Sindrom Syok Dengue

Corry Quando YahyaNIM: 07120090050

Pembimbing: dr. Markus Gunawan SpASILOAM HOSPITALS KEBUN JERUK

Latar Belakang

Penyakit infeksius yang disebarkan oleh nyamuk

Nyamuk Aedes tinggal digenangan air bersih menggigit pada pagi-siang hari

Terdapat 4 strain – DEN 3 paling sering menginfeksi. DEN 2 dan 4 mempunyai virulensi tinggi.

Kasus banyak ditemukan pada bulan Januari sampai Mei

Perjalanan Penyakit Dengue

Respons IgM dan IgG

IDENTITAS

Nama : A.AJenis Kelamin : PerempuanUmur : 1 tahun 7 bulan Rekam Medis : 54-23-11Tanggal masuk RS : Selasa, 24/12/13: 23:15 WIB Lama Rawat : 3 hari

IDENTITAS ORANG TUA

Ibu : Ny. PUsia: 28 tahunPendidikan: SDPekerjaan: IRTPerkawinan ke:

1

Ayah : Tn. WUsia: 32 tahunPendidikan: SDPekerjaan: Mandor bangunan

Perkawinan ke: 1

KELUHAN UTAMA

Anak hilang kesadaran 30 menit SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGIbu pasien datang ke UGD dengan keluhan anak yang tidak dapat dibangunkan sejak 30 menit lalu.

2 JAM SMRSTangan dan Kaki

dingin. Anak rewel dan gelisah

5 HARI SMRSDemam tinggi dan hanya turun dengan paracetamol. Muntah

(-), Makan (-), Minum ± 300ml/hari. BAB hitam, perdarahan gusi, hidung

disangkal.

8 JAM SMRSDemam sudah

turun.

30 MENIT SMRSAnak sulit

dibangunkan. Cenderung tertidur. Terakhir BAK 8 jam yang lalu ±50mL.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Keluarga menyangkal bahwa pasien

pernah mengalami hal yang serupa Pasien menyangkal adanya penyakit

asma, alergi ataupun kejang

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAIbu pasien menyangkal adanya riwayat keluarga dengan gejala yang sama seperti pasien

Ibu pasien menyangkal adanya riwayat keluarga dengan asma, radang paru dan tuberkulosis paru

RIWAYAT KEHAMILANIbu :SehatKontrol : TeraturFrekuensi kontrol : Tidak ingatObat-obatan selama hamil :VitaminAsupan nutrisi selama hamil : Diakui baik

RIWAYAT KELAHIRANAnak ke-1, LAHIR spontan aterm di bidan, komplikasi tidak ada.

Berat lahir : 3200 gramPanjang lahir : 49 cm

RIWAYAT NUTRISI

ASI hingga usia: 12 bulanPASI mulai usia : 7 bulan hingga saat iniMP-ASI diberikan sejak usia : 6 bulan, jenis

bubur saring, biskuit yang dilumatkanJenis makanan saat ini : Nasi beserta 2

jenis lauk, misalnya ikan goreng, ayam goreng, tahu, tempe, sayur bayam, Cerelac, Biskuit bayi.

Frekuensi makan : 3x/hariKuantitas : Sekitar 5sdm setiap kali

makan

RIWAYAT IMUNISASI

VAKSIN

DASAR ULANGAN

I II III IV V VI

BCG ✔

DTP ✔ ✔ ✔

POLIO ✔ ✔ ✔

CAMPAK ✔

HEPATITIS B ✔

HiB

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

Tengkurap usia : 4 bulanDuduk usia : 6-7 bulanMerangkak usia : 9 bulanBerdiri usia : 11-12 bulanBerjalan usia : 12-13 bulanKemampuan motorik saat ini : Mampu mengambil

mainan dengan “pincer grasp”Berbicara usia : 14 bulanKemampuan bahasa saat ini : Mengerti pembicaraan

dan dapat berkomunikasi, artikulasi tidak jelas

KESAN : Perkembangan Motorik, Sosial dan Kognitif sesuai dengan umur

STATUS GIZI DAN ANTROPOMETRI

BB : 10 kgTB : 81 cmBB ideal : 10 kg BB/U : 50 persentilTB/U : 50 persentilBB/TB : >10

persentilLingkar kepala : 46 cm

( > 25 persentil)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum :Tampak sakit beratKesadaran : GCS 11 (E3V3M5)Laju nadi : 145-150 x/menit,

teratur, isi lemahLaju napas :50x/menit, teratur,

retraksi suprasternal (+)Suhu : 36.20 CSaturasi : 92%-94% dengan

udara ruanganTekanan darah : 75/40

Hepatomegali = 3 jari bawah arkus kosta dan 1 jari

bawah processus xiphoid

Akral Dingin; CRT > 2 detik. Isi

nadi teraba lemah

STATUS GENERALIS

Nadi = 145-150X/menitRR= 50X/menit

Diuresis <1ml/kgBB/jam

HIPOVOLEMIK SYOK!

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HEMATOLOGI HASIL UNIT NILAI REFERENSI

Hemoglobin 14.90 g/dL 10.70 - 14.70

Hematokrit 44.20 % 31.00 - 43.00

RBC 5.59 106/uL 3.70 - 5.70

WBC 3.71 103/uL 5.00 - 15.50

DIFFERENTIAL

COUNT

Basofil 1 % 0 - 1

Eosinofil 0 % 1- 3

Neutrofil batang 3 % 2 - 6

Neutrofil segmen 54 % 50 - 70

Limfosit 33 % 25 - 40

Monosit 8 % 2 - 8

Platelet Count 34 103/uL 150 - 440

ESR 20 mm/hours 0 - 20

MCV, MCH, MCHC

MCV 74.70 fL 72.00 - 88.00

MCH 26.30 pg 23.00 - 31.00

MCHC 35.20 g/dL 32.00 - 36.00

ELEKTROLIT

Natrium 132 mmol/L 135 - 145

Kalium 3.6 mmol/L 3.5-5.1

Klorida 98 mmol/L 97-111

Gula Darah sewaktu 90 mg/dL 80-120

Analisa Gas Darah

Kesan: Mixed Metabolic Acidosis with Respiratory Alkalosis

ANALISA GAS DARAH HASIL UNIