keganasan kulit br

8/12/2019 KEGANASAN KULIT br

1/56

KEGANASAN KULIT

Dr. JDP Wisnubroto SpB(K)Onk

Seksi Onkologi Bedah

Lab/SMF Ilmu BedahFK UB/ RSU dr Saiful Anwar M a l a n g KULIAH SEMESTER VIII 2008-200


2/56

PENDAHULUAN

Keganasan kulit sering dijumpai diantara

seluruh keganasan yang ada.

Keganasan kulit Non Melanomaumumnya dapat disembuhkan dan jarang

mengalami metastasis dan jarang

menimbulkan kematian.


3/56

Malignant Melanoma sering

menimbulkan metastasis dan akhirnya

menyebabkan kematian Diperkirakan didapatkan 900.000

1.200.000 kasus baru pertahun di

Amerika Serikat.


4/56

SKIN CANCER

Skin cancer

Non Melanoma

Malignant Melanoma


5/56

Non

Melanoma

SQUAMUS CELL CARSINOMA

BASAL CELL CARSINOMA

INTRA EPITHELIAL Ca (BOWENS DISS)KERATOACANTHOMA

MARKEL CELL Ca

MYCOSIS FUNGOIDES

KAPOSIS SARKOMA

CUTANEUS METASTASIS


6/56

NON MELANOMA SKIN CANCER

ETIOLOGI

SUN DAMAGE

GENETICCHEMICAL EXPOSURE

IMMUNOSUPPRESSION

CHRONIC IRRITAION / INFLAMMATION


7/56

SUN DAMAGE

Chronic exposure UV light ( 290-320 nm)

Berkurangnya lapisan ozone Menyebabkan terjadinya kerusakan DNA di

epidermis.

Terjadi perubahan immun respon terhadaptumor.

Cumulative exposure in advancing age

RESIKO TINGGI KANKER KULIT


8/56

GENETIK

beberapa sindroma dapat menyebabkan :

Xeroderma pigmentosum defect DNA repair Basal sel nevus sindrom BCC

Albinisme melanin exposure UV

Epidermodysplasia verruciformis SCC


9/56

PENDERITA KELAINAN PRE KANKER

xeroderma pigmentosum,

keratosis senilis, compund nevus,

multiple dysplatic nevi


10/56

CHEMICAL

Arsenicum SCC Jelaga batu bara Scrotal skin cancer Perokok SCC bibir dan rongga mulut

IMMUNOSUPPRESSION

Penderita transplantasi yang menggunakan

obat-obat immunosuppresiveAIDS

Papiloma virus dan Oncovirus


11/56

CHRONIC IRRITAION Luka bakar Marjolin Ulcer SCC Ulkus kronis : fistula osteomyelitis chronis

Syphilis

Lupus

Granulomas

KULIT PUTIH


12/56

KARSINOMA SEL SQUAMOSA

Sinonim:

Karsinoma epidermoid

Karsinoma plano selulare

Kanker kulit skuamosa adalah kankerkulit yang berasal dari sel keratosid

dermis.


13/56

KRETERIA DIAGNOSIS

Insidens tertinggi pada usia 5070

tahun

Paling sering pada kulit berwarna di

daerah tropik

Laki-laki > wanita

Dapat timbul dari kulit normal atau dari

lesi prakanker,


14/56

Pada kulit putih : diduga rangsangan sinar ultraviolet

kasinogen kimia : Coal tar, arsen,

hidrokarbon polisiklik.

Pada kulit berwarna : predisposisi

Trauma

ulkus kronik,

jaringan parut.


15/56

Predileksi : kulit yang terpapar sinar

matahari, membrana mukosa,

lokasi terbanyak:

orang kulit putih :

wajah,

ekstremitas atas,

kulit berwarna :

ekstremitas bawah badan, dapat pada bibir bawah,

dorsum manus.


16/56

DIAGNOSIS

Tumor : terdapat lesi di kulit terutama pada kulit yang

terpapar sinar matahari atau trauma.

bentuk plaque, nodus, papel, tumor atau ulkus,

mudah berdarah, konsistensi padat, tumbuh adayang eksofitik, endofitik, infiltratif, progresifdengan cepat.

dapat timbul de novo atau dari lesi pra kanker

yang telah lama ada.


17/56

Nodus regional :

ada pembesaran kelenjar limfe regional, single atau multiple,

mobile atau melekat.

