BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) atau Dengue Hemorrhagic Fever

(DHF) ialah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui

gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Kedua jenis nyamuk ini terdapat

hampir di seluruh pelosok Indonesia, kecuali di tempat-tempat ketinggian lebih dari

1000 meter di atas permukaan air laut.1

Penyakit Demam Berdarah Dengue ini pertama kali ditemukan di Filipina

pada tahun 1953 dan selanjutnya menyebar ke berbagai negara. Di Indonesia, DBD

pertama kali dicurigai di Surabaya pada tahun 1968, tetapi konfirmasi virologi baru

diperoleh pada tahun 1970. Di Jakarta, kasus pertama dilaporkan pada tahun 1969.

Kemudian DBD berturut dilaporkan di Bandung dan Jogjakarta (1972). Epidemi

pertama di luar pulau Jawa dilaporkan pada tahun 1972 di Sumatera Barat dan

Lampung, disusul oleh Riau, Sulawesi Utara dan Bali (1973). Pada tahun 1974, epidemi

dilaporkan di Kalimantan Selatan dan Nusa Tenggara Barat. Pada tahun 1994 DBD telah

menyebar ke seluruh (27) propinsi di Indonesia. Pada saat ini DBD sudah endemis di

banyak kota besar, bahkan sejak tahun1975 penyakit ini telah terjangkit di daerah

pedesaan.2

Berdasarkan jumlah kasus DBD, Indonesia menempati urutan kedua setelah

Thailand. Sejak tahun 1968 angka kesakitan rata-rata DBD di Indonesia terus meningkat

dari 0,05 (1968) menjadi 8,14 (1973), 8,65 (1983) dan mencapai angka tertinggi pada

tahun 1988 yaitu 27,09 per 100.000 penduduk dengan jumlah penderita sebanyak 57.573

orang, 1.527 orang dilaporkan meninggal dari 201 daerah tingkat II. Setelah epidemi

tahun 1988, insiden DBD cenderung menurun, yaitu 12,7 (1990) dan 9,2 (1993) per

100.000 penduduk.2

Berdasarkan data pihak Dinas Kesehatan Kota Padang per Januari 2010,

sedikitnya 277 warga terserang DBD dan dirawat intensif di sejumlah rumah sakit serta

puskesmas. Untuk daerah terparah (endemis) didominasi wilayah pinggiran, seperti

Kuranji, Nanggalo dan Koto Tangah. Pada tahun 2009, kasus DBD di Padang cukup

memprihatinkan. Total penderita mencapai 1.586 orang dan delapan orang diantaranya

meninggal dunia.3

Peningkatan mobilitas penduduk karena semakin banyaknya sarana

transportasi, kebiasaan masyarakat menampung air bersih untuk keperluan sehari-hari,

dan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang pencegahan DBD, mempermudah

penyebaran penyakit ini.4

Morbiditas dan mortalitas DBD yang dilaporkan berbagai

negara bervariasi. Hal ini disebabkan beberapa faktor antara lain umur penduduk,

kepadatan vektor, tingkat penyebaran virus, prevalensi serotipe virus Dengue, dan

kondisi metereologis.5

Puskesmas Andalas sebagai unit pelaksana fungsional berfungsi sebagai

pusat pembangunan kesehatan, pusat pembinaan peran serta masyarakat di bidang

kesehatan serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama memiliki peranan yang

penting dalam menurunkan angka kejadian penyakit DBD. Di wilayah kerja Puskesmas

Andalas, berdasarkan data ditemukan kasus DBD sebanyak 217 kasus pada tahun 2007.6

Pada tahun 2008 jumlah ini berkurang menjadi 102 kasus, tahun 2009 ditemukan 140

kasus, tahun 2010 ditemuka 76 kasus, tahun 2011 ditemukan 141 kasus, dan tahun 2012

sampai dengan bulan Agustus ditemukan 104 kasus.7-11

Akan tetapi, mengingat jumlah

penduduk di wilayah kerja Puskesmas yakni 77.572 jiwa, maka jumlah kasus yang

terdapat pada tahun 2012 ini belum memenuhi indikator Indonesia Sehat 2010 yang

menghendaki angka kesakitan DBD sebanyak 2 kasus per 100.000 penduduk.12

Berdasarkan data di atas dan mengingat pentingnya masalah DBD sebagai suatu

penyakit menular di masyarakat, dalam hal ini masyarakat di wilayah kerja Puskesmas

Andalas, maka penulis tertarik untuk menemukan solusi mengenai upaya untuk

menurunkan angka kejadian DBD pada Kecamatan Padang Timur, khususnya melalui

upaya-upaya untuk meningkatkan kesadaran masyarakat.

1.2 Perumusan Masalah

Mengidentifikasi masalah tingginya angka kejadian DBD di Kecamatan Padang

Timur sebagai wilayah kerja Puskesmas Andalas dan upaya peningkatan kesadaran

masyarakat guna menurunkan angka kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas

Andalas.

1.3 Tujuan Penulisan

- Mengidentifikasi masalah yang ada di Puskesmas Andalas.

- Menetapkan prioritas masalah yang ada di Puskesmas Andalas.

- Menganalisis penyebab masalah tingginya angka kejadian DBD di Kecamatan

Padang Timur.

- Menentukan upaya-upaya untuk meningkatkan kesadaran masyarakat akan dampak

dari DBD sekaligus menurunkan angka kejadian DBD di Padang Timur.

1.4 Manfaat Penulisan

Dengan penulisan makalah ini, penulis mampu mengidentifikasi masalah

kesehatan dan menentukan prioritas masalah serta dapat mencari solusi yang tepat

sehingga nantinya dapat menjadi masukan bagi Puskesmas Andalas, serta penulisan

makalah ini juga dapat menjadi media pembelajaran bagi kami dalam merancang suatu

perencanaan di Puskesmas. Selain itu, diharapkan makalah ini dapat memberikan

masukan kepada pihak puskesmas dalam upaya menurunkan angka kejadian DBD di

Kecamatan Padang Timur.

BAB II

GAMBARAN UMUM PUSKESMAS

2.1. Sejarah Puskesmas

Puskesmas Andalas didirikan pada tahun 1975. Pertama kali dipimpin

oleh Dr. Tamrin dengan 6 orang pegawai yang terdiri dari 1 orang bidan, 1 orang perawat, 1

orang tenaga sanitasi, 1 orang pembantu bidan, 1 orang pembantu perawat dan 1 orang

tenaga tata usaha dengan 11 program pokok. Wilayah kerja Puskesmas Andalas setelah

pemekaran kota Padang menjadi 11 kecamatan, Alai masuk ke Padang Utara dan 3 buah

Pustu di bawah Puskesmas Alai menjadi milik Puskesmas Andalas, sehingga pegawai

Puskesmas Andalas juga bertambah menjadi 15 orang.9

2.2. Keadaan Geografis

Puskesmas Andalas terletak di kelurahan Andalas dengan luas 8.15 km2 dengan

batas-batas sebagai berikut:10

- sebelah utara : Kecamatan Padang Utara, Kuranji

- sebelah selatan : Kecamatan Padang Selatan

- sebelah barat : Kecamatan Padang Barat

- sebelah timur : Kecamatan Lubuk Begalung, Pauh

Puskesmas Andalas meliputi 10 kelurahan sebagai wilayah kerjanya. Kesepuluh

kelurahan tersebut adalah:10

1. Kelurahan Sawahan

2. Kelurahan Jati Baru

3. Kelurahan Jati

4. Kelurahan Sawahan Timur

5. Kelurahan Simpang Haru

6. Kelurahan Andalas

7. Kelurahan Kubu Marapalam

8. Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah

9. Kelurahan Parak Gadang Timur

10. Kelurahan Ganting Parak Gadang

Gambar 1. Peta wilayah kerja Puskesmas Andalas

2.3. Keadaan Demografis

Data kependudukan Kecamatan Padang Timur sebagai wilayah kerja Puskesmas

Andalas adalah:

Tabel 1. Distribusi Penduduk menurut Kelurahan Tahun 201110

NO KELURAHAN JUMLAH

1 Kelurahan Sawahan

6387

2 Kelurahan Jati Baru 6707

3 Kelurahan Jati 10134

4 Kelurahan Sawahan Timur

5360

5 Kelurahan Simpang Haru 5835

6 Kelurahan Andalas

8980

7 Kelurahan Kubu Marapalam 6309

8 Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah 10134

9 Kelurahan Parak Gadang Timur 7594

10 Kelurahan Ganting Parak Gadang

10132

Jumlah 77.572

Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Andalas tahun 2011

Tabel .2. Daftar Sasaran Kesehatan Puskesmas Andalas Tahun 2011

Kelurahan Bayi Balita Bumil Bulin Buteki WUS PUS Lansia

Sawahan 153 749 168 160 306 1571 1076 531

Jati Baru 161 786 177 169 322 1650 1130 558

Jati 250 1223 275 262 500 2567 1758 868

Sawahan Timur 128 629 142 135 256 1321 904 446

Kubu Marapalam 152 741 167 160 304 1560 1069 527

Andalas 221 1081 243 232 442 2268 1554 766

Kubu Dalam Pr. Karakah 250 1226 275 263 500 2572 1762 869

Parak Gadang Timur 188 922 207 198 376 1934 1325 653

Simpang Haru 141 689 155 148 282 1446 991 489

Ganting Parak Gadang 251 1229 276 263 502 2579 1766 871

Jumlah 1895 9275 2085 1990 3790 19468 13335 6578

Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Andalas tahun 2011

2.4. Sarana dan Prasarana

2.4.1. Sarana dan Prasarana Kesehatan

Wilayah kerja Puskesmas Andalas sangat luas, oleh karena itu untuk melayani

masyarakat, Puskesmas Andalas memiliki 1 buah Puskesmas induk, dan 8 buah Puskesmas

pembantu dan 1 buah Poskeskel yang tersebar di wilayah kerja Puskesmas Andalas, yaitu:10

1. Puskesmas Pembantu Andalas Barat

2. Puskesmas Pembantu Parak Karakah

3. Puskesmas Pembantu Tarandam

4. Puskesmas Pembantu Ganting Selatan

5. Puskesmas Pembantu Jati Gaung

6. Puskesmas Pembantu Sarang Gagak

7. Puskesmas Pembantu Kubu Dalam

8. Puskesmas Pembantu Kampung Durian

9. Poskeskel Kubu Marapalam

Untuk kelancaran tugas pelayanan terhadap masyarakat, Puskesmas Andalas

mempunyai:

1 buah kendaraan roda empat (Puskel)

5 buah kendaraan roda dua

Sarana kesehatan lain yang ada di wilayah kerja Puskesmas Andalas yaitu:

Rumah Sakit Pemerintah : 3 buah

Rumah Sakit Swasta : 6 buah

Klinik Swasta : 6 buah

Dokter Praktek Umum : 51 orang

Dokter Praktek Spesialis : 15 orang

Bidan Praktek Swasta : 30 orang

Dukun Terlatih : 2 orang

Kader aktif : 352 orang

Pos KB : 12 pos

Posyandu Balita : 88 buah

Posyandu Lansia : 8 buah

2.4.2. Sarana dan Prasarana Umum10

Sarana dan prasarana umum di wilayah kerja Puskesmas Andalas:

Taman kanak-kanak (TK) : 34 buah

SD Negeri : 35 buah

SD Swasta : 13 buah

SMP/MTsN : 11 buah

SMA/ SMK : 15 buah

Perguruan tinggi : 4 buah

Tempat ibadah : 112 buah

Salon/ pangkas rambut : 34 buah

Pasar : 2 buah

2.5. Kondisi Sosial, Budaya dan Ekonomi10

Sebagian besar penduduk wilayah kerja Puskesmas Andalas beragama Islam yaitu

sekitar 96%, beragama Kristen 2%, Hindu 1% dan Budha 1 %. Keadaan ekonomi penduduk

sebagian besar menengah ke bawah.

2.6. Tenaga Kesehatan dan Struktur Organisasi

Puskesmas Andalas mempunyai tenaga kesehatan yang bertugas di dalam gedung

induk dan Puskesmas Pembantu. dengan rincian: 51 orang PNS, 7 orang tenaga PTT, 5

orang tenaga volunteer/honor.

