Hernia Diafragmatika

Oleh :

Evi Rukmana Astutik Fadhilatun Naziihah

Definisi• Hernia Diafragmatika adalah penonjolan organ perut ke

dalam rongga dada melalui suatu lubang pada diafragma.• Hernia adalah penonjolan gelung atau ruas organ atau

jaringan melalui lubang abnormal

Penyebab Hernia DiafragmatikaDisebabkan oleh gangguan pembentukan diafragma. Diafragma dibentuk dari 3 unsur yaitu membrane pleuroperitonei, septum transversum dan pertumbuhan dari tepi yang berasal dari otot-otot dinding dada. Gangguan pembentukan itu dapat berupa kegagalan pembentukan seperti diafragma, gangguan fusi ketiga unsure dan gangguan pembentukan seperti pembentukan otot. Pada gangguan pembentukan dan fusi akan terjadi lubang hernia, sedangkan pada gangguan pembentukan otot akan menyebabkan diafragma tipis dan menimbulkan eventerasi. Para ahli belum seluruhnya mengetahui faktor yang berperan dari penyebab hernia diafragmatika, antara faktor lingkungan dan gen yang diturunkan orang tua.

Pembagian Hernia diafragmatikaa. Traumatica : akibat pukulan, tembakan, tusukanb. Non-traumatica

1. Kongenital• Hernia Bochdalek atau Pleuroperitoneal

Celah dibentuk pars lumbalis, pars costalis diafragma.• Hernia Morgagni atau Para sternalis

Celah dibentuk perlekatan diafragma pada costa dan sternum

2. AkuisitaHernia Hiatus esophagusDitemukan pada 1 diantara 2200-5000 kelahiran dan 80-90% terjadi pada sisi tubuh bagian kiri.

Normal Hernia diafragmatika

Click icon to add pictureClick icon to add picture

Hernia Hiatus esophagus

Click icon to add picture

Tanda dan Gejala1. Perut kecil dan cekung

2. Suara nafas tidak terdengar pada paru karena terdesak isi perut.

3. Bunyi jantung terdengar di daerah yang berlawanan karena terdorong oleh isi perut.

4. Terdengar bising usus di daerah dada.

5. Gangguan pernafasan yang berat

6. Sianosis (warna kulit kebiruan akibat kekurangan oksigen)

7. Takipneu (laju pernafasan yang cepat)

8. Bentuk dinding dada kiri dan kanan tidak sama (asimetris)

9. Takikardia (denyut jantung yang cepat).

Komplikasi Hernia Diafragmatika• Lambung, usus dan bahkan hati dan limpa menonjol melalui hernia. Jika

hernianya besar, biasanya paru-paru pada sisi hernia tidak berkembang secara sempurna. Setelah lahir, bayi akan menangis dan bernafas sehingga usus segera terisi oleh udara. Terbentuk massa yang mendorong jantung sehingga menekan paru-paru dan terjadilah sindroma gawat pernafasan. Sedangkan komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita hernia diafragmatika tipe Bockdalek antara lain 20 % mengalami kerusakan kongenital paru-paru dan 5 – 16 % mengalami kelainan kromosom.

• Selain komplikasi di atas, ada pula beberapa komplikasi lainnya, yaitu:1. Adanya penurunan jumlah alvieoli dan pembentukan bronkus.2. Bayi mengalami distress respirasi berat dalm usia beberapa jam pertama.3. Mengalami muntah akibat obstuksi usus.4. Kolaps respirasi yang berat dalam 24 jam pertama5. Tidak ada suara nafas.

Penatalaksanaan Hernia Diafragmatika

Pemeriksaan fisik

1. Pada hernia diafragmatika dada tampak menonjol, tetapi gerakan nafas tidak nyata.

2. Perut kempis dan menunjukkan gambaran scafoid.

3. Pada hernia diafragmatika pulsasi apeks jantung bergeser sehingga kadang-kadang  terletak di hemitoraks kanan.

4. Bila anak didudukkan dan diberi oksigen, maka sianosis akan berkurang.

5. Gerakan dada pada saat bernafas tidak simetris.

6. Tidak terdengar suara pernafasan pada sisi hernia.

7. Bising usus terdengar di dada 

Pemeriksaan penunjang1. Foto thoraks akan memperlihatkan

adanya bayangan usus di daerah toraks.2. Kadang-kadang diperlukan fluoroskopi

untuk membedakan antara paralisis diafragmatika dengan eventerasi (usus menonjol ke depan dari dalam abdomen).

Yang dapat dilakukan seorang bidan bila menemukan bayi baru lahir yang mengalami hernia diafragmatika yaitu :1. Berikan oksigen bila bayi tampak pucat atau biru.2. Posisikan bayi semifowler atau fowler sebelum atau

sesudah operasi agar tekanan dari isi perut terhadap paru berkurang dan agar diafragma dapat bergerak bebas

3. Awasi bayi jangan sampai muntah, apabila hal tersebut terjadi, maka tegakkan bayi agar tidak terjadi aspirasi.

4. Lakukan informed consent dan informed choice untuk rujuk bayi ke tempat pelayanan yang lebih baik.

Terimakasih