Metastasis :

mungkin ada tanda-tanda metastasis jauh, seperi

pada paru, hati, dsb.


18/56

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiology:

X-foto paru,

X-foto tulang di daerah lesi, CT-Scan,

MRI (atas indikasi)


19/56

Patologi:

a) biopsi: < 2 cm dilakukan biopsi eksisional,

> 2 cm dilakukan biopsi insisional

b) pemeriksaan specimen :

tumor primer:

besar tumor,

jenis histologi,

derajat diferensiasi sel,

luas dan dalamnya infilterasi,

radikalitas operasi.

.


20/56

Nodus regional:jumlah kelenjar yang ditemukan dan

yang positif,

infasi tumor ke kapsul atau ekstranodal,

tinggi level metastasis


21/56

Pelaporan histopatologis yang

diharapkan

Sub tipe Grading

Bebas tumor


22/56

TERAPI

Stadium I / II dan III (dengan T4 N0 M0)

dilakukan eksisi luas dengan batas sayatan 1

cm dan rekonstruksi kalau perlu.

Stadium III (dengan any T N1 M0) dilakukan

eksisi luas dan diseksi limfonodi.

Stadium IV diberikan terapi paliatif.


23/56

BASALIOMA

Sinonim :

Basal cell carcinoma,

Ulcus rodent

Basalioma adalah kanker kulit yang

berasal dari sel basal kulit.


24/56

KRITERIA DIAGNOSIS

Sering diatas 40 than

Laki-laki > wanita

Faktor predisposisi:

Jenis kulit terang (tipe I & II) dan albino yang rentanterhadap paparan sinar matahari yg lama.

Paparan sinar X untuk terapi acne pada wajah

Sindrome nevus basal (autosomal dominan)

Intoksikasi arsen yang kronik LE kronik

Ulkus kronik dan fistula.


25/56


26/56

Lesi kulit : Tipe : papul, nodul, translusen, seperti

mutiara, ulkus (sering ditutupi krusta) dengan

tepi menggulung (ulkus roden).

Warna : merah jambu atau merah,

telangiektasi dapat dijumpai (dengan bantuan

loupe). Jenis pigmented : dapat berwarna

coklat sampai biru atau hitam.


27/56

Palpasi : keras, padat dan kistik. Bentuk : bulat, oval, tengah melekuk

(umbilicated)

Nodus : hampir tidak pernah mengadakanmetastasis regional.

Metastasis : hampir tidak pernah

mengadakan metastasis jauh.


28/56

VARIAN KLINIS

1. Jenis Nodulo ulseratif(paling sering)

Lesi : mula-mula papul / nodul, diameter < 2cm, tepi meninggi, permukaan mengkilat,

sering ada telangiektasi, kadang denganskuama halus dan krusta tipis. Warna sepertimutiara kadang translusen keabu-abuan ataukekuningan. Tumbuh lambat, bagian tengah

timbul cekungan ulserasi (ulkus rodens).


29/56

2.Jenis berpigmen

Gambaran sama dengan nodulo ulseratifhanya berwarna coklat / hitam bintik-bintikatau homogen.

3.Jenis morphea like atau fibrosing(agakjarang)

Lesi : bentuk plakat, warna kekuningan, tepitidak jelas, kadang tepi meninggi. Pada

permukaan tampak beberapa folikel rambutyang mencekung (gambaran klinik, sepertisikatrik), kadang tertutup krusta yang melekaterat (jarang ulserasi).


30/56

4. Jenis superficial

Lokasi : badan, leher, kepala.

Lesi : bercak kemerahan dengan skuamahalus, tepi meninggi seperti kawat.

Dapat meluas secara lambat, ulserasi

(-). Biasanya multiple.

5. Jenis fibroepitelial

Lokasi : punggung.

Lesi : soliter, nodul keras, sering bertangkaipendek.Permukaan halus, sedikit kemerahan

(mirip fibroma).


31/56

6. Sindroma karsinoma sel basal nevoid(sindroma Gorlin Galzt).

Autosomal dominan

Sindroma terdiri dari :

a. Kelainan kulit :

- Ca sel basal multiple jenis nevoid

- Cekungan (pits) pada telapak tangan dankaki.

