Penatalaksanaan Syok Kardiogenik

PenatalaksanaanSyok Kardiogenik Oleh : Anovy Rarum, S.Ked Pembimbing : dr. Restu Iman, Sp. PDPendahuluan Syok Gangguan sistem sirkulasi >> tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan Etiologi : Mekanisme Kardiogenik Mekanisme Obstruktif Perubahan dalam volume sirkulasi Perubahan dalam distribusi sirkulasi

Tinjauan Pustaka Syok Kardiogenik Definisi : Suatu keadaan yang terjadi karena tidak cukupnya curah jantung untuk mempertahankan fungsi alat-alat vital akibat dsifungsi otot jantung.Tanda-tandanya :Penurunan tekanan darah ( sistolik < 90mmHg / berkurangnya tekanan arteri rata-rata > 30 mmHg)Penurunan pengeluaran urin (< 0,5 ml/kgBB/jam)Laju nadi > 60x/mnt dgn atau tnp adanya kongesti organ

Etiologi Kegagalan fungsi pompa jantung >> curah jantung menjadi berkurang atau berhenti sama sekali Penyakit jantung iskemik, seperti infark miokard Obatobatan yang mendepresi jantung : atropin, katekolamin dan hormon tiroidGangguan irama jantung : sinus takikardiVentricular ischemia Volume sistemikKetidakefektifan ventrikel memompa/mengosongkan ventrikelStruktural problemsKetidakefektifan jantung memompa darahdisritmiaMenurunnya tekanan pulmonary Cardiac outputEdema pulmonalPenurunan oksigenGangg.perfusi jaringanAliran darah dan o2 darah menurunTakikardia Kebocoran cairan dari kapiler paru ke jar. Alveoli Krakels krakels saat bernapas

Edema menghalangi pergerakan O2 dari alveoli ke darah Muncul tanda hipoksia Penurunan produksi urin menurunnya tek. Sistol darahManifestasi Klinis Sistem Kardiovaskuler Gangguan sirkulasiNadi Cepat dan halusTekanan pdarah rendahVena perifer kolapsCentral Venous Pressure < normal Sistem Respirasi Pernapasan cepat dan dangkal. Sistem saraf pusatPerubahan mental pasien syok sangat bervariasiSistem Saluran Cerna Bisa terjadi mual dan muntahSistem Saluran KemihProduksi urin berkurangDIAGNOSAPemeriksaan penunjang :a. Electrocardiogram (ECG)b. Sonogramc. Scan jantungd. Kateterisasi jantunge. Rontgen dadaf. Enzim heparg. Elektrolit oksimetri nadih. AGDi. Kreatininj. Albumin / transforin serumk. HSD.4Anamnesis : Sesak nafas Rasa nyeri didaerah toraks

Pemeriksaan Fisik : Ekstremitas perifer pucatAkral dingin Nadi cepat dan halus TD menurunVena perifer kolaps

PENANGGULANGAN SYOKTujuan Penanggulangan Syok : Memperbaiki perfusi jaringanMemperbaiki oksogenasi tubuh Mempertahankan suhu tubuh Pertolongan Pertama Dengan Prinsip Resusitasi ABC A (air way) jalan napas harus bebas kalau perlu dengan pemasangan pipa endotrakeal.B ( Breathing ) pernapasan harus terjamin, kalau perlu dengan memberikan ventilasi buatan dan pemberian Oksigen 100%.C ( Circulation ) diatasi dengan pemberian cairan intravena dan bila perlu pemberian obat2an inotropik untuk mempertahankan fungsi jantung atau obat2an untuk mengatasi vasodilatasi perifer.Penanggulangan syok kardiogenik harus dicegah pemberian cairan berlebihan yang akan membebani jantung Tujuan utama pengobatan syok kardiogenik adalah untuk meningkatkan curah jantung. Jika penyebabnya infark maka tujuan pengobatannya aalah membatasi luas infark. PENANGGULANGAN SYOK KARDIOGENIKTanda klinis : hipoperfusi, CHF, edema paru akutPenyakit dasar yang paling mungkin ??Edema paru akutHipovolemiLow output : syok kardiogenikAritmiaPemberian :Furosemid iv 0,5-1 mg/kgMorfin iv 2-4 mgOksigen bila perluNitrogliserin SL kemudian 10-20 mcg/menit bila TDS >100mgDopamine 5-15 mcg/kg/menit bila TDS 70-100 mmHg dan gejala syok (+)Dobutamin 2-20 mcg/kg/menit bila TDS 70-100 mmHg dan gejala syok (-)Pemberian:CairanTransfuse darahIntervensi spesifikvasopressorbradikarditakikardiGuideline ACC/AHAPeriksa tekanan darahTDS > 100 mmHg dan tidak < 30 mmHg di bawah TDS sebelumnyaBerikan ACE inhibitor short acting ex : captopril 6,25 mgPeriksa tekanan darahTDS > 100 mmHg TDS 70-100 mmHg, gejala syok (-)TDS 70-100 mmHg, gejala syok (+)TDS