letak sungsang nuzhah

8/17/2019 letak sungsang nuzhah

1/29

1

PENDAHULUAN

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

memanjang/membujur dengan kepala difundus uteri dan bokong dibagian

bawah kavum uteri.

Dikenal beberapa jenis letak sungsang, yakni:

• resentasi bokong ! frank breech" !#$%&$'".

ada presentasi bokong akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki terangkat

ke atas sehingga ujungnya terdapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan

demikian pada pemeriksaan dalam hanya dapat diraba bokong !1,(".

• resentasi bokong kaki sempurna !complete breech" ! #%1$'".

ada presentasi bokong kaki sempurna disamping bokong dapat diraba kaki

!1,(".

• resentasi bokong kaki tidak sempurna dan presentasi kaki !incomplete or

footling " !1$%)$'".

ada presentasi bokong kaki tidak sempurna hanya terdapat satu kaki di

samping bokong, sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas. ada presentasi

kaki bagian paling rendah adalah satu atau dua kaki !1,(".

PREVALENSI

*ejadian presentasi bokong ditemukan sekitar )%(' dari seluruh

persalinan tunggal.!1%)" resentasi bokong adalah suatu keadaan pada letak janin

memanjang dimana presentasi bokong dengan atau tanpa kaki merupakan bagian

terendahnya. +ngka kejadiannya adalah )%(' dari seluruh kehamilan. !1%)"

eberapa peneliti lain seperti -reenhill melaporkan kejadian persalinan presentasi

bokong sebanyak (%(,#'.!1" Di arkland ospital ),# persen dari 1).0#

persalinan tunggal dari tahun 1$ sampai 1 merupakan letak sungsang !1".

2edangkan di 324 dr. 5ohammad oesin alembang sendiri pada tahun 0$$)%

0$$& didapatkan persalinan presentasi bokong sebesar 6,)'.

5ortalitas perinatal : kematian perinatal 1) kali lebih tinggi daripada

kematian perinatal pada presentasi kepala. 5orbiditas perinatal : #%& kali lebih

tinggi daripada presentasi kepala. -ambaran ini dipengaruhi usia kehamilan, berat


2/29

0

janin dan jenis presentasi bokong. 2ebab utama kematian perinatal pada presentasi

bokong : hipoksia, trauma persalinan, prematuritas dan kelainan kongenital.

*elainan kongenital terdapat %16' pada presentasi bokong, dibandingkan 0%)'

pada presentasi kepala !1,0,(".

PATOFISIOLOGI

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap

ruangan dalam uterus. ada kehamilan sampai kurang lebih )0 minggu, jumlah air

ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan

leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala,

letak sungsang atau letak lintang !".

ada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan 7epat dan jumlah

air ketuban relatif berkurang. *arena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih

besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih

luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih ke7il di segmen

bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum

7ukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan

7ukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala !".

2ayangnya, beberapa fetus tidak seperti itu. 2ebagian dari mereka berada dalam

posisi sungsang.

ETIOLOGI

8aktor%faktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang

diantaranya ialah prematuritas, rnultiparitas, hamil kembar, hidramnion,hidrosefalus, plasenta previa dan panggul sempit. *adang%kadang juga

disebabkan oleh kelainan uterus !seperti fibroid" dan kelainan bentuk uterus

!malformasi". lasenta yang terletak didaerah kornu fundus uteri dapat pula

menyebabkan letak sungsang, karena plasenta mengurangi luas ruangan

didaerah fundus . *elainan fetus juga dapat menyebabkan le tak

sungsang seperti malformasi 92, massa dileher, aneuploidi !1".

TANDA DAN GEJALA


3/29

)

*ehamilan dengan letak sungsang seringkali oleh ibu hamil

dinyatakan bahwa kehamilannya terasa lain dari kehamilan sebelumnya,

karena perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan lebih hanyak dibagian

bawah. ada kehamilan pertama kalinya mungkin belum bisa dirasakan

perbedaannya. Dapat ditelusuri dari riwayat kehamilan sebelumnya apakah ada

yang sungsang.

ada pemeriksaan luar berdasarkan pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa

Leopold ; difundus akan teraba bagian yang keras dan bulat yakni kepala. Leopold

;; teraba punggung disatu sisi dan bagian ke7il disisi lain. Leopold ;;;%;<

teraba bokong dibagian bawah uterus. *adang%kadang bokong janin teraba bulat

dan dapat memberi kesan seolah%olah kepala, tetapi bokong tidak dapat

digerakkan semudah kepala. Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan

setinggi pusat atau sedikit lebih tinggi daripada umbili7us !1,(".

ada pemeriksaan dalam pada kehamilan letak sungsang apabila

didiagnosis dengan pemeriksaan luar tidak dapat dibuat oleh karena

din ding peru t tebal, uterus berkontraksi atau air ketuban banyak. 2etelah

ketuban pe7ah dapat lebih jelas adanya bokong vang ditandai dengan adanya

sakrum, kedua tuberositas iskii dan anus. ila dapat diraba kaki, maka

harus dibedakan dengan tangan. ada kaki terdapat tumit, sedangkan pada

tangan ditemukan ibu jari vang letaknya tidak sejajar dengan jari%jari lain dan

panjang jari kurang lebih sama dengan panjang telapak tangan . ada

persalinan lama, bokong mengalami edema sehingga kadang%kadang sulit untuk

membedakan bokong dengan muka. emeriksaan yang teliti dapat

membed akan bokong dengan muka karena jari yang akan dimasukkan ke

dalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan jari yang dimasukkan

kedalam mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa ada hambatan,

mulut dan tulang pipi akan membentuk segitiga, sedangkan anus dan tuberosis

iskii membentuk garis lurus. ada presentasi bokong kaki sempurna, kedua kaki

dapat diraba disamping bokong, sedangkan pada presentasi bokong kaki tidak

sempuma hanya teraba satu kaki disamping bokong. ;nformasi yang paling

akurat berdasarkan lokasi sakrum dan prosesus untuk diagnosis posisi!1"

.


