KELOMPOK TUTORIAL 3 Anggota :1. Afthin Maritta Noviyanti 1416101010012. Nabilah Dzakiyatul Fakhirah 1416101010043.Fadhilah Rusmaputeri 1416101010084. Dini Roswati S 1416101010155. Prisca Vianda Sukma 1416101010196. Tazqia Jamil Pratami 1416101010207.Paramita R Z 1416101010238. Azza Muslicha 1416101010259. Arofah Nur Berliana 141610101075 

Seorang pasien wanita berusia 23 tahun datang ke klinik dengan keluhan lidah kanan terasa perih dan disertai burning sensation, tidak nyaman saat digunakan berbicara atau mengunyah sejak 2 hari yang lalu. Keadaan tersebut berulang sebelumnya dan pasien tersebut tidak mengetahui penyebabanya. Dari hasil pemeriksaan klinis didapatkan gambaran depapilasi pada bagian anterior lidah dan tepi lidah. Keadaan umum pasien saat ini, telapak tangan pasien tampak pucat, pasien mudah lelah dan nafsu makan menurun. Oleh dokter gigi diberi vitamin penambah darah dan obst kumur yang mengandung anestesi topical. Bagaimana kondisi pasien tersebut dapat menimbulkan manifestasi di rongga mulut?

SKENARIO IV

STEP 1

Burning sensationRasa panas atau terbakar pada lidah, bibir dan bagian rongga mulut lain tanpa disertai gejala klinis.

  Depapilasi

Hilangnya papila pada lidah sehingga lidah menjadi halus, perih. Biasanya dikarenakan atropi lidah akibat defisiensi nutrisi.

  Anestesi topical

Obat analgesik yang penggunaannya dengan cara dioleskan pada mukosa untuk menghilangkan rasa sakit. Pengaplikasiannya secara lokal pada saat perawatan medis.

  Obat kumur

Obat yang digunakan dengan cara berkumur, biasanya mengandung antibiotik dan anestesi topical untuk menyeimbangkan mikroorganisme yang ada di rongga mulut dan dapat digunakan sebagai salah satu terapi valiatif pada rongga mulut.

STEP 2 1. Apa yang menyebabkan pasien mengalami depapilasi lidah?2. Penyakit sistemik apa yang diderita dan apa yang

memperkuat diagnosanya?3. Mengapa pasien diberi vitamin penambah darah?4. Apa hubungan keadaan umum pasien ( mudah lelah, nafsu

makan menurun) dengan penyakit sistemik ?5. Apa yang menyebabkan lidah perih dan burning sensation?6. Apa yang mendasari dokter memberikan obat kumur

dengan anestesi topical?7. Kenapa keadaan umum pasien bisa terjadi secara berulang?8. Bagaimana mekanisme penyakit dapat bermanifestasi di

ronga mulut?9. Apa saja manifestasi oral yang dapat terjadi? apa ada

kaitannya dengan usia dan jenis kelamin?

APA YANG MENYEBABKAN PASIEN MENGALAMI DEPAPILASI LIDAH ?

Pasien tersebut dapat di diagnosa mengalami penyakit sistemik anemia.Pada penyakit anemia terjadi penurunan suplai oksigen sehingga pada lidah terjadi defisiensi nutrisi yang menyebabkan atropi pada papila atau depapilasi.

PENYAKIT SISTEMIK APA YANG DIDERITA DAN APA YANG MEMPERKUAT DIAGNOSANYA ?

Diagnosa penyakit sistemik yang terjadi pada pasien adalah anemia defisiensi zat besi, hal tersebut diperkuat oleh keadaan umum pasien, contohnya telapak tangan pucat. Pada pasien yang mengalami anemia terjadi penurunan hemoglobin, sel darah merah dan hematokrit sehingga suplai darah dan oksigen ke jaringan berkurang dan telapak tangan menjadi pucat. Selain itu gejala yang lain adalah disfagia, burning sensation dan depapilasi lidah yang juga merupakan gejala dari anemia defisiensi zat besi.

MENGAPA PASIEN DIBERI VITAMIN PENAMBAH DARAH ?

Dokter memberikan vitamin penambah darah karena diagnosa penyakit sistemik tersebut adalah anemia, sehingga dokter memberikan vitamin penambah darah untuk meningkatkan produksi eritrosit pada sirkulasi darah.

APA HUBUNGAN KEADAAN UMUM PASIEN ( MUDAH LELAH, NAFSU MAKAN MENURUN) DENGAN PENYAKIT SISTEMIK ?Pada anemia terjadi defisiensi sel darah merah dan penurunan hemoglobin yang berfungsi untuk mengikat oksigen. Karena hemoglobin menurun maka suplai oksigen juga menurun sehingga mengganggu metabolisme dalam tubuh, salah satunya adalah pembentukan energi. Sehingga pasien menjadi lebih cepat lelah karena energi yang dihasilkan tubuh berkurang.

