operasi dan observasi nifas diruangan adalah baik, dan pasien dipulangkan tidak ada

keluhan bermakna sehubungan dengan tindakan yang telah dilakukan.

D. Prognosis

Prognosis ibu pada kasus ini sebelum operasi adalah dubia, kerena usia kehamilan ibu

saat MRS adalah sudah 41-42 minggu, belum inpartu dengan janin letak sungsang.

Prognosis post operasi adalah dubia ad bonam karena operasi berjalan lancar tanpa

komplikasi. 3

24


25/27

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan

1. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan diagnosis: G1 P0 A0, 21

tahun, hamil 41-42 minggu, belum inpartu, Janin intra uterin tunggal hidup letak

sungsang.

2. Penatalaksanaan kasus ini sudah tepat, dimana dilakukan Sectio Caesarea

Transperitonealis Profunda (SCTP)

3. Prognosis sebelum operasi pada ibu dan janin adalah dubia. Prognosis sesudah

operasi pada kasus ini adalah baik karena tidak terdapat hambatan selama operasi dan

tidak ada komplikasi selama operasi dan masa nifas.

Saran

1. Bagi Ibu yang ingin hamil kembali agar sering melakukan pemeriksaan antenatal,

agar kesejahteraan janin dapat diketahui dengan baik, serta mengetahui adanya

penyulit-penyulit dalam persalinan.

2. Baiknya setelah melahirkan ibu menggunakan KB

3. Perlu dilakukan edukasi kepada wanita yang baru menjalani operasi seksio sesarea

mengenai perawatan luka pasca operasi yang tepat untuk meminimalkan resiko

terjadinya dehisensi.

25


26/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Wiknjosastro, Hanifa. Distosia karena Kelainan Letak dan Bentuk Janin. Dalam:

Buku Ilmu Kebidanan, edisi ketiga cetakan kesembilan. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2007 : 606-622.

2. Nurhasan. Kehamilan dengan bekas seksio sesarea. Standar pelayanan medis vol 2.

Jakarta: IDI, 1998.

3. Yoshua, Andry dkk. Presentasi Sungsang. Departemen Ilmu Kesehatan Obstetri dan

Ginekologi Universitas Indonesia. 2007 : 1-15

4. Ayurafika. Penanganan untuk Kehamilan dan Persalinan Letak Sungsang. Available

at : http://imadeharyoga.com/2008/10/penanganan-untuk-kehamilan-dan-persalinan-

letak-sungsang/html. Febuary 2012.

5. Attailah. Sectio caesarea dengan Letak Sungsang. Available at :

http://www.attailah.co.cc/2010/07/sectio-caesarea-dengan-letak-sungsang.html.

6. Wiknjosastro, Hanifa. Pembedahan dengan Laparotomi. Dalam: Buku Ilmu

Kebidanan, edisi ketiga cetakan kesembilan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo. 2007 : 863-870.

7. Sectio Caesarea Atas Indikasi Letak Sunsang. Available at : http://download-gratis-

ktii-skripsi.blogspot.com/2010/08/sectio-caesarea-atas-indikasi-letak.html. Febuary

2012

8. Sectio Caesarea atas Indikasi Letak Sungsang, Lapkas Obsgyn Unsrat. Available at :

http://www.whitetigermtc76.co.cc/2009/11/lapkas-sc-atas-indikasi-letak-

sunsang.html.

26
http://imadeharyoga.com/2008/10/penanganan-untuk-kehamilan-dan-persalinan-letak-sungsang/htmlhttp://imadeharyoga.com/2008/10/penanganan-untuk-kehamilan-dan-persalinan-letak-sungsang/htmlhttp://www.attailah.co.cc/2010/07/sectio-caesarea-dengan-letak-sungsang.htmlhttp://download-gratis-ktii-skripsi.blogspot.com/2010/08/sectio-caesarea-atas-indikasi-letak.htmlhttp://download-gratis-ktii-skripsi.blogspot.com/2010/08/sectio-caesarea-atas-indikasi-letak.htmlhttp://www.whitetigermtc76.co.cc/2009/11/lapkas-sc-atas-indikasi-letak-sunsang.htmlhttp://www.whitetigermtc76.co.cc/2009/11/lapkas-sc-atas-indikasi-letak-sunsang.htmlhttp://imadeharyoga.com/2008/10/penanganan-untuk-kehamilan-dan-persalinan-letak-sungsang/htmlhttp://imadeharyoga.com/2008/10/penanganan-untuk-kehamilan-dan-persalinan-letak-sungsang/htmlhttp://www.attailah.co.cc/2010/07/sectio-caesarea-dengan-letak-sungsang.htmlhttp://download-gratis-ktii-skripsi.blogspot.com/2010/08/sectio-caesarea-atas-indikasi-letak.htmlhttp://download-gratis-ktii-skripsi.blogspot.com/2010/08/sectio-caesarea-atas-indikasi-letak.htmlhttp://www.whitetigermtc76.co.cc/2009/11/lapkas-sc-atas-indikasi-letak-sunsang.htmlhttp://www.whitetigermtc76.co.cc/2009/11/lapkas-sc-atas-indikasi-letak-sunsang.html


27/27

9. Abu Heija, Adel. Is Breech Presentation in Nulliparous Women at Term An Absolute

Indication for Cesarean Section? . Annals of Saudi Medicine. Volume 21. No.304.

2001.

10. Mochtar R, Lutan D. Kasus Resiko Tinggi. Dalam: Sinopsis Obstetri. Jilid 2 edisi 2.

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta: 1998; 201-6

c0nt0h lapkas obs_letak sungsang

Documents