Tabel 3. Komposisi Ketenagaan yang ada di Puskesmas Andalas

NO JENIS

KETENAGAAN PNS PTT HONOR JML

1. Dokter Umum 4 4

2. Dokter Gigi 3 3

3. SKM 4 1 5

4. Akademi Perawat 5 1 6

5. Akademi Bidan 6 7 13

6. Pengatur Gizi / AKZI 1 1 2

7. Perawat 6 6

8. Bidan 7 1 8

9. Perawat Gigi 1 1

10. Sanitarian 2 2

11. Asisten Apoteker 3 3

12. Analis 3 1 4

13. SMU 6 2 8

Jumlah 51 8 5 65

Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Andalas tahun 2011

PIMPINAN PUSKESMAS Dr. Dessy M Siddik

.

KEUANGAN Sumarni

Yenti Reflinda

PERENCANAAN Ka. Puskesmas

Tata Usaha Staf Medis

TATA USAHA/ KEPEGAWAIAN

PERLENGKAPAN

UMUM

Ernawati

Rostini

Nofrizal Bahar, AmKL

PUSTU TERANDAM

ROZA PAHILDA

PUSTU SARANG GAGAK

LUSSI NOFIARITA,Amd,Keb

PUSTU KP. DURIAN

ARIOSSDA,Amd,Keb

PUSTU KUBU DALAM

SYAFRIDA

PUSTU PARAK

KARAKAH

IMELDA,Amd,Keb

PUSTU JATI GAUNG

ERNI NOFITA

PUSTU ANDALAS

BARAT

ELMIATI,Amd,Keb

PUSTU GANTING

SELATAN

SUSILAWATI,Amd,Keb

KOORDINATOR UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

Dr. Fanni Martias

PENGOBATAN UMUM : dr. FANNI MARTIAS

ANNELTI

ERNI BOTH

NURHAYATI

DEWI RAHAYU N

EKA KURNIATI

GIGI : drg. RATNI YUDHA drg. DWI FILIANA

drg. VINELSIH

drg. DAFNA

MURNI BR GURUSINGA

KIA/KB A. IBU : SYAMSIWARTI

RINI A, Amd, Keb

B. ANAK : ADE MAILINA

DOTI MAILINA

C. KB : ARNITAWATI

Hj. NELLY S, Amd,Keb

PROGRAM PENUNJANG

APOTIK : YENTI REFLINDA ELGUSNETI

GUSTINAR NURSAM

RR : AMRIANI NURHAYATI

KOORDINATOR UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Drg. DWI FILIANA

P2M Tb Paru : NURHAYATI

SURVEILANS : ADETYOZA, Amk

DBD : IRDAWATI, SKM

ISPA : NELLY MURSITA

DIARE : ERFITA

IMUNISASI/RABIES : FERDINI

DK,Amd,Keb

MALARIA/LABOR : LIZA NURMAYA

D,Amd,Ak

JUFRIYANTI,Amd,Ak

PROMKES : YUSMARNI,Amd,Kep KESLING : IRDAWATI,SKM GIZI : SALNIATY,AMG

PROGRAM TAMBAHAN

UKS : GUSNETI UKGS : MURNI BR GURUSINGA LANSIA : LINA FIFRIANTI KESORGA : SYAMSIWARTI PERKESMAS : DEWI RAHAYU,Amd,Kep

Gambar 2. Struktur Organisasi Puskesmas Andalas11

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Definisi

Demam berdarah dengue/DBD (Dengue Haemorhagic Fever/DHF) adalah penyakit

infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot,

dan/atau nyeri sendi yang disertai oleh leukopenia ,ruam, limfadenopati,trombositopeni,dan

diatesis hemoragic. Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh

hemokonsentrasi (peningkatan Hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga tubuh.

Sindrom Renjatan Dengue (Dengue Syok Sindrom) adalah demam berdarah dengue yang

ditandai dengan renjatan/syok.13

3.2.Etiologi

DBD disebabkan oleh infeksi virus dengue yang mempunyai 4 serotipe yaitu den-1,

den-2, den-3, dan den-4. Virus dengue serotipe den-3 merupakan serotipe yang dominan di

Indonesia dan paling banyak berhubungan dengan kasus berat.13

3.3. Patogenesis

Virus dengue masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Reaksi tubuh merupakan reaksi

yang biasa terlihat pada infeksi oleh virus. Reaksi yang amat berbeda akan tampak bila seseorang

mendapat infeksi berulang dengan tipe virus dengue yang berlainan. Re-infeksi ini akan

menyebabkan suatu reaksi anamnestik antibodi, sehingga menimbulkan konsentrasi kompleks

antigen antibodi (kompleks virus antibodi) yang tinggi. 13

Terdapatnya komplek virus-antibodi dalam sirkulasi darah mengakibatkan hal sebagai berikut: 13

1. Kompleks virus-antibodi akan mengaktivasi sistem komplemen, berakibat dilepaskannya

anafilatoksin C3a dan C5a.C5a menyebabkan meningginya permeabilitas dinding pembuluh

darah dan menghilangnya plasma melalui endotel dinding tersebut, suatu keadaan yang amat

berperan dalam terjadinya renjatan. Pada DSS kadar C3 dan C5 menurun masing-masing

sebanyak 33% dan 89%. Nyata pada DHF pada masa renjatan terdapat penurunan kadar

komplemen dan dibebaskannya anafilatoksin dalam jumlah besar, walupun plasma

mengandung inaktivator ampuh terhadap anafilatoksin, C3a Dan c5a agaknya perannya dalam

proses terjadinya renjatan telah mendahului proses inaktivasi tersebut. Anafilaktoksin C3a dan

C5a tidak berdaya untuk membebaskan histamin dan ini terbukti dengan ditemukannya kadar

histamin yang meningkat dalam air seni 24 jam pada pasien DHF.

2. Timbulnya agregasi trombosit yang melepaskan ADP akan mengalami metamorfosis.

Trombosit yang mengalami kerusakan metamorfosis akan dimusnahkan oleh sistem

retikuloendotel dengan berakibat trombositopenia hebat dan perdarahan. Pada keadaan

agregasi, trombosit akan melepaskan amin vasoaktif (histamin dan serotonin) yang bersifat

meninggikan permeabilitas kapiler dan melepaskan trombosit faktor III yang merangsang

koagulasi intravaskular.

3. Terjadinya aktivasi faktor Hageman (faktor XII) dengan akibat akhir terjadinya pembekuan

intravaskular yang meluas. Dalam proses aktivasi ini, plasminogen akan menjadi plasmin yang

berperan dalam pembentukan anafilatoksin yang penghancuran fibrin menjadi fibrin

degradation product. Disamping itu aktivasi akan merangsang sistem kinin yang berperan

dalam proses meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah.

Diagram 1. Patogenesis DBD

DSS terjadi biasanya pada saat atau setelah demam menurun, yaitu diantara hari ke-3 dan

ke-7 sakit. Hal ini dapat diterangkan dengan hipotesis meningkatnya reaksi imunologis, yang

dasarnya sebagai berikut:13

1. Pada manusia, sel fagosit mononukleus, yaitu monosit, histiosit, makrofag dan sel kupfer

merupakan tempat utama terjadinya infeksi verus dengue.

2. Non-neutralizing antibody, baik yang bebas di sirkulasi maupun spesifik pada sel, bertindak

sebagai reseptor spesifik untuk melekatnya virus dengue pada permukaan sel fogosit

mononukleus.

3. Virus dengue kemudian akan bereplikasi dalam sel fagosit mononukleus yang telah terinfeksi

itu. Parameter perbedaan terjadinya DHF dan DSS ialah jumlah sel yang terinfeksi.

4. Meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan disseminated intravaskular

coagulation (DIC) terjadi sebagai akibat dilepaskannya mediator-mediator oleh sel fagosit

mononukleus yang terinfeksi itu. Mediator tersebut berupa monokin dan mediator lain yang

mengakibatkan aktivasi komplemen dengan efek peninggian permeabilitas dinding pembuluh

darah, serta tromboplastin yang memungkinkan terjadinya DIC.

2.4.Patofisiologi

Setelah virus dengue masuk ke dalam tubuh, pasien akan mengalami keluhan dan gejala

karena viremia, seperti demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal seluruh badan, hiperemia di

tenggorok, timbulnya ruam dan kelainan yang mungkin terjadi pada sistem retikuloendotelial seperti

pembesaran kelenjarkelenjar getah bening, hati dan limpa. Ruam pada DD disebabkan oleh

kongesti pembuluh darah dibawah kulit. 14

Fenomena patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan membedakan DD

dengan DHF ialah meningginya permeabilitas dinding kapiler karena pelepasan zat anafilatoksin,

histamin dan serotonin serta aktivasi sistem kalikrein yang berakibat ekstravasasi cairan

intravaskular. Berakibat berkurangnya volum plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi,

hipoproteinemia, efusi pleura dan renjatan. Plasma merembes selama perjalanan penyakit mulai dari

saat permulaan demam dan mencapai puncaknya saat renjatan. Pada pasien dengan renjatan berat,

volume plasma dapat menurun sampai lebih dari 30%. 14

Adanya kebocoran plasma ke daerah ektravaskular dibuktikan dengan ditemukannya cairan

dalam rongga serosa yaitu rongga peritoneum, pleura dan perikard. Renjatan hipovolemik yang

terjadi sebagai akibat kehilangan plasma, bila tidak segera diatasi dapat berakibat anoksia jaringan,

asidosis metabolik dan kematian. 14

Perdarahan pada DHF umumnya dihubungkan dengan trombositopenia, gangguan fungsi

trombosit dan kelainan sistem koagulasi. Trombositopenia yang dihubungkan dengan meningkatnya

megakariosit muda dalam sumsum tulang dan pendeknya masa hidup trombosit menimbulkan

dugaan meningkatnya destruksi trombosit dalam sistem retikuloendotelial. Fungsi agregasi trombosit

menurun mungkin disebabkan proses imunologis dengan terdapatnya sistem koagulasi disebabkan

diantaranya oleh kerusakan hati yang fungsinya memang terganggu oleh aktivitasi sistem koagulasi.

14

DIC secara potensial dapat juga terjadi pada pasien DHF tanpa renjatan. Pada awal DHF

pernah DIC tidak menonjol dibanding dengan perembesan plasma, tetapi bila penyakit memburuk

dengan terjadinya asidosis dan renjatan, maka akan memperberat DIC sehingga perannya akan

menonjol.14

Gambar 3. Patofisiologi DBD

Diagram 2. Infeksi Virus Dengue

2.5. Manifestasi Klinik

Infeksi virus dengue mempunyai spektrum klinis yang luas mulai dari asimptomatik

(silent dengue infection), demam dengue (DD), demam berdarah dengue (DBD), dan

demam berdarah dengue disertai syok (sindrom syok dengue, SSD).15

Tabel 1. Manifestasi klinis infeksi virus dengue

Keterangan:

Manifestasi klinis nyeri perut, hepatomegali, dan perdarahan terutama perdarahan GIT lebih

dominan pada DBD.

Perbedaan utama DBD dengan DD adalah pada DBD terjadi peningkatan permeabilitas

kapiler sehingga terjadi perembesan plasma yang mengakibatkan haemokonsentrasi,

hipovolemia dan syok.

Uji torniquet positif : terdapat 10 - 20 atau lebih petekiae dalam diameter 2,8 cm (1 inchi).

2.6. Pemeriksaan Penunjang

Spektrum

Klinis Manifestasi Klinis

DD

Demam akut selama 2-7 hari, disertai dua atau lebih manifestasi berikut:

nyeri kepala, nyeri retroorbita, mialgia, manifestasi perdarahan, dan

leukopenia.

Dapat disertai trombositopenia.

Hari ke-3-5 ==> fase pemulihan (saat suhu turun), klinis membaik.

DBD

Demam tinggi mendadak selama 2-7 hari disertai nyeri kepala, nyeri

retroorbita, mialgia dan nyeri perut.

Uji torniquet positif.

Ruam kulit : petekiae, ekimosis, purpura.

Perdarahan mukosa/saluran cerna/saluran kemih : epistaksis, perdarahan

gusi, hematemesis, melena, hematuri.