4/29

(

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dilakukan jika masih ada keragu%raguan dari pemeriksaan luar dan

dalam, sehingga harus di pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan

ultrasonografik atau 53 ; ! M a g n e t i c Re s o na n c e I ma gi n g " . emeriksaan

ultrasonografik diperlukan untuk konfirmasi letak janin, bila pemeriksaan

fisik belum jelas, menentukan letak pla7enta, menemukan kemungkinan

7a7at bawaan. ada foto rontgen !bila perlu" untuk menentukan posisi tungkai

bawah, konfirmasi letak janin serta fleksi kepala, menentukan adanya kelainan

bawaan anak !1,0,(".

DIAGNOSIS

Diagnosis letak s un g s a n g pada umumnya tidak sulit. Diagnosis

ditegakkan berdasarkan keluhan subyektif dan pemeriksaan fisik atau penunjang

yang telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan

perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banyak dibagian bawah

rahim. Dari riwayat kehamilan mungkin diketahui pernah melahirkan sungsang.

2edangkan dari pemeriksaan fisik Leopold akan ditemukan dari Leopold ;

difundus akan teraba bagian bulat dan keras yakni kepala, Leopold ;; teraba

punggung dan bagian ke7il pada sisi samping perut ibu, Leopold ;;;%;< teraba

bokong di segmen bawah rahim. Dari pemeriksaan dalam akan teraba

bokong atau dengan kaki disampingnya. Disini akan teraba os sakrum, kedua

tuberosis iskii dan anus. emeriksaan penunjang juga dapat digunakan

untuk menegakkan diagnosis seperti ultrasonografik atau rontgen !1,0,(".

DIAGNOSIS BANDING

*ehamilan dengan letak sungsang dapat didiagnosis dengan

kehamilan dengan letak muka. ada pemeriksaan fisik dengan palpasi Leopold

masih ditemukan kemiripan. ;ni dibedakan dari pemeriksaan dalam yakni pada

letak sungsang akan didapatkan jari yang dimasukkan ke dalam anus mengalami

rintangan otot dan anus dengan tuberosis iskii sesuai garis lurus. ada letak


5/29

#

muka, jari masuk mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa

hambatan serta mulut dan tulang pipi membentuk segitiga. 2edangkan

dengan 42- atau rontgen sangatlah dapat dibedakan !1,(".

PENATALAKSANAAN

1. Dalam *ehamilan

ada umur kehamilan 06%)$ minggu ,men7ari kausa daripada letak

sungsang yakni dengan 42-= seperti plasenta previa, kelainan

kongenital, kehamilan ganda, kelainan uterus. >lka tidak ada kelainan

pada hasil 42-, maka di lakukan knee chest position atau dengan versi

luar !jika tidak ada kontraindikasi" !1".


6/29

+rtinya: *eberhasilan $' jika nilai @0 dan 1$$ ' jika nilai A.

*alau versi luar gagal karena penderita menegangkan otot%otot dinding perut,

penggunaan narkosis dapat dipert imbangkan, tetapi kerugiannya antara

lain: narkosis harus dalam, lepasnya plasenta karena tidak merasakan

sak it dan digunakannya tenaga yang berlebihan, sehingga penggunaan

narkosis dihindari pada versi luar !(".

0. Dalam ersalinan

5enolong persalinan letak sungsang diperlukan lebih banyak

ketekunan dan kesabaran dibandingkan dengan persal inan letak

kep ala . er tam a% tam a hendaknya ditentukan apakah tidak ada kelainan

lain yang menjadi indikasi seksio, seperti kesempitan panggul, plasenta

previa atau adanya tumor dalam rongga panggul !(".

ada kasus dimana versi luar gagal/janin tetap letak sungsang,

mak a penatalaksanaan persalinan lebih waspada. ersalinan pada letak

sungsang dapat dilakukan pervaginam atau perabdominal !seksio sesaria".

ervaginam dilakukan jika tidak ada hambatan pada pembukaan dan

penurunan bokong !1,(". 2yarat persalinan pervaginam pada letak sungsang:

bokong sempurna (complete) atau bokong murni (frank breech), pelvimetri,

klinis yang adekuat, janin tidak terlalu besar, tidak ada riwayat seksio

sesaria dengan indikasi 9D, kepala fleksi. 5ekanisme persalinan letak

sungsang berlangsung melalui tiga tahap yaitu:

• ersalinan bokong

a. okong masuk ke pintu atas panggul dalam posisi melintang

atau miring.

b. 2etelah trokanter belakang men7apai dasar panggul, terjadi

putaran paksi dalam sehingga trokanter depan berada di bawah

simfisis.

7. enurunan bokong dengan trokanter belakangnya berlanjut, sehingga

distansia bitrokanterika janin berada di pintu bawah panggul.

d. Berjadi p er s al in an b ok on g, d en ga n t ro ka nt er d ep an


7/29

&

sebagai hipomoklion.

e. 2etelah trokanter belakang lahir, terjadi fleksi lateral janin untuk

persal inan trokan ter depan, seh ingga se lu ruh bokong janin

lahir.

f. Berjadi putar paksi luar, yang menempatkan punggung bayi ke

arah perut ibu.

g. enurunan bokong berkelanjutan sampai kedua tungkai bawah lahir.

