askep keganasan muskuloskeletal
DESCRIPTION
wendy goxilTRANSCRIPT
ASKEP KEGANASAN MUSKULOSKELETAL: NEOPLASMA TULANG
Tujuan Instruksional Khusus:
Mahasiswa mampu memahami pola pertumbuhan non neoplasma
Mahasiswa mampu memahasmi pola pertumbuhan neoplasma
Mahasiswa mengerti kegawatdaruratan muskuloskeletal: neoplasma tulang
Mahasiswa mengerti pencegahan pada kegawatdaruratan muskuloskeletal: neoplasma tulang
04/21/2023 Marthalena Simamora 2
POLA PERTUMBUHAN NON NEOPLASTIK
◦ HIPERTROFI Ukuran sel meningkat Akibat beban kerja meningkat, stimulasi
hormon, kompensasi kehilangan fungsi jaringan lain
◦ HIPERPLASIA Jumlah sel jaringan t’tentu meningkat , massa
jaringan meningkat, reversible Respon fisiologis normal krn p’tumb & p’kemb
yg cepat (hamil, remaja). Mjd abnormal jk volume sel > kebutuhan
fisiologis normal3
4
Hypertrophy results from an increase in cell size, while hyperplasia is from an increase in cell number.
Sel normal
Hipertropi
Hiperplasia
METAPLASIA Jenis sel dewasa digantikan jenis sel lain yg
tdk umum Akibat inflamasi, defisiensi vitamin, iritasi bbg
zat kimia Reversible jk stimulus b’kurang, mjd displasia
jk stimulus b’tambah Sering pd cervix uteri
◦ DISPLASIA Perubahan sel dewasa normal dlm ukuran,
bentuk , organisasi atau sel matang diganti sel tdk matang
Akibat radiasi, inflamasi, toxik kimia, iritasi kronis
Reversible jk stimulus berkurang
04/21/2023 Marthalena Simamora 5
06/08/15 Marthalena Simamora 6
POLA PERTUMBUHAN NEOPLASTIK
◦ ANAPLASIA Tanpa bentuk, ireversible Struktur sel dewasa berubah menjadi sel >
primitif Tdk mampu berfungsi khusus, disorganisasi
secara posisi dan citologi
◦ NEOPLASMA P’tumbuhan baru; massa jaringan abnormal
melebihi batas jaringan normal Gagal memenuhi fungsi normal sel di jaringan Karakteristik: fungsi tak terkontrol, membelah
dan tumbuh tak terkontrol, motilitas abnormal Dapat letal pd host krn makan tempat &
kompetisi nutrisi penting
06/08/15 Marthalena Simamora 7
(Ana)plasia – dedifferentiation(Hyper)plasia - physiological
proliferation (Neo)plasia - abnormal
proliferation (Dys)plasia - maturation
abnormality (Meta)plasia - cell type
conversion
KEY WORD
04/21/2023 Marthalena Simamora 8
Kecenderungan berkembangnya karsinoma tergantung pada derajat displasia
Displasia adalah lesi pra kanker awal yg diperoleh melalui pap smear atau biopsi
Carcinoma in situ, "cancer in place," ◦ Merujuk pada transformasi lesi neoplastik pada sel
yg tidak mengalami maturasi sehingga dianggap cancer-like.
◦ Sel epitel kehilangan identitas jaringan mereka dan kembali menjadi sel yang primitifi, bergerak tidak terkendali dan sangat cepat
◦ Kanker jenis ini tetap terlokalisir dan tdak menginvasi dasar membran menuju jaringan di bawah permukaan
Karsinoma invasif adalah tahapan akhir dari proses ini yaitu saat sudah menembus membrana basalis dan berpotensi menyebar ke bagian tubuh . Invasif dapat diterapi tapi tidak selalu berhasil biasanya fatal
04/21/2023 Marthalena Simamora 9
KARAKTERISTIK SEL KANKER
Properti mikroskopik◦ Pleomorfisme: sel Ca b’beda ukr & btk (besar &
kecil) ; multiple nuklei
◦ Hiperkromatisme: kromatin nuklir lebih gelap
◦ Polimorfisme: nukleus lbh besar & bervariasi dlm bentuk
◦ Aneuploidy: jumlah kromosom yg tdk biasa
◦ Susunan kromosom abnormal: translokasi, isi berpindah, terhilangkan, tertambah, ekstra kromosom, kromosom lemah
04/21/2023 Marthalena Simamora 10
Properti kinetik
◦ Kontrol proliferasi hilang
◦ Kapasitas diferensiasi hilang
◦ Perubahan properti biokimia
◦ Instabilitas kromosom
◦ Kapasitas metastase
06/08/15 Marthalena simamora 11
Jenis BENIGN / JINAK / NEOPLASMA
MALIGNAN / GANAS
Cara pertumbuhan
Ekspansi m’gantikan jaringan normal
Invasi, destruksi struktur sekitar
Metastase - +Membentuk koloni di area yang jauh
Kec.pertumbuhan
Lambat, membatasi diri
Cepat
Bentuk Tidak berkapsul Berkapsul
Potensi letal -Menekan organ / jaringan sekitar
+Membunuh host dgn m’hancurkan sel esensial
04/21/2023 12
Sel kanker pada siklus / fase akhir G1 atau awal S
Metastase: sel / massa sel membelah, memisahkan diri dari sel primer dan diangkut ke tempat yang jauh melalui aliran darah / limfe
4 macam kanker menurut asal jaringan tempat tumbuh:◦Karsinoma: kanker sel epitel (kulit & membran)
yg melapisi organ tsb.◦Sarkoma: kanker jaringan penghubung /
jaringan ikat (tulang, kartilago, jaringan fibrosa dan otot)
◦ Leukemia: kanker bagian penyusun / pembentuk darah tubuh (limpa & sum-sum tulang)
◦ Limfoma: kanker sistem limfatik06/08/15 Marthalena Simamora 13
Kanker?