Hepatomegali.

Perembesan plasma: efusi pleura, efusi perikard, atau perembesan ke rongga

peritoneal.

Trombositopenia.

Hemokonsentrasi.

Hari ke 3-5 ==> fase kritis (saat suhu turun), perjalanan penyakit dapat

berkembang menjadi syok

SSD

Manifestasi klinis seperti DBD, disertai kegagalan sirkulasi (syok).

Gejala syok :

Anak gelisah, hingga terjadi penurunan kesadaran, sianosis.

Nafas cepat, nadi teraba lembut hingga tidak teraba.

Tekanan darah turun, tekanan nadi < 10 mmHg.

Akral dingin, capillary refill turun.

Diuresis turun, hingga anuria.

Uji laboratorium meliputi :15

1. Isolasi virus

Dapat dilakukan dengan menanam spesimen pada :

Biakan jaringan nyamuk atau biakan jaringan mamalia.

Pertumbuhan virus ditunjukan dengan adanya antigen yang ditunjukkan

dengan immunoflouresen, atau adanya CPE (cytopathic effect) pada biakan

jaringan manusia.

Inokulasi/ penyuntikan pada nyamuk

Pertumbuhan virus ditunjukan dengan adanya antigen dengue pada kepala

nyamuk yang dilihat dengan uji immunoflouresen.

2. Pemeriksaan Serologi

Uji HI (Hemaglutination Inhibition Test)

Uji Pengikatan komplemen (Complement Fixation Test)

Uji Netralisasi (Neutralization Test)

Uji Mac.Elisa (IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay)

Uji IgG Elisa indirek

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Pada pemeriksaan radiologi dan USG Kasus DBD, terdapat beberapa kerlainan yang

dapat dideteksi yaitu :15

1. Dilatasi pembuluh darah paru

2. Efusi pleura

3. Kardiomegali dan efusi perikard

4. Hepatomegali, dilatasi V. heapatika dan kelainan parenkim hati

5. Caran dalam rongga peritoneum

6. Penebalan dinding vesika felea

2.7 Klasifikasi DBD

WHO 1997 membagi Demam Berdarah Dengue menjadi empat derajat yaitu:15

1. Derajat I (ringan).

Demam mendadak 2 7 hari disertai gejala klinis lain, dengan manifestasi perdarahan

dengan uji truniquet positif

2. Derajat II (sedang).

Penderita dengan gejala sama, sedikit lebih berat karena ditemukan perdarahan

spontan kulit dan perdarahan lain.

3. Derajat III (berat).

Penderita dengan gejala shoch/kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan

nadi menyempit (< 20 mmhg) atau hipotensi disertai kulit dingin, lembab dan

penderita menjadi gelisah.

4. Derajat IV (berat).

Penderita shock berat dengan tensi yang tak dapat diukur dan nadi yang tak dapat

diraba.

2.8. Diagnosis

Kriteria klinis :15

1. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas seperti anoreksia, lemah, nyeri pada

punggung, tulang, persendian , dan kepala, berlangsung terus menerus selama 2-7 hari.

2. Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk uji tourniquet positif, petekie, ekimosis,

epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena.

3. Hepatomegali

4. Syok, nadi kecil dan cepat dengan tekanan nadi 20 mmHg, atau hipotensi disertai

gelisah dan akral dingin.

Kriteria laboratoris :

1. Trombositopenia ( 100.000/l)

2. Hemokonsentrasi (kadar Ht 20% dari orang normal)

Dua gejala klinis pertama ditambah 2 gejala laboratoris dianggap cukup untuk

menegakkan diagnogsis kerja DBD.

2.9. Pengobatan DBD

Pengobatan DBD : 16,17

Pada dasarnya pengobatan DBD bersifat suportif, yaitu mengatasi kehilangan cairan

plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dansebagai akibat perdarahan.

Pasien DD dapat berobat jalan sedangkan pasien DBD dirawat di ruang perawatan biasa.

Tetapi pada kasus DBD dengan komplikasi diperlukan perawatan intensif.

1. Demam dengue

Pasien DD dapat berobat jalan, tidak perlu dirawat. Pada fase demam pasien

dianjurkan:

Tirah baring, selama masih demam.

Obat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan.

Untuk menurunkan suhu menjadi < 39C, dianjurkan pemberian parasetamol. Asetosal/salisilat tidak dianjurkan (indikasi kontra) oleh karena dapat meyebabkan gastritis,

perdarahan, atau asidosis.

Dianjurkan pemberian cairan danelektrolit per oral, jus buah, sirop, susu, disamping air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2 hari.

Monitor suhu, jumlah trombosit dan hematokrit sampai fase konvalesen.

2. Demam Berdarah Dengue

Penatalaksanaan DBD dibagi menjadi 4 bagian yaitu tersangka infeksi dengue, DBD

derajat I atau II tanpa peningkatan hematokrit, DBD derajat II dengan peningkatan

hematokrit >20% dan DBD derajat III dan IV.

a. Tersangka DBD

Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak terus-

menurus < 7 haru tidak disertai

inkfesi saluran nafas bagian atas,

badan lemah dan lesu

Ada kedauratan

Tanda syok

Muntah terus-menerus

Kejang

Kesadaran menurun

Muntah darah

Berak hitam

Jumlah trombosit

< 100.000/l

Jumlah trombosit

> 100.000/l

Uji Tourniquet (+)Uji Tourniquet (-)

Periksa uji

Torniquet

Rawat jalan

parasetamol

Kontrol tiap hari

sampai demam hilang

Nilai tanda klinis,

periksa trombosit & Ht

bila demam menetap

setelah hari sakit ke-3

Rawat Jalan :

Minum banyak 1,5-2 liter/hari

Kontrol tiap hari sampai

demam turun

Periksa Hb, Ht, trombosit tiap

kali

Perhatian untuk orang tua

Pesan bila timbul tanda syok,

yaitu gelisah, lemah, kaki/

tangan dingin, sakit perut,

berak hitam, bak kurang

Lab : Hb & Ht naik,

Trombosit turun

Segera bawa ke rumah sakit

Rawat inap

(lihat Badan 3)

Tidak ada kedaruratan

Diagram 3. Alur Tatalaksana Suspect DBD

b. DBD tanpa syok (derajat I dan II)

a. Medikamentosa

Antipiretik dapat diberikan, dianjurkan pemberian parasetamol bukan aspirin.

b. Suportif

Mengatasi kehilangan cairan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan

perdarahan. Kunci keberhasilan terletak pada kemampuan untuk mengatasi masa peralihan

dari fase demam ke fase syok disebut time of fever differvesence dengan baik. Cairan

intravena diperlukan apabila anak terus menerus muntah, tidak mau minum, demam tinggi,

dehidrasi dapat mempercepat terjadinya syok dan nilai hematokrit cenderung meningkat

pada pemeriksaan berkala.

DBD derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit

Gejala Klinis :

Demam 2-7 hari

Uji Tomiquet (+) atau perdarahan spontan

Laboratorium:

Hematokrit tidak meningkat

Trombositopeni (ringan)

Pasien tidak dapat minum

Pasien muntah terus-menerus

Pasien masih dapat minum

Beri minum banyak 1-2 liter/hari atau

satu sendok makan tiap 5 menit.

Jenis minuman: air putih, teh manis,

sirup, juas buah, susu, oralit

Bila suhu > 38 0C beri parasetamol

Bila kejang beri obat antikonvulsif

sesuai berat badan Pasang infus NaCl 0.9%

dekstrosa 5% (1:3), teteskan rumatan

Periksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Ht naik atau trombosit turun

Infus ganti ringer laktat (RL)

(tetesan disesuaikan, lihat

Bagan 4)

Monitor gejala klinis dan laboratorium

perhatian tanda syok

Palpasi hati setiap hari

Ukur diuresis setiap hari

Awasi perdarahan

Periksa Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

Perbaikan klinis dan laboratorium

Pulang (kriteria pulang)

- Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik

- Nafsu makan membaik

- Secara klinis tampak perbaikan

- Hematokrit stabil

- Tiga hari setelah syok teratasi

- Jumlah trombosit > 50.000/

- Tidak dijumpai distres pernapasqan (disebabkan oleh efusi pluera atau asidosis

Diagram 4. Tatalaksana DBD derajat 1 dan II tanpa peningkatan Hematokrit

DBD derajat II dengan peningkatan Ht > 20%

Cairan awal

Perbaikan

Tidak gelisah

Nadi kuat

Tekanan stabil

Diuresis cukup

Ht turun

(2 kali pemeriksaan)

Tetesan dinaikkan

Tanda vital memburuk Ht

meningkat

Tidak ada perbaikan

Gelisah

Distres pernapasan

Frekuensi nadi naik

Ht tetap tinggi/naik

diuresis kurang/tidak ada

Perbaikan

Koloid

20-30 ml/kgBB

Perbaikan

RL/RA/NaCl 0.9% atau RLD5/

NaCl 0.9% + D5, 6-7 ml/kgBB/jam

Monitor tanda vital/nilai Ht dan trombosit tiap 6 jam

Tetesan dikurangi

10 - 15 ml/kgBB/jam

Evaluasi 15 - 24 jam

Tanda vital tidak stabil

Distres pernapasan

Ht naik

Tek Nadi < 20 mmHg

Ht turun

Transfusi darah segar

10 ml/kgBB

Indikasi Transfusi ada Anak :

- Syok yang belum teratasi

- Perdarahan masif

Ket : RA : Ringer asetat

Diagram 5. Tatalaksana DBD derajat I dan II dengan peningkatan Hematokrit

c. DBD disertai syok (Sindrom Syok Dengue, derajat III dan IV)

1. Penggantian volume plasma segera, cairan intravena larutan ringer laktat 10-20 ml/kgBB

secara bolus diberikan dalam waktu 30 menit. Apabila syok belum teratasi tetap diberikan

ringer laktat 20 ml/kgBB ditambah koloid 20-30 ml/kgBB/jam, maksimal 1500ml/hari

2. Pemberian cairan 10 ml/kgBB/jam tetap diberikan sampai 24 jam pasca syok. Volume

cairan diturunkan menjadi 7 ml/kgBB/jam dan selanjutnya 5 ml dan 3 ml apabila tanda vital

membaik.

3. Jumlah urin 1 ml/kgBB/jam merupakan indikasi bahwa sirkulasi membaik

4. Pada umumnya cairan tidak perlu diberikan lagi 48 jam setelah syok teratasi.

5. Koreksi asidosis metabolik dan elektrolit pada DBD syok.

6. Indikasi pemberian darah:

a. terdapat perdarahan secara klinis

b. setelah mendapat cairan kristaloid dan koloid, syok menetap, hematokrit turun, diduga

telah terjadi perdarahan, berikan darah segar 10 ml/kgBB

c. Apabila kadar hematokrit tetap >40vol%, maka berikan darah dalam volume kecil

d. Plasma segar beku dan suspensi trombosit berguna untuk koreksi gangguan koagulopati

atau koagulasi intravaskular desiminator (KID) pada syok berat yang menimbulkan

perdarahan masif

e. Pemberian transfusi suspensi trombosit pada KID harus selalu disertai plasma segar

(berisi faktor koagulasi yang diperlukan), untuk mencegah perdarahan lebih hebat.

3.10 Tindakan Pencegahan dan Pemberantasan DBD

Saat ini, tidak tersedia vaksin untuk demam berdarah dan belum ada obat-obatan

khusus untuk penyembuhannya. Karena itu, pencegahan terbaik adalah dengan

menghilangkan faktor penyebabnya dengan cara memberantas vektor penularanannya yaitu

nyamuk Ae.Aegypti.15

Pencegahan penyakit DBD dapat dibagi menjadi 3 tingkatan yaitu pencegahan

primer, pencegahan sekunder, dan pencegahan tersier. Pencegahan tingkat pertama ini

merupakan upaya untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah

orang yang sehat menjadi sakit.15

Untuk pencegahan primer, tindakan yang bisa dilakukan adalah :15

a. Melakukan surveilans vektor untuk menentukan distribusi, kepadatan populasi, habitat

utama larva, faktor resiko berdasarkan waktu dan tempat yang berkaitan dengan penyebaran

dengue, dan tingkat kerentanan atau kekebalan insektisida yang dipakai, untuk

memprioritaskan wilayah dan musim untuk pelaksanaan pengendalian vektor.