• ersalinan bahu

a. ahu janin memasuki pintu atas panggul dalam posisi melintang

atau miring.

b. ahu belakang masuk dan turun sampai men7apai dasar panggul.

7. Berjadi putar paksi dalam yang menempatkan bahu depan dibawah

simpisis dan bertindak sebagai hipomoklion.

d. ahu belakang lahir diikuti lengan dan tangan belakang.

e. enurunan dan persalinan bahu depan diikuti lengan dan tangan depan

sehingga seluruh bahu janin lahir.

f. *epala janin masuk pintu atas panggul dengan posisi melintang atau

miring.

g. ahu melakukan putaran paksi dalam.

• ersalinan kepala janin

a. *epala janin masuk pintu atas panggul dalam keadaan fleksi

dengan posisi dagu berada dibagian posterior.

b. 2etelah dagu men7apai dasar panggul, dan kepala bagian

belakang tertahan oleh simfisis kemudian terjadi putar paksi dalam

dan menempatkan suboksiput sebagai hipomiklion.

7. ersalinan kepala berturut%turut lahir: dagu, mulut, hidung, mata,

dahi dan muka seluruhnya.

d. 2etelah muka, lahir badan bayi akan tergantung sehingga

seluruh kepala bayi dapat lahir.

e. 2etelah bayi lahir dilakukan resusitasi sehingga jalan nafas

bebas dari lendir dan mekoneum untuk memperlan7ar pernafasan.


8/29

6

erawatan tali pusat seperti biasa. ersalinan ini berlangsung

tidak boleh lebih dari delapan menit !1%#".

5ekanisme letak sungsang dapat dilihat dalam gambar berikut:

Bipe dari presentasi bokong:

a" resentasi bokong! frank breech"

b" resentasi bokong kakisempurna !completebreech"

7" resentasi bokong kaki

tidak sempurna dan presentasi kaki

!incomplete or footling "

• okong masuk ke pintu atas

panggul dalam posisi

melintang atau miring.

• 2etelah trokanter belakang

men7apai dasar panggul,

terjadi putaran paksi dalam

sehingga trokanter depan berada

di bawah simfisis.

• enurunan bokong dengan

trokanter belakangnya berlanjut,

sehingga distansia bitrokanterika

janin berada di pintu bawah

panggul.


9/29

• Berjadi persalinan

bokong, dengan t rokante r

de pa n se ba ga i hipomoklion.

• 2etelah trokanter belakang

lahir, terjadi fleksi lateral janin

untuk persalinan trokanter

depan , s eh ingga seluruh

bokong jan in lah ir.

• >ika bokong tidak mengalami

kemajuan selama kontraksi

berikutnya, episiotomi dapat

dilakukan dan bokong

dilahirkan dengan traksi ke

bawah perut.

• Berjadi putar paksi luar, yang

menempatkan punggung bayi

ke arah perut ibu.

• enurunan bokong

berkelanjutan sampai kedua

tungkai bawah lahir.


10/29

1$

• >ika kaki janin telah keluar,

penolong dapat menyusupkan

tangan sepanjang kaki anterior

dan melahirkan kaki dengan

fleCi dan abduksi sehingga

bagian badan lainnya dapat

dilahirkan.

• ahu janin men7apai pelvi7

gutter !jalan sempit" dan

melakukan putar paksi dalam

sehingga diameter bia7romion

terdapat pada diameter

anteroposterior diameter pelvi7

bagian luar.

• 2e7ara simultan, bokong

melakukan rotasi anterior $o

.*epala janin kemudian masuk

ke tepi pelvik, sutura sagitalis

berada pada tepi diameter

transversal.

enurunan ke dalam pelvi7

terjadi dengan fleCi dari kepala.

(Professor Jeremy Oats an Professor !"#anne $braham, %&&')

Jeni!"eni #er$%in$n &n'$n'(

1. ersalinan ervaginam

erdasarkan tenaga yang dipakal dalam melahirkan janin pervaginam,

persalinan pervaginam dibagi menjadi ), yaitu:

a" ersalinan spontan (spontaneo"s breech), janin dilahirkan dengan

kekuatan dan tenaga ibu sendiri. 9ara ini laEim disebut 7ara,

ra7ht.

b" 5anual aid (partial breech etraction assiste breech eli*ery), janin


11/29

11

dilahirkan sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan

sebagian lagi dengan tenaga penolong.

7" Fkstraksi sungsang (total breech etraction), janin dilahirkan seluruhnya

dengan memakai tenaga, penolong.

0. ersalinan perabdominam !seksio sesaria".

Proe)&r #er*o%on'$n #er$%in$n #on*$n

Bahapan :

1. Bahap pertama : fase lambat, yaitu mulai melahirkan

bokong sampai pusat !skapula depan".

0. Bahap kedua: fase 7epat, yaitu mulai dari lahirnya pusat

sampai lahirnya mulut.

). Bahap ketiga: fase lambat, yaitu mulai lahirnya mulut

sampai seluruh kepala lahir.

Beknik :

1. 2ebelum melakukan pimpinan persalinan penolong harus memperhatikan

sekali lagi persiapan untuk ibu, janin, maupun penolong. ada persiapan

kelahiran. janin harus selalu disediakan 7unam iper.

0. ;bu tidur dalam posisi litotomi, sedang penolong berada didepan vulva.

