NYERI DADAKelompok 1 : Ahmad Syafriyansyah (2009730066)M. Ichsan F (2009730097)Caesario Fajar F (2009730129)R. Luthfi A (2009730153)Nurul Hidayah H F (2009730150)Novia Mega S (2009730146)Sarwenda Annas (2009730160)Wilda Annisa (2009730171)Siti Nurdiana (2009730164)

dr.Slamet Sudi santoso M.Pd,ked

Skenario 1 Seorang laki-laki umur 55 tahun datang ke klinik dengan keluhan nyeri dada. Dia mengeluh 6 bulan terakhir mengalami nyeri dada substernal bersifat intermiten dan menjalar ke lengan kiri. Nyeri pertama kali terjadi ketika melakukan kegiatan dan menurun ketika istirahat. Dia menyangkal mengalami nafas yang pendek, mual, muntah atau diaforesis. Dia memiliki riwayat penyakit hipertensi dan dislipidemia. Pada riwayat keluarga diperoleh keterangan bahwa bapaknya meninggal karena infark myokard pada usia 56 tahun. Dia menghabiskan 50 bungkus rokok pertahun. Pada pemeriksaan fisik diperoleh tekanan darah 145/95 mmHg, nadi 75 x permenit dan lainnya dalam batas normal.

Kata Kunci Laki-laki 55 tahunNyeri dadaHipertensiDislipidemiaInfark MyocardPerokok

Pertanyaan Mekanisme terjadinya nyeri dada?Mekanisme nyeri dada yang menjalar ke tangan kiri?Mengapa nyeri dada di rasakan pada saat beraktifitas dan berkurang pada saat beristirahat?Sebutkan penyakit-penyakit yang memiliki keluhan nyeri dada pada gangguan kardiovaskuler?Penanganan awal pada pasien dengan keluhan nyeri dada (emergency & non emergency)Hubungan usia dengan keluhan nyeri dada pada skenario?Apa hubungan jenis kelamin dengan keluhan nyeri dada?8. Definisi dan etiologi dari hipertensi?Mekanisme hipertensi?9. Klasifikasi dan manifestasi klinik hipertensi?

10. Hubungan hipertensi dengan nyeri dada?11. Sebutkan penyakit-penyakit yang ditandai dengan hipertensi pada gangguan kardiovaskuler?12. Definisi dan etiologi dari dislipidemia?13. Mekanisme dislipidemia?14. Hubungan dislipidemia dengan nyeri dada?15. Hubungan dislipidemia dengan hipertensi?16. Metabolisme asam lemak, kolesterol,HDL,LDL,Trigliserida ?17. Definisi dan etiologi dari infark myocard?18. Mekanisme infark myocard?19. Gejala klinis infark myocard?20. Hubungan faktor genetik pada infark myocard?21. Komplikasi dari infark myocard?22. Mekanisme nyeri dada bagi perokok?23. Bagaimana rokok dapat menyebabkan hipertensi?

Pembahasan/Analisa Masalah Usia dan jenis kelaminHipertensi Perokok Dislipidemia Infark Miokard

Nyeri dadaHipertensi arterosklerosismerokokInfark miokard Dislipidemia Usia dan jenis kelamin

Jantung Tmbh leher dan dada bgn atas Serabut nyeri visceral Saraf sensorik simpatis n medulla spinalis C3 T5bahu otot pektoralis leher lengan daerh substernal bgn atas dada serabut saraf somatosensoriknya ke segmen C-3 dan T-5 medula spinalis

Penyakit-penyakit yang memiliki keluhan nyeri dada pada kardioJantung koronerInfark miokardAngina pectorisHipertensi

Penanganan emergency dan urgency Secara umum dapat diberikanOksigenMorfin, merupakan obat untuk menghilangkan nyeri, dengan dosis 2- 4 mg.Aspirin, Dosis awal 160-325 mg formula nonenteriktromboksan A2 dengan dosis 160- 325 mg

