278062503-hernia-diafragmatika.doc

8/19/2019 278062503-Hernia-Diafragmatika.doc

1/10

BAB 1

PENDAHULUAN

Diafragma adalah otot inspirasi utama. Sewaktu diafragma berkontraksi, ia

bergerak ke kaudal. Dengan menurunnya diafragma, vicera abdomen terdorong ke kaudal

pula. Akibatnya ialah bahwa volume cavitas thoracalis dan terjadi penurunan tekanan

intra thoracal, sehingga udara tersedot ke dalam paru. Selain itu, volume cavitas

abdominalis sedikit berkurang dan tekanan intraabdominal agak meningkat.

Diafragma dibentuk dari 3 unsur yaitu membran pleuroperitonei, septum

transversum dan pertumbuhan dari tepi yang berasal dari otot-otot dinding dada.

angguan pembentukan itu dapat berupa kegagalan pembentukan sebagian diafragma,

gangguan fusi ketiga unsur dan gangguan pembentukan otot. !ada gangguan

pembentukan dan fusi akan terjadi lubang hernia, sedangkan pada gangguan

pembentukan otot akan menyebabkan diafragma tipis dan menimbulkan eventerasi.

Sekitar ",#-$,%& pasien yang mengalami trauma tumpul abdomen mengalami

ruptur diafragma. !erbandingan insiden pada laki-laki dan perempuan sebesar '($. !aling

sering terjadi pada usia dekade ketiga. )uptur diafragma *+ & disebabkan oleh trauma

tumpul, + & disebabkan trauma tembus tajam. *+ & ruptur diafragma terjadi disisi

kiri,hal ini terjadi karena adanya hepar di sisi sebelah kanan yang berperan sebagai proteksi dan memperkuat struktur hemidiafragma sisi sebelah kanan. Sedangkan pada

anak-anak kemungkinan terjadi pada sisi manapun sama, hal ini terjadi oleh karena masih

besarnya pergerakan hepar

nsiden pada neonatus tercatat $ ( """ / +""", pada dewasa dilaporkan insidensi

bervariasi antara ",$*& yang dilaporkan oleh mullens dkk sampai setinggi %& yang

dilaporkan oleh ale. 0al ini didapatdari penelitian retrospektif dari pemeriksaan 12

Scan yang dilakukan untuk berbagai tujuan. 0ernia ockdalek paling banyak dijumpai

pada bayi dan anak-anak. !ada dewasa sangat jarang 4sekitar $"& dari semua kasus5 dan

sering terjadi misdiagnosis dengan pleuritis atau tuberkulosis paru. 6adang-kadang pada

anak yang lebih besar juga sering diduga sebagai staphylococcal pneumonia.

$


2/10

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

0ernia Diafragmatika adalah penonjolan organ perut ke dalam rongga dada

melalui suatu lubang pada diafragma. Diafragma adalah sekat yang membatasi

rongga dada dan rongga perut.

!embagian 0ernia diafragmatika (

a. 2raumatica ( hernia akuisita, akibat pukulan, tembakan, tusukan

b. 7on-2raumatica

$5 6ongenital

a5 0ernia ochdalek atau !leuroperitoneal

1elah dibentuk pars lumbalis, pars costalis diafragma

b5 0ernia 8orgagni atau !ara sternalis

1elah dibentuk perlekatan diafragma pada costa dan sternum

5 Akuisita

0ernia 0iatus esophagus

Ditemukan pada $ diantara ""-+""" kelahiran dan #"-9"& terjadi pada sisi

tubuh bagian kiri.


3/10

:ubang hernia dapat terjadi di peritoneal 4tipe ochdalek5 yang tersering

ditemukan, anterolateral 4tipe 8orgagni5 atau di esofageal hiatus hernia. ;oramen

bochdalek merupakan celah sepanjang -3 cm di posterior diafragma setinggi costa

$" dan $$, tepat di atas glandula adrenal. 6adang-kadang defek ini meluas dari

lateral dinding dada sampai ke hiatus esophagus. 6analis pleuroparietalis ini secara

normal tertutup oleh membran pleuroparietal pada kehamilan minggu ke-# sampai

ke-$". 6egagalan penutupan kanalis ini dapat menimbulkan terjadinya hernia

ochdalek. 0ernia ini merupakan kelainan yang jarang terjadi. 8c 1ulley adalah

orang pertama yang mendeskripsikan kelainanini pada tahun $*+'. ochdalek pada

3


4/10

$#'# menggambarkan secara detil aspek embriologi pada hernia ini yang merupakan

defek tersering 4#"&5.

