bab ii gizi pada keganasan

8/19/2019 BAB II gizi pada keganasan

1/14

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas

Nama : An. Y Nama Ibu : Ny.S

Jenis Kelamin : laki-laki Umur : 36 tahun

Umur : 2 th Pendidikan : SP

Anak ke - : 2 A!ama : Islam

Nama Ayah : "n.A Suku : #an$ar

Umur : %& tahun #an!sa : Ind'nesia

Peker$aan :S(asta Alamat :Jl. Alalak "en!ah )".2&

*!. SP &3

Pendidikan : S+ Peker$aan : Ibu rumah tan!!a

II. Anamnesis

Al'anamnesis den!an ,asien ,ada tan!!al 22 ebruari 2/&0 ,ukul

&3.// 1ita.

1. Keluhan Utama : #en$'lan di ,erut membesar

2. Riwayat Penyakit Sekaran

enurut ibu ,asien ben$'lan ,ada ,erut kiri ,asien semakin membesar

se$ak bulan ei 2/&0 lalu. A(alnya ben$'lan sebesar telur ayam kemudian

semakin membesar. Pasien sem,at dira(at di )umah Sakit. Kemudian ,asien

di ru$uk ke )SU+ Ulin #an$armasin untuk kem'tera,i. Pasien kemudian

direnanakan',erasi bulan Januari 2/&6 namun ditunda dan dilakukan

kem'tera,i ulan! karena ben$'lan semakin membesar. Saat ini ,asien

3


2/14

%

men!eluhkan demam yan! berke,an$an!an demam turun ketika meminum

'bat ,enurun ,anas. Saat ini ,asien $u!a mekan dan minum berkuran! dan

ter,asan! selan! dari hidun! untuk memenuhi nutrisi anak. akanan yan!

dik'nsumsi beru,a bubur sarin!.

!. Riwayat Penyakit "ahulu

Pasien tidak ada menderita ,enyakit lain.

#. Riwayat Antenatal

enurut ,en!akuanya ibu sehat saat hamil ra$in memeriksakan

kehamilannya ke )S sekali dalam sebulan US* 45 ,ernah menda,at

imunisasi "" tetanus t'ks'id5 sebanyak 2 kali ,ada usia kandun!an 0 dan

bulan k'nsumsi 7at besi 45. "idak ada keluhan mual dan muntah hebat

sakit ke,ala yan! berat dan ,erdarahan.

$. Riwayat Ne%natal

Nilai AP*A): 8ahir lan!sun! menan!is !erakan akti9 dan kulit

kemerahan nilai sulit ditentukan5.

&. Riwayat Natal

S,'ntantidak s,'ntan : S,'ntan

Nilai AP*A) : lan!sun! menan!is kemerahan !erak

Akti9

#erat badan lahir : 3/// !r

Pan$an! badan lahir : 00 m


3/14

0

8in!kar ke,ala : ;ran! tua lu,a

Pen'l'n! : #idan

"em,at : +i klinik

1. Riwayat Perkem'anan

"iara, : 'ran! tua lu,a

eran!kak : 6 bulan

+uduk : < bulan

#erdiri : && bulan

#er$alan : &3 bulan

Saat ini :anak se,erti anak sebayanya berinteraksi dan

bela$ar di sek'lah.

Riwayat Imunisasi

Nama "asar(umur dalam hari)'ulan* Ulanan(umur dalam 'ulan*

#=* / -

P'li' / 2 3 % -

>e,atitis # / 3 % -

+P" 2 3 % -

=am,ak < -

2. +akanan

Anak makan den!an 9rekuensi 2 kali sehari makan sedikit dan susah

makan.


4/14

6

!. Riwayat Keluara

Ikhtisar keturunan :

Ket : 8aki-laki

Perem,uan Penderita

#. Riwayat Penyakit Keluara

Pada keluar!a tidak ditemukan ,enyakit seru,a.

III. Pemeriksaan ,isik

1. Keadaan Umum : tam,ak sakit sedan!

Kesadaran

-S

:

:

K'm,'s mentis

%-0-6

2. /anda 0ital : Nadi : &2 kalimenitSuhu : 36'=

)es,irasi : 36 kalimenit

## : &/ k!

"# :


5/14

uku,.

#. Keala)leher

)ambut :rambut al',esiaKe,ala :ubun-ubun besar dan keil sudah menutu,tidak ada

massaata :,al,ebra tidak edema alis dan bulu mata tidak

mudah diabut k'n$un!ti?a anemis sklera tidak ikterik

,r'duksi air mata uku, ,u,il berdiameter 3 mm3 mm

is'k'r re9lek ahaya 44 k'rnea $ernih.

