hernia diafragmatika pada anak

8/19/2019 Hernia Diafragmatika Pada Anak

1/12

KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat karunia-Nya

penulis dapat menyelesaikan pembuatan referat yang berjudul ”HEN!A"!A#A$%AT!&A &'N$EN!TA( PA"A ANA& ” yang merupakan salah satu syarat

dalam mengikuti ujian kepaniteraan klinik Pendidikan Pr)fesi ")kter di "epartemen !lmu

*edah umah Sakit *hayangkara Tk ! aden Said Sukant)+

eferat ini diharapkan bisa memberikan beberapa pengetahuan kepada para pembaa

sekalian mengenai penyakit ini+

"alam menyelesaikan tugas ini penulis menguapkan rasa terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada dr+ Wita Sukmara, Sp+*, selaku d)kter pembimbing dalam pembuatan

referat ini dan teman-teman )-Ass yang telah membantu dalam pembuatan referat ini+

Penulis menyadari bah.a dalam penyusunan referat ini banyak terdapat kekurangan

dan juga masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis mengharap kritik dan saran dari

pembaa+

Sem)ga referat ini dapat bermanfaat bagi teman-teman pada khususnya dan semua

pihak yang berkepentingan bagi pengembangan ilmu ked)kteran pada umumnya+ Ami!n+

/akarta, %aret 0123

Penulis

2


2/12

LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT

HERNIA DIAFRAGMATIKA KONGENITAL PADA ANAK

"iajukan untuk memenuhi syarat mengikuti &epaniteraan &linik di bagian

"epartemen !lmu *edah

umah Sakit *hayangkara Tk ! aden Said Sukant)

Telah disetujui

Tanggal 4

"isusun )leh 4

Ritno Ryadi

1102011237

#akultas &ed)kteran 5ni6ersitas 7AS! /akarta

/akarta, 0123

Pembimbing,

dr !ita S"#$ara% S&B

0


3/12

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

LEMBAR PENGESAHAN ii

DAFTAR ISI iii

DAFTAR GAMBAR i'

BAB I PENDAH(L(AN 1

BAB II TIN)A(AN P(STAKA 2

0+2++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++Anat)mi+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2

0+0++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++"efinisi

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++8

0+8++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++Epidemi)l

)gi +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++8

0+9++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++&lasifikasi

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++9

0+:++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++Eti)l)gi

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++9

0+3++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++Pat)fisi)l)

gi +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++9

0+;++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++%anifestas

i klinis +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++:

0+


4/12

DAFTAR GAMBAR

$ambar 2+ Anat)mi diafragma ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2

$ambar 0+ Anat)mi diafragma ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++2

$ambar 8+ #)rmasi diafragma yang tidak k)mplit +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++9

$ambar 9+ *).el gas pada hemit)rak kiri ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++;

$ambar :+ #)t) r)ntgent th)ra> ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++;

BAB I

PENDAH(L(AN

Hernia diafragmatika k)ngenital adalah masuknya )rgan-)rgan abd)men melalui

defek pada diafragma ke dalam r)ngga dada+ Penyebab hernia diafragmatika k)ngenital yang

sering dijumpai adalah kelaianan diafragma yang bersifat ba.aan .alaupun masih ditemui

kelainan yang didapat+ 2

Seara umum terdapat tiga tipe dasar hernia diafragmatika k)ngenital yaitu hernia

*)hdalek ?p)ster)lateral@, hernia m)rgagni ?retr)sternal atau anteri)r@ dan hiatus hernia

yaitu masuknya es)fagus abd)minal dan ardia gaster ke dalam r)ngga dada melalui

pelebaran hiatus es)fagus+ 2

Hernia b)hdalek terjadi karena kegagalan penutupan membran pleur)perit)neal

kiri, sedangkan hernia m)rgagni timbul karena kegagalan bersatunya )t)t rusuk dan sternal+

