Download - Syok dep kes ap
Syok
Antonius Pudjiadi
Pediatrik
Usia pempengaruhi kerentanan terhadap syok
Usia Frekuensi Jantung Basal Peningkatan 50%
Dewasa 70 105
1 Tahun 100 150
Bayi Baru Lahir 140 210
A. Pudjia!
TekananDarah
CurahJantung
ResistensiVaskularSistemik
Isi Sekuncup
Denyut JantungAfterload
Kontraktilitas
Preload
Indeks syok
Frekuensi Jantung
Waktu pengisian kapiler
Tekanan Darah
Dampak kehilangan cairan intravaskular
-‐20 mL/kg -‐40 mL/kg -‐60 mL/kg
A. Pudjia!
Takikardi
Nadi lemah
Hipotensi
Perfusi jaringan buruk
Waktu pengisian kapiler > 2 detik
Kesadaran menurun
Produksi urine menurun
GAMBARAN KLINIS SYOK PEDIATRIK
A. Pudjia!
JAMA. 1991;266:1242-1245
Based on our findings, repeated 20-mL/kg fluid boluses may be administered in excess of 60 mL/kg in the first hour, and 120 mL/kg in the first 6 hours if blood pressure, peripheral pulses, mental status, arterial blood gas levels, urine output, and peripheral color suggest that perfusion remains decreased.
-‐Pr-‐Na-‐Pr-‐Na-‐Pr-‐Na
Na-‐Cl
A B
LahirDewasa
Cairan Tubuh Total
Cairan Intrasel
Cairan EkstraselBera
t bad
an (%
)
Friis Hansen 1961
NaCl 0,9%160 mL
5% Albumin160 mL
3,2 L1,2 L 0,4 L
3,2 L1,32 L 0,44 L
3,2 L1,2 L 0,4 L
3,2 L1,2 L 0,56 L
CairanIntrasel
CairanInterstitial
Efek NaCl 0,9% dan Albumin 5% pada anak usia 1 tahun dengan berat 8 kg
Deroy, Current Anaesthesia and Critical Care (2000) 11, 20–26
Characteristic of Colloids
Frekuensi jantung normal, sesuai usia
Kualitas nadi baik, tidak ada perbedaan perifer dan sentral
Akral hangat
Waktu pengisian kapiler < 2 detik
Kesadaran baik
Produksi urine > 1 ml/kg/jam
Tekanan darah normal, sesuai usia
Target AwalA. Pudjia!
BAGAIMANA MENILAI TERLALU BANYAK CAIRAN?
Pembesaran hati
Ronkhi basah halus tidak nyaring
⇪Tekanan vena jugularis
Foto toraks
Ultasonografi Vena Cava Inferior
Foto Toraks Gagal Jantung Kongestif
Derajat 1: redistribusi vaskular paru
Derajat 2: edema interstitial
Derajat 3: edema alveolar
Inotropik Dopamine 5-‐10 μg/kg/min Dobutamine Amrinone Milrinone Epinephrine < 0.3 μg/kg/min
Vasopressor Dopamine ≥10 μg/kg/min Norepinephrine Phenylephrine Epinephrine ≥ 0.3 μg/kg/min
Vasodilator Nitropruside Nitroglycerine Phentolamine
A. Pudjia!
DO2=1.36xHbxSat+0.003xPaO2 Glukosa
Siklus Kreb
kekurangan ATP = SyokSyok hipoksikSyok iskemikSyok anemik
Syok Glikopenik
A. Pudjia!
26 Sepsis
8 Insufisiensi relatif 18 Normal
Irma, Pudjiadi. 2010
Insufisiensi Adrenal pada Sepsis Pediatrik
5 Syok septik 10 Syok septik
2 Syok resisten katekolamin 3 Syok resisten katekolamin
A. Pudjia!
DO2 = Cardiac Output x Arterial Oxygen Content
Frekuensi Jantung X Stroke Volume Hb X 1,34 X SaO2
Preload
Kontraktilitas AfterloadTranfusi
PerbaikipH, pCO2,temperatur
Perbaiki pernapasan/terapi oksigen
Cairan Inotropik Vasodilator/Vasopressor
Target Terapi lanjut
Kadar laktat menurun (atau anion gap menurun)
Saturasi vena cava >70%
Cardiac index >3.3 and <6.0 L/min/m2 dengan tekanan perfusi normal sesuai usia
Kadar gula darah normal dengan glucose infusion rates yang normal
Sepsis pediatrik
Mengenal Tanda SyokMembuka jalan napas dan Memasang akses vaskular
Mengenal Tanda SyokMembuka jalan napas dan Memasang akses vaskular
Mengenal Tanda SyokMembuka jalan napas dan Memasang akses vaskular
Berikan cairan resusitasi sambil mengevaluasi respon klinisKoreksi hipoglikemia
Berikan cairan resusitasi sambil mengevaluasi respon klinisKoreksi hipoglikemia
Berikan cairan resusitasi sambil mengevaluasi respon klinisKoreksi hipoglikemia
Syok teratasiPemantauan & atasi
penyebab syok
Syok tidak teratasi dengan cairan resusitasiTitrasi dopamine atau epinephrine
Lakukan pemantauan
Syok tidak teratasi dengan cairan resusitasiTitrasi dopamine atau epinephrine
Lakukan pemantauan
Syok tidak teratasi dengan cairan dan dopamin atau epinephrineAdakah risiko insufisiensi adrenal?
Syok tidak teratasi dengan cairan dan dopamin atau epinephrineAdakah risiko insufisiensi adrenal?
Syok tidak teratasi dengan cairan dan dopamin atau epinephrineAdakah risiko insufisiensi adrenal?
Ada risikoBerikan hidrokortison
Tidak ada risikoJangan berikan hidrokortison
Tidak ada risikoJangan berikan hidrokortison
Syok belum teratasiSyok belum teratasiSyok belum teratasi
Cold shock, tekanan darah normalMilrinone dan cairan
Cold shock, tekanan darah rendahCairan dan epinephrine
Warm shock, tekanan darah rendah
Cairan dan Norepinephrine
Tatalaksana Syok Pediatrik
0 min
5 min
15 min
60 min
Syok harus dicurigai pada anak dengan gangguan perfusi, takikardia, kualitas nadi lemah dan atau hipotensi
Sifat koloid dipengaruhi tekanan onkotik dan metabolisme
Kelebihan cairan harus dicurigai bila ditemukan pembesaran hati akut, peningkatan JVP, timbulnya ronki basah, atau terdengarnya irama derap
Gagal jantung kongestif memberikan gambaran foto toraks berupa: redistribusi vaskular paru, edema interstitial dan edema alveoler sesuai derajatnya
Inotropik & vasoaktif diberikan setelah resusitasi cairan yang adekuat
Insufisiensi adrenal dapat mengakibatkan syok resisten katekolamin
Pilihan cathecolamine cold shock adalah epinephrine; warm shock nor-‐epinephrine
Tujuan terapi adalah perfusi jaringan normal
Rangkuman A. Pudjia!