- Milia, lipoma, fibroma.

b. Kelainan tulang :

- Kista pada rahang- Kelainan tulang iga dan tulang belakang

(scoliosis, spinabifida)

- di mesenterium


32/56

c. Kelainan system saraf :

- Perubahan neurologik (EEG abnormal,cerebeller meduloblastoma)

- Retardasi mental

d. Kelainan mata : katarak, buta kongenital.e. Lain-lain :

- Kalsifikasi falk serebri

- Fibroma ovari dengan kalsifikasi

- Kista limfotik


33/56

7. a.Jenis linier and generalized follikulerbasal cell nevi(jarang).

- Sejak lahir.

- Lesi : jenis linier : berupa nodul + komedo dankista epidermal tersusun seperti garis danunilateral.

Lesi tetap dengan bertambah usia.

b.Jenis Generalized follikuler :

ada kerontokan rambut akibat kerusakan folikel

rambut karena pertumbuhan tumor.


34/56


1. Laboratorium: darah, urine, SGOT/ SGPT, BUN, kreatinin.

2. Radiology: X-foto paru, X-foto tulang di daerah lesi, CT-Scan, MRI.

3. Patologi:

a) biopsi: apa jenis histologi dan bagaimana

derajat diferensiasi sel.Bila lebih dari 2 cm dilakukan incisional biopsy, kurang

dari 2 cm dilakukan eksisional biopsy dengan safety

margin 0,5-1 cm.

b) pemeriksaan spesimen operasi:Tumor primer: besar tumor, jenis histologi,

derajat diferensiasi sel, luas dan dalamnya

infiltrasi, radikalitas operasi.


35/56


36/56

TERAPI

Eksisi luas dengan safety margin 0,5 - 1 cm. Pelaporan histopatologis yang diharapkan :

- Jenis

- Sub tipe

- Bebas tumor / tidak Radioterapi : diberikan bila upaya untuk

mencapai radikalitas secara bedah taktercapai.

Recurrent :- Operabel : Eksisi luas ulang

- Inoperabel : Radioterapi


37/56

ADENOKARSINOMA.

Adenokarsinoma kulit, kanker yangberasal dari sel adneksa kulit.

- Tumor: di kulit atau subkutan yang

melekat dengan kulit, konsistensipadat.

- Nodus: mungkin ada pembesaran

kelenjar limfe regional.- Metastasis: mungkin terdapat

tanda-tanda metastasis jauh.


38/56

KANKER MERKEL

Berasal dari sel neuroendokrin kulit.

DERMATOFIBROSARKOMA PROTUBERANS

- Tumor: di kulit tumbuh menonjol di atas

kulit, dengan kulit diatasnya berwarnakecoklatan seperti keloid, konsistensi padat

keras.

- Nodus: jarang terdapat pembesaran

kelenjar limfe regional.- Metastasis: mungkin ada tanda-tanda

metastasis jauh.


39/56

LESI-LESI PRA KANKER

Actinic Keratosis

Kerato Acantoma

Bowens Disease

Erythroplasia of Queyrat

Xeroderma Pigmentosum


40/56

MELANOMA MALIGNA

Melanoma maligna ialah kanker kulit

yang berasal dari sel melanosit di kulit.


41/56

EPIDEMOLOGI

1-3 % dari seluruh keganasan

2540 % berasal dari nevus pigmentosus

( junctional nevus ), Hutchinsons melanotic

frekle , giant pigmented nevus, blue nevus Pada semua usia, banyak pada usia 3555

tahun

Laki-laki = wanita

Sangat ganas Biasa terjadi metastasis luas dalam waktu

singkat melalui aliran limfe & darah ke alat-alatdalam


42/56

DIAGNOSIS

Keluhan :

Andengandeng yang cepat membesar,timbul progresif,gatal, mudah berdarah,

timbul luka.


43/56

PEMERIKSAAN FISIK

Tumor di kulit berwarna kehitaman,coklat,bentuk nodul, plaque, bisa disertai luka.

Lesi bersifat :

A: Asimetri

B: Border / tepi tak teratur

C: Color / Warna kegelapan

D: Diameter, umumnya > 6 mmE : Evolution, permukaan yang

meninggi


44/56

JENIS

1. Lentigo melanoma maligna (LMM)

Lesi: makula coklat seperti kehitaman,

beberapa cm, tepi irreguler, padapermukaan dijumpai bercak- bercakwarna gelap (warna biru) tersebar tidakteratur, dapat menjadi nodul biru

kehitaman invasive agak hiperkeratonik


45/56

2. Superfisial spreading melanoma (SSM)Lokasi: wanita; tungkai bawah; laki- laki:

badan dan leher.