2.2 Etiologi

!enyebab pasti hernia masih belum diketahui. )uptur diafragma traumatik

dapat terjadi karena cedera tajam atau cedera tumpul. !ada trauma tumpul abdomen,

penyebab paling sering adalah akibat kecelakaan sepeda motor, hal ini menyebabkan

terjadinya peningkatan tekanan intraabdominal yang dilanjutkan dengan adanya

ruptur pada otot / otot diafragma. 0al ini sering dihubungkan dengan penggunaan

thalidomide, uga dapat terjadi hernia

inkarserata maupun strangulata dari usu yang mengalami herniasi ke rongga thorak

ini. 0ernia diafragmatika akan menyebabkan gangguan kardiopulmoner karena

terjadi penekanan paru dan terdorongnya mediastinum ke arah kontralateral.

Sekitar #"-9"& ruptur diafragma terjadi akibat kecelakaan sepeda motor.

8ekanisme terjadinya ruptur berhubungan dengan perbedaan tekanan yang timbul

antara rongga pleura dan rongga peritoneum. 2rauma dari sisi lateral menyebabkan

ruptur diafragma 3 kali lebih sering dibandingkan trauma dari sisi lainnya oleh

karena langsung dapat menyebabkan robekan diafragma pada sisi ipsilateral. 2rauma

'


5/10

dari arah depan menyebabkan peningkatan tekan intra abdomen yang mendadak

sehingga menyebabkan robekan radier yang panjang pada sisi posterolateral

diafragma yang secara embriologis merupakan bagian terlemah.

Sekitar *+ & ruptur diafragma terjadi disisi kiri, dan pada beberapa kasus

terjadi pada sisi kanan yang biasanya disebabkan oleh trauma yang hebat dan

biasanya menyebabkan gangguan hemodinamik, hal ini disebabkan oleh karena letak

hepar disebelah kanan yang sekaligus menjadi suatu proteksi. !ada trauma kendaraan

bermotor arah trauma menentukan lokasi injuri di kanada dan Amerika Serikat

biasanya yang terkena adalah sisi kiri khususnya pada pasien yang menyetir mobil,

sedangkan pada penumpang biasanya yang terkena sisi kanan.

!ada trauma tumpul biasanya menyebabkan robekan radier pada mediastinum

dengan ukuran + / $+ cm, paling sering pada sisi posterolateral, sebaliknya trauma

tembus menyebabkan robekan linear yang kecil dengan ukuran kurang dari cm dan

bertahun-tahun kemudian menimbulkan pelebaran robekan dan terjadi herniasi.

erikut ini mekanisme terjadinya ruptur diafragma ( 4$5 robekan dari

membran yang mengalami tarikan (stretching ), 45 avulsi diafragma dari titik

insersinya, 435 tekanan mendadak pada organ viscera yang diteruskan ke diafragma.

0ernia diafragmatika kongenital disebabkan oleh gangguan pembentukan

diafragma. Diafragma dibentuk dari 3 unsur yaitu membrane pleuroperitonei, septum

transversum dan pertumbuhan dari tepi yang berasal dari otot-otot dinding dada.

angguan pembentukan itu dapat berupa kegagalan pembentukan seperti diafragma,

gangguan fusi ketiga unsur dan gangguan pembentukan seperti pembentukan otot.

!ada gangguan pembentukan dan fusi akan terjadi lubang hernia, sedangkan pada

gangguan pembentukan otot akan menyebabkan diafragma tipis dan menimbulkan

eventerasi.

!ara ahli belum seluruhnya mengetahui faktor yang berperan dari penyebab hernia

diafragmatika, antara faktor lingkungan dan gen yang diturunkan orang tua.

+


6/10

2.4 Manifestasi lini

a. 0ernia Diafragmatika 2raumatik

)uptur diafragma traumatik dapat terjadi karena cedera tajam atau cedera

tumpul. !ada trauma tumpul abdomen, penyebab paling sering adalah akibat

kecelakaan sepeda motor, hal ini menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan

intraabdominal yang dilanjutkan dengan adanya ruptur pada otot / otot diafragma.