*etika timbul his ibu disuruh mengejan dan merangkul kedua pangkal

paha. ada saat bokong mulai membuka vulva (cro+ning) disuntikan 0%#

unit oksitosin intramuskuler.

). Fpisiotomi dikerjakan saat bokong membuka vulva. 2egera setelah

bokong lahir, bokong di7engkram se7ara ra7ht, yaitu kedua ibu jari

penolong sejajar sumbu panjang paha, sedangkan jani%jari lain

memegang panggul.

(. ada setiap his , ibu disuruh mengejan. ada waktu tali pusat lahir dan

tampak teregang, tali pusat dikendorkan. *emudian penolong melakukan

hiperlordosis pada badan janin guna mengikuti gerakan rotasi anterior,

yaitu punggung janin didekatkan ke punggung ibu. enolong hanya

mengikuti gerakan ini tanpa melakukan tarikan, sehingga gerakan tersebut


12/29

10

disesuaikan dengan gaya berat badan janin . ersamaan dengan

dilakukannya hiferlordossis, seorang asisten melakukan ekspresi *risteller

pada fundu s uteri sesuai denga n sumb u pangg ul. Denga n ge raka n

hiperlordoss is ini berturut%turut lahir pusar, perut, badan lengan, dagu,

mulut dan akhirnya kepala.

#. >anin yang baru lahir segera diletakan diperut ibu. ersihkan jalan nafas

dan rawat tali pusat.

*euntungan :

Dapat mengurangi terjadinya bahaya infeksi oleh karena tangan penolong

tidak ikut masuk ke dalam jalan lahir. Dan juga 7ara ini yang paling

mendekati persalinan fisiologik, sehingga mengurangi trauma pada janin.

*erugian :

Dapat mengalami kegagalan sehingga tidak semua persalinan letak sungsang

dapat dipimpin se7ara ra7ht. Berutama terjadi peda keadaan panggul sempit,

janin besar, jalan lahir kaku sepert i pada primigravida, adanya lengan

menjungkit atau menunjuk.

Proe)&r M$n&$% Ai)

;ndikasi :

Dilakukan jika pada persalinan dengan 7ara ra7ht mengalami kegagalan,

misalnya terjadi kema7etan saat melahirkan bahu atau kepala. Dan memang dari

awal sudah diren7anakan untuk manual aid.

Bahapan :

1. Bahap pertama :lahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan

kekuatan dan tenaga ibu sendiri.

0. Bahap kedua : lahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong.

9ara/teknik untuk melahirkan bahu dan lengan ialah se7ara :

a" *lasik !Deventer"


13/29

1)

b" 5ueller

7" Lovset

d" i7kenba7h.

). Bahap ketiga : lahirnya kepala, dapat dengan, 7ara

a" 5auri7eau !


14/29

1(

0. 9ara 5ueller

rinsip melahirkan bahu dan

lengan se7ara 5ueller ialah

melahirkan bahu dan lengan

depan lebih dulu dengan

ekstraksi, baru kemudian

melahirkan bahu dan lengan belakang. okong janin dipegang dengan femuro%

pelvik yaitu kedua ibu jari penolong diletakkan sejajar spina sakralis media dan

jari telunjuk pada krisat iliaka dan jari%jari lain men7engkram bagian depan.

*emudian badan ditarik ke 7uram ke bawah sejauh mungkin sampai bahu

depan tampak di bawah simpisis dan lengan depan dilahirkan dengan mengait

lengan bawahnya. 2etelah bahu depan dan lengan lahir, tarik badan janin ke

atas sampai bahu belakang lahir. Bangan penolong tidak masuk ke dalam jalan

lahir sehingga mengurangi infeksi.

). 9ara lovset

rinsip melahirkan persalinan

se7ara Lovset ialah memutar

badan janin dalam setengah

lingkaran bolak%balik sambil

dilakukan traksi 7uram ke bawah sehingga bahu yang sebelumnya berada di

belakang akhirnya lahir dibawah simpisis dan lengan dapat dilahirkan.

*euntungannya yaitu sederhana dan jarang gagal, dapat dilakukan pada semua

letak sungsang, minimal bahay infeksi. 9ara lovset tidak dianjurkan dilakukan

pada sungsang dengan primigravida, janin besar, panggul sempit.

(. 9ara i7khenba7h

rinsip melahirkan ini merupakan kombinasi antara 7ara 5ueller dengan 7ara

klasik.

Bahap ketiga : melahirkan kepala yang menyusul !after coming hea "


15/29

1#

1. 9ara 5auri7eau

Bangan penolong yang sesuai dengan muka

janin dimasukkan ke dalam jalan lahir. >ari

tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari

telunjuk dan jari keempat men7engkeram

fossa kanina, sedang jari lain men7engkeram

leher. adan anak diletakkan diatas lengan

bawah penolong seolah%olah janin menunggang kuda. >ari telunjuk dan jari

ketiga penolong yang lain men7engkeram leher janin dari punggung. *edua

tangan penolong menarik kepala janin 7uram ke bawah sambil seorang asisten

melakukan ekspresi kristeller. Benaga tarikan terutama dilakukan oleh

penolong yang men7engkeram leher janin dari arah punggung. ila suboksiput

tampak dibawah simpisis, kepala dielevasi keatas dengan suboksiput sebagai

hipomoklion sehingga berturut%turut lahir dagu, mulut, hidung, mata dahi,

ubun%ubun besar dan akhirnya lahirnya seluruh kepala janin.