Hernia hiatus terjadi karena besarnya lubang hiatusatau lemahnya )t)t diafragma sehingga

es)phagus atau lambung migrasi ke r)ngga dada+2

!nsiden hernia diafragmatika k)ngenital dilap)rkan dalam 0111 :111 kelahiran

hidup+ Hernia diafragmatika k)ngenital kanan dilap)rkan ;:B -


5/12

kemungkinan terjadinya hernia daifragmatika k)ngenital+ 'bat-)batan yang dapat

menginduksi hernia diafragmatika k)ngenital antara lain phenmetraDine, uinine, thalim)ide,

bendetin dan nitr)phen+ 0

"iagn)sis ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, radi)l)gik, dan

lab)rat)rium+ Hernia *)hdalek memberikan gejala kardi)pulm)nal yang berat seperti sesak

nafas segera setelah lahir dengan m)rtalitas yang tinggi, 91B - 9: B sebelum pemakaian dan

81B setelah pemakaian Extracorporeal Membrane Oxygenation ?E%'@+ Pembedahan

dilaksanakan setelah k)ndisi bayi stabil+ 8

:


6/12

BAB II

TIN)A(AN P(STAKA

21 Anato$i

"iafragma merupakan struktur muskul)tendineus yang terlertak antara th)raks

dan abd)men dan berhubungan sebelah d)rsal dengan tulang belakang+ (-! sampai dengan

Th-F! dengan lengkung iga+ "iafragma pars muskulasirs dibagi menjadi 8 bagian yaitu pars

lumbalis ?berasal dari 6ertebra lumbalis@, pars k)stalis ?berasal dari k)sta@, dan pars sternalis

?berasal dari sternum@+ Pars lumbalis merupakan bagian yang paling kuat+ &etiga bagian ini

masauk ke dalam ap)neur)sis sentral menjadi tend)n sentral+ "iafragma ditembus )leh

beberapa struktur+ Hiatus a)rta yang terletak di sebelah d)rsal setinggi Th+F!! dilalui a)rta,

duktus t)rasikus, 6ena aDig)s dan saluran limf+ Hiatus es)fasus yang terletak di 6entral hiatus

a)rta setinggi Th+F dilalui )leh es)fagus dan kedua ner6us 6agus+ Hiatus hernia 6ena ka6a di

sebelah 6entr)lateral kanan, setinggi Th+G!!!, dilalui )leh 6ena ka6a inferi)r dan ner6us

frenikus kanan dan beberapa pembuluh darah limf+ 9

$ambar 2+ Anat)mi "iafragma $ambar 0+ Anat)mi "iafragma

"iafragma mendapat 6askularisasi dari arteri frenika superi)r dan inferi)r, arteri

interk)stalis, dan abang terminal arteri memaria interna+

3


7/12

't)t diafragma dipersarafi )leh n+frenikus yang berasal dari 0-:+ Pada jejas

intang sumsum belakang tingkat ser6ik)t)rakal, )t)t pernapasan interk)stal turut lumpuh+

Akan tetapi umumnya diafragma sanggup untuk menjamin 6entilasi seara memadai+ N+

#renikus dapat terganggu sepanjang perjalanannya )leh trauma, tum)r, atau pr)ses radang

yang mengakibatkan kelumpuhan diafragma ipsilateral, yang pada f)t) )ntgent memberi

tanda diafragma letak tinggi+ Seara klinis, 6entilasi paru tidak terganggu+ 9

22 D*+ini,i

Hernia diafragmatika k)ngenital adalah masuknya )rgan-)rgan abd)men melalui

defek pada diafragma ke dalam r)ngga dada+ Penyebab hernia diafragmatika k)ngenital yang

sering dijumpai adalah kelaianan diafragma yang bersifat ba.aan .alaupun masih ditemui

kelainan yang didapat+ 2

Hernia diafragma )ngenital adalah malf)rmasi yang di karakteristikan )leh

defek dari diafragma p)ster)lateral, f)rmaen *)hdalek, yang menyebabkan pindahnya )rgan