Salah satu kegiatan yang dilakukan adalah survei jentik. Survei jentik dilakukan dengan

cara melihat atau memeriksa semua tempatatau bejana yang dapat menjadi tempat

perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dengan mata telanjang untuk mengetahui ada

tidaknya jentik,yaitu dengan cara visual. Cara ini cukup dilakukan dengan melihat ada

tidaknya jentik disetiap tempat genangan air tanpa mengambil jentiknya.

Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) merupakan bentuk evaluasi hasil kegiatan yang

dilakukan tiap 3 bulan sekali disetiap desa/kelurahan endemis pada 100 rumah/bangunan

yang dipilih secara acak (random sampling). Angka Bebas Jentik dan House Indeks lebih

menggambarkan luasnya penyebaran nyamuk disuatu wilayah.

b. Melakukan pengendalian vektor untuk menurunkan kepadatan populasi nyamuk Aedes

aegypti. Secara garis besar ada 3 cara pengendalian vektor yaitu :

Pengendalian Cara Kimiawi

Pada pengendalian kimiawi digunakan insektisida yang ditujukan pada

nyamukdewasa atau larva. Insektisida yang dapat digunakan adalah dari golongan

organoklorin, organofosfor, karbamat, dan pyrethoid. Bahan-bahan insektisida dapat

diaplikasikan dalam bentuk penyemprotan (spray) terhadap rumah-rumah penduduk.

Insektisida yang dapat digunakan terhadap larva Aedes aegypti yaitu dari golongan

organofosfor (Temephos) dalam bentuk sand granules yang larut dalam air di tempat

perindukan nyamuk atau sering disebut dengan abatisasi.

Pengendalian Hayati / Biologik

Pengendalian hayati atau sering disebut dengan pengendalian biologis dilakukan

dengan menggunakan kelompok hidup, baik dari golongan mikroorganisme hewan

invertebrate atau vertebrata. Sebagai pengendalian hayati dapat berperan sebagai patogen,

parasit dan pemangsa. Beberapa jenis ikan kepala timah (Panchaxpanchax), ikan gabus

(Gambusia affinis) adalah pemangsa yang cocok untuk larva nyamuk. Beberapa jenis

golongan cacing nematoda seperti Romanomarmis iyengari dan Romanomarmis culiforax

merupakan parasit yang cocok untuk larva nyamuk.

Pengendalian Lingkungan

Pengendalian lingkungan dapat digunakan beberapa cara antara lain dengan

mencegah nyamuk kontak dengan manusia yaitu memasang kawat kasa pada pintu, lubang

jendela, dan ventilasi di seluruh bagian rumah. Hindari menggantung pakaian di kamar

mandi, di kamar tidur, atau di tempat yang tidakterjangkau sinar matahari.

c. Melakukan surveilans kasus yang dapat dilakukan dengan surveilans aktif maupun pasif.

d. Melakukan gerakan pemberantasan sarang nyamuk melalui program 3 M +

Menguras tempat-tempat penampungan air secara teratur sekurang-kurangnya seminggu

sekali atau menaburkan bubuk abate kedalamnya.

Menutup rapat-rapat tmpat penampungan air.

Mengubur/menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat menampung air hujan seperti:

kaleng-kaleng bekas, plastik dan lain-lain.

Plus tidak menggantung pakaian, memakai lotion atau obat anti nyamuk, menutup lubang-

lubang pada bambu dengan tanah supaya air tidak tergenang. Inti dari plusnya ini adalah

lebih memperhatikan kebersiha lingkungan sekitar kita.

Untuk pencegahan sekunder dapat dilakukan dengan cara melakukan penemuan,

pertolongan, dan pelaporan penderita DBD dilaksanakan oleh petugas kesehatan dan

masyarakat. Selain itu pada pencegahan sekunder juga dilakukan penyelidikan epidmiologi

dari pihak surveilans puskesmas bersama Dinas Kesehatan Kota dan aparat wilayah.

Sedangkan pencegahan tingkat tertier dimaksudkan untuk mencegah kematian akibat

penyakit DBD dan melakukan rehabilitasi.

Upaya pencegahan ini dapat dilakukan dengan :15

a. Transfusi Darah

Penderita yang menunjukkan gejala perdarahan seperti hematemesis dan malena

diindikasikan untuk mendapatkan transfusi darah secepatnya.

b. Stratifikasi Daerah Rawan DBD

Adapun jenis kegiatan yang dilakukan disesuaikan dengan stratifikasi daerah rawan seperti :

Endemis yaitu Kecamatan, Kelurahan, yang dalam 3 tahun terakhir selalu ada kasus DBD.

Kegiatan yang dilakukan adalah fogging Sebelum Musim Penularan (SMP), abatisasi

selektif, dan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat.

Sporadis yaitu Kecamatan, Kelurahan, yang dalam 3 tahun terakhir ada kasus DBD.

Kegiatan yang dilakukan adalah Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB), PSN (Pemberantasan

Sarang Nyamuk) dan 3M, penyuluhan tetap dilakukan.

Potensial yaitu Kecamatan, Kelurahan, yang dalam 3 tahun terakhir tidak ada kasus DBD.

Tetapi penduduknya padat, mempunyai hubungan transportasi dengan wilayah lain dan

persentase rumah yang ditemukan jentik > 5%. Kegiatan yang dilakukan adalah PJB, PSN,

3M dan penyuluhan.

Bebas yaitu Kecamatan, Kelurahan yang tidak pernah ada kasus DBD. Ketinggian dari

permukaan air laut > 1000 meter dan persentase rumah yang ditemukan jentik 5%.

Kegiatan yang dilakukan adalah PJB, PSN, 3M dan penyuluhan.

Namun Program pemberantasan penyakit DBD di berbagai negara pada umumnya

belum berhasil, karena masih tergantung pada penyemprotan dengan insektisida untuk

membunuh nyamuk dewasa.Penyemprotan membutuhkan pengoperasian yang khusus dan

dan dibanyak Negara upaya semacam itu membutuhkan biaya yang tinggi.15

Untuk mencapai kelestarian program pemberantasan vektor DD/DBD sangat penting

untuk memusatkan pada pembersihan sumber larva dan harus bekerja sama dengan sector

non-kesehatan, seperti organisasi non-pemerintahan, organisasi swasta dan kelompok

masyarakat, untuk memastikan pemahaman dan keterlibatan masyarakat dalam

pelaksanaannya. Untuk itu, perlu diterapkan pendekatan yang terpadu terhadap

pengendalian nyamuk dengan menggunakan semua metode yang tepat (lingkungan, biologi,

dan kimiawi) aman, murah, dan ramah lingkungan.Program pemberantasan Ae. Aegypti

yang sukses dan berkesinambungan haruslah melibatkan kerja sama antara lembaga

pemerintah yang terkait serta masyarakat. Pendekatan yang akan dijabarkan di bawah ini

penting artinya untuk pemberantasan Ae. Aegypti jangka panjang dan berkesinambungan.15

Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Berkesinambungan

Agar upaya pencegahan dan pemberantasan DBD dapat berjalan maksimal, maka

kegiatan-kegiatan ini harus dilakukan secara berkesinambungan. Ada beberapa faktor yang

turut berperan agar upaya-upaya tersebut dapat terlaksana sesuai target, diantaranya :15

a. Partisipasi Masyarakat

Partisipasi Masyarakat suatu proses dimana perorangan, keluarga dan masyarakat

dilibatkan dalam perencanaan dan pelaksanaan pemberantasan vector di wilayahny.

Kegiatan ini dimaksudkan untuk meyakinkan masyarakat bahwa program ini perlu

dilaksanakan oleh masyarakat untuk mengatasi masalah yang ada dilingkungannya. Melalui

kegiatan ini dapat menaikkan rasa percaya diri masyarakat dalam ikut melaksanakan

pembangunan.

Tujuan

Mengembangkan cakupan program kepada seluruh anggota masyarakat dengan car

amelibatkan masyarakat secara aktif

1. Membuat program agar lebih efisien dan efektif, dengan mengkoordinasikan berbagai

sumber daya yang lebihbesar, termasuk pula upaya memadukan kegiatan-kegiatan dan

usaha-usaha yang dilakukan oleh masyarakat.

2. Membuat program agar lebih efektif dengan cara menyusun sasaran, tujuan dan strategi

bersama-sama dengan masyarakat.

3. Meningkatkan rasa keadilan melalui pembagian tanggung jawab, dan meningkatkan rasa

kesetiakawanan dalam membantu masyarakat, khususnya yang tergolong dalam kelompok

resiko tinggi.

4. Menumbuhkan rasa percaya masyarakat danmeningkatkan rasa kepekaan masyarakat

terhadap upaya kesehatan.

Berbagai cara dapat dilakukan dalam upaya meningkatkan partisipasi masyarakat

terhadap kejadian demam berdarah dengue di lingkungan, diantaranya :

1. Menunjukkan perhatian dan kepedulian kepada masyarakat

Pemerintah dan organisasi kemasyarakatan harus mampu menunjukkan kepedulian

yang sungguh-sungguh terhadap penderitaan masyarakat, misalnya bagi pasien atau yang

meningga lkarena dengue, masalah ekonomi keluarga, dan mengusahakan agar program

dapat bermanfaat dalam memenuhi kebutuhan dan harapan rakyat.

2. Memprakarsai dialog

Para pemimpin pemerintahan, tokoh-tokoh masyaraka tbaik formal maupun non

formal, organisasi kewanitaan, kelompok-kelompok pemuda, LSM, dan organisasi

kemasyarakatan lainnya, harus diajak berdialog melalui kontak personal, diskusi-diskusi

kelompok penayangan film dan lain-lain.

3. Menciptakan masyarakat agar mempunyai rasa memiliki program

Pemerintah harus mampu merangsang masyarakat untuk membuat gagasan dan

memprakarsai program, sedangkan pemimpin berperan membantu pelaksanaan dengan

memanfaatkansumber daya yang tersedia untuk mendanai program.

4. Penyuluhan kesehatan

Penyuluhan kesehatan sangat penting dalam meningkatkan partisipasi masyarakat.

Ini adalah proses jangka panjang untuk mencapai perubahan perilaku manusia, yang harus

dilaksanakan secara berkelanjutan. Penyuluhan tidak semata-mata sebagai forum untuk

memberitahukan kepada masyarakat tentang hal-hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan.

Penyuluhan kesehatan harus dilaksanakan berdasarkan hasil penelitian formatif guna

mengidentifikasi hal-hal apa saja yang penting bagi masyarakat dan harus

diimplementasikan pada tingkat masyarakat, tingkat wilayah dan tingkat penentu kebijakan.

Tingkat masyarakat

Masyarakat sebaiknya tidak hanya dibekali pengetahuan dan ketrampilan memberantas

vector, namun materi juga membekali mereka dengan pengetahuan untuk mampu membuat

pilihan-pilihan yang terbaik dalam masalah kesehatan serta mampu untuk bertindak secara

individual dan kolektif.

Tingkat administrasi pemerintahan (pusat sampai desa)

Memungkinkan masyarakat untuk memobilisasikan tindakan-tindakan dilokasi tertentu

(lokal) serta melakukan dorongan sosial yang tidak hanya melibatkan satu kelompok

masyarakat saja tetapi mencakup berbagai kelompok untuk berpartisipasi dalam masalah

kesehatan, pembangunan dan kegiatan sosial lainnya.

Tingkat politik (penentu kebijakan)

Harus tersedia mekanisme yang memungkinkan masyarakat mampu menyampaikan

prioritas masalah kesehatan mereka kepada pihak-pihak penentu kebijakan.

Partisipasi masyarakat ini disalurkan melalui kegiatan-kegiatan yang penting

dilakukan agar program pemberantasan DBD/DD dapat berkesinambungan

1. Tingkat individu, mendorong setiap rumah tangga untuk melakukan kegiatan rutin

pemberantasan DBD / DD seperti : pengurangan sumber perkembangbiakan nyamuk dan

tindakan perlindungan.

