keganasan serviks

8/18/2019 Keganasan serviks

1/85

Kanker Serviks


2/85

(Kenneth, 2000; Hacker,2000)


3/85

? CERVICAL

CANCERPR!LE"

LESI PRE KANKERDYSPLASIA / CIN /

SIL

TOP RANK,

STEADY,INCREASINGPROPORTION

MORBIDITAS

DANMORTALITASTINGGI

INVASIVE,ADVANCE,TERMINAL STATE,

AND OTHERS

± 5%12 year


4/85

Internati#na$ %a& '#r cervi cancer &er 00*000Internati#na$ %a& '#r cervi cancer &er 00*000

+#%en+#%en

(H,-./; Parkins et al, --)

1 0 020

20

300

4 30


5/85

RISK!ACTORS* IN5EKSI HPV

2* AK6IVI6AS SE78AL PA9A 8SIA

9INI* !ER:AN6I:AN6I PASAN:ANSE78AL

3* "ERKK /* SCIAL EKN"I AN:

REN9AH


6/85

LESI PRE KANKER

CA

CERVIX

iINSITU

CIN II CIN III

NR"AL

"E6APLASIA

CINI

CA

CERVIX

INFASIV


7/85

METAPLASIA

HPV

NORMAL

6 =NE

9I5ERENSIA6INPRLI5ERA6IN

3*S8PER5ICIAL

*SPINS8"2*IN6ER"E9IA 6E*!ASAL

S6A9I8"I

S6A9I8"II

S6A9I8" III

S6A9I8" IV

S6A9I8"0

CERVICALCANCER

MILD

MODERATE

SEVERE


8/85

SCHEMATIC REPRESENTATION O! A SKIN "ART #PAPILLOMA$

EPIDERMAL CELL

DIFFRENTIATION PATHWAY VIRUS LIVE CYCLEPAPILLOMA

Capsid proteins

Virus parti!es

Rep!iatin"

Vira! DNA

E#pression o$

ear!% "enes

Stratu& orneu&

'(orn% !a%er)

Stratu& "ranu!osu&

'"ranu!ar !a%er)

Stratu& spinosu&

'pri*!e e!!s)

Mitosis

+asa! Ce!!

Vira! DNA

'$e, opies

per e!!)


9/85

PREVENTABLE

KANKERSERVI7

!RE&'ENT INCREASING INVASIVE STADE

!ATALITY

MORBIDITY


10/85


11/85

* VIS8AL INSPESC6INI6H ACE6IC ACI9

2* PAPANICL8 S"EAR* EN9SCP3* IN5EKSI HPV/* "LEC8LAR PR6EIN /,

PR6EIN R! !CL2, !A7,C"C


12/85

5AK6R RISIK KANKER SPRA9IK 5A"ILIAR


13/85


14/85


15/85

NORMAL CERVIX


16/85

Skrining Kanker Serviks dengan IVA

NORMAL CERVIX

IVA NORMAL AND IUCD


17/85


18/85

* PAP :RA9E

2* 9ISPLASIA* CERVICAL

IN6RAEPI6HELIAL

LESINS (CIN)I, CINII,CINIII

3* !E6HES9A


19/85


20/85

* A!LA6IN 6HERAP* * CR6HERAP* 2*

ELEC6R6HERAP2* CNISASI* 6RACHELEC6"

3* HIS6EREC6"


21/85

CRYOTHERAPY


22/85

"9ALI6AS

9E6EKSI 9INIKANKER

CERVI7

*

22


23/85

Kualitas dari Screening Test

Yang Bagus

• Efektif

• Aman

• Praktis• Terjangkau • Tersedia/mudah didapat

23


24/85

Deteksi Dini Ca Cervix

• Screening test (Tes skrining)

• Adjunctive test (Tes pelengkap)• Diagnostic test (Tes diagnostik)

24


25/85

> PAP Test > Visual Inspection with Acetic Acid (VIA)

> GYNESCOPY > CERVIKOGRAPY> CO!OSCOPIY> PAPNET (CO"P#TERISASI)> TIN PREP> PV TESTING

> TR# SCAN> SPEC#!OSCOPY

****

DETEKSI DINI CA CERVI(

25


26/85

C)*+e*)*a- Te Pa.