8enurut lokasinya diafragma traumatika %9& terjadi pada sisi kiri, '& pada sisikanan dan $+& bilateral. 0al ini terjadi karena adanya hepar di sisi sebelah kanan

yang berfungsi sebagai proteksi dan memperkuat struktur hemidiafragma sisi

sebelah kanan . =rgan abdomen yang dapat mengalami herniasi antar lain gaster,

omentum,usus halus, kolon limpa dan hepar. ?iscera seperti lambung dapat

masuk ke dalam toraks segera setelah trauma, atau berangsur / angsur dalam

waktu berbulan / bulan atau bertahun / tahun. 0ernia karena cedera tumpul

mungkin tidak menimbulkan gejala atau tanda .ergantung pada banyaknya

visera yang masuk ke dalam rongga toraks, dapat timbul gejala atau tanda

obstruksi. b. 0ernia Diafragmatika 6ongenital

angguan fusi bagian sentral dan bagian kostal diafragma di garis median

mengakibatkan defek yang disebut foramen 8orgagni. 2empat ini dapat menjadi

lokasi hernia retrosternal yang disebut juga hernia parasternal. >ika penutupan

%


7/10

diafragma tidak terganggu, foramen morgagni dilalui oleh a. 8ammaria interna

dengan cabangnya a. @pigastrika superior. angguan penutupan diafragma

disebelah posterolateral meninggalkan foramen ochdalek yang mungkin menjadi

lokasi hernia pleuroperitoneal.

0ernia morgagni jarang menimbulkan gejala sebelum usia dewasa,

sedangkan hernia ochdalek menyebabkan gangguan pernafasan segera setelah

lahir sehingga membutuhkan pembedahan darurat. Secara klinis hernia

diafragmatika akan menyebabkan gangguan kardiopulmoner karena terjadi

penekanan paru dan terdorongnya mediastinum kearah kontralateral. Anak sesak

terutama kalau tidur datar, dada tampak menonjol, tetapi gerakan nafas tidak

nyata. !erut kempis dan menunjukkkan gambaran scapoid. !ulsasi apek jantung

bergeser sehingga kadang-kadang terletak di hemithoraks kanan. ila anak

didudukan dan diberi oksigen, maka sianosis akan berkurang. :ambung, usus dan

bahkan hati dan limpa menonjol melalui hernia. >ika hernianya besar, biasanya

paru-paru pada sisi hernia tidak berkembang secara sempurna.Setelah lahir, bayi

akan menangis dan bernafas sehingga usus segera terisi oleh udara. 2erbentuk

massa yang mendorong jantung sehingga menekan paru-paru dan terjadilah

sindroma gawat pernafasan.

ejalanya dapat berupa(

- angguan pernafasan yang berat.

- Sianosis 4warna kulit kebiruan akibat kekurangan oksigen5.

- 2akipneu 4laju pernafasan yang cepat5.

- entuk dinding dada kiri dan kanan tidak sama 4asimetris5.

- 2akikardia 4denyut jantung yang cepat5.

!emeriksaan fisik didapatkan gerakan pernafasan yang tertinggal, perkusi pekak,

fremitus menghilang, suara pernafasan menghilang dan mungkin terdengar bisingusus pada hemitoraks yang mengalami gangguan.

6esulitan untuk menegakkan diagnosis hernia diafragma preoperative

menyebabkan sering terjadinya kesalahan diagnosis dan untuk itu diperlukan

pemeriksaan penunjang untuk memastikan diagnosis hernia diafragmatika.

2.! Pe"e#isaan Pen$n%ang

*


8/10

!emeriksaan penunjang yang penting adalah dilakukannya pemeriksaan

radiologi yaitu pemeriksaan foto thorak. Sekitar 3 / *3& ruptur diafragma karena

trauma dapat dideteksi dengan pemeriksaan radiologi thoraks. ;oto thoraks sangat

sensitif dalam mendeteksi adanya hernia diafragma kiri. Adanya ruptur diafragma

akibat trauma bila diliat dari foto thoraks dapat ditemukan gambaran abnormal seperi

adanya isi abdomen pada rongga thoraks terlihat selang 72 di dalam rongga

thoraks, peninggian hemidiafragma 4 kiri lebih tinggi dari pada kanan5, dan batas

diafragma yang tidak jelas. !emasangan sonde langsung dapat digunakan untuk

memastikan diagnosis sebab sonde nampak membelok kembali ke atas diafragma.

;oto at kontras kadang diperlukan jika kolon tersangkut didalamnnya. ila

didapatkan abnormalitas pada pemeriksaan foto thorak, selanjutnya dilakukan

pemeriksaan 12 Scan atau BS ;AS2 untuk memastikan diagnosis rupture

diafragma dan hernia diafragma. anyak kasus yang mengenai diafragma kiri adalah

akibat dari efek buttressing dari liver.