2. Tingkat masyarakat, diselenggarakan kampanye kebersihan dua kali atau lebih dalam

setahun untuk memberantas tempat-tempat perkembangbiakan jentik nyamuk di tempat-

tempat umum maupun rumah pribadi.

3. Apabila partisipasi masyarakat luas sulit diwujudkan karena alasan-alasan geografis,

pekerjaan, atau demografis, keterlibatan masyarakat dapat tetap diwujudkan melalui

organsisasi masyarakat dan kelompok sukarela (kader).

4. Memperkenalkan pentingnya program program diatas disekolah kepada anak-anak dan

orangtua untuk memberantas tempat perkembangbiakan nyamuk di rumah dan di sekolah.

5. Mengajak dan mendorong sektor swasta untuk ikut berpartisipasi dalam program kepedulian

dan pengembangan sanitasi masyarakat sebagai sponsor.

6. Mengkoordinasikan partisipasi masyarakat dalam program pencegahan dan pemberantasan

DBD melalui prioritas pembangunan masyarakat lainnya.

7. Mengkombinasikan upaya pemberantasan vektor dengue dengan melakukan pengamatan

dari seluruh spesies penyebab penyakit dan nyamuk pengganggu serta serangga lainnya.

8. Mengatur insentif baru bagi mereka yang berpartisipasi dalam program pembasmian

dengue.

b. Koordinasi antar sektor

Masalah dengue bukan merupakan masalah kesehatan saja. Upaya pencegahan dan

pemberantasan dengue memerlukan koordinasi yang kuat serta kerjasama antara sektor

kesehatan dan non kesehatan (baik pemerintah maupun swasta), LSM, dan masyarakat

setempat. Selama wabah terjadi, kerjasama tersebut semakin diperlukan karena upaya

penanganan KLB atau wabah memerlukan berbagai sumber daya dari seluruh kelompok

untuk mengawasi penyebaran penyakit. Kerjasama antar sektoral melibatkan setidaknya 2

komponen, yaitu: penyediaan sumber daya dan penyesuaian kebijakan antar sektor

pemerintah dengan lembaga non pemerintah.

c. Pengembangan model

Pengembangan model program pemberantasan dengue dilakukan melalui suatu

pendekatan partisipasi masyarakat harus dimulai dengan mengidentifikasi pihak-pihak yang

secara potensial terkait dan bertanggungjawab. Setelah itu, mempelajari cara-cara mendekati

mereka agar berpartisipasi dalam kegiatan pemberantasan vektor.

d. Mobilisasi sosial

Pertemuan advokasi bagi para penyusun kebijakan untuk mencapai komitmen politik

dalam kampanye kebersihan massal dan sanitasi lingkungan perlu dilakukan. Pertemuan

koordinasi antar sektoral harus diadakan untuk menggali donor yang mungkin mendanai

kampanye massal pemberantasan sarang nyamuk serta langkah-langkah yang dibutuhkan

untuk membantu pembiayaan program.Pelatihan dan orientasi bagi tenaga-tenaga medis

harus pula dikembangkan untuk meningkatkan kemampuan teknis dan keterampilan mereka

dalam mensupervisi kegiatan dan pemberantasan DBD. Gerakan bulan DBD harus

diselenggarakan minimal 2 kali setahun, yaitu sebelum musim penularan dan selama periode

puncak penularan.

e. Dukungan legistatif

Dukungan legistatif sangat penting bagi keberhasilan program pemberantasan

dengue. Seluruh Negara memiliki undang-undang tentang pengawasan penyakit epidemik

dengan memberikan wewenang kepada petugas kesehatan untuk mengambil tindakan yang

diperlukan di masyarakat dalam pembasmian epidemi.

Pemberantasan Sarang Nyamuk

Gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue

(PSN-DBD)15

Gerakan PSN DBD adalah seluruh kegiatan masyarakat bersama pemerintah yang

dilakukan secara berkesinambungan untuk mencegah dan menanggulangi penyakit DBD

disertai pemantauan hasil hasilnya secara terus menerus. Gerakan PSN DBD ini merupakan

bagian yang penting dari keseluruhan upaya pemberantasan penyakit DBD dan upaya

mewujudkan kebersihan lingkungan dan perilaku hidup sehat dalam rangka mencapai

masyarakat dan keluarga sejahtera.

Tujuan Gerakan PSN DBD adalah membina peran serta masyarakat dalam

pemberantasan penyakit DBD, terutama dalam memberantas jentik nyamuk penularnya,

sehingga penularan penyakit DBD dapat dicegah atau dibatasi.

Sasaran Gerakan PSN DBD adalah agar semua keluarga dan pengelola tempat

umum melaksanakan PSN DBD serta menjaga kebersihan di lingkungannya masing-masing,

sehingga bebas dari jentik nyamuk Aedes aegypti. Selain itu melalui gerakan ini, semua

keluarga juga diharapkan untuk :

1. Melakukan konsultasi (memeriksakan) kepada petugas kesehatan jika ada anggota keluarga

yang sakit dan diduga menderita penyakit DBD, karena penderita penyakit ini perlu segera

mendapat pertolongan.

2. Melaporkan kepada Kepala Desa/Kelurahan, jika ada anggota keluarga yang menderita

penyakit DBD, agar dilakukan penggerakan masyarakat di sekitarnyaguna mencegah

meluasnya penyakit ini.

3. Membantu kelancaran penanggulangan kejadian penyakit DBD yang dilakukan oleh petugas

kesehatan.

Sasaran wilayah yang diprioritaskan adalah Kecamatan endemis dan Kecamatan

Sporadis. Metode yang digunakan adalah pendekatan edukatif dan persuasif melalui

kegiatan penyuluhan dan motivasi kepada masyarakat.Semua keluarga harus diberi

informasi tentang penyakit DBD dan dimotivasi untuk melaksanakan PSN-DBD secara

terus-menerus, sehingga PSN-DBD dan pemeliharaan kebersihan lingkungan menjadi

kebiasaan sehari-hari bagi setiap keluarga.

Gerakan PSN DBD di Desa/Kelurahan dikoordinasikan oleh Kelompok Kerja

Pemberantasan Penyakit DBD atau disingkat Pokja DBD, yang merupakan forum

koordinasi kegiatan pemberantasan penyakit DBD dalam wadah LKMD. Pembinaan

pelaksanaan Gerakan PSN-DBD dilakukan oleh POKJANAL DBD Tingkat Kecamatan,

Kabupaten/Kodya, Propinsi dan Tingkat Pusat secara berjenjang.Adapun POKJANAL DBD

yang dimaksud merupakan forum koordinasi lintas program/sektoral dalam pembinaan

upaya pemberantasan penyakit DBD yang secara organisasi berada di bawah serta

bertanggung jawab kepada Ketua Harian Tim Pembina LKMD.

Pokok-Pokok Kegiatan Penggerakan PSN DBD15

Penggerakan PSN DBD di Desa/Kelurahan

Sasaran penggerakan PSN DBD di Desa/ Kelurahan adalah keluarga yaitu dilaksanakannya

PSN DBD di rumah-rumah secara terus menerus. Kegiatan rutin penggerakan PSN DBD di

Desa/Kelurahan antara lain meliputi :

1. Kunjungan rumah berkala sekurang-kurangnya tiap 3 bulan (untuk penyuluhan dan

pemeriksaan jentik) oleh kader di tingkat RT/RW, kader Dasawisma atau tenaga lain sesuai

kesepakatan masyarakat setempat. Kegiatan ini dibimbing oleh Kader Tingkat

Desa/Kelurahan (kader inti) yang telah dilatih oleh petugas Puskesmas.

2. Penyuluhan kelompok masyarakat oleh kader dan tokoh masyarakat, antara lain di

Posyandu, tempat ibadah dan dalam pertemuan-pertemuan warga masyarakat..

3. Kerja bakti PSN DBD dan kebersihan lingkungan secara berkala.

Penggerakan PSN DBD di Sekolah dan Tempat Umum lainnya

Pembinaan kegiatan PSN DBD di sekolah diintegrasikan dalam proses belajar mengajar,

baik melalui intra maupun ekstrakurikuler termasuk program UKS. Pembinaan kegiatan

PSN DBD di tempat umum lainnya dipadukan dalam program pemeliharaan kesehatan

lingkungan antara lain melalui pemeriksaan sanitasi tempat umum.

- Penyuluhan dan Motivasi Kepada Masyarakat Luas

Penyuluhan kepada masyarakat luas dilaksanakan melalui media massa seperti TV, radio,

bioskop, poster, surat kabar, majalah, dan sebagainya. Motivasi tentang PSN DBD

dilakukan antara lain melalui berbagai lomba misalnya lomba PSN Desa, lomba sekolah,

dan lain-lain.

Pemantauan Penggerakan PSN DBD15

Pemantauan penggerakan PSN DBD di Desa/Kelurahan maupun di sekolah dan

tempat umum lainnya, dipantau secara berkala, sekurang-kurangnya tiap 3bulan, oleh

Pokjanal DBD tingkat kecamatan dan Pokjanal DBD tingkat kabupaten/kodya. Pemantauan

dilaksanakan antara lain dengan melakukan pemeriksaan jentik berkala (PJB) pada sejumlah

sampel rumah, sekolah dan tempat umum lainnya. Sebagai indikator keberhasilan

penggerakan PSN DBD yang digunakan adalah angka bebas jentik (ABJ) yaitu persentase

rumah/bangunan yang tidak ditemukan jentik. Hasil pemantauan disajikan dalam Form

PWS PSN DBD dan dibahas dalam pertemuan berkala Pokjanal DBD untuk ditindaklanjuti

oleh masing-masing instansi/lembaga yang bersangkutan.

Komunikasi Perubahan Perilaku (Communication for Behavioral Impact)15

Untuk mengoptimalkan upaya pemberdayaan masyarakat dalam PSN DBD, pada

tahun 2004 WHO memperkenalkan suatu pendekatan baru yaitu Komunikasi Perubahan

Perilaku/KPP (Communications for Behavioral Impact /COMBI), tetapi beberapa negara di

dunia seperti negara Asean ( Malaysia, Laos, Vietnam), Amerika Latin (Nikaragua, Brazil,

Cuba) telah menerapkan pendekatan ini dengan hasil yang baik. Indonesia sudah diterapkan

di Jakarta Timur sebagai daerah uji coba dan juga memberikan hasil yang baik.

3.11 Prognosis17

Bila tidak disertai dengan renjatan maka prognosa baik, biasanya dalam 24-36 jam

cepat menjadi baik.5 Kematian telah terjadi pada 40-50% penderita dengan syok, tetapi

dengan perawatan intensif yang cukup, kematian akan kurang dari 2%. Ketahanan hidup

secara langsung terkait dengan manajemen awal dan intensif.

3.11 Monitoring dan Evaluasi18

a. Indikator Pemerataan

1. Penyelidikan Epidemiologis (PE) = Jumlah penderita dengan PE

Jumlah penderita yang dilaporkan

2. Fogging Focus = Jumlah Fogging

Jumlah Penderita

b. Indikator efektivitas perlindungan =

Cakupan rumah dengan FF/AS/PSN

Jumlah rumah yang seharusnya tercakup dalam FF/AS/PSN

c. Indikator efisiensi program

1. Angka kepadatan jentik (HI) = Jumlah rumah yang positif terdapat jentik

Jumlah rumah yang diperiksa

2. Angka Kesakitan DBD = Jumlah kesakitan DBD

Jumlah Penduduk

3. Angka kematian DBD = Jumlah kematian DBD

Jumlah penderita

X 100%

X 100%

X 100%

X 100%

X 100%

BAB IV

PEMBAHASAN

4.1. Identifikasi Masalah

Proses identifikasi masalah dilakukan melalui analisa data sekunder dan wawancara

dengan penanggung jawab program di Puskesmas Andalas. Dari 6 program pokok yang

dijalankan Puskesmas Andalas, yaitu 5 program bersifat promotif dan preventif, dan 1

program kuratif (pengobatan), perlu dilakukan identifikasi masalah pada masing-masing

program. Dari program kesehatan lingkungan, promosi kesehatan, gizi, KIA dan KB, serta

penanggulangan penyakit menular (P2M) masih terdapat beberapa kesenjangan antara

pencapaian dengan target yang ditetapkan. Pada bidang pengobatan masih terdapat beberapa

penyakit yang angka kejadiannya cukup tinggi. Target dan pencapaian setiap program

pokok dapat dilihat pada Tabel 4.1 sampai Tabel Tabel 4.6.