0. 9ara aujoks

Beknik ini dilakukan apabila kepala masih tinggi sehingga

jari penolong tidak dimasukkan ke dalam mulut janin. *edua

tangan penolong yang men7engkeram leher janin menarik

bahu 7uram kebawah dan bersamaan dengan itu seorang

asisten mendorong kepala janin kearah bawah. 9ara ini tidak

dianjurkan lagi karena menimbulkan trauma yang berat.

). 9ara rague Berbalik

Beknik ini dipakai bila oksiput dengan ubun%ubun ke7il berada di belakang

dekat sa7rum dan muka janin menghadap simpisis. 2atu tangan penolong

men7engkeram leher dari bawah dan punggung janin diletakkan pada telapak

tangan penolong. Bangan penolong yang lain memegang kedua pergelangan

kaki, kemudian ditarik keatas bersamaan dengan tarikan pada bahu janin

sehingga perut janin mendekati perut ibu. Dengan laring sebagai hipomoklion,

kepala janin dapat dilahirkan.

(. 9ara 9unam iper


16/29

1

2eorang asisten memegang badan janin pada

kedua kaki dan kedua lengan janin diletakkan

dipunggung janin. *emudian badan janin

dielevasi ke atas sehingga punggung janin

mendekati punggung ibu. emasangan 7unam

piper sama prinsipnya dengan pemasangan

pada letak belakang kepala. anya saja 7unam dimasukkan dari arah bawah

sejajar dengan pelipatan paha belakang. 2etelah oksiput tampak dibawah

simpisis, 7unam dielevasi ke atas dan dengan suboksiput sebagai hipomoklion

berturut%turut lahir dagu, mulut, muka, dahi dan akhirnya seluruh kepala lahir.

Proe)&r Ek*r$ki S&n'$n'

1. Beknik ekstraksi kaki

Bangan dimasukkan ke dalam jalan lahir men7ari kaki depan

dengan menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut,

kemudian melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin

sehingga kaki bawah menjadi fleksi. Bangan yang dikuar

mendorong fundus uterus ke bawah. 2etelah kaki bawah

fleksi pergelangan kaki dipegang oleh jari kedua dan jari

ketiga dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut. *edua tangan

memegang betis janin, kaki ditarik 7uram kebawah sampai pangkal paha lahir.

angkal paha dipegang kemudian tarik 7uram ke bawah trokhanter depan lahir.

*emudian pangkal paha dengan pegangan yang sama dielevasi keatas sehingga

trokhanter belakang lahir dan bokong pun lahir. 2etelah bokong lahir maka

untuk melahirkan janin selanjutnya dipakai teknik pegangan femuro%pelviks,

badan janin ditarik 7uram kebawah sampai pusat lahir. 2elanjutnya untuk

melahirkan badan janin yang lainnya dilakukan 7ara persalinan yang sama

seperti pada manual aid.

0. Beknik ekstraksi bokong

Dilakukan pada letak bokong murni !frank bree7h" dan bokong sudah berada di

dasar panggul sehingga sukar menurunkan kaki. >ari telunjuk tangan penolong


17/29

1&

yang searah bagian ke7il janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan

di pelipatan paha depan. Dengan jari telunjuk ini pelipatan paha dikait dan

ditarik 7uram kebawah, sehingga trokhanter tampak dibawah simpisis, maka

jari telunjuk penolong yang lain segera mengait pelipatan paha ditarik 7uram

kebawah sampai bokong lahir. 2etelah bokong lahir, bokong dipegang se7ara

femuro%pelviks kemudian janin dapat dilahirkan dengan 7ara manual aid.

Proe)&r Per$%in$n S&n'$n' Per$+)o,in$,

ersalinan letak sungsang dengan seksio sesaria sudah tentu merupakan

yang terbaik ditinjau dari janin. anyak ahli melaporkan bahwa persalinan letak

sungsang pervaginam memberi trauma yang sangat berarti bagi janin. amun hal

ini tidak berarti bahwa semua letak sungsang harus dilahirkan perabdominam.

ersalinan diakhiri dengan seksio sesaria bila:

1. ersalinan pervaginam diperkirakan sukar dan berbahaya !disproporsi feto

pelvi7 atau skor Ha7htu7hni +ndros I )".

Skor -$./*&./ni An)ro

P$r$,e*er Ni%$i0 1 2

aritas rimi multi %

ernah letak sungsang Bidak 1 kali 0 kali

B> A )#$ g )(%)1& g @ )1& g

4sia kehamilan A ) minggu )6 minggu @ )& minggu

2tation @ %) %0 %1 atau A

embukaan serviks 0 7m ) 7m ( 7m

+rti nilai:

I ) : persalinan perabdominam

( : evaluasi kembali se7ara 7ermat, khususnya berat badan janin, bila nilai tetap

dapat dilahirkan pervaginam.

A# : dilahirkan pervaginam.

0. Bali pusat menumbung pada primi/multigravida.

). Didapatkan distosia

(. 4mur kehamilan:

% rematur !F8GJ0$$$ gram"


18/29

16

% ost date !umur kehamilan K (0 minggu"

#. ilai anak !hanya sebagai pertimbangan"

3iwayat persalinan yang lalu: riwayat persalinan buruk, milai so7ial janin

tinggi.

. *omplikasi kehamilan dan persalinan:

% ipertensi dalam persalinan

% *etuban pe7ah dini

KOMPLIKASI

*omplikasi persalinan letak sungsang antara lain:

1. Dari faktor ibu:

% erdarahan oleh karena trauma jalan lahir atonia uteri, sisa pla7enta.

% ;nfeksi karena terjadi se7ara as7endens melalui trauma !endometritits"

% Brauma persalinan seperti trauma jalan lahir, simfidiolisis.