!ada hernia morgagni pemeriksaan thoraks memperlihatkan massa

retrosternal yaitu viskus yang berisi udara atau memberikan gambaran serupa di

sebelah dorsal jika ada hernia ochdalek.

)ontgen dada menunjukkan adanya organ perut di rongga dada.

ambar Anteroposterior 4A!5 pada pasien dengan 0ernia diafragmatika congenital menunjukkan

herniasi di hemithoraC kiri.

#


9/10

;oto 2horaks akan memperlihatkan adanya bayangan usus didaerah thoraks.

6adang-kadang diperlukan fluoroskopi untuk membedakan antara paralisis

diafragmatika dengan eventerasi 4usus menonjol ke depan dari dalam abdomen5. ila

perlu dapat pula dilakukan untuk membuktikan apakah kelainan itu eventerasi atau

hernia biasa.

2.& Ko"'liasi

!ada hernia diafragmatika dapat terjadi penyulit berupa perdarahan dan

obstruksi. ila hernia besar mungkin terjadi insufisiensi kardiovaskular yang dapat

mengancam jiwa. 6omplikasi yang paling membahayakan adalah strangulasi isi

hernia. :ambung, usus dan bahkan hati dan limpa menonjol melalui hernia. >ika

hernianya besar, biasanya paru-paru pada sisi hernia tidak berkembang secara

sempurna. Setelah lahir, bayi akan menangis dan bernafas sehingga usus segera terisi

oleh udara. 2erbentuk massa yang mendorong jantung sehingga menekan paru-paru

dan terjadilah sindroma gawat pernafasan. Sedangkan komplikasi yang mungkin

terjadi pada penderita hernia diafragmatika tipe ockdalek antara lain " &

mengalami kerusakan kongenital paru-paru dan + / $% & mengalami kelainan

kromosom.

2.( Penatalasanaan

Anak ditidurkan dalam posisi duduk dan dipasang pipa nasogastrik yang

dengan teratur dihisap. Diberikan antibiotika profilaksis dan selanjutnya anak

dipersiapkan untuk operasi. 0endaknya perlu diingat bahwa biasanya 4*"&5 kasus

ini disertai dengan hipospadia paru.

!embedahan elektif perlu untuk mencegah penyulit. 2indakan darurat juga

perlu jika dijumpai insufisiensi jantung paru pada neonatus. )eposisi hernia dan

penutupan defek memberi hasil baik.

DA)TA* PUSTAKA

9


10/10

$. 6illeen 6:, Shanmuganathan 6, 8irvis S@. maging of traumatic diaphragmatic

injuries. Semin Bltrasound, 12, 8). "" Apr 345( $#'-9.

. ?ermillion >8, Eilson @, Smith )E. 2raumatic diaphragmatic hernia presenting

as a tension fecopneumothoraC. 0ernia, ""$, Sept. +435( $+#-%".

3. ochum S, :udig 2, Eatter ;, Sebbag 0, rosdidier , lum A. maging of

diaphragmatic injury( a diagnostic challengeF )adiographics "" =ct Spec

7o( S$"3-$%.

'. Shackleton 6:, Stewart @2, 2aylor A>. 2raumatic diaphragmatic injuries(

Spectrum of radiographic findings. )adiographics, $99# >an - ;eb $#4$5( '9-+9.

+. :erner 1A, Dang 0, 6utilek )A. Strangulated traumatic diaphragmatic hernia

stimulating a subphrenic abscess. > @merg 8ed. $99*, 7ov - Dec $+4%5( #'9-+3.

%. Alimoglu =, @ryilma ), Sahin 8, =soy 8S. Delayed traumatic hernias

presenting with strangulation. 0ernia, ""' Apr. " 4@pub ahead of print5.

*. Eataya 0, 2suruta 7, 2akayama 6, 8itsudomi 2, 7akanishi G, 0ara 7. Delayedtraumatic hernia diagnosed with 8). 7ihon 6yobu Shikhan akkai Hasshi

$99* >an 3+4$5( $'-#.

#. Himmermann 2. An unusual trauma in labour( Diaphragmatic rupture. Hentrald

ynakol $999. h.$$45( 9-'.

9. Anggraini, D. Anatomi dan aspek klinis diafragma thoraC. 8edan( BSB !ress

""+.

$". Anonima "$", 0ernia Diafragmatika, edah B8, diakses $9 8aret "$.

http(www.bedahugm.nethernia-diafragmatika.

$"

278062503-hernia-diafragmatika.doc

Documents