S.e0y 3%, e*+y51% #4ae )* 36

7eaa*a-y 4y T8e A9e*y:)r Hea-8 Care P)-y$

5;% :a-e *e9a+e

inadequate sampling a*sample transfer

26


27/85

Screening Ca Cervix

• Visual inspection with acetic acid (VIA)

• Visual inspection with acetic acid and

magnification V!"#$% GY!SC"#! "$S#!C%&"SC"#Y

• Auto'ated papsmear (#A# !T)

• C!$VIC"G$A#Y

• "&!C%&A$ (#V*DA) T!STS

• C""SC"#Y

"t+er "ptions, -

2&


28/85

I V ASa*


29/85

Apa itu VIA*Cervicoscop. /

• Melihat Cervix setelah dilakukan

pemberian Acetic Acid

• Acetic acid “mark” perubahan acetowhite• Sensitivity and specificity of VIA !"#$%

Visa$ Ins&ecti#n a'ter Acetic Aci@

A$s# kn#+n as Ai@e@ Visa$ Ins&ecti#n #' Cervi, #rAci@ Acetic 6est

2(


30/85

!00ects o0 acetic acid&' Acetic acid men(koa(ulasi mukus) sehin((amudah untuk dibersihkan'

men*adikan pen(amatan lebih baik

$' Acetic acid men(akibatkan konstriksi arterisuperfisial yan( berakibat *arin(an pucat'

memudahkan pen(amatan s+uamocolumnar *unction lebih baik

,' Acetic acid menyebabkan dehidrasi dari sel dankoa(ulasi protein) men(uran(i transparansi dariepithel'

memudahkan identifikasi terhadap displasiaephitel

3)


31/85

"1jectives "0 Acetic Acid!xa'ination

• Men(etahui letak s+uamo columnar *unction

• Men(identifikasi lesi dan batas lesi

• Menentukan apakah lesi tersebut termasuk CI-

• Menentukan apakah mun(kin untuk dilakukan

terapi invasif

• Menentukan lokasi untuk dilakukan biopsi

3*


32/85

32


33/85

VISUALISATIONVISUALISATION

C""SC"#YC!$VIC"G$A#Y

GY!SC"#Y

VIA( Visualisation 2it+

acetic acid)

aked !.e !3uip'ent

33


34/85

Cer+)9ra.

8yKa7era ya*9 7e*98a-


35/85

C!$VIC"G$A#Y 35


36/85

4enapa cervicogap+.diperlukan /

*+Screening

• pap smear tida, cu,up sensiti-e

• -ariasi .ang /an.a, pada sitologi dapat

menurun,an spesifisitas

2+0o,umentasi

1 -aluasi and follow1up

1 enelitian1 Teaching

36


37/85

Cervicograp+.

• Sensiti-it. tinggi

• Spesifisitas rendah

• alse positi-e rate1 tinggi

• egati-e predicti-e -alue1 hampir *))7

• Tida, dapat untu, e-aluasi endocer-i8

3&


38/85

Tes #V

HPV =-


39/85

S


40/85

• Te Pa. aa-a8 =a=.e*9a74-a* a7.e-e-?e- er+


41/85

TES PAP DAPAT 'GA'NT'K

•7e*ee


42/85

• Seksa$ akti' sia @ini

• "$ti&$e sea$ &artner

• 6#acc#

• A$k#h#$

• 5$#r a$s

• :iBi

• :ran@e %$ti&ara

5akt#r risik# ntk @is&$asiaserviks


43/85

Sia&a anD @iskrininD

• Setia& +anita anD &ernah %e$akkanhnDan seksa$

• 9a$a% +akt tahn sete$ah %e$akkan&enetrasi

• 8%r @iatas 2 tahn


44/85

5rekensi skrininD

• Setia& tahn sa%&ai sia 0 tahn, keca$i$ii@ ase tia& 2 tahn

• 9iatas 0 tahn @a&at @i$akkan ka$i

&e%eriksaan ertrttrt, i$a n#r%a$@a&at @i$anD setia& tahn


45/85

Ka&an &e%eriksaan skrininD@ihentikan

• 9i atas


46/85

See$% %e%$ai 6es

Pa&Informasi

Perlu?

Manaa!?

