8/18/2019 255150259 Form Pengkajian Nyeri

1/2

ASSESMENT NYERI

 Nama : Diagnosis : No. Rekam Medis : Tgl. Masuk :

Ruangan/Kamar : Nama DPJP :

1. Lokasi nyeri (silakan beri tanda ada gambar!

". #kala

nyeri

(li$at

gambar%

 ili$

sala$ satu angka yang sesuai!

Di Mana

& " ' ) 1&

Tidak ada

nyeri

 Nyeri

ringan

 Nyeri

ringan*

sedang

 Nyeri

sedang

 Nyeri

$ebat

 Nyeri

sangat

$ebat

+. Karakteristik nyeri, Mengiris , Menusuk , Menekan

, Menyebar 

'. Durasi (lamanya -aktu ika nyeri timbul!

, 1*" , "*+ , +*' , 0

. Kondisi bagaimana nyeri timbul

, bila bergerak , tiba*tiba , $ilang timbul ,

. 2istory/ri-ayat:

a. #ebutkan ri-ayat enyakit da$ulu yang ber$ubungan dengan nyeri

 b. 3aka$ suda$ mengkonsumsi obat eng$ilang rasa nyeri4 , suda$ , belum5. 3aka$ nyeri ini mengganggu akti6itas se$ari*$ari4 , ya , tidak 

7litar% "&

  (NamaPer 

a-at!

rightleft

right

rightleftleft

Di mana nyeri anda?

8/18/2019 255150259 Form Pengkajian Nyeri

2/2

1 8si engaian a-al keera-atan dan kebidanan terlebi$ da$ulu2 7ila $asil engkaian a-al asien terdaat nyeri% lakukanengkaian mendalam nyeri ini3 Pengkaian ulang ter$ada nyeridilakukan bila:

+a. +& menit setela$ asien diberi analgesik arenteral

+b. & menit setela$ asien diberi analgesik oral

+5. bila ada laoran eruba$an nyeri

4 2asil engkaian ulang di5atat di lembaran erkembangan asien berbentuk #93P

PT;NJ;K PN