0. Dari faktor bayi:

% erdarahan seperti perdarahan intra7ranial, edema intra7ranial, perdarahan

alat%alat vital intra%abdominal.

% ;nfeksi karena manipulasi

% Brauma persalinan seperti dislokasi/fraktur ektremitas, persendian leher,

rupture alat%alat vital intraabdominal, kerusakan pleksus bra7hialis dan

fasialis, kerusakan pusat vital di medulla oblongata, trauma langsung alat%

alat vital !mata, telinga, mulut", asfiksisa sampai lahir mati !1,),(".

PROGNOSIS+ngka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi bila

dibandingkan dengan letak kepala. Di 32 *arjadi 2emarang, 32 4mum Dr.

ringadi 5edan dan 32 asan 2adikin andung didapatkan angka kematian

perinatal masing%masing )6,#', 0,(' dan 1,6'. Fastmen melaporkan angka%

angka kematian perinatal antara 10%1('. 2ebab kematian perinatal yang

terpenting akibat terjepitnya tali pusat antara kepala dan panggul pada waktu

kepala memasuki rongga panggul serta akibat retraksi uterus yang dapat


19/29

1

menyebabkan lepasnya pla7enta sebelum kepala lahir. *elahiran kepala janin

yang lebih lama dari 6 menit umbili7us dilahirkan akan membahayakan kehidupan

janin. 2elain itu bila janin berbafas sebelum hidung dan mulut lahir dapat

membahayakan karena mu7us yang terhisap dapat menyumbat jalan nafas.

ahaya asfiksia janin juga terjadi akibat tali pusat menumbung, hal ini sering

dijumpai pada presentasi bokong kaki sempurna atau bokong kaki tidak

sempurna, tetapi jarang dijumpai pada presentasi bokong !1, &".

RINGKASAN

Disebut letak sungsang apabila janin membujur dalam rahim dengan

bokong/kaki pada bagian bawah. Bergantung dari bagian terendah dapat

dibedakan menjadi: presentasi bokng murni, bokong kaki, kaki. Diagnosis

berdasarkan pemeriksaan fisik yaitu palpasi Leopold ; didapatkan

kepala/allotement di fundus, Leopold ;; teraba punggung di satu sisi dan bagian

ke7il di sisi lain, Leopold ;;;%;< bokong terba dibagian bawah rahim dan

dilakukan pemeriksaan dalam. emeriksaan penunjang dengan ultrasonografi dan

foto rontgen.

enanggulangan letak sungsang yakni:

1. Gaktu hamil !antenatal" yaitu untuk kehamilan 06%)$ minggu dilakukan untuk

men7ari kausa dengan 42-. >ika tidak ada kelainan dapat dilakukan knee

7hest position atau dengan versi luar.

0. Gaktu persalinan yaitu dapat pervaginam dengan 7ara spontan ra7ht, 5anual

+id/Lovset%5auri7eau, total ekstraksi. ersalinan perabdominal !seksio

sesaria" dipilih jika persalinan pervaginam sukar dan berbahaya !H+ skor I )",

tali pusat menumbung pada primi/multigravida, distosia, premature/postmatur,

riwayat obstetri7 buruk, nilai janin tinggi dan terdapat komplikasi kehamilan

dan persalinan seperti hipertensi dalam kehamilan, ketuban pe7ah dini.

LAPORAN KASUS

;. ;DFB;B+2 +2;F

ama : y. ama : Bn. 2


20/29

0$

asien

4mur

>enis

*elamin

+gama/suku

endidikan

ekerjaan

+lamat

: 0& tahun

: erempuan

: ;slam/kaili: 25+

: ;bu 3umah

Bangga

2uami

4mur

>enis

*elamin

+gama/suku

endidikan

ekerjaan

: )$ tahun

: Laki%laki

:

;slam/kaili

: 21

: 2

;;. ++5F2;2

*eluhan utama:

asien mengeluh sakit perut dan keluar air sejak jam $1.$$ G;B+ . asien

mengalami keluar air berwarna jernih dan volume diperkirakan #$$ 77 !) kain

basah".

*ronologis:

asien awalnya datang ke uskesmas ulili dengan mengeluh sakit perut

yang sering dan keluar air sekitar pukul $(.$$ G;B+. Dilakukan pemeriksaan

dalam !


21/29

01

2tatus -eneralis :

*eadaan 4mum: baik

*esadaran : 9ompos 5entis BD : 1)$/$ mmg

: 66 C/menit

: 0( C/menit

B : ), $9,

5ata : an!%/%", ikt !%/%"

>antung :

o ;nspeksi : iktus kordis tidak tampak

o alpasi : iktus kordis tidak kuat angkat

o erkusi : atas jantung dalam batas normal

o +uskultasi : 21%20 tunggal, reguler, murmur tidak ada

aru :

o ;nspeksi : simetris, dan dinamis

o alpasi : tidak dilakukan

o erkusi : tidak dilakukan

o +uskultasi : > : 1)( C/menit !reguler"

o Baksiran erat >anin : )## g

emeriksaan dalam ! : !)(%)1& g" J 1

o 4sia *ehamilan: !)6 mgg" J 1

o 2tasion ! @ %)" J $


22/29

00

o embukaan serviks ! 7m" J 0

;+-emerikasaan Laboratorium:

Darah Lengkap :

b : 1(,#, G9 : 1#.$$, LB : 01(.$$$, 9B : (1,&

s+g : %

untuk evaluasi setelah (

jam.

ersalinan pervaginam

>ika terjadi distosia pada jalan lahir à 29

N


23/29

0)


24/29

0(

11.$& BD : 1)$/$ mmg

: 6 C/menit

33 : 0( C/menit B : ),& $9

29 ayi laki%laki lahir dgn,

L: )6$$ kg, pla7enta:

terletak di difundus bagian

kornu posterior.

erdarahanà ($$

2tatus bayi di ;94:- +%2 : %6

- L: )6$$ g- njang : #1 7m

- Lingkar kepala: ) 7m- : 1(( C/menit

- 33 : ( C/menit- B : ),( 9

-

+nus !?", Bangis !?",ypotermi !%", nafas

7uping hidung !%".