APA YANG MENYEBABKAN LIDAH PERIH DAN BURNING SENSATION ?

Rasa perih dan burning sensation pada lidah berhubungan dengan depapilasi lidah yang menyebabkan saraf-saraf pada pada lidah mudah terluka dan menyebabkan rasa perih.

APA YANG MENDASARI DOKTER MEMBERIKAN OBAT KUMUR DENGAN ANESTESI TOPICAL ?

Dokter memberikan obat kumur dengan anestesi topical dengan tujuan untuk mengurangi sensasi mulut terbakar dan rasa sakit yang diderita pasien. Hal tersebut sebagai terapi valiatif yaitu terapi untuk mengurangi penyebab atau faktor-faktor yang dapat memperparah penyakitnya.

KENAPA KEADAAN UMUM PASIEN BISA TERJADI SECARA BERULANG ?

Keadaan umum pasien dapat berulang dimungkinkan karena setiap bulannya wanita mengalami menstruasi. Kehilangan darah akibat menstruasi akan mempengaruhi sel darah merah di dalam tubuh muncul gejala klinis berulang.

BAGAIMANA MEKANISME PENYAKIT DAPAT BERMANIFESTASI DI RONGA MULUT ?

Anemia berdasarkan etiologinya dapat dibedakan menjadi 3:

- Produksi sel darah merah berkurang atau gagal- Perdarahan- HemolitikPada anemia di skenario diagnosanya adalah

anemia defisiensi zat besi yang ditandai terjadi penurunan hemoglobin dan suplai oksigen.

Penyakit ini dapat bermanifestasi ke rongga mulut karena di rongga mulut terdapat banyak pembuluh darah dan jaringan-jaringan. Berkurangnya oksigen menyebabkan mukosa menjadi pucat. Selain itu terjadi kerusakan jaringan pada lidah dan terjadi penurunan regenerasi sel sehingga terjadi depapilasi lidah.

APA SAJA MANIFESTASI ORAL YANG DAPAT TERJADI ? APA ADA KAITANNYA DENGAN USIA DAN JENIS KELAMIN ?

Manifestasi oral yang dapat terjadi adalah :- Angular cheilitis- Kuku rapuh- Peradangan esofagealUsia dan jenis kelamin berpengaruh pada penyakit yang terjadi. Pada wanita terjadi perdarahan yang lebih sering, contohnya saat menstruasi, kehamilan dan menyusui. Adanya perdarahan saat menstruasi dapat menyebabkan kekurangan darah dan terjadi anemia, kemudian saat melahirkan wanita juga mengeluarkan banyak darah dan pada ibu menyusui zat besi dapat berkurang melalui asi yang dikeluarkan saat menyusui walaupun pengurangannya hanya sedikit.

RIWAYAT

ETIOLOGI

ANEMIA

MEKANISME ANEMIA

MANIFESTASI DI RONGGA MULUT

PRODUKSI SEL DARAH MERAH BERKURANG

KLASIFIKASI ANEMIA

PENDARAHAN HEMOLITIK

Step 4

STEP 5 1. Mahasiswa mampu menjelaskan dan

memahami definisi, etiologi,klasifikasi dan mekanisme anemia.

2. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami manifestasi anemia di rongga mulut

3. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami mekanisme timbulnya manifestasi anemia di rongga mulut

Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami definisi, etiologi,klasifikasi dan mekanisme anemia.

Definisi Anemia adalah penurunan kuantitas sel-sel darah merah dalam sirkulasi, abnormalitas kandungan hemoglobin sel darah merah, atau keduanya.

Etiologi Anemia dapat disebabkan oleh gangguan pembentukan sel darah merah atau peningkatan kehilangan sel darah merah melalui perdarahan kronis, perdarahan mendadak, atau lisis (destruksi) sel darah merah yang berlebihan.

Klasifikasi - Anemia akibat gangguan pembentukan sel darah merah, bisa dikarenakan def. Besi, def. Asam folat, def. Vitamin B12, leukimia- Anemia akibat perdarahan atau lisis yang mendadak atau kronis

ANEMIA DEFISIENSI ZAT BESI

Zat besi merupakan komponen esensial dalam hemoglobin yang menutupi sebagian besar sel darah merah. Zat besi diperlukan oleh sum-sum tulang belakang untuk mensintesis sel darah merah. Meningkatknya konsentrasi hemoglobin secara normal di dalam sitoplasma bertindak sebagai penghambat normoblas untuk menghasilkan eritrosit. Kegagalan sintesis hemoglobin akibat defisiensi zat besi akan menyebabkan terjadinya mitosis ektra, dengan produksi eritrosit yang kecil , sehingga menghasilkan bentukan eritosit yang mikrositik.

