bab iii gizi pada keganasan

8/19/2019 BAB III gizi pada keganasan

1/13

BAB III

PEMBAHASAN

Dilaporkan seorang anak berumur 2 tahun yang dirawat di Ruang Tulip IIA

RSUD Ulin Banjarmasin sejak tanggal 22 Februari 2 !" dengan diagnosis

#e$roblastoma sinistra dan gi%i buruk& Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis'

hasil pemeriksaan $isik dan pemeriksaan penunjang&

(ada aloanamnesis tanggal 22 Februari 2 !"' ditemukan keluhan utama

menurut ibu pasien' benjolan pada perut kiri pasien semakin membesar sejak bulan

)ei 2 !* lalu& Awalnya benjolan sebesar telur ayam' kemudian semakin membesar&

(asien sempat dirawat di Rumah Sakit& +emudian pasien di rujuk ke RSUD Ulin

Banjarmasin untuk kemoterapi& (asien kemudian diren,anakan operasi bulan -anuari

2 !"' namun ditunda dan dilakukan kemoterapi ulang karena benjolan semakin

membesar& Saat ini pasien mengeluhkan demam yang berkepanjangan' demam turun

ketika meminum obat penurun panas& Saat ini pasien juga makan dan minum

berkurang dan terpasang selang dari hidung untuk memenuhi nutrisi anak& )akanan

yang dikonsumsi berupa bubur saring& Dari pemeriksaan $isik anak didapatkan anak

tampak lemah' demam' pada pemeriksaan abdomen ditemukan massa solid di

kuadran kiri atas& (ada pemeriksaan antropometri pasien ditemukan BBS ! kg' BB

koreksi ./ 01 kg' sedangkan BBI !2 kg& Status gi%i pasien 3/0 tergolong gi%i

buruk&

26


2/13

27

(enentuan status nutrisi pada penderita kanker berdasarkan atas anamnesis'

pemeriksaan $isik dengan pemeriksaan antropometri dan laboratorium& Anamnesis

dan pemeriksaan $isik yang baik merupakan ,ara e$ekti$ dalam penentuan status

nutrisi penderita& (ada anamnesis perlu ditanyakan adalah berat badan rata4rata pada

/ bulan terakhir' in$ormasi tentang asupan makanan baik jenis makanan' kemampuan

mengkonsumsi makanan dan hal4hal yang berpengaruh terhadapnya misalnya adanya

nyeri' mual' muntah' sulit menelan' dan terapi yang sedang dijalani& *'3'5'!

6i%i baik ditunjukkan dengan berat badan dan tinggi badan yang memilki

hubungan linier yang dinyatakkan dengan %4s,ore berat badan menurut tinggi badan

.BB7TB1 dan berat badan menurut usia .BB7U1 berdasarkan standar de8iasi unit .2

sampai 42SD1 dan ditetapkan oleh 9:;& '3


3/13


4/13

29

Untuk BB7U' pada anak dengan anak tergolong gi%i buruk' dengan standar de8iasi


5/13


6/13

31

)enentukan status gi%i dengan Centers for Disease Control .=D=1 2 '

tertera pada gambar /&!

6ambar /&!)enentukan umur TB dan BB ideal


7/13

32

Status gi%i diperoleh dengan perhitungan persentase BB a,tual terhadap BB

ideal' selanjutnya diklasi$ikasikan menurut 9aterlow !5 2 sebagai berikut>• ;besitas ?!2 0• 6i%i lebih . overweight 1 ?!! 4!2 0• 6i%i baik 5 4!! 0• 6i%i kurang 45 0• 6i%i buruk < 0

(erhitunganstatus gi%ipadakasusini

Status gi%i >

&&&&&00!

= x Ideal BB

aktual BB

0"0!!2

= x

Berdasarkan persentase BB a,tual terhadap BB ideal pada kasus ini maka

pasien dalam keadaan tergolong gi%i buruk&

(ada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil anemia' leukositosis' dan

trombositosis' shift to the right. (ada pemeriksaan =R( ditemukan peningkatan'

)DT menunjukkan hasil suspek adanya in$eksi bakteri dd in$lamasi kronis& (ada

hasil kultur darah ditemukan adanya in$eksi Staphylococcus saprophyticus. (ada

US6 abdomen suspe,t le$t ne$roblastoma' pada =T s,an ditemukan massa renal kiri

DD ne$roblastoma& (ada F#AB =T s,an 6uiding ditemukan #e$roblastoma sinistra&

(emeriksaan laboratorium dengan menentukan kadar protein serum terdiri dari

albumin serum' tras$erin dan prealbumin& (engukuran kadar protein serum dapat


8/13

33

menolong memprediksi prognosis penderita& +adar albumin yang rendah se,ara

kronis diikuti dengan perpanjangan hospital stay' penyembuhan luka yang buruk'

in$eksi dan meningkatkan mortalitas& +adar prealbumin < * mg7dl menunjukkan

prognosis buruk' *' @! '5 mg7l menunjukkan resiko yang bermakna dan memerlukan

support nutrisi yang agresi$' !!& @ !* mg7dl meningkatkan resiko dan perlu nutrisi