Pengaruh jenis kelamin dan usia terhadap nyeri dada dan arterisklerosisLaki-laki 45 thnNyeri Dada Arterosklerosis

HIPERTENSI

FARMAKOLOGI

Angina Pektoris nyeri hebat yang berasal dari jantung dan terjadi sebagai respon terhadap suplai oksigen yang tidak adekuat ke sel-sel myocardium (iskemia miokardium).Patofisiologi

Patofisiologi

ANGINA PEKTORIS TAK STABIL Gejala klinis yang termasuk angina pectoris tak stabil :Angina masih baru yang terjadi dalam 2 bulan , cukup berat dan frekuensinya cukup sering (>3 kali /hari)Pasien dengan angina yang makin bertambah berat, serangannya timbul dan lebih seringTerjadinya serangan angina pada saat istirahat

Klasifikasi braunwald 1989, berdasarkan beratnya serangan angina dan keadaan klinikKeadaan klinis Kelas A : sekunder karena adanya anemia, infeksi lain atau febrisKelas B : primer, tak ada faktor ekstra kardialKelas C : timbul setelah serangan infark akut

Beratnya angina :

ANGINA PEKTORIS STABIL GEJALA KLINIS :

Menurut Canadian Cardiovascular Society gradasi beratnya nyeri dada :

FAKTOR RESIKO Riwayat keluarga dengan panyakit jantung iskemik (

Faktor resiko lain yang dapat mempengaruhi:Dapat diubahDiet (hiperlipidemia), Rokok, Hipertensi, Stress, Obesitas, Kurang aktifitas, Diabetes Mellitus, Pemakaian kontrasepsi oral2. Tidak dapat diubahUsia, Jenis Kelamin, Ras, HerediterTerapi terhadap faktor resiko :Penurunan kolesterol LD L pada pasien PJK dg LDL 100 -129mg/dl, dg target

INFARK MIOKARD Penyakit jantung yang disebabkan oleh karena sumbatan pada arteri koroner, terjadi karena adanya aterosklerotik pada dinding arteri koroner sehingga menyubat aliran darah ke jaringan otot jantungAterosklerotik adalah suatu penyakit pada ateri-arteri besar dan sedang dimana lesi lemak yang disebut Plak ateromatosa timbul pada permukaan dalam dinding arteri sehingga mepersempit bahkan menyumbat suplai aliran darah ke arteri bagian distal.

ETIOLOGI1.Berkurangnya suplai oksigen ke miokard. a.Faktor pembuluh darah b. Faktor Sirkulasi c. Faktor darah2. Meningkatnya kebutuhan oksigen tubuh

GEJALA KLINISNyeri hebat pada dada kiri menyebar ke bahu kiri, leher kiri dan lengan atas kiri Takhikardi Keringat banyak sekali Kadang mual bahkan muntah Dispnea

SIFAT NYERI DADA Lokasi : substernal,retrosternal dan prekordial Sifat nyeri : Seperti ditekan, terbakar, ditindih dengan berat, seperti ditusuk, diperas, dan dipelintirPenjalaran :biasanya ke lengan kiri, ke leher,rahang bawah,gigi,punggung/interskapula, perut, dan dapat juga ke lengan kananNyeri membaik dg istirahat atau obat nitrat Fak.pencetus : Latihan fisik, stress emosi, udara dingindan sesudah makanGej.penyerta : Mual, muntah, sulit bernafas, keringat dingin, cemas dan lemas

FAKTOR RESIKO 1. dapat diubah MerokokKonsumsi alcoholInfeksi hipertensi sistemik.ObesitasKurang olahragaPenyakit Diabetes 2. Tidak dapat diubah UsiaJenis kelaminRiwayat keluargaRasGeografiTipe kepribadiaKelas sosial Komplikasi :ganguan irama dan konduksi, syok kardiogenik, gagal jantung kiri, gagal ventrikel kanan, emboli paru dan infark paru, emboli arteri sisitemik, sumbatan pembuluh darah otak, ruptur jantung, serta disfungsi dan ruptur muskulus papilaris.