"elin!a :bentuk simetris tidak ada sekret serumen minimal.

>idun! :tidak terda,at de?iasi se,tum tidak ada ,erna,asan u,in!

hidun!e,istaksis tidak ada k't'ran hidun! minimal ada

bekas muus disekitar luban! hidun!.

ulut :mulut berbentuk simetris $ika demam !usi mudah

berdarah

8idah :bentuk simetris tidak ,uat tidak trem'r bersih (arna

merah muda.

arin! :>i,eremis

"'nsil :N'rmal

8eher :?ena $u!ularis tidak terlihat adanya ,ulsasi tekanan

tidak menin!kattidak ada ,embesaran kelen$ar !etah

benin! ,ada leher dan tidak ada massa.

&. /%raks

Ins,eksi : bentuk simetris retraksi -5


6/14

@

a. Pulm'

Ins,eksi : bentuk simetris ins,irasi tidak meman$an!i!a

!amban! -5 9rekuensi na,as 36 kalimenit.

Pal,asi : ,er!erakan na,as simetris 9remitus ?'kal teraba

simetris.

Perkusi : suara ket'k s'n'r

Auskultasi : suara na,as ?esikuler tidak ada r'nkhi ,ada kedua

la,an! ,aru (hee7in! tidak ada.

b. Jantun!

Ins,eksi : iktus k'rdis tidak tam,ak Pal,asi : "hrill -5 a,eks teraba

Perkusi : Pekak

Auskultasi : S& dan S2 tun!!al

. A'd%men

Ins,eksi : bentuk simetris tam,ak embun!

Pal,asi : Abd'men distensi hati tidak teraba ditemukan massa

s'lid 45 &/ m di kuadran kiri atas dan ten!ah keras

,ermukaan liin imm'bile nyeri tekan -5.

Perkusi : Suara ketuk ,ekak di,erut kiri ba!ian atas tim,ani

diba!ian ten!ah dan ba(ah ,erut tidak ditemukan

adanya asites

Auskultasi : bisin! usus 45 n'rmal

3. 4kstremitas

5.

kstremitas atas dan ba(ah : !erakan akti9 t'nus 't't baikre9leks 9isi'l'!is 45

re9leks ,at'l'!is -5 tidak tam,ak kebiruan

sian'sis5 ,ada u$un!-u$un! ekstremitas.

Status neur%l%is :


7/14

<

"anda enin!eal :

a. Kaku Kuduk: -5

b. KerniB -5

. 8aseBue -5

d. #rud7inski I -5

e. #rud7inski II -5

"anda-tanda UN :

a. Penin!katan "'nus ;t't : -5

b. Penin!katan )e9leks isi'l'!is : -5

. Penin!katan )e9leks Pat'l'!is : -5

d. +isuse Atr'9i : -5

"anda-tanda 8N :

a. At'ni : -5

b. Are9leks isi'l'!is : -5

. Are9leks Pat'l'!is : -5

d. Atr'9i : -5

Susunan Sara9 :

I. N. ;l9akt'rius :

a. >y,an'smia -5

b. >alusinasi 'l9akt'rius -5

II. N. ;,tius :

a. U$i Keta$aman ,en!lihatan?isus n'rmal


8/14

&/

b. embedakan (arna bisa

III. IC CI. N. ;kul'm't'rius N. "r'klearis N. Abdusen:

a. Kedudukan b'la mata : Simetris

b. Per!erakan b'la mata : dalam batas n'rmal

. ks'9talmus --5

d. Pt'sis --5

e. Pu,il Is'k'r 445

C. N. "ri!eminus

a. 't'rik: ;t't asseter ;t't "em,'ral dan ;t't

Pteri!'ideus: n'rmal

b. Sens'rik: n'rmal

CII. N. asialis

a. Kerutan dahi: simetris

b. "in!!i alis: simetris

. Sudut mata: simetris

d. 8i,atan nas'labial: simetris

e. Sudut mulut: simetris

9. Sekresi air mata: N'rmal

CIII. N. Cestibul'k'klearis

a. Nista!mus --5

b. "es )inne 1eber Sh(abah: "idak dilakukan

ID. N. *l'ss'9arin!eus dan D. N.Ca!us


9/14

&&

a. Suara dalam batas n'rmal

b. Kedudukan arus 9arin!: n'rmal

. Kedudukan U?ula: n'rmal

d. enelan : 45 tidak ada tersedak

e. #isin! Usus : N'rmal

9. )e9leks muntah 45

DI. N. Ases'rius

a. en!an!kat bahu : bisa

b. emalin!kan ke,ala: bisa

DII. N. >i,'!l'ssus

a. Kedudukan lidah saat istirahat n'rmal5

b. "rem'r -5

. Atr'9i -5

16. Anus

istula -5 tidak ditemukan adanya kelainan

11. -enitalia

Pemeriksaan !enitalia tidak dida,atkan adanya kelainan $enis kelamin laki-laki.