DILIHAT DARI BERATNYA DEFISIENSI BESI DALAM TUBUH, DAPAT DIBAGI MENJADI 3 TAHAP, YAITU :

1. Tahap Pertama Tahap ini disebut iron depletion atau storage iron deficiency, ditandai dengan berkurangnya cadangan besi.

2. Tahap kedua Tahap ini disebut dengan iron limited erythropoiesis dimana penyediaan besi yang tidak cukup untuk menunjang eritropoiesis.

3. Tahap ketiga Keadaan ini disebut juga Iron Deficiency Anemia (IDA) terjadi bila besi yang menuju eritroid sumsum tulang tidak cukup sehingga menyebabkan penurunan kadar Hb.

ANEMIA MEGALOBLASTIK Anemia yang disebabkan oleh gangguan sistesis DNA dan ditandai oleh sel megaloblastik. a. Anemia defisiensi folat b. Anemia defisiensi vitamin B12

ANEMIA PERNISIOSA Mekanisme anemia pernisiosa

ANEMIA HEMOLITIK Anemia hemolitik adalah penurunan

jumlah sel darah merah akibat destruksi sel darah merah yang berlebihan. Sel darah merah yang tersisa bersifat normositik normocromic.

Dapat terjadi oleh karena defek genetik di sel darah merah yang mempercapat destruksi sel atau perkembangan ideoptaik autoimun yang mendestruksi sel. Salah satu yang termasuk anemia hemolitik adalah anemia sel sabit.

Anemia sel sabit adalah gangguan resesif autosomal yang disebabkan pewarisan 2 salinan gen hemoglobin defektif, masing-masing 1 dari orang tua. Hemoglobin cacat tersebut disebut hemoglobin s (HbS). Hb tersebut menjadi kaku berbentuk sabit jika terpajan oksigen rendah. Sel darah merah pada anemia sel sabit kehilangan kemampuan bergerak dengan mudah melewati pembuluh darah yang sempit terperangkap mikrosirkulasipenyumbatan aliran darah iskemia jaringan

Sel sabit sangat rapuh dan banyak yang sudah hancur di pembuluh darah yang kecilanemia

ANEMIA APLASTIK

Anemia aplastik merupakan penyakit yang cukup jarang terjadi. Penyakit ini ditandai dengan adanya pansitopenia dimana terjadi kondisi defisit sel darah pada jaringan tubuh. Biasanya hal ini juga dikaitkan dengan kurangnya jumlah sel induk pluripoten. Selain kekurangan sel induk pluripoten, anemia aplastik juga dapat disebabkan defek pada limfosit helper, defisiensi regulator humoral atau selular, atau faktor-faktor lainnya.

Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami manifestasi anemia di rongga

mulut

Anemia Defisiensi BesiMembran mukosa pucatPertumbuhan sel epitel berkurang sehingga menyebabkan glossitis, angular chelitis, dan terbentuknya ulcerSensasi rasa terbakar pada lidah dan mukosa mulutTerjadi dysphagia karena pembentukan jaringan mukosa dan sel inflamatory pada orofaringKelainan oklusi gigiGlossitisGlossodynialidah kemerahan papilla filiformis hilang macula eritematosa pada mukosa bukal dan labial.

Anemia megaloblastik•Membran mukosa terlihat pucat dan membisul•Atropi lidah•Cleft pallate karena kekurangan asam folat

Anemia Pernisiosa

•Glossitis dengan lidah terasa sakit dan terbakar•Lidah inflamasi dan berwarna merah sebagian atau seluruhnya•Ulser dangkal kecil seperti apthous ulser•Atropi papilla lidah•Mukosa berwarna pucat atau kuning kehijau-hijauan •Lidah berwarna merah terang dengan lesi terbakar di ujung lidah (tip) dan margin lateral (Hunter’s glossitis)•Hilangnya papilla filiformis dan fungiformis secara menyeluruh•Macula eritema pada mukosa bukal dan labial

Anemia Aplastik- Mukosa oral pucat, kering dan atropi- Muncul stomatitis angular- Perdarahan gingiva - Ulserasi ringan

Sickle sel anemia - Erupsi gigi terlambat

- Hipoplasi gigi

LO 3

Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami mekanisme timbulnya manifestasi

anemia di rongga mulut

Mekanisme timbulnya manifestasi anemia di RM