PENYAKIT JANTUNG KORONER Penyempitan arteri koronaria besar di bagian proximal oleh aterosklerosis. Manifestasi klinisnya tergantung pada drajat aliran dalam arteri koroner. Biasanya nyeri terjadi di bagian kiri,lengan dan leher yang terjadi selama aktifitas fisik atau pada stress psikologik

Penatalaksanaan FarmakologisNon farmakologis merubah gaya hidup (memberhentikan kebiasaan merokok)Olahraga teratur diet untuk penanggulangan hiperkolesteromi dan penurunan BBhidup teratur dan tidak terburu-buru * mengontrol gula darah dan tekanan darah

Penyekat Beta dalam Praktik KlinisFARMAKOLOGI

Obat Selektivitas Aktivitas Agonis parsialDosis untuk anginaPropanolol Tidak Tidak 20-80mg 2 kali sehariMetoprolol Beta 1Tidak 50-200 mg 2 kali sehariAtenolol Beta1Tidak 50-200mg/hariNadolol Tidak Tidak40-80mg/hari

Timolol Tidak Tidak 10mg 2 kali sehariAsebutolol Beta 1Ya 200-600mg 2 kali sehariBetaksolol Beta 1Tidak 10-20mg/hari

BisoprololBeta 1Tidak10mg/hariEsmolol(intravena)Beta 1Tidak50-300 mcg/kg/menitLabetalolTidakYa200-600mg 2 kali sehariPindololTidakYa2,5-7,5 mg 3 kali sehari

Penggunaan Klinis Terapi antitrombolitik

Terapi antiplateletAspirin Dosis awal 160-325 mg formula nonenterikKlopidogrelDosis loading 300mg dilanjutkan 75 mg/hariTerapi antiplatelet IntravenaAbciximab0,25mg/kg bolus dilanjutkan infus 0,125/kg permenit(maksimum 10 ug/menit) untuk 12-24jam.Eptifibatid(integrilin)180 ug/kg bolus dilanjutkan infus 2 ug/kg permenit untuk 72-96jamTirofibran(aggrastat)0,4 ug/kg permenit untuk 30 menit dilanjutkan infus 0,1 ug/kg permenit untuk 48-96 jam

HeparinDosis Dalteparin(fragmin)120 IU/kg SC tiap 12 jam(maksimum 10.000 IU 2 kali sehari)Enoksaparin(Lovenox)1 mg/kg SC tiap 12 jam;dosis awal boleh didahului bolus 30 mg intravenaHeparin (UFH)Bolus 60-70 U/kg (maksimum 5000U) IV dilanjutkan infus 12-15 U/kg perjam (maksimum aawal 1000 U/jam) di titrasi sampai aPTT 1,5-2,5 kali kontrol

ObatSelektivitas vaskulerIndikasiDosis biasaToksisitasDihidropidinAmlodipin++Angina, hipertensi5-10 mg I x sehariSakit kepala, edemaFelodipin5,4Hipertensi 5-10 mg 1 x sehariPusing, sakit kepalaIsradipin7,4Hipertensi2,5-10 mg tiap 12 jamSakit kepala, lelahNikardipin17,0Angina, hipertensi20-40 mg setiap 8 jam per oralEdema, pusing, sakit kepala, flushingNife dipin3,1Angina(hipertens,migren,kardiomiopati,fenomena raynaud)3-10 g/kg IV; 20-40mg setiap 8 jam per oralHipotensi, pusing, flushing, mual, konstipasi, edema