4.1.1. Program Kesehatan Lingkungan

Tabel . Target dan Pencapaian Program Kesehatan Lingkungan tahun 201110

No. Program Target/

Indikator Pencapaian Kesenjangan

1. Pengawasan TTU 100 % 93,8 % 6,2 %

2. Pemeriksaan TP2M 100 % 95 % 5 %

3. Survey Perumahan 100 % 67,7 % 12,3 %

4. Monitoring TPS 100 % 100 % -

5. Pemeriksaan K5 100 % 100 % -

6. Klinik Sanitasi 100 % 100 % -

7. Pemantauan DAMIU 100 % 93,4 % 6,6 %

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Tahun 2011

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

100 100 100 100 100 100 100 100

90 87.5

56

94

86

98 91

91.3

TARGET PENCAPAIAN

Grafik . Target dan Pencapaian Program Kesehatan Lingkungan tahun 2011

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Tahun 2011

Program Kesehatan Lingkungan adalah bagian dari 6 Program Pokok Puskesmas

yang merupakan upaya untuk meningkatkan kesehatan lingkungan dan pemukiman melalui

upaya sanitasi dasar, pengawasan mutu lingkungan dan tempat umum, termasuk

pengendalian pencemaran lingkungan dengan meningkatkan peran serta masyarakat dan

keterpaduan pengelolaan lingkungan melalui analisis dampak lingkungan. Ada 8 program

kegiatan dari Program Kesling, yaitu: Pengawasan Tempat-tempat Umum (Peng.TTU),

Pemeriksaan Tempat Pengolahan Makanan (Pemrk.TPM), Survey Perumahan, Penyuluhan,

Monitor Tempat Pembuangan Sampah (Mon.TPS), Pemeriksaan Kaki Lima (Permk.K5),

Klinik Sanitasi dan Depot Air Isi Ulang. Berdasarkan laporan tahunan Puskesmas Andalas

tahun 2011 masih terdapat beberapa program Kesling yang belum mencapai target 100%,

diantaranya: program Pengawasan Tempat-Tempat Umum, Pengawasan Tempat

Pengelolaan Makanan, Survey Perumahan, Penyuluhan dan Pemeriksaan Depot Air Isi

Ulang. Namun program yang masih sangat jauh dari target adalah program Survey

Perumahan, yang hanya terpenuhi 67,7% dari 100% target.

Untuk tahun 2011, terjadi keterlambatan penentuan target jumlah minimal rumah

yang harus disurvey dari Dinas Kesehatan Kota untuk setiap wilayah kerja Puskesmas.

Idealnya setiap rumah di wilayah kerja harus disurvey setiap tahunnya. Penilaian meliputi

sarana sanitasi dasar, meliputi jamban keluarga (Jaga), saluran pembuangan air limbah

(SPAL), dan tempat pengelolaan sampah (TPS). Untuk tahun 2011, ditetapkan oleh DKK

meliputi 200 rumah setiap wilayah kerja puskesmas, untuk mewakili semua rumah di

wilayah kerja. Namun karena keterbatasan sumber dana dan tenaga kesehatan, khususnya

tenaga bagian Kesehatan Lingkungan, tidak semua rumah di wilayah kerja bisa dinilai

Sarana Sanitasi Dasarnya. Dan sampai waktu akhir pelaporan yang ditentukan DKK, tim

Kesling Puskesmas Andalas baru bisa mendatangi dan menilai 20 rumah dari 200 rumah

yang ditentukan. Inilah yang menyebabkan pencaipaian survey perumahan untuk tahun

2011 masih belum memenuhi dari target.10

4.1.2. Program Promosi Kesehatan

Tabel . Target dan Pencapaian Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (PKM) Program

Promosi Kesehatan tahun 201110

No. Program Target

(per tahun)

Pencapaian

(per tahun)

PKM (Penyuluhan Kesehatan

Masyarakat)

1. Penyuluhan dalam gedung 96x 112 x

2. Penyuluhan luar gedung 960x 1208 x

3. Penyuluhan keliling 48x 52 x

UKBM (Upaya Kesehatan Berbasis

Masyarakat)

1. Kelurahan Siaga 100% 100%

2. PHBS 65 % 63,88 %

3. Poskestren (Pos kesehatan pesantren) 100 %

(2 pesantren)

100 %

(2 Pesantren)

4. Pos UKK (Unit Kesehatan Kerja) 100 %

(10 pos)

130%

(13 pos)

5. Pemanfaatan Toga 100%

(575 KK yang ada

TOGA)

100%

(575 KK yang

memanfaatkan TOGA)

6. Pembinaan Batra (pengobatan

tradisional) 100 % 100 %

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Tahun 2011

Dari enam program UKBM Promosi Kesehatan terdapat satu program yang belum

mencapai target yaitu Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), yaitu 63,88% dari 65%

target.

PHBS merupakan bagian dari Program Promosi Kesehatan yang bertujuan untuk

memberdayakan anggota rumahtangga agar sadar, mau dan mampu melakukan PHBS untuk

memelihara dan meningkatkankesehatannya, mencegah resiko terjadinya penyakit dan

melindungi diri dari ancaman penyakit serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan.

Terdapat 10 indikator dalam pelaksanaan PHBS, yaitu:10

1. Persalinan ditolong tenaga kesehatan

2. Memberi ASI eksklusif

3. Penimbangan balita tiap bulan

4. Menggunakan air bersih

5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun

6. Menggunakan jamban sehat

7. Membrantas jentik dirumah sekali seminggu

8. Makan buah dan sayur setiap hari

9. Melakukan aktivitas fisik setiap harinya

10. Tidak merokok didalam rumah

Grafik . Survei PHBS di Puskesmas Andalas Tahun 2011

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Tahun 2011

Tabel . Pencapaian Indikator PHBS di setiap Kelurahan tahun 2011

Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Andalas Tahun 2011

0

20

40

60

80

10095.9

89.5 81.4 80.4 80.2

69.8

60.9

30.4

20.2 16.8

LINAKES

AIR BERSIH

JAMBAN

TIMBANG

JENTIK

AKTIFITAS

ASI EKS

CTPS

BUAH/SAYUR

TDK MEROKOK

Indikator Kelurahan

I II III IV V VI VII VIII IX X

1 96,4% 98,6% 90,5% 95% 91% 90,4% 90,4% 98% 95% 95%

2. 60,1% 75% 69% 60% 58,4% 65% 59% 69,2% 60,9% 60,9%

3. 80,3% 80,2% 75,4% 81,2% 79,6% 80,2% 78,2% 92,3% 80,4% 80,4%

4. 94% 92,5% 85,3% 83,1% 78% 94% 83% 100% 85% 91%

5. 20,5% 37,2% 41,2% 35% 28,9% 29% 33,3% 28% 24,3% 26,5%

6. 97% 96% 74,3% 76% 80,3% 80% 79,5% 99% 81,4% 81%

7. 78% 82,2% 69% 69,5% 81,5% 79% 84% 100% 80,2% 80,2%

8. 24,6% 36,8% 24,5% 21,3% 19,6% 19,2% 19,4% 21% 20,2% 20,2%

9. 51% 72,9% 25,3% 59,8% 60,6% 60,6% 65% 31,9% 31,9% 59,1%

10. 15,5% 14,9% 20,2% 16,2% 12,9% 12,9% 17,2% 16,8% 16,8% 12,5%

Target : 65%

Keterangan Indikator:

1. Persalinan ditolong tenaga

kesehatan

2. Memberi ASI eksklusif

3. Penimbangan balita tiap bulan

4. Menggunakan air bersih

5. Mencuci tangan dengan sabun

6. Menggunakan jamban sehat

7. Membrantas jentik dirumah

sekali seminggu

8. Makan buah dan sayur setiap

hari

9. Melakukan aktivitas fisik

setiap hari

10. Tidak merokok didalam rumah

Keterangan Kelurahan:

1. Kelurahan Sawahan

2. Kelurahan Jati Baru

3. Kelurahan Jati

4. Kelurahan Sawahan Timur

5. Kelurahan Simpang Haru

6. Kelurahan Andalas

7. Kelurahan Kubu Marapalam

8. Kelurahan Kubu Dalam

Parak Karakah

9. Kelurahan Parak Gadang

Timur

10. Kelurahan Gt. Parak

Gadang

Survei PHBS di Puskesmas Andalas di lakukan untuk semua kelurahan

dan diambil sampel 210 rumah tangga secara acak. Survei PHBS dilaksanakan

satu kali setahun yaitu biasanya dilakukan di awal tahun.

Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa masih ada indikator PHBS yang

masih belum mencapai target nasional (65%) di wilayah kerja Puskesmas

Andalas, yakni :

1. Perilaku tidak merokok di dalam rumah (16.8%)

2. Makan buah dan sayur setiap hari (20.2%)

3. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun (30.4%)

4. Pemberian ASI Eksklusif (60.9%)

Perilaku masyarakat untuk tidak merokok di dalam rumah masih belum

mencapai target yang ditetapkan. Semua kelurahan masih menunjukkan angka

yang masih rendah. Hal ini disebabkan masih minimnya pengetahuan masyarakat

mengenai efek rokok terhadap kesehatan anggota keluarganya. Masyarakat masih

beranggapan jika efek rokok hanya berefek terhadap kesehatan si perokok. Dalam

survei PHBS ini masih banyak kepala rumah tangga yang masih merokok di

dalam rumah ketika berada bersama anggota keluarga lainnya.

Survei untuk indikator PHBS lain yang masih belum mencapai target

adalah makan buah dan sayur setiap hari, dimana persentasenya masih 20.2%.

Ini berarti bahwa masih banyak anggota keluarga rumah tangga yang masih belum

mengkonsumsi minimal 3 porsi buah dan 2 porsi sayuran atau sebaliknya setiap

hari.

Dari data indikator PHBS dalam pencapaian MDGs didapatkan persentase

penduduk yang cuci tangan pakai air bersih dan sabun yaitu 30,4%, angka ini

masih jauh dari target nasional yaitu sebesar 65%. Disimpulkan terdapat

kesenjangan sebesar 34,6% seperti yang terlihat pada grafik di atas.

Daerah yang paling rendah pencapaian penduduk yang cuci tangan pakai

air bersih dan sabun ini terdapat di Kelurahan Sawahan yakni 20,5% dari target

65% (kesenjangan 44,5%). Kelurahan Sawahan memiliki jumlah penduduk

5.438jiwa.

Indkator PHBS untuk pemberian ASI Eksklusif masih mencakup 60,9%.

Pencapaian tersebut masih rendah bila dibandingkan dengan target yang

diharapkan 65 % bayi yang ada mendapat ASI Eksklusif. Banyak faktor yang

menyebabkan masih rendahnya capaian indicator ini adalah kurangnya informasi

tentang manfaat dan keunggulan ASI, serta kurangnya pengetahuan ibu tentang

upaya mempertahankan kualitas dan kuantitas ASI selama periode menyusui.

Pada dasarnya belum tercapainya target program PHBS ini dikarenakan

masih rendahnya kesadaran masyarakat untuk menjalani pola hidup sehat secara

disiplin, sehingga sangat sulit untuk terpenuhinya 10 indikator PHBS setiap

harinya. Andalas merupakan wilayah padat penduduk, yang terdiri dari beragam

lapisan masyarakat. Berbeda-bedanya tingkat ekonomi dan tingkat pendidikan

maysarakat Andalas, menyebabkan makin sulitnya pengubahan pola hidup

masyarakat. Selain itu masih kurang efektifnya usaha pen sosialisasian PHBS ke

masyarakat, baik melalui penyuluhan maupun melalui penyebaran informasi

PHBS melalui media-media seperti media elektronik, poster maupun leaflet.