dan monitor yang ketat& *'3'5'! '!!'!2'!*

Terapi nutrisi diberikan kepada penderita malnutrisi atau pada penderita yang

dalam perjalanan penyakitnya diperkirakan akan menjadi malnutrisi& Se,ara praktis

bila didapatkan 2 dari / berikut ini' yaitu adanya penurunan berat badan ? ! 0 dalam

kurun waktu / bulan' kadar tras$erin serum

g7dl merupakan indikasi pemberian terapi nutrisi& "'! I

Terdapat / pilihan dalam pemberian nutrisi yaitu diet oral' nutrisi enteral dan

nutrisi parenteral& Diet oral diberikan kepada penderita yang masih bisa menelan

,ukup makanan dan keberhasilannya memerlukan kerjasama yang baik antara dokter'

ahli gi%i' penderita dan keluarga& #utrisi enteral bila penderita tidak bisa menelan

dalam jumlah ,ukup' sedangkan $ungsi pen,ernaan dan absorbsi usus masih ,ukup

baik& Selama sistem pen,ernaan masih ber$ungsi atau ber$ungsi sebagian dan tidak

ada kontraindikasi maka diet enteral . #1 harus dipertimbangkan' karena diet enteral

lebih $isiologis karena meningkatkan aliran darah mukosa intestinal' mempertahankan

akti8itas metabolik serta keseimbangan hormonal dan en%imatik antara traktus

gastrointestinal dan li8er& Diet enteral mempunyai e$ek enterotropik indirek dengan

menstimulasi hormon usus seperti gastrin' neurotensin' bombesin' enteroglu,agon&


9/13

34

6astrin mempunyai e$ek tropik pada lambung' duodenum dan ,olon sehingga dapat

mempertahankan integritas usus' men,egah atro$i mukosa usus dan translokasi

bakteri' memelihara gut4asso,iated lymphoid tissue .6ACT1 yang berperan dalam

imunitas mukosa usus& '! '!*'!"

#utrisi enteral adalah ,ara pemberian makanan melalui selang7 tube kesaluran

pen,ernaan& (emasangan selang yang umum adalah melalui hidung sampai

kelambung .#6T1& +e,epatan pemberian nutrisi enteral tergantung pada kondisi

penderita& (enderita dengan kanker kepala leher dimana saluran ,erna masih baik

dapat diberikan bolus / @ * ,, beberapa kali perhari' penderita pas,a gastrektomi

memerlukan pemberian se,ara drip pelan4pelan 2 ,,7jam' penderita short bowel'

malabsorbsi' radiation indu,ed enteritis ! ,,7jam& Bahan makanan untuk nutrisi

enteral dapat disediakan dengan melalui konsultasi gi%i' dapat juga menggunakan

$ormula nutrisi enteral yang beredar dipasaran yang se,ara umum terdapat 2 kategori

berdasarkan kandungan karohidrat lemak dan protein yaitu full digestion $ormula dan

partial digestion $ormula& Terdapat juga sediaan tinggi protein atau mengandung %at

yang dibutuhkan untuk meningkakan status imunologis penderita& *'!

Da$tar makanan yang sering diberikan pada penderita kanker sesuai jenis

gangguan sistem pen,ernaan> penderita dengan ulserasi pada mukosa mulut .makanan

yang lembut atau lunak atau mengandung ,airan' makanan dingin lebih baik daripada

panas' gunakan anaestheti, mouthwash sebelum makan' $ood lubri,ant seperti butter'

margarine dan milk untuk erostomia' untuk mengatasi kesulitan menelan penderita

melakukan proses inhalasi' menelan dan ekshalasi1' paska laringektomi supraglotik


10/13

35

.makanan padat dan lembut' hindari makanan ,air1' striktura eso$agus .makanan

lemak' usahakan dalam bentuk ,air atau highly ,alori, nutritional supplements1'

reseksi lambung .* atau " kali makanan ke,il perhari' batasi monosakarida dan

laktosa' berikan tambahan %at besi dan Eit B!2 parenteral1 insu$isiensi pankreas

.batasi lemak' medium ,hain trigly,eride' suplemen en%im pankreas1' reseksi usus

short bowel .makanan porsi ke,il dan sering' batasi lemak' serat' monokarbohidrat

dan laktosa' tambahkan ,al,ium' magnesium' %ine dan Eit B!2 se,ara parenteral'

untuk pederita paska reseksi ileum terminale' ,hroni, radiation enteritis .batasi

lemak' serat dan laktose1& !!'!*

+ebutuhan makronutrien .karbohidrat lemak dan protein1 penderita kanker

sangat indi8idual beberapa penelitian mendapatkan data bahwa * @ " 0 penderita

kanker rawat inap mengalami abnormalitas resting energy expenditur .R 1 yang

sangat ber8ariasi sehingga sulit untuk menentukan kebutuhan kalori se,ara umum&

Untuk menentukan kebutuhan kalori' harus ditetapkan lebih dahulu tujuan dari terapi

nutrisi dan mengetahui $aktor4$aktor yang mempengaruhinya seperti status nutrisi'