I0. Status -i7i

##s : &/ K! E 3/F G k!

##I : &2 K!

"# :


10/14

&2

Status !i7i :

F6/F&//&2

= x

malnutrisi berat5

0. Resume

Nama : An. Y

Jenis Kelamin : 8aki-lakiUmur : 2 tahun

#erat #adan : &/ k! ## k'reksi k!5

Keluhan Utama : Nyeri dada

Uraian : enurut ibu ,asien ben$'lan ,ada ,erut kiri

,asien semakin membesar se$ak bulan ei 2/&0 lalu.

A(alnya ben$'lan sebesar telur ayam kemudian

semakin membesar. Pasien sem,at dira(at di )umah

Sakit. Kemudian ,asien di ru$uk ke )SU+ Ulin

#an$armasin untuk kem'tera,i. Pasien kemudian

direnanakan',erasi bulan Januari 2/&6 namun

ditunda dan dilakukan kem'tera,i ulan! karena

ben$'lan semakin membesar. Saat ini ,asien

men!eluhkan demam yan! berke,an$an!an demam

turun ketika meminum 'bat ,enurun ,anas. Saat ini

,asien $u!a mekan dan minum berkuran! dan ter,asan!

selan! dari hidun! untuk memenuhi nutrisi anak.

akanan yan! dik'nsumsi beru,a bubur sarin!.


11/14

&3

Pemeriksaan

,isik

Keadaan Umum : "am,ak sakit sedan!

Kesadaran : ='m,'s mentis *=S %-0-65

Nadi : &2 kalimenitSuhu : 36'=

Perna,asan : 36 kalimenit

*i7i : Sedan!

Kulit : #er(arna kunin! lan!sat kulit tam,ak

erahheman!i'ma tidak ada tur!'r kulit baik

kelemba,an uku,.Ke,ala : #entuk mes'se9ali

ata : +alam batas n'rmal tidak tam,ak anemis"elin!a : #entuk simetris sekret --5

>idun! : ,erna,asan u,in! hidun! --5 sekret minimal.

ulut : #entuk n'rmal uk'sa bibir lembab8idah : "rem'r -5 k't'r -5 ,uat -5

8eher : +alam batas n'rmal

"'raks : )etraksi subk'stal -5

- Paru : r'nkhi -5- Jantun! : S& dan S2 tun!!al

Abd'men : Abd'men distensi hati tidak teraba ditemukan massa

s'lid 45 &/ m di kuadran kiri atas dan ten!ah keras

,ermukaan liin imm'bile nyeri tekan -5.kstremitas : *erakan dan t'nus kuat Sian'sis -5 re9lek 9 isi'l'!is

45 re9lek ,at'l'!is -5.

Susunan sara9 : "anda menin!eal -5 tanda UN -5 tanda 8N -5

N I n'rmal5 N II n'rmal5 N III IC CI n'rmal5 N

C n'rmal5 N CII n'rmal5 N. ID D n'rmal

tersedak saat menelan tidak ada bisin! usus n'rmal

kedudukan arus 9arin! n'rmal5 kedudukan u?ula

n'rmal5 re9leH muntah 45 N DI men!an!kat bahu


12/14

&%

*enitalia anus :

n'rmal5 N DII n'rmal5

"idak ada kelainan

N'rmal

0I. "ian%sa Bandin

assa !in$al kiri dd !in$al ,'likistik den!an !i7i buruk

0II. "ian%sa Sementara

Ne9r'blast'ma sinistra dan !i7i buruk

0III. Pr%n%sis

u' ad ?itam : +ubia

u' ad 9unti'nam : +ubia ad malam

u' ad sanati'nam : +ubia ad malam

I8. Usulan)Saran

o Pemeriksaan lab'rat'rium darah len!ka, +" Kultur

o Pemeriksaan ,enun$an! "h'raH D-)ay US* Abd'men ="

San Abd'men NA# =" *uidin!

o "era,i sesuai den!an tatalaksana untuk Ne9r'blast'ma

sinistra dan !i7i buruk

8. Pemeriksaan Penun9an

Pemeriksaan La'%rat%rium

Pemeriksaan 1362261& 626!261& 6#6!261& Satuan


13/14

&0

>em'!l'bin 6 &/3 !d8

8euk'sit &6 &


14/14

&6

Slen%meali

Pr% / s

bab ii gizi pada keganasan

Documents