abd)men ke r)ngga t)rak+ 3

5kuran dari defek ber6ariasi dari keil ?0-8m@ hingga sebesar hemidiafragma+ 3

23 E&id*$io-o.i

!nsiden hernia diafragmatika k)ngenital dilap)rkan dalam 0111 :111 kelahiran

hidup+ Hernia diafragmatika k)ngenital kanan dilap)rkan ;:B -


8/12

0+ Hernia m)rgagni ?retr)sternal atau anteri)r@ 4

$angguan fusi bagian sternal dan bagia ustal diafragma di garis median+

8+ Hiatus hernia 4

masuknya es)fagus abd)minal dan ardia gaster ke dalam r)ngga dada

melalui pelebaran hiatus es)fagus+ 2

2 Etio-o.i

Terdapat 0 te)ri yang menjelaskan dengan bahan per)baan binatang+ Te)ri

pertama menjelaskan "H merupakan lubang pada diafragma yang menyebabkan gangguan

pada pulm)nal, te)ri kedua "H berasal dari abn)rmalnya palatum mesenkimal+:

2 Pato+i,io-o.i

"iafragma adalah struktur musul)tendin)us yang terdiri dari bagian tengah

tend)n yang dikelilingi )leh muskuler perifer+ Pada hernia diafragmatika k)ngential

merupakan pster)lateral dimana


9/12

8+ $angguan pembentukan )t)t ?tipisnya diafragma@

9+ Pelebaran hiatus es)phagus dan lemahnya ligamentum phren)e)s)phagal+2

27 Mani+*,ta,i #-ini,

%anifestasi klinis pada pasien hernia diafragmatika k)ngenital tergantung

berdasarkan tipe dan besar dari lubang yang terjadi+3

Walaupun hernia %)rgagni merupakan herni k)ngenital, hernia ini umumnysa

bersifat asimt)matik dan biasanya ditemukan seara tidak sengaja pada pemeriksaan

radi)grafi+ Sebaliknya hernia b)hdalek seara klinis menyebabkan gangguan pernafasan dan

seara fisik didapatkan adanya schapoid abdomen segera setelah lahir sehingga diperlukan

pembedahan darurat+3

%anifestasi dapat berupa asimpt)matik hingga terjadinya gagal nafas berat+

Pasien dapat bermanifestasi pada bayi dengan pneum)nia berulang, br)nkitis atau

br)nkiektasis+ Terkadang pada masa anak anak dengan gejala gangguan saluran penernaan

mual atau perasaan tidak enak pada epigastrium+3

Hernia diafragmatika yang munul kemudian manifestasi klinis dapat

asimpt)matis hingga bertahun tahun, dan baru memunulkan gejala dyspnu, nyeri perut yang

hilang timbul, dan muntah jika saluran penernaan menjadi )bstruksi pada herniasi+9

"istress pernafasan ?Apgar s)re rendah@ merupakan manifestasi klinis klinis

hernia diafragmatika yang dapat terjadi segera setelah lahir atau 09-9< jam setelah peri)de

stabil+2

%anifestasi a.al meliputi 4

2+ Takipneu

0+ $runting

8+ etraksi dinding dada

9+ Sian)sis

:+ Tanda klinis shunting

3+ Persistent fetal irulati)n

Pada pemeriksaan fisik didapat abd)men yang shap)id, barrel hest, distress

nafassian)sis dan pulsasi apeks jantung kearah k)ntralateral+2

&eadaan klinis yang d)minan menurut /)hns)n dan Steinberg adalah

terganggunya fungsi pernafasan akibat desakan abd)men terhadpa paru, hyp)plasia paru, dan

hipertensi pulm)nal yang akhirnya dapat menimbulkan gagal nafas akut+2

2 Dia.no,i,

$ambaran a.al dilihat pada peri)de antenatal+ "iagn)sis dapat dibuat dengan

usg pada minggu ke 01 pada beberapa kasus sebelumnya+ san dapat menunjukkan

p)lihidramni)n, absen intra-abd)minal gelembung lambung, dan pergeseran mediastinal+

