REFERATPENATALAKSANAAN NYERI KRONIS PADA PASIEN POST

OPERASI HERNIA INGUINALIS

Pembimbing:dr. H. Abd. Djalaluddin M., Sp.B

Disusun oleh :Laras Dyah P.

G1A211005

PendahuluanBAB I

Hernia merupakan salah satu kasus pada bagian bedah dan memerlukan operasi (Stead, 2003)

Nyeri post opersi:ringan-sedang 10-15 % berat 30-50 % (Ganong, 2005; Bonica, 2000)

Latar Belakang

Mengetahui dan memahami tentang penyakit Hernia khususnya hernia inguinalis

Mengetahui dan memahami tentang penatalaksanaan nyeri pasca operasi hernia

Tujuan

Tinjuan pustakaBAB II

Hernia

Hernia (Latin) merupakan penonjolan bagian organ atau jaringan melalui lobang abnormal (Dorland,1998).

Hernia pad abdomen penonjolan isi perut melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskolo-aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia. (Jong, 2004).

Definisi Hernia

Anatomi

Hernia inguinalis indirek (lateral) Hernia inguinalis direk (Medialis)

Klasifikasi Hernia Inguinalis

Kelemahan aponeurosis dan fasia tranversalis Prosesus vaginalis yang terbuka, baik

kongenital maupun didapat Tekanan intra abdomen yang meninggi secara

kronik, hipertrofi prostat, konstipasi, dan asites Kelemahan otot dinding perut karena usia Defisiensi otot Hancurnya jaringan penyambung oleh karena

merokok, penuaan atau penyakit sistemik.

Faktor Penyebab /hernia

Anamnesis benjolan di lipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengedan dan menghilang setelah berbaring.

Pemeriksaan Fisik ◦ Inspeksi◦ Palpasi◦ Finger test

Gejala Klinis

Konservatif Repeposisi dan pemakaian penyangga

Operatif Herniotomi, hernioraphy

Penatalaksanaan

Nyeri

International Association for the Study of Pain, (IASP) mendefenisikan nyeri sebagai “suatu sensori subjektif dan pengalaman

emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian di mana terjadi

kerusakan”

Definisi Nyeri

Pesan diterima saraf perifer (nociceptor)

Pelepasan zat kimia

Stimulasi saraf perifer

Implus elektrokimia

menujua bagian dorsal spinal cord

Thalamus nyeroi

dipersepsikan

Cortex intensitas

nyeri

Patogenesis Nyeri

Nyeri akut Nyeri Kronis Nyeri Nosiseptik dan Nyeri Neuropatik Nyeri viceral Nyeri Somatik

Klasifikasi Nyeri

PembahasanBAB III

Nyeri pembedahan sedikitnya mengalami dua perubahan

1. Akibat pembedahan itu sendiri yang menyebabkan rangsangan nosiseptif

2. Setelah proses pembedahan terjadi respon inflamasi pada daerah sekitar operasi, dimana terjadi pelepasan zat-zat kimia (prostaglandin, histamin, serotonin, bradikinin, substansi P dan lekotrein) oleh jaringan yang rusak dan sel-sel inflamasi. Zat-zat kimia yang dilepaskan inilah yang berperan pada proses transduksi dari nyeri

Nyeri Post Operasi

Nyeri post operasi hernia inguinlis dibedakan atas:◦ nyeri nosiseptif inflamasi gangguan sensorik◦ nyeri neuropatik tissue injury atau inflamasi

(Treede. et al, 2008). Nyeri kronik diakibatkan karena reaksi

inflamasi pada daerah mesh (Aasvang, 2009).

Penatalaksanaa Nyeri Kronis Post Operasi Hernia Inguinalis

Kanalis inguinalis terdapat tiga cabang saraf sensorik yang berpengaruh terhadap nyeri kronis:◦ nervus ilioinguinal yang merupakan cabang dari

nervus thoracal 12 dan Lumbal 1◦ iliohypogastric juga percabnagan dari nervus

thoracal 12 dan Lumbal 1 ◦ nervus genitofemoralis merupakan percabnagan

dari lumbal 1 dn lumbal 2.

Nyeri kronik menurut IASP terjadi lebih dari 3 bulan selain itu pasien tidak mengeluh nyeri sebelum dilakuka operasi (Alfery, 2011)

Pengelolaan nyeri kronis pasca hernioraphy dapat dilakukan treatment pembedahan yaitu dengan melakukan tindakan pada ketiga syarf yang terdapat pada kanalis inguinalis dengan cara neurectomy pada segmen syaraf di kanalis inguinalis baik dengan cara ligasi ataupun kauterisasi (Alfery, 2011)

Pengelolaan Nyeri Kronis secara Farmakologi

KesimpulanBab IV

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan.

Nyeri adalah suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan dalam kejadian-kejadian di mana terjadi kerusakan

Nyeri kronik terjadi dikarenakan adanya reaksi inflamasi pada daerah mesh yang mengakibatkan gangguan pada syaraf

Penatalaksanaan nyeri kronis post operasi hernia inguinalis yaitu secara operatif dengan neurectomy dan secara farmakologi

Aasvang EK, Kehlet H (2009) The effect of mesh removal and selective neurectomy on persistent postherniotomy pain. Ann Surg 249:327–334

Aguifili A, et all. The Advantages of Tension Free Inguinal Hernia Repair in Our Experience: http://www.eals.ii/ijss/ suppl2007/46nifili.htm.

Amid PK (2002) A 1-stage surgical treatment for postherniorrhaphy neuropatic pain: triple neurectomy and proximal end implantation with mobilization of the cord. Arch Surg 137:100–104

Alferi. S. et.al. 2011. International guidelines for prevention and management of post-operative chronic pain following inguinal hernia. Departement of digestive surgert, Catholic University SacredHeart, Largo A. Gemelli. Roma, Italy. 15:239-249

Bonica J. Post Operative Pain in The Management of Pain 2nd ed, vol I, LondonLea and Febiger 2000 : 461 – 78.

Daftar Pustaka

Ganong W.F. Review of Medicine Physiology. 17th ed. San Francisco: Appleton and Lange Inc, 2005: 130 – 40.

Stead LG, et all,. First aid for the surgery clerkship, International edition, The McGraw-Hill Companies, Inc, Singapore, 2003, 307-317.

Jong, Wim de & Sjamsuhidajat. Buku Ajar Ilmu bedah, Edisi Revisi. Jakarta: EGC. 2004.523-538.

Mansjoer A, Suprohaita, Ika wardhani W. Setiowulan W. Kapita Selekta Edisi ke-3, Jilid 3. Jakarta : Media Aesculapius FKUI. 2000.313-317

Potter, P.A, Perry, A.G.Buku Ajar: Konsep,Proses, dan Praktik.Edisi 4.Volume 2.Alih Bahasa : Renata Komalasari,dkk.Jakarta:EGC.2005

Schwartz, Shires, Spencer. Abdominal Wall Hernias. Principles of Surgery . 5th Edition. The McGraw-Hill Companies, Inc, 1988. 1525- 1544

Tarcy, B .Lehndorff, G.P.2005. 60 Second Meredakan Rasa Sakit, Buana, Ilmu Populer, Jakarta

Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO,Griffin JW, Hansson P, Hughes R, Nurmikko T, Serra J (2008) Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology 70:1630

Berger & Williams. (1992). Fundamental of nursing: collaborating for optimal health, USA: Apleton & Lange.

Tamsuri, Anas . 2006. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta : EGC

Terimakasih