penatalaksanaan gizi buruk

Download Penatalaksanaan Gizi Buruk

Post on 18-Feb-2016

34 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

gizi buruk

TRANSCRIPT

  • PENATALAKSANAANGIZI BURUK PADA ANAK

  • DIAGNOSISKEPMENKES RI NO. 920/Menkes/SK/VIII/2002

    ANTROPOMETRI Z-SCORE WHO-NCHSBB/PB-TB < -3SD

  • TIPE

    ANTROPOMETRIKLINISTIPEBB/PB-TB < -3SDEDEMA (-)MARASMUSBB/PB-TB -3SD S/D -2SDEDEMA (+)KWASHIORKORBB/PB-TB < -3SDEDEMA (+)MARASMIK-KWASHIORKOR

  • KLINIS marasmusWAJAH SPT ORANGTUAIGA GAMBANGRAMBUT MASIH HITAM

  • KLINIS marasmusATROPI OTOT, LEMAK SUBKUTAN KURANGBAGGY PANT

  • KLINIS kwashiorkorFLAG SIGNSWAJAH SEMBABEDEMA,PITTING

  • KLINIS kwashiorkorCRAZY PAVEMENT DERMATOSISHEPATOMEGALI

  • KLINIS marasmik-kwashiorkorRAMBUT MASIH HITAMWAJAH SPT ORANGTUAEDEMA

  • PERAN NUTRISIINFEKSI/STRESGIZI BURUKNUTRISIREDUCTIVE ADAPTATIONMETABOLISMEKATABOLISME PROTEIN

  • Tatalaksana Gizi buruk 10 langkah utama No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut H 1-2 H 3-7 H 8-14 mg 3-6 mg 7-26 1. Atasi/cegah hipoglikemia

    2. Atasi/cegah hipotermia

    3. Atasi/cegah dehidrasi 4. Perbaiki gang- guan elektrolit 5. Obati infeksi

    6. Perbaiki def.tanpa Fe + Fe Nutrien mikro 7. Makanan stab & trans

    8. Makanan Tumb.kejar

    9. Stimulasi

    10. Siapkan tindak lanjut(Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3)

  • TANDA BAHAYA & TANDA PENTING

    TANDA BAHAYA & PENTINGKONDISIIIIIIIIVVRENJATAN / SYOK(+)(-)(-)(-)(-)LETARGIS / TIDAK SADAR(+)(+)(-)(+)(-)MUNTAH/DIARE/DEHIDRASI(+)(+)(+)(-)(-)

  • APLIKASI TATALAKSANA

    TINDAKANKONDISIIIIIIIVVBERIKAN O2(+)(-)(-)(-)(-)HANGATKAN TUBUH(+)(+)(+)(+)(+)ANTIBIOTIKA(+)(+)(+)(+)(+)CAIRAN & MAKANANRENCANA IRENCANA IIRENCANA IIIRENCANA IVRENCANA VMULTIVITAMIN & MINERAL, Fe (-)(+)(+)(+)(+)(+)Fe FASE REHABILITASI(+)(+)(+)(+)(+)

  • RENCANA I (renjatan, letargis, dehidrasi)FASE STABILISASI : 1-2 HARIBolus D10%, iv, dosis 5 ml/kgBB, bersamaan denganReSoMal 5 ml/kgBB per oral/NGTInfus RLG5% : 15 ml/kgBB selama 1 jam (I) / 5 tts/kgBB/mEvaluasi @ 30Membaik RLG5% lanjut 1 jam II10 jam berikutnyaRLG5% sbg venous lineReSoMal & F-75 selang seling tiap jamReSoMal 5-10 ml/kgBB/x, stop bila diare (-)F-75 : 130 ml/kgBB/hr pemberian tiap 2 jam 100 ml/kgBB/hr bila edemaMemburukRLG5% : 1 tts/kgBB/m (1 jam)PRC 10 ml/kgBB/3 jamFurosemid 1 mg/kgBB, ivCairan oral/iv stopEvaluasi tanda gagal jantungF-75 tiap 2 jam tanpa ReSoMal

  • RENCANA I (renjatan, letargis, dehidrasi)FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d 2SDBPL ~ kriteriaFASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD

  • RENCANA II (letargis, dehidrasi)FASE STABILISASI :Bolus D10%, iv, 5 ml/kgBBLanjutkan D10% / gula pasir 10% per NGT : 50 mlReSoMal : 5 ml/kgBB tiap 30, oral/NGT selama 2 jam IMembaik10 jam berikutnya :ReSoMal & F-75 selang seling tiap 1 jamBila sudah terehidrasi/diare berhenti ReSoMal distopF-75 lanjut setiap 2 jamMemburuk / syokRENCANA I

  • RENCANA II (letargis, dehidrasi)FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d 2SDBPL ~ kriteriaFASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD

  • RENCANA III (muntah/diare/dehidrasi)FASE STABILISASIBerikan D10% / gula pasir 10% : 50 ml per oral/NGTReSoMal : 5 ml/kgBB/x, tiap 30 2 jam IMembaik10 jam berikutnya :ReSoMal & F-75 selang seling tiap 1 jamBila sudah terehidrasi/diare berhenti ReSoMal distopF-75 lanjut setiap 2 jamMemburuk / syokRENCANA I

  • RENCANA III (muntah/diare/dehidrasi)FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d 2SDBPL ~ kriteriaFASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD

  • RENCANA IV (letargis)FASE STABILISASI :Bolus D10%, iv, 5 ml/kgBBLanjutkan D10% / gula pasir 10% sebanyak 50 mlF-75 per oral/NGT setiap 30 selama 2 jam I (1/4 dosis)Bila belum sadarUlangi F-75 setiap 30 selama 2 jam IIBila sudah sadar10 jam berikutnya F-75 setiap 2 jamBila sudah sadarF-75 setiap 2 jam

  • RENCANA IV (letargis)FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d 2SDBPL ~ kriteriaFASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD

  • RENCANA V (tanpa tanda bahaya)FASE STABILISASIBerikan D10% / gula pasir 10% : 50 ml per oral/NGT2 jam IF-75 setiap 30 (1/4 dosis)10 jam berikutnya F-75 setiap 2 jam

  • RENCANA V (tanpa tanda bahaya)FASE STABILISASI : 3-7 HARIBila stabil dan sebagian besar F-75 dihabiskan, berikan setiap 3 jam Kemudian setiap 4 jamBila masih menetek berikan ASI diantara F-75FASE TRANSISI : 8-14 HARIF-100 : 150 220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 4 jamTarget BB/PB-TB > - 3SD s/d 2SDBPL ~ kriteriaFASE REHABILITASI : 2-6 MINGGUF-135 : 150-220 ml/kgBB/hr diberikan tiap 6 jamTarget BB/PB-TB > - 2SD

  • KRITERIA BPLSelera makan baik, makanan yang diberikan dihabiskanAda perbaikan kondisi mentalSudah tersenyum, duduk, merangkak, berdiri, berjalan, sesuai umurnyaSuhu tubuh berkisar antara 36,5 37,5 CTidak ada muntah atau diareTidak ada edemaKenaikan berat badan > 5 g/kgBB/hari, 3 hari berturutan atau kenaikan 50 g/ kgBB/ minggu, 2 minggu berturut-turutSudah berada di kondisi gizi kurang > - 3 SD (sudah tidak ada gizi buruk)

  • ReSoMal (Rehidration Solution for Malnutrition)Cara membuat ReSoMalBubuk WHO-ORS utk 1 liter (*): 1 pakGula pasir : 50 gLar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml Ditambah air sampai : 2 liter

    Setiap 1 liter cairan Resomal:Na = 37,5 mEq, K = 40 mEq danMg = 1,5 mEq(*) Bubuk WHO-ORS/1 liter:Nacl= 2,6 gTrisodium citrat dihidrat = 2,9 gKCl = 1,5 g dan glukosa = 13,5 gCara membuat lar. Elektrolit/mineral

    (**)komposisi : KCl : 224 g Tripotasium citrat: 81 g MgCl2.6H2) : 76 g Zn acetat 2 H2O : 8,2 g CuSO4.5H2O : 1,4 gDitambah air sampai: 2,5 liter

  • FORMULA WHO

    BAHANF-75F-100F-135SUSU SKIM BUBUK (gr)258590GULA PASIR (gr)1005065MINYAK SAYUR (gr)306075LARUTAN ELEKTROLIT (ml)202027VOLUME (ml)100010001000

    ENERGI (Kkal)75010001350PROTEIN (gr)92933K (mmol)365963Na (mmol)61922

  • Contoh : anak laki-laki, 18 bln, BB 5,9 kg, PB 70 cm, dgn keluhan muntah dan diare sejak 2 hari. Tidak demam, tdk edema, masih sadar, nampak haus. Nadi dan pernafasan normal.Status Gizi : BB/PB berada < -3SD (batas -3SD 6,3 kg)Dx/ Gizi Buruk tipe Marasmus ok tanpa edemaKondisi Klinis : Kondisi III (muntah/diare/dehidrasi)MRS, Tindakan :Segera berikan D10% : 50 ml peroral/NGTReSoMal : 29,5 ml tiap 30 selama 2 jam I evaluasi @ 3010 jam berikutnya : ReSoMal 29,5 ml dan F-75 64 ml (130 ml x 5,9 kg : 12) selang seling tiap 1 jam.Bila diare berhenti/terehidrasi : F-75 64 ml tiap 2 jam (1-2 hr)Hr 3-7 : F-75 95 ml/3 jam F-75 128 ml/4 jamHr 8-14 : F-100 : 150 x 5,9 = 885 ml/hr 147,5 ml/4 jam, maksimal : 220 ml x 5,9 = 1298 ml/hr 216 ml/4 jamBB/PB berada antara -3SD s/d -2SD Bpl

  • FASE REHABILITASI (2-6 minggu)F-135 dan makanan lumat target BB/PB berada > -2SD (> 7 kg)