4.1.3. Program Gizi

Ada beberapa program Gizi di Puskesmas Andalas seperti yang terdapat di

tabel 4.4 tetapi belum semua program tersebut yang memenuhi target. Dari

program Gizi yang dilaksanakan di Puskesmas Andalas, kegiatan penimbangan

Bayi dan Balita menunjukkan nilai N/D yang belum mencapai target yaitu 78,3%

untuk N/D bayi dan 67% untuk N/D balita. Dari diskusi dengan petugas bagian

Gizi dapat disimpulkan bahwa belum mencapai targetnya N/D bayi dan balita di

Puskesmas Andalas antara lain disebabkan oleh :

Kesadaran masyarakat yang masih kurang mengenai pentingnya

peningkatan status gizi dan penimbangan tiap bulan bayi dan balita.

Kurangnya kinerja kader untuk menginformasikan pentingnya

penimbangan bayi dab balita

Kurangnya inovasi-inovasi baru dalam pelaksanaan posyandu

Tabel . Target dan Pencapaian Program Gizi tahun 201110

No Kegiatan Sasaran

(jumlah)

Target

(%)

Hasil

(jumlah)

Hasil

(%) Ket.

1 2 3 4 5 6 7

A Penimbangan

1 Bayi

D/S 1478 65,0% 1353 91,5

N/D 1353 80,0% 1060 78,3 -1,7%

BGM/D 1353

1 2 3 4 5 6 7

C Distribusi Fe

1 Fe1 1776 90,0% 1882 106,0

2 Fe3 1776 85,0% 2062 116,1

3 Ibu Nifas 1613 80,0% 1707 100,9

D Kasus Gizi Buruk

1 Indek BB/U

Buruk 7943

Grafik . Pencapaian Deteksi Resti Nakes Puskesmas Andalas Tahun 201110

Berdasarkan data diatas Deteksi ibu hamil resiko tinggi dan kunjungan

bayi di puskesmas merupakan program-program dari KIA-KB Puskesmas

Andalas yang masih belum mencapai target, yakni 16% untuk Deteksi Resiko

tinggi ibu hamil dan 86% untuk kunjungan bayi.

Masih rendahnya pencapaian program Deteksi Resiko Tinggi Ibu Hamil

memang dikarenakan rendahnya jumlah ibu hamil yang ditemukan positif

beresiko tinggi dalam kehamilan dibanding perkiraan jumlah ibu hamil beresiko

tinggi di Puskesmas Andalas. Dilihat dari kunjungan ibu hamil yaitu K1 dan K4,

jumlah ibu hamil yang berkunjung sudah melebihi target. Sehingga kemungkinan

untuk tidak terdeteksinya ibu hamil beresiko tinggi sangat rendah.

05

101520253035404550

24.3

16.9 13.0

17.7 13.7

24.3

11.3 13.6

16.2 15.5 16.4

TARGET PENCAPAIAN

Grafik . Pencapaian kunjungan bayi Puskesmas Andalas tahun 2011

Dari grafik 4.4 dapat dilihat bahwa pencapaian kunjungan bayi pada di

wilayah kerja puskesmas Andalas tahun 2011 belum memenuhi target yang

ditetapkan yaitu 92%. Jumlah sasaran bayi tahun 2011 adalah 1.613 bayi.

Sedangkan jumlah bayi yang telah mendapatkan empat kali pelayanan kesehatan

sesuai standar selama tahun 2011 adalah 1.399 bayi. Ini memberikan persentase

hasil 86,7 % sehingga belum memenuhi target yang ditetapkan yaitu 92%. Hal ini

bisa dikarenakan terdapatnya beberapa indikator untuk kunjungan.

Seorang bayi itu dihitung telah memenuhi kriteria kunjungan apabila ia

memenuhi 4 syarat:

1. Mengikuti DDTK 4 kali setahun.

2. Imunisasi dasar lengkap.

3. Melakukan penimbangan minimal 8 kali menjelang usia 1 tahun.

4. Mendapat vit A satu kali.

SAWAHAN JATI BARU JATISAWAHAN

TIMUR

KB.

MARAPALAMANDALAS

KB.DLM.PRK.

KRKH

PRK. PDG.

TIMURSP. HARU

GT.PARAK

GADANGPUSKESMAS

KUNJUNGAN BAYI 86.2 86.3 87.0 89.1 87.3 88.5 86.0 85.7 85.3 86.2 86.7

TARGET 92 92 92 92 92 92 92 92 92 92 92

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Apabila keempat syarat ini sudah terpenuhi, barulah dikatakan bayi itu

sudah melakukan kunjungan ke Puskesmas. Mungkin hal inilah yang

menyebabkan masih belum tercapainya target kunjungan bayi dan balita di

Puskesmas Andalas ini.

4.1.5. Program P2M

Tabel . Target dan Pencapaian Program P2M tahun 2011

No. Program Target/

Indikator Pencapaian Kesenjangan Ket

1. Imunisasi Kontak I

- HB

bersalin dan Rumah Sakit Swasta yang ada diwilayah kerja Puskesmas Andalas

dalam hal pelaporan jumlah pemberian imunisasi dasar di tempat-tempat

tersebut.

Case Detection Rate (CDR) TB adalah presentase jumlah pasien baru BTA

positif yang ditemukan dan diobati dibanding jumlah pasien baru BTA positif

yang diperkirakan ada dalam wilayah tersebut. CDR menggambarkan cakupan

penemuan pasien baru BTA positif pada wilayah tersebut. CDR TB Puskesmas

Andalas yaitu 51% masih dari CDR Program Penanggulangan Tuberkulosis

Nasional (70%). Hal ini dikarenakan :

Beban kerja petugas kesehatan yang masih tinggi, dikarenakan

keterbatasan dana dan sumber daya manusia di Puskesmas Andalas

Kurangnya koordinas dengan pelayanan kesehatan swasta (kerjasama

lintas sektor)

Rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB Paru

Sedangkan untuk Kasus DBD yang masih tinggi di Puskesmas Andalas

disebabkan oleh :

Kurang intensifnya sosialisasi petugas kesehatan mengenai penularan,

pencegahan, dan bahaya penyakit DBD. Sebenarnya untuk penyuluhan

mengenai DBD, dulu rutin dilakukan di sekolah-sekolah melalui integrasi

dengan program UKS, BIAS, di posyandu, dan ditempat-tempat umum

seperti mesjid. Namun sejak tahun 2009 program-program penyuluhan

tentang DBD ini menjadi berkurang, dikarenakan keterbatasan sumber

daya manusia dan dana yang ada di Puskesmas Andalas. Dengan

keterbatasan yang ada, petugas kesehatan di Puskesmas Andalas masih

berusaha untuk melakukan penyuluhan tentang DBD kemasyarakat,

melalui pembagian leaflet-leaflet ke masyarakat, walaupun masih kurang

intensif.

Kurangnya peran serta masyarakat dalam mensukseskan program

kebersihan lingkungan seperti gotong royong dan terhentinya program

Jumat bersih.

Masih kurangnya partisipasi masyarakat dalam melaksanakan program

3M Plus.

Masih susahnya mengubah perilaku masyarakat seperti kebiasaan

masyarakat yang menggantung pakaian, membiarkan genangan air lama

pada tempat-tempat disekitar rumah, yang dapat menjadi tempat

peristirahatan nyamuk.

Terhentinya program penyuluhan intensif di seluruh sekolah SD dan

SLTP se-Kecamatan Padang Timur

Tidak terlaksananya lagi program JUMANTIK berkala, sejak 5 tahun

ini

Masih banyaknya barang-barang bekas yang menjadi sumber

perindukan nyamuk.

Masih banyaknya selokan (saluran air) yang airnya tidak mengalir dan

tertutup.

4.1.6. Pengobatan

Grafik . Penyakit terbanyak pada kunjungan di Puskesmas Andalas tahun

2011

Terlihat bahwa angka kejadian ISPA jauh lebih tinggi dibandingkan 9

penyakit lainnya. ISPA merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan.

Sehingga angka kejadian kasus ISPA sangat dipengaruhi oleh keadaan sanitasi

lingkungan dan tingkat pengetahuan masyarakat. Keadaan wilayah Andalas yang

padat penduduk dengan keadaan sanitasi lingkungan yang masih buruk dan

ditambah dengan tingkat polusi udara yang cukup tinggi menyebabkan cepatnya

penyebaran ISPA. Selain itu masih rendahnya pengetahuan masyarakat mengenai

ISPA dan penyebarannya membuat angka kejadian ISPA di wilayah Puskesmas

Andalas masih tinggi.

4.2 Penentuan Prioritas Masalah

Banyaknya masalah yang ditemukan dalam program Puskesmas tidak

memungkinkan untuk diselesaikan sekaligus atau seluruhnya, sehingga perlu

dilakukan penentuan prioritas masalah.Dalam hal ini metode yang kami gunakan

adalah teknik scoring. Dari masalah tersebutakan dibuat Plan of Action untuk

meningkatkan dan memperbaiki mutu pelayanan.

Kriteria skoring yang digunakan adalah sebagai berikut:

Urgency (merupakan masalah yang penting untuk diselesaikan)

Nilai 1 : tidak penting

Nilai 2 : kurang penting

Nilai 3 : cukup penting

Nilai 4 : penting

Nilai 5 : sangat penting

Kemungkinan Intervensi

Nilai 1 : tidak mudah

Nilai 2 : kurang mudah

Nilai 3 : cukup mudah

Nilai 4 : mudah

Nilai 5 : sangat mudah

Biaya

Nilai 1 : sangat mahal

Nilai 2 : mahal

Nilai 3 : cukup mahal

Nilai 4 : murah

Nilai 5 : sangat murah

Kemungkinan meningkatkan mutu

Nilai 1 : sangat rendah

Nilai 2 : rendah

Nilai 3 : sedang

Nilai 4 : tinggi

Nilai 5 : sangat tinggi

Tabel . Penilaian Prioritas Masalah Berdasarkan Sistem Skoring

1. Survey perumahan

Urgensi: 2

No Identifikasi Masalah Urgensi Kemungkinan

Intervensi Biaya Mutu

Skor

Total Prioritas

1. Survey perumahan 2 3 4 2 11 VII

2. PHBS (RT Sehat) 4 2 4 4 14 III

3. Pencapaian N/D Bayi

dan Balita 3 2 2 4 11 V

4. Pencapaian Imunisasi

HB0 2 2 4 3 11 VI

5. Penemuan Penderita

TB (CDR) 4 2 4 4 14 II

6. DBD 4 3 4 4 15 I

7. Deteksi bumil resiko

tinggi 4 2 2 4 12 IV

- Melakukan survei perumahan tidak mengubah secara langsung

derajat kesehatan karena hanya berupa pendataan keadaaan

lingkunan rumah masyarakat.

- Belum tercapainya target survei perumahan di wilayah kerja

Andalas lebih dikarenakan keterlambatan informasi yang diterima

petugas kesling dari DKK mengenai jumlah minimal sample rumah

yang harus disurvei.

Kemungkinan intervensi: 3

- Daerah geografis di wilayah kerja tidak sulit untuk dijangkau.

- Untuk melakukan survey perumahan kesetiap rumah di wilayah

kerja Puskesmas Andalas, membutuhkan waktu yang cukup lama,

mengingat jumlah tenaga kesehatan yang terbatas, khususnya

tenaga bagian program Kesehatan Lingkungan.

- Hanya memerlukan petugas serta transportasi untuk survey ke

lapangan.

Biaya: 4

- Biaya yang dibutuhkan murah dan sudah ada anggaran dana untuk

ongkos harian petugas.

Mutu: 2

- Survei perumahan hanya bertujuan untuk mengetahui kesehatan

sanitasi lingkungan perumahan dan belum banyak memberikan

dampak terhadap peningkatan mutu pelayanan Puskesmas.

2. PHBS (rumah tangga sehat)

Urgensi: 4

- Tingginya angka kejadian penyakit berbasis lingkungan di wilayah

kerja Puskesmas Andalas.

- Masih rendahnya jumlah rumah tangga sehat di wilayah kerja

Puskesmas Andalas.

Kemungkinan intervensi: 2

- Berhubungan dengan perilaku dan kesadaran individu yang tidak

mudah untuk diintervensi serta membutuhkan waktu yang lama

untuk mengubahnya.