◦ Berkembang saat sel pada bagian tubuh tumbuh tidak terkontrol. (pertumbuhan sel abnormal yg tidak terkontrol).
◦ Sel tubuh yang normal: tumbuh, membelah dan mati
◦ Kecepatan pertumbuhan sel makin meningkat hingga dewasa, dan setelah itu membelah hanya untuk memperbaiki sel yang rusak / injuri
◦ Sel kanker terus hidup dan memecah tidak mati, tetapi hidup melebihi sel normal dan terus membentuk sel abnormal yang baru
◦ Sel kanker tumbuh karena kerusakan pd DNA. Substansi ini ada di tiap sel dan menjadi motor pada setiap aktifitas sel. Saat DNA rusak, tubuh mampu memperbaikinya. Pada sel kanker, tubuh tidak dapat memperbaiki diri. Indiv dapat membawa sel DNA yang rusak dan diwariskan. Hal lain yg dpt menyebabkan sel DNA rusak adalah paparan thd lingkungan spt rokok.
PROSES SIKLUS SEL
06/08/15 Marthalena Simamora 15
G 0
G 1
S
G 2
M
G1= Sintesa protein & RNA; saat sel baru terbentuk
S = Sintesa DNA
G2 = Fase premitosis. Sintesa DNA lengkap, spindel mitosis terbentuk
Mitosis = Sel terbelah
G0 = fase dorman (istirahat) ; sel-sel berbahaya tidak membelah secara aktif tetapi mungkin bereplikasi. Pemberian obat kemoterapi tertentu dilakukan pada siklus ini.
Kebanyakan agen kemoterapi mempengaruhi fase S untuk mengganggu sintesa DNA – RNA; sedang yang lain pada fase M saat mengganggu pembentukan spindel mitotik.
Penyebab cancer: tidak diketahui
Beberapa kondisi yg sering b’hubungan dgn insiden kanker (dianggap sbg faktor predisposisi) adalah faktor okupasi, pengobatan, sosial dan biologis
FAKTOR OKUPASI◦ Penyebab 4% kematian (Doll & Peto,
1981)lihat tabel
FAKTOR PENGOBATAN◦ Radiasi, terapi hormon, kemoterapi,
imunosupresif◦ Efek kumulasi radiasi◦ Jumlah kecil frekwensi sering lebih ringan dari
jumlah besar sekaligus◦ Radiasi menyebar; tidak terfokus
04/21/2023 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 16
Okupasi Karsinogen Jenis kanker
Mekanis otomobil
Produk petroleum Laryng, paru, lubang hidung, skrotum,kulit
Tukang kayu Bubuk kayu Lubang hidung, rongga sinus
Tukang celup Benzene dan aroma lain
Blader & leukemia
Petani Sinar UV matahari Kulit
Penambang ArsenikAsbesBatu bara
Iron oxideUranium
Liver, paru, kulitParuBlader, laryng, paru, skrotum, kulitLaryng, paruTulang, paru, kulit
Tukang cat Benzene Leukemia
Pekerja karet Vinyl chloride Liver
Pekerja tekstil Cadmium Paru, ginjal, prostat06/08/2015 Marthalena Simamora 17
TERAPItgntng stadium & keganasan
Bedah
Radioterapi: x-ray stop p’tumbuhan sel. Efektif m’hancurkan sel abnormal drpd sel
sehat; >efektif sepanjang sel kanker lokal
06/08/15 Marthalena Simamora 18
Kemoterapi: b’guna utk leukemia & malignan yg sudah
b’metastase; survival meningkat 70% pd stadium lanjut, 90%
pd deteksi dini. Efek samping: mual, muntah, hilang rambut,
BB turun, fatigue
Imunoterapi: stimulus pthn tbh utk melawan sel ca.Sulit krn sel Ca tdk dikenali tbh sbg benda
asing. Contoh: INTERFERON (protein antivirus) & ANTIBODI MONONUCLEAL (m’btk antibodi khusus utk melawan penyakit yg dibentuk oleh sel Ca dan sel sehat
06/08/2015 Marthalena Simamora 19
20
06/08/2015 Marthalena Simamora 21
Bone Marrow Transplantation (pada kanker hematologi yang mempengaruhi
sum-sum tulang dan kanker tumor solid; menghindari efek lanjutan dari kemoterapi dan
radiasi.