10.(# BD : 1)$/$ mmg

: 6$ C/menit

33 : 0( C/menit

B : ), $9

4rin tampung : 1#$ 77

B84: sepusat

*ontraksi uterus : kuat

post 29 Drip oCytosin ? 3L: 0$

tts/mnt;njeksi 7eftriaCone

1g/10jamà iv

Mbs. *esra ibu di nifas

$k*& T$n''$% O+"e.* Ae,en* P%$nnin'

$&.$$ Banggal 1

februari

0$1

BD : 1)$/6$ mmg : 6( C/menit

33 : 0( C/menit

B : ), $9

4rin tampung : 6$$ 77

B84: satu jari dibwh pusat


ost 29 Mbs. *esra ibu di nifas


25/29

0#

$&.$$ Banggal 0$

februari

0$1

BD : 10$/6$ mmg

: 6( C/menit

33 : 0( C/menit B : ), $9

4rin tampung : $$ 77

B84: satu jari dibwh pusat


ost 29 Mbs. kesra ibu di nifas

$.$$ Banggal 01

februari

0$1

2tatus ibu:

BD : 1)$/6$ mmg

: 6$ C/menit

33 : 0$ C/menit

B : ),6 $9

4rin tampung : 6$$ 77 lepas

kateter" B84: dua jari dibwh pusat


5asa nifas Mbservasi lanjut

+ ;<

F5++2+

ada kasus ini, jika dilihat dari definisi merupakan kehamilan dengan letak

sungsang, dimana keadaan janin terletak memanjang dengan kepala difundus

uteri dan bokong dibagian bawah kavum uteri. amun dalam penegakan

diagnosis pada kasus ini terdapat syarat yang belum terpenuhi yaitu kurang

dilakukan pemeriksaan 42- untuk konfirmasi terhadap presentasi bagian

janin yang terdapat di bagian terbawah rahim.

2esuai dengan teori yang ada bahwa diagnosis ditegakkan

berdasarkan keluhan subyektif dan pemeriksaan fisik atau penunjang yang

telah dilakukan. Dari anamnesis didapatkan kalau ibu hamil akan merasakan

perut terasa penuh dibagian atas dan gerakan anak lebih banyak di bagian


26/29

0

bawah rahim. amun dari anamnesis yang dilakukan terhadap pasien,

ternyata tidak didapatkan seperti teori. ada pemeriksaan luar berdasarkan

pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa Leopold ; difundus akan teraba bagian

yang keras dan bulat yakni kepala. Leopold ;; teraba punggung disatu sisi dan

bagian ke7i l disisi lain. Leopold ;;;% ;< teraba bokong dibagian bawah

uterus. *adang%kadang bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan

seolah%olah kepala, tetapi bokong tidak dapat digerakkan semudah kepala.

Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi pusat atau sedikit

lebih tinggi daripada umbilikus. Dalam hal ini, setelah pemeriksaan abdomen

dilakukan ternyata hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan sesuai dengan teori

yang ada.

ada kasus ini, diagnosis letak sungsang dikuatkan lagi dengan hasil

pemeriksaan dalam yang menunjukkan bahwa pembukaan servik 7m, bagian

terbawah janin teraba bokong murni sebagai denominatornya dan ketuban telah

pe7ah sebelumnya. al ini sesuai dengan teori yang ada yaitu pada pemeriksaan

dalam kehamilan letak sungsang, setelah ketuban pe7ah dapat lebih jelas adanya

bokong vang di tandai dengan te raba sakrum, kedua tuberositas iski i dan

anus. ila dapat diraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan. ada

kaki terdapat tumit, sedangkan pada tangan ditemukan ibu jari vang letaknya

tidak sejajar dengan jari%jari lain dan panjang jari kurang lebih sama

dengan panjang telapak tangan. emer iksaan yang tel it i dapat

membed akan bokong dengan muka karena jari yang akan dimasukkan ke

dalam anus mengalami rintangan otot, sedangkan jari yang dimasukkan

kedalam mulut akan meraba tulang rahang dan alveola tanpa ada hambatan,

mulut dan tulang pipi akan membentuk segitiga, sedangkan anus dan tuberosis

iskii membentuk garis lurus.

Dalam kasus ini telah terjadi tanda%tanda persalinan seperti pembukaan

servik A 0 7m, adanya his A 0C dalam 1$ menit dan pe7ahnya ketuban se7ara

spontan. al ini menandakan bahwa janin yang berada dalam kandungan

penderita tidak dapat lagi dilakukan versi luar untuk memutar posisi janin karena

bila air ketuban telah pe7ah dan bokong janin sudah berada di pintu atas panggul


27/29

0&

maka versi luar yang dilakukan akan menjadi sia%sia.