- Untuk mencapai tumah tangga sehat harus terpenuhi 10 indikator

PHBS tersebut, sehingga apabila 1 saja tidak terpenuhi, maka

belum bisa dikatakan rumah tangga sehat. Hal ini meningkatkan

jumlah rumah tangga yang tidak sehat.

Biaya: 4

- Biaya yang dibutuhkan untuk penyuluhan kepada masyarakat

murah karena tidak ada masalah dengan biaya ongkos harian untuk

penyuluhan.

Mutu: 4

- Dengan meningkatnya perilaku hidup bersih dan sehat dapat

mencegah berbagai macam penyakit dan akan meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat.

3. Pencapaian N/D bayi dan balita

Urgensi: 3

- Masih rendahnya angka N/D dari bayi dan balita yang ditimbang di

wilayah kerja Puskesmas Andalas.

- Berat badan bayi dan balita yang tidak meningkat bisa

mengakibatkan risiko terjadinya gizi kurang dan mempengaruhi

tumbuh kembang bayi dan balita tersebut.

Kemungkinan intervensi: 2

- Intervensi terkait dengan edukasi mengenai pola asuh dan

pemberian asupan gizi tambahan, hal ini juga berkaitan dengan

sikap ibu dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan anaknya.

- Masih terbatasnya tenaga program gizi dalam melakukan kegiatan

pemantauan status gizi bayi dan balita secara rutin

- Dibutuhkan waktu yang cukup lama untuk menaikkan angka N/D

Biaya: 2

- Biaya yang dibutuhkan besar untuk penyuluhan dan pemberian

asupan tambahan.

Mutu: 4

- Dengan meningkatnya angka N/D serta pertumbuhan dan

perkembangan anak yang normal bisa melahirkan generasi yang

sehat dan lebih produktif.

4. Pencapaian imunisasi HB0

Urgensi: 2

- Mayoritas ibu yang sudah sadar akan kepentingan imunisasi HB0,

hanya sebagian kecil yang belum melakukan imunisasi HB0 pada

bayinya.

- Tidak ditemukan kasus Hepatitis B pada bayi di Puskesmas

Andalas.

- Rendahnya pencapaian imunisasi HB0 di Puskesmas Andalas

berkaitan dengan kurangnya kerjasama mitra Puskesmas seperti

rumah sakit swasta, bidan praktek swasta, ataupun mitra lainnya

dalam hal pelaporan data imunisasi HB0.

Kemungkinan intervensi: 2

- Dibutuhkan peran serta Dinas Kesehatan dan instansi terkait untuk

terciptanya kerjasama semua mitra kesehatan Puskesmas Andalas

dalam hal pelaporan data pemberian imunisasi HB0.

Biaya: 4

- Imunisasi HB0 diberikan gratis oleh Puskesmas.

Mutu: 3

- Dengan memberikan imunisasi dapat mencegah secara dini

penularan penyakit Hepatitis B terutama penularan melalui jalan

lahir dari ibu.

5. Penemuan penderita TB (CDR)

Urgensi: 4

- Masih rendahnya penemuan kasus TB BTA + jika dibandingkan

dengan perkiraan jumlah penderita TB+ yang ada sehingga risiko

penularan penyakit TB masih tinggi di masyarakat.

- Mudahnya terjadi penularan kasus TB karena wilyah kerja

Puskesmas Andalas merupakan daerah padat penduduk .

- Masih kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai gejala

penyakit TB dan penularannya, mengakibatkan kemungkinan

angka suspek TB masih rendah di wilayah kerja Puskesmas

Andalas, hal ini memungkinkan meningkatnya penularan TB

karena masih banyaknya penderita yang tidak terjaring.

Kemungkinan intervensi: 2

- Intervensi secara aktif hanya bisa melalui penyuluhan, sedangkan

untuk penjaringan dilakukan secara pasif artinya penjarinan

tersangka penderita TB dilaksanakan pada mereka yang datang

berkunjung berobat ke Puskesmas.

- Masih kurangnya partisipasi aktif masyarakat terhadap pelaksanaan

program pemerintah dalam pengobatan TB seperti masih

kurangnya peranan PMO dalam mengawasi program pengobatan

TB.

Biaya: 4

- Pemeriksaan sputum jika ada warga yang dicurigai menderita TB

tidak dipungut biaya

Mutu: 4

- Penyakit TB dapat menurunkan produktivitas dan kinerja

penderitanya, maka dengan penemuan penderita TB diharapkan

mereka dapat segera diobati dan dapat kembali beraktivitas

sehingga derajat kesehatan masyarakat wilayah kerja Puskesmas

Andalas dapat juga meningkat.

- Dengan banyaknya penemuan penderita suspek TB, diharapkan

dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB

diwilayah kerja Puskesmas Andalas.

6. Demam Berdarah Dengue (DBD)

Urgensi: 4

- Beberapa wilayah kerja Puskesmas Andalas termasuk wilayah

endemik DBD dengan jumlah kasus yang tinggi, serta salah satu

wilayahnya menjadi KLB di bulan Januari 2012.

- Keterlambatan penanganan kasus dapat menyebabkan penderita

jatuh pada keadaan syok yang dapat berujung pada kematian.

Kemungkinan intervensi: 3

- Banyaknya upaya pencegahan dini yang dapat dilakukan

masyarakat guna mencegah terjangkit penyakit DBD seperti

perlunya perilaku dan kesadaran masyarakat akan kebersihan

lingkungan dan perilaku 3M+.

- Adanya program pemerintah yang bertujuan untuk menurunkan

angka kejadian DBD seperti pembagian bubuk Abate, fogging dan

publikasi program 3M+ melalui media cetak dan media

elektronik.

Biaya: 4

- Pencegahan DBD cukup dengan membersihkan lingkungan.

- Intervensi perilaku dapat dilakukan dengan penyuluhan.

Mutu: 4

- Dengan berkurangnya kasus DBD, angka kesakitan dan kematian

akibat DBD akan berkurang, sehingga derajat kesehatan

masyarakat akan meningkat.

- Dengan menjaga kebersihan lingkungan, akan mengurangi angka

kejadian penyakit lainnya.

7. Deteksi Ibu Hamil Resiko Tinggi

Urgensi: 4

- Angka kematian ibu menjadi salah satu indikator derajat keehatan

suatu negara, sehingga bila angka ini meningkat maka derajat

kesehatan di negara tersebut bisa dikatakan masih rendah. Hal ini

berkaitan dengan kesehatan ibu tersebut saat sedang hamil,

melahirkan, dan setelah melahirkan.

- Rendahnya deteksi ibu hamil resiko tinggi memungkinkan

keterlambatan dalam penanganan kasus yang berakibat kematian

ibu sehingga dapat meningkatkan angka kematian ibu.

- Rendahnya tingkat pengetahuan ibu hamil serta lingkungan

sekitarnya mengenai kehamilan yang beresiko menjadi salah satu

penghambat pendeteksian ibu hamil resiko tinggi.

Kemungkinan intervensi: 2

- Rendahnya deteksi ibu hamil resiko tinggi berkaitan dengan tingkat

keadaran dan pengetahuan para ibu yang masih rendah, sehingga

sulit untuk diintervensi.

- Intervensi secara aktif hanya bisa melalui penyuluhan, sedangkan

untuk penjaringan ibu hamil resiko tinggi dilakukan secara pasif

saat mereka datang ke Puskesmas untuk memeriksakan

kandungannya.

Biaya: 2

- Biaya yang diperlukan untuk penyuluhan tidak terlalu tinggi tapi

biaya untuk pemeriksaan lanjutan untuk ibu hamil yang dicurigai

cukup mahal.

Mutu: 4

- Dengan meningkatnya penemuan penemuan ibu hamil resiko

tinggi, diharapkan dapat menurunkan angka kematian ibu karena

keterlambatan penanganan kasus kehamilan bermasalah diwilayah

kerja Puskesmas Andalas.

- Dengan menurunnya angka kematian ibu, diharapkan dapat

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja

Puskesmas Andalas.

Dari penilaian prioritas masalah di atas, kami mengambil prioritas yang

pertama untuk Plan of Action yaitu tingginya angka kejadian DBD di wilayah

kerja Puskesmas Andalas. Penulis menganggap perlu untuk meningkatkan

kesadaran masyarakat akan bahayanya dampak DBD guna menurunkan angka

kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Andalas.

4.3 Hasil Pengamatan Kasus DBD Di Kecamatan Padang Timur

4.3.1 Data Kasus DBD

Tabel. Angka Kejadian DBD di Kec. Padang Timur berdasarkan Jumlah Kasus

Kelurahan 2009 2010 2011 2012

Sawahan 12 8 12 9

Jati Baru 10 15 9 14

Jati 32 12 23 14

Sawahan Timur 4 1 12 5

Simpang Haru 1 3 4 3

Kubu Marapalam 12 5 15 4

Andalas 20 14 21 17

KB.DLM. PRK.Karakah 16 12 20 21

Gantiang Parak Gadang 13 11 12 9

Parak Gadang Timur 17 3 12 8

TOTAL 141 76 140 104

Tabel. Angka Kejadian DBD di Kec. Padang Timur berdasarkan Jumlah Kasus

per jumlah penduduk tahun 2012

Kelurahan Jumlah Kasus Jumlah Penduduk Prevalensi Rate

Sawahan 9 6387 0,141

Jati Baru 14 6707 0,209

Jati 14 10134 0.138

Sawahan Timur 5 5360 0,09

Simpang Haru 3 5835 0,05

Kubu Marapalam 4 8980 0,063

Andalas 17 6309 0,189

KB.DLM. PRK.Karakah 21 10134 0,207

Gantiang Parak Gadang 9 7594 0,089

Parak Gadang Timur 8 10132 0,105

Tabel. Angka Kejadian DBD di Kecamatan Padang Timur berdasarkan Waktu

Kelurahan

Tahun 2012

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Jumlah

Sawahan 1 2 1 1 3 1 0 0 9

Jati Baru 1 0 3 1 1 7 1 0 14

Jati 3 3 0 3 2 1 1 1 14

Sawahan Timur 1 0 1 1 0 1 1 0 5

Simpang Haru 1 0 0 2 0 0 0 0 3

Kb. Marapalam 2 0 1 1 0 0 0 0 4

Andalas 2 2 2 1 3 7 0 0 17

Kb.Dl.Prk.Karakah 4 3 2 4 3 4 0 1 21

Gantiang Parak Gadang 1 3 2 1 2 0 0 0 9

Parak Gadang Timur 2 3 1 1 0 0 0 1 8

JUMLAH 18 16 13 16 14 21 3 3 104

Tabel. Angka Kejadian DBD di Kecamatan Padang Timur Tahun 2011

Kelurahan

Tahun 2011

Ja

n

Fe

b

M

ar

A

pr

M

ei

Ju

n

J

ul

Ag Se

p

Ok

t

N

ov

De

s

Juml

ah

Sawahan 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 4 5 12

Jati Baru 1 0 0 0 1 0 0 2 1 0 3 1 9

Jati 0 0 2 1 0 3 2 2 4 2 5 2 23

Sawahan Timur 0 0 1 0 0 1 2 0 0 2 3 3 12

Simpang Haru 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 4

Kb. Marapalam 1 2 1 1 0 0 0 2 1 0 5 2 15

Andalas 0 0 0 0 0 5 2 3 3 1 3 4 21

Kb.Dl.Prk.Karakah 0 2 1 0 2 1 1 1 3 3 3 3 20

Gt. Prk Gadang 0 0 0 0 2 2 1 0 3 1 3 0 12

Parak Gadang T. 0 1 0 1 1 1 0 1 0 2 2 3 12

JUMLAH 3 5 5 3 8 13 9 11 16 13 31 23 140

Tabel. Angka Kejadian DBD di Kecamatan Padang Timur Tahun 2010

Kelurahan

Tahun 2010

Ja

n

F

b

M

ar

A

pr

M

ei

Ju

n

J

ul

Ag

u

Se

p

O

kt

No

v

D

es

Juml

ah

Sawahan 2 1 2 2 0 0 0 0 1 0 0 0 8

Jati Baru 9 0 2 0 0 1 0 1 0 1 0 1 15

Jati 6 1 0 0 3 1 0 0 1 0 0 0 12

Sawahan Timur 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

Simpang Haru 0 0