Jenis: Alogenik (dari donor)Autologous (dari diri sendiri)Syngeneik (dari kembar identik)Stem cell transplantation dengan apheresis
06/08/15 Marthalena Simamora 22
23
04/21/2023 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 24
06/08/15 Marthalena Simamora 25
KEDARURATANONKOLOGI:
Neoplasma Tulang
PENINGKATAN TIKPd neoplasma primer / metastase
di CNSLokasi di parenkim otak,
leptomeningeal,metastase dr paru,mamae, ginjal, GI dan tulang
Lesi bertambahmendesak cranium mekanisme autoregulasi yg mengatur aliran darah otak terganggu dan terjadi hipoksia CNS brain shift herniasi tentorial
Terjadi pd 20-30% pasien kanker
06/08/2015 Marthalena Simamora 26
Gejala-diagnostikSakit kepala, mual, muntah,
pandangan kabur, diplopia, goyah, status mental turun
Sakit kepala di pagi hari, berkurang ke sore, makin parah krn batuk/bersin, pulih dgn muntah
Papiledema, kejang, defisit neurologis, tanda herniasi
Lakukan MRI, CT scan. Tdk boleh LP
Terapi: kortiko, manitol, radiasi,bedah, kemo
06/08/15 Marthalena Simamora 27
KOMPRESI SPINAL CORDTjd krn metastase ekstramedulla,
ekstradural dr payudara, paru prostat, limfoma ginjal. Jarang krn tumor primer di sp cord
70% thorakal, 20% lumbal, 10% spinal
Nyeri leher/LBP, kelemahan kaki, baal, parestesia, hilang kontrol sphincter, nyeri spinal
MRI, CR scan, myelografiDexa, dekompresi laminektomi,
radiasi, kemo04/21/2023 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 28
Superior V Cava SyndromeObstruksi pd vena cava superior
edema wajah, leher, lengan, tungkai, eritea wajah, kolateral vena dada akibat tumor menekan cava dan terjadi kolateral
Terutama dari kaker paru-70%,limfoma 15% dan sedikit dari sarkoma, testis atau metastase
Penyebab lain adalah trombosis CVCTanda lainL dyspnea, nyeri dada dan
batuk, distensi vena , sakit kepala, mual muntah, syncope, ggn penglihatan & serak
04/21/2023 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 29
Diagnosis - terapiRontgen dada, biposi melalui
bronkoskopi ataupun eksisiTerapi: radiasi, kortiko (?),
trombolitik
04/21/2023 FITRIANA SUPRAPTI, MAN 30
TUMOR LYSISSekumpulan gangguan metaboik
yang mengganggu terapi akbat neoplasma yang sangat proliferatif
Jarang tjd secara spontan, tp biasa tjd pd pasien kemoterapi
Neoplasma yg sensitif thd kemo lalu mengalami lisis dan melepas sejumlah besar as urat, pospat, K dalam darah shg meningkat
06/08/15 Marthalena Simamora 31
Diagnosa-terapiLemah, iritabilitas, kram otot,
tetani, bingung, kejang, aritmiaKematian akibat ARF dan aritmiaPerlu cek nilai kimia darahTerapi: hidrasi IV, bicnat k/p, HD
06/08/15 Marthalena Simamora 32
Kedaruratan lainEfusi pleuraHemoptisisObstruksi jln napasEfusi perikardial-cardiac
tamponadeObstruksi colonPerdarahan GI, arteri karotidGangguan metabolisme: hiper
Ca, hipoNaHematologi: trombocitopenia,
neutropenia, DIC
06/08/15 Marthalena Simamora 33