Persiapan "# $a%se&elu%n'a

(!idak )a%*ur +,u&ungan

seks-

(!idak %e%akai *e%&ersi,+vaginal d.u),e-


47/85

Saat anD 6e&at?• 9a$a% 2 %inDD

sete$ah hai@se$esai


48/85

Genis s&at$a ntk 6es

Pa&


49/85

TEKNIK TES PAPTEKNIK TES PAP

Perunakan

SPEKU!UM"

Untuk menampilkan

SER#IKS $!E%ER RA%IM


50/85

Area &enDa%i$an 6ES

PAP


51/85

SS4

4sta a1oti


52/85

5ona Trans0or'asi5ona Trans0or'asi

•0aerah antara SSK /aru dan SSK asli

•eru/ahan ,arena usia

•Tertutup oleh epitel s,uamousa metaplasi

•9entan terhadap peru/ahan neoplasia


53/85

Daera+ colu'narepit+eliu'

Daera+ 'etaplastis3ua'os epit+eliu'

Daera+ epit+eliu'

asli

SS4 1aru

SS4la'a

Conventional Sa'ple Taker


54/85

*+Sample from

ectocer-i8

2+Sample from canaliscer-icalis

ndocer-i8 :ell

Conventional Sa'ple Taker

67

T t d S l T k


55/85

Smear

from

focal

lesion

Targeted Sa'ple Taker

" $ k k 6 P P


56/85

"e$akkan 6es Pa& Pa&s%ear


57/85

* 8sa&an s&at$aEre &a@a ekt#serviks@$, P$as @i kacaen@a

2* 8sa&anCt#rshJ &a@a en@#serviks, P$as @i kacaen@a

* Ren@a% kacaen@a @a$a% a$k#h#$-


58/85

6es Pa&

INTERPRETASI HASIL PAP


59/85

INTERPRETASI HASIL PAPSMEAR

SISTEM BETHESDA #133$

* Laran se@iaan a@ekat ata ti@ak

2* KateD#ri %% @iaDn#sis F> 9a$a% atas n#r%a$> Perahan se$$er Minak> Se$ e&ite$ an#r%a$ F

Lesi @eraMat ren@ah, Lesi@eraMat tinDDi

KANKER

* 9iaDn#sis @eskri&ti'


60/85

A@ekat

• PenDa%i$anna s@ah enar

• Se$se$na @a&at @i&eriksa @enDan Me$as #$ehPat#$#D (skriner)

• Genis se$ anD hars tera%i$, @i@a&at se%a


61/85

Pr#$e%


62/85

Pr#$e%


63/85

: e n t r a l : o u r s e f o r 6 ) ; n i - e r s

i t .

< o s p i t a l 9 e s i d e n

t sT%E MANAGEMENT

O&

ABNORMA! SMEAR

Triase


64/85

Triase

or'al IS 4anker

Tes #ap

4olposkopi 8 1iopsi*&!!#

istopatologi

Terapi


65/85


i t .


t s


66/85


i t .


t s


67/85


i t .

< o s p i t a l 9 e s i d e n t s

#anagement

precancer lesion

#anagement

precancer lesion

anage per 9or C+anged Diagnosis

anage per 9or C+anged Diagnosis


68/85

T!$A#I IS

Derajat lesi luas lesi l!kasi lesi f!kus lesi

D!ST$%4SI

4rioterapi

!: 4oagulasi

&aser vap

4IIA;I

"


69/85

4$I"T!$A#I

4euntungan 4erugian

!0ekti0 pada IS 6*7 4urang e0ekti0pada IS >

Teknis tidak sulit Spesi'en #A (-)

Tenaga listrik (-) #ergeseranSS4

Anastesi (-) #engeluarancairan


70/85


71/85


72/85

9ES6R8KSI LKAL


73/85

4!GAGA&A !T"DA D!ST$%4SI


74/85

&esi luas4olposkopi tidak 'e'uaskan

4eterli1atan epitel endoserviks

Te+nik tidak 'e'ada+i

4!GAGA&A !T"DA D!ST$%4SI&"4A&


75/85


76/85


77/85


78/85


79/85


80/85


81/85


82/85

4"ISASI


83/85

4"ISASI


84/85


85/85

keganasan serviks

Documents