Nimodipin ++Perdarahan subarachnoid60 mg tiap 4 jam per oralSakit kepala, diareNisoldipin ++Penelitian untuk angina, hipertensi20-40 mg 1 x sehariMungkin sama nifedipinNitredipin14,4Penelitian untuk angina, hipertensi20 mg 1 atau 2 x sehariMungkin sama nifedipinLain-lain Bepridil-Angina200-400 mg per oral 1 x sehariAritmia, pusing, mualDitiazem0,3Angina, hipertensi (fenomena raynaud)75-150 g/kg nIV, 30-80 mg setiap 8 jam per oralHipotensi, pusing, flushing, bradikardiVerapamil1,3Angina, hipertensi, aritmia(migren, kardiomiopati)75-150 g/kg IV;80-160 mg setiap 8 jam per oralHipotensi, depresi miokard, gagal jantung, edema

Jenis obat dalam hipertensiDosisToksisitasDiureticTiazid100-200 mg dengan unit satuan 25-50 mgMenyebabkan pengosongan magnesium, merusak toeransi glukosa dan meningkatkan lipid serum serta konsentrasi asam uratObat simpatolegikMetilpoda1-2 gram/hari dengan oralMimpiu buruk, depresi mental, vertigo, dan tanda-tanda ekstramidal tetapi jarang, anemia hemolitik, hepatitis dan demam obatKlonidin 0,2-1,2 mg/hari selama 7 hariMulut kering, sedasi, gugup, takikardi, sakit kepala, berkeringat

Jenis obat antagonis adrenoreseptorDosisToksisitasPropanololMengahambat rennin katekolamin(melalui reseptor 1) 80-480 mg/hariDiare, konstipasi, mual, muntah, kegugupan, takikardi, peningkatan anginaMetoprolol100-450 mg/hari, dalam 4-5 hariPusing , palpitasi, sakit kepala, kelemahanNapolol40 mg/hari, dalam 4-5 hariKarteolol2,5 mg/hari, dalam 4-5 hariAtenolol50 mg/hari, dalam 4-5 hariBetaksolol10 mg/hari, dalam 4-5 hariPindolol 10 mg/ hariAcebutanol400mg/hariPenbutolol20 mg/hariLabetanol Oral 200-240 mg/hariIV 20-80 mg pada keadaan darurat

Penghambat angiotensisACE DosisToksisitasKatoprilMenginaktifkan bradikinin, vasodilator yang poten dengan dosis 25 mg dalam 2-3 x sehar, 1-2 sebelum makan digunakan dalam kurun waktu 1-2 mingguDapat menyebabkan hipotensi berat, ruam kulit alergi, demam obat, perubahan rasa pengecapanKontraindikasi: Pada kehamilan trisemester kedua dan ketiga karena resiko hipotensi janin, anuria, dan kegagalan ginjal, kadang disertai malformasi atau kematian janin, Enalapril Untuk hipertensi berat10-20 mg/ 2 x tiap hari-nyaLisinopril 10-80 mg sekali sehari

ANALISIS MASALAH

KELUHAN Angina pektoris stabil Infark miokardPeny. Jantung koroner Nyeri dada substernal intermitten

Menurun ktka istirahat

Hipertensi --Tekanan nadi -Nyeri menjalar ke lengan kiri

REFERENSI Ausiello, Dennis dan Lee Goldman 2007. Cecil medicine 23rd edition. United States of America. Library of congress cataloging in publication data. Sudoyono W . Aru , dkk.2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Ed.II. Jakarta: Internal Publishing. Price, Sylvia A., dan Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi Vol. 1 Ed. 6. Jakarta: EGCKatzung, Bertram G. 1997. Farmakologi Dasar dan Klinik Ed. VI. Jakarta: EGCRobbins, Stanley L., dkk. 2007. Buku Ajar Patologi Vol. 2 Ed. 7. Jakarta: EGCSoftcopy presentasi seminar kardiovaskuler (Prof. Dr. dr. Budhi Setianto, Sp. JP (K), FIHA)

TERIMA KASIH

*