jenis tumor' terapi tumor yang diberikan' adanya in$eksi dan lamanya penyakit&

+ebutuhan kalori untuk tujuan maintenan,e adalah !!* @ !/ 0 dari R ' sedangkan

uintuk meningkatkan BB diperlukan sampai !* 0 R & (engukuran R

berdasarkan rumus :arnis Benedi,t> untuk pria R .kkal7hari1 """ G .!/' BB1

G .* TB14."'3 umur1H wanita R .kkal7hari1 "** G .5'* BB1 G .!'3 TB1 @

. ' umur1& BB adalah berat badan dalam kilogram' TB adalah tinggi badan dalam

,m' umur dalam tahun& (ada penderita dapat ditambahkan sekitar 2 4* 0 dari R


11/13

36

yang diberikan dalam bentuk kalori non protein untuk memenuhi energy e penditur

selama akti8itas atau sehubungan dengan penyakitnya& +ebutuhan energi juga dapat

diperkirakan dengan ,ara perkalian sebagai berikut > BB / @ /* kkal7hari&

+ebutuhan protein adalah '3 @ !'2 gram per kg BB perhari& (ada penderita dengan

malnutrisi dapat diberikan !'* g7kg BB7 hari& Diperlukan polyunsaturated $atty a,id

.linolei, a,id1 sekitar 24 0 dari total kalori dan kolesterol < 2 mg7hari& '"

Table !& Tabel RDA

Berat

Badan .kg1

Tinggi

Badan .,m1

+alori (rotein =airan

4" bulan " " ! 3 2'2 ! 4!""4!2 bulan 5 ! 53 !'* !2*4! *!4/ tahun !/ 5 ! 2 !'/ !!*4!2*

4" tahun 2 !!2 5 !'2 5 4!!4! tahun 23 !/2 !' 43*

!!4! tahun

.Caki4laki1

* !* ** !' 43*

!!4! tahun

.perempuan

" !* !' 43*

!*4!3 tahun

.laki4laki1

"" ! " * '3 * 4"

!*4!3 tahun

.perempuan

1

** !"/ '3 * 4"

)ikronutrien terdiri dari 8itamin' mineral dan $ra,e elemen& Beberapa

penelitian menunjukkan bahwa de$isiensi 8itamin tertentu' mineral dan $ra,e elemen


12/13

37

berhubungan dengan penyakit kanker tertentu& Anjuran konsumsi 8itamin adalah >

Eitamin = / @ mg7hari namun beberapa peneliti menganjurkan intake Eitamin =

/ @ ! mg menurunkan resiko dari penyakit kanker' Eitamin A . @ ,arotene1

sebagai anti oksidan 2*& @ * & IU' Eitamin ! @ unit7hari sebagai

antioksidan& Anjuran konsumsi kalium' natrium dan ,hlorida masing4masing * @ ! *

meJ7hari' ,al,ium " meJ7hari' magnesium /* meJ7hari' dan $os$at 2/ mmol&

Anjuran asam $olat yang digunakan dalam perliter diet ,air adalah '/* mg& '!"

Saran untuk perbaikan na$su makan meliputi berikut ini> !3

• Ren,anakan menu sehari&• )akan ke,il' sering' makanan tinggi kalori .setiap 2 jam1&• )engatur untuk membantu dalam menyiapkan makanan&• Tambahkan protein dan kalori ekstra untuk makanan&• )empersiapkan dan menyimpan makanan $a8orit porsi ke,il&• )engkonsumsi sepertiga protein dan kalori kebutuhan sehari4hari saat sarapan&• Sna,k di antara waktu makan&•

=arilah makanan yang menarik bagi indera pen,iuman&• -adilah kreati$ dengan makanan penutup&• (er,obaan dengan makanan yang berbeda&

-enis makanan yang biasanya dianjurkan> !3

• +eju dan kerupuk&• )u$$in&• (uding&• Suplemen nutrisi&•

)ilkshake&• Kogurt&• s krim&• Susu bubuk ditambahkan ke makanan seperti puding' milkshake' atau resep

menggunakan susu&


13/13

38

• Telur de8iled' krim keju atau selai ka,ang pada biskuit atau seledri' atau de8iled

ham di kerupuk&• =okelat&• Cihat #ational =an,er Institute .#=I1 untuk resep seperti Lactose-Free Dou le

Chocolate !udding .untuk membantu intoleransi laktosa1' Banana "ilkshake

.untuk membantu dengan kehilangan na$su makan1&

Saran untuk membantu pasien kanker mengelola perubahan rasa adalah

sebagai berikut > !3

L )akan ke,il' sering makan dan makanan ringan yang sehat &

L )akan makanan saat lapar&

L 6unakan peralatan plastik jika makanan rasa logam&

L =obalah makanan $a8orit&

L Ren,ana untuk makan dengan keluarga dan teman4teman&

L Tambahkan bumbu dan saus untuk makanan&

L )akan daging dengan sesuatu yang manis' seperti saus ,ranberry' jelly' atau saus

apel&

bab iii gizi pada keganasan

Documents