Namun prediksi yang akurat dari hasil tidak mungkin pada tahap a.al tersebut+9

=


10/12

Pemeriksaan analisa gas darah untuk menentukan adanya asid)si respirat)rik

akibat distress nafas, analisa gas darah dapat sebagai indiat)r untuk menilai derajat

hyp)plasia paru yang berat bila P'0 diatas :1 t)rr+2

$ambaran pada peri)de p)stnatal a.al menunjukkan berbagai tanda-tanda klinis

termasuk gangguan pernapasan, sian)sis, berkurangnya suara nafas dan pergeseran dari

impuls jantung, yang lain termasuk perut skaf)id, kehadiran suara usus di dada dan bukti

radi)l)gis l))p usus dalam r)ngga dada+ 9

Pada f)t) t)raks dan abd)men dapat ditemukan hilangnya margin diafragma,

pergesaran mediastinum kesisi yang berla.anan, dan sebagian keil paru paru dapat dilihat di

sisi ipsilateral+3

Pada f)t) dada ditemukan gambaran udara intestinal dalam r)ngga dada+ Pada

hernia b)hdalek kiri dapat ditemukan adanya gambaran udara atau airan usus pada

hemit)rak kiri dan pergeseran bayangan jantung kearah kanan+2

$ambar 9+ *).el $as pada hemit)rak kiri

21


11/12

$ambar :+ #)t) r)ntgen th)rak+

Nen)natus dengan Hernia diafragma k)ngenital kiri+ Hemit)rak kiri hest F-ray

)f a ne)nate .ith a left-sided )ngenital diaphragmati hernia+ The left hemith)ra> terdapat lengkung

usus dan tidak terlihat paru paru kiri+ %ediastinum? Hati dan e)sapghus terdapat N$T terd)r)ng ke

bagian kanan+2

2 Dia.no,i, 4andin.

Sebagai diagn)sis banding adalah pneumat)kel akibat stafil)k)kus, malf)rmasi

kista aden)mat)id paru, e6entrasi dan paralisis diafragma, yang juga dapat menimbulkan

kesukaran bernapas+ 5ntuk membedakan satu dengan yang lain harus dilakukan pemeriksaan

f)t) dada dan flu)r)sk)pi+2

"iafragma e6entrati)n digambarkan sebagai p)sisi abn)rmal tinggi atau

menyimpang dari seluruh atau sebagian hemidiafragma+ E6entrati)n bisa )ngenital atau

diper)leh sebagai hasil dari kelumpuhan saraf frenikus+ e6entrati)n ba.aan adalah

perkembangan abn)rmality yang menghasilkan aplasia )t)t diafragma+ "alam e6entrati)n

diper)leh, diafragma, yang a.alnya memiliki )t)t sepenuhnya dikembangkan, menjadi atr)fi

sekunder menyebabkan kerusakan saraf frenikus dan tidak bisa digunakan+ %eskipun bagian

ini berkaitan dengan e6entrati)n )ngenital, gambaran klinis dan prinsip-prinsip manajemen

adalah sama dalam bentuk ba.aan dan diper)leh dari e6entrati)n+3

22


12/12

Pada pneum)mat)kel dan malf)rmasi kista aden)mat)id, gambaran f)t) dada

tidak menunjukkan adanya r)ngga dada berisi usus atau )rgan-)rgan 6isera lain ?biasanya

tra)rp)real membrane

)>ygenati)n ?E%'@+9,;,<

Sebagian besar defek diafragma dapat di jahit dengan menjahit bagian tepi yang

terjadi defek+ *iasanya ditemukan rim anteri)r diafragma, namun pada p)steri)r rim mungkin

tidak ditemukan dan ini membutuhkan pembedahan untuk didielinisasi dengan menginsisi

bagian atas perit)neum+9

Pera.atan pasa bedah meliputi pera.atan jangka pendak dan pera.atan jangka panjang+

20

hernia diafragmatika pada anak

Documents