Lesi: plak archiformis berukuran 0,53 cmtepi meninggi, irreguler, dapat mencapai 2

cm dalam 1 than nodul biru kehitaman

pada permukaan terdapat campuran

bermacam- macam warna seperti coklat,abu- abu, biru, hitam, sering kebmerahan.


46/56


47/56

4. Acral Lentigenous Melanoma (ALM)

Lokasi: letak kaki, tumit, telapak tangan,

dasar kuku, ibu jari tangan. Lesi: macula, warna bervariasi, pada

permukaan timbul papul, nodul, ulserasi,

kadang- kadang lesi tidak mengandung

pigmen.


48/56


1. Laboratorium: darah, urine, SGOT/ SGPT, BUN, kreatinin.

2. Radiologi:- Rutin: X-foto paru

- Atas indikasi : X-foto tulang di daerah lesi, USG abdomen,

CT-Scan, MRI.

3. Sitologi: FNA, inprint sitologi.

4. Patologi:

a) biopsi: apa jenis histologi dan bagaimana derajat

diferensiasi sel.

b) pemeriksaan specimen operasi:1. tumor primer: besar tumor, jenis histologi, derajat

diferensiasi sel, luas dan dalamnya infilterasi, radikalitas

operasi.2. Nodus regional: jumlah kelenjar yang ditemukan dan yang

positif, infasi tumor ke kapsul atau ekstranodal, tinggi

level metastasis.


49/56

5. Biopsi: prinsip harus komplit. Dilakukan biopsiterbuka oleh karena dibutuhkan informasi mengenaikedalaman tumor. Biopsi tergantung padaanatomical sitenya.

1. a. bila diameter lebih dari 2 cm.

b. bila secara anatomi sulit (terutama didaerah

wajah dilakukan insisional biopsi2. bila kurang dari 2 cm dilakukan eksisi

tumor dengan safety margin 1 cm

(diagnostik dan terapi).

Specimen dikirimkan dengan mappingdan diberi tanda batas- batas sayatan.


50/56


51/56

Klasifikasi Clark ( sesuai lapisan kulit)

Tingkat I : Sel melanoma terletak diatasmembrana basalis epidermis

(insitu) Tingkat II : Invasi sel melanoma sampai

lapisan papilaris dermis

Tingkat III : Invasi sel melanoma sampai

dengan perbatasan antaralapisan papilaris dan retikularisdermis.

Tingkat IV : Invasi sel melanoma sampai

lapisan retikularis dermis Tingkat V : Invasi sel melanoma sampaijaringan subkutan


52/56

Klasifikasi Breslow (sesuai kedalaman) Golongan I : kedalaman (ketebalan)

tumor < 0,76 mm

Golongan II : kedalaman (ketebalan)tumor 0,76 mm1,5 mm

Golongan III : kedalaman (ketebalan)

tumor > 1,5 mm


53/56

TERAPI

Primer:tindakan wide eksisi dengan safety margin sesuai

criteria ketebalan, dan dilakukan rekonstruksi.

Sampai dengan ketebalan 0,76 mm, safety

margin 1 cm Antara 0,76 mm1,5 mm safety margin 1,5 cm

Ketebalan > 1,5 mm safety margin 2 cm

Bila hasil biopsi safety margin tidak sesuaidengan ketebalan Breslow, harus dilakukan re-eksisi secepatnya sampai dasar (fascia).


54/56

Regional:

pada limfonodi secara histopatologis

positif, dilakukan diseksi limfonodi : Di daerah inguinal: deep (atas indikasi: ulkus,

multiple limfonodi)

Di daerah aksiler: hingga level II

Di daerah leher: RND


55/56

Adjuvant terapi : pada stadium III dapat berupa

imunoterapi, radioterapi, dan kemoterapi Intransit: kombinasi treatment.

Recurrent :

Dilakukan reevaluasi

Lokal : Eksisi luas ulang

Regional: Bila sebelumnya belum dilakukan diseksi, dilakukan

diseksi + adjuvant.

Bila sudah pernah diseksi, dilakukan radiasi.

Metastasis: diberikan paliatif treatment


56/56

keganasan kulit br

Documents