Dari hasil pemeriksaan fisik dan evaluasi awal pada penderita ini

didapatkan hal%hal sebagai berikut:

1. ersentasi bokong murni

0. erkiraan berat janin yang masih dalam batas normal !)## g"

). Bidak ada kelainan letak pada tali pusat

(. Bidak ada riwayat seksio sesaria

#. Dari pengukuran dengan H+ skor didapatkan skor J #

. enderita tidak ada riwayat obstetri7 yang buruk

&. is yang adekuat yaitu )C/1$ menit dengan durasi selama )$ detik

6. Denyut jantung janin yang baik yaitu 1)( C/menit !regular"

. *emajuan persalinan yang baik yaitu hingga men7apai pembukaanlengkap.

Dengan adanya tanda%tanda diatas penderita ini diusahakan lahir dengan

7ara pervaginam, karena dengan lahirnya pervaginam dapat dihindari risiko%risiko

pada ibu dan janinnya.

Proe #er$%in$n #$)$ #en)eri*$(

2ewaktu dilakukan pemeriksaan dalam yang terakhir, didapatkan

pembukaan telah lengkap dengan keadaan ibu dan janin yang baik. *etika

penderita sudah mulai ingin mengedan, penderita di7oba untuk tidur miring kiri.

2etelah 1 jam, ternyata tidak ada kemajuan persalinan. *emudian penderita

dianjurkan untuk melakukan jongkok dan ternyata tidak didapatkan hasil yang

memuaskan sehingga setelah 0 jam tidak juga ada kemajuan persalinan. *arena

tejadi kema7etan persalinan pada kala ;; hingga 0 jam maka diusulkan untuk

dilakukan seksio sesaria. al ini dilakukan agar tidak terjadi keadaan yang lebih

buruk lagi terhadap janin dan penderita.

2etelah dilakukan seksio sesaria didapatkan bayi lahir dengan jenis

kelamin laki%laki, berat bayi lahir: )6$$ kg, panjang: #1 7m, lingkar kepala: )

7m, skor apgar : %6, pla7enta terletak di fundus bagian kornu posterior. Dari hasil

ini menunjukkan bahwa hal yang mengakibatkan terjadinya kema7etan pada

proses persalinan kala ;; karena ukuran bayi yang besar yaitu )6$$ g sehingga

tidak dapat melewati jalan lahir yang se7ara normal sebelumnya dapat dilalui oleh


28/29

06

bayi yang berukuran )$$$ g dengan spontan. erdasarkan hal ini maka terjadi

distosia akibat passenger yang terlalu besar pada proses persalinan sehingga tidak

dapat dilakukan dengan 7ara pervaginam.

Dari penemuan letak pla7enta, maka kemungkinan yang menjadi faktor

penyebab terjadinya letak sungsang pada kasus ini adalah letak pla7enta yang ada

di fundus bagian kornu posterior. 2esuai teori yang ada bahwa plasenta yang

terletak didaerah kornu fundus uteri dapat menyebabkan letak sungsang, karena

plasen ta mengurangi luas ruangan didaerah fundus sehingga kepala

berada diruang yang lebih ke7il dan bokong dipaksa untuk menempati ruang yang

lebih luas yaitu di segmen bawah rahim.

DAFTAR PUSTAKA

. 9unningham, 8.- et al. 0$$#. ree7h resentation and Delivery ;n: Gilliams

Mbstetri7s.00st edition. ew Pork: 57 -raw ill 5edi7al ublising Division,

#$%#).

%. *ampono, ugroho, dkk. 0$$6. ersalinan 2ungsang. +vailable from:

http://geo7ities.7om/abudims/7klobpt.html. !+77essed: 0$$6, M7tober 0".

. -abbe 2-, iebyl >3, 2impson >L. 5alpresentation. ;n: Mbstetri7s normal

and problem pregnan7ies. )rd ed. ew Pork: 9hur7hill Livingstone. Ltd.

0$$$:(&6%$.. -iuliani +, 27holl G5>, asver +, Bamussino *8. 5ode of delivery and

out7ome of term singleton breee7h deliveries at a single 7enter. +m >

Mbstet -yne7ol 0$$0=16&:1(%6.

'. 5anuaba, ;.. 1#. ersalinan 2ungsang dalam: Mperasi *ebidanan

*andungan dan *eluarga eren7ana untuk Dokter 4mum. >akarta: enerbit

uku *edokteran F-9, 1&(%0$1.

/. 2upono. impinan persalinan letak sungsang. Dalam: ;lmu kebidanan bagian

http://geocities.com/abudims/cklobpt9.htmlhttp://geocities.com/abudims/cklobpt9.html


29/29

0

patologi. agian Mbstetri dan -inekologi/8akultas *edokteran 4niversitas

2riwijaya/3umah 2akit 4mum usat dr. 5ohammad oesin, alembang,

16)=1#%)).

0. Ginkjosastro, anifa, dkk. 0$$. Letak 2ungsang, dalam ;lmu kebidanan,

edisi keenam. >akarta: Payasan ina ustaka 2arwono rawirohardjo, $%00

1. Ginkjosastro, anifa, dkk. 0$$$. ;lmu edah *ebidanan edisi pertama,

7etakan kelima. >akarta: Payasan ina ustaka 2arwono rawirohardjo, 1$)%

1)0.

2. Giknjosastro . 0$$0. atologi ersalinan dan enanganannya dalam ;lmu

*ebidanan, edisi ke%). >akarta: Payasan ina ustaka: $&%00.

&. >eremy Mats and 2uEanne +braham. 0$$#. 3le+ellyn-Jones 4"namentals of

Obstetrics an 5ynaecology 6th Fdition. Flsevier 5osby, Fdinburgh: 16%1&1

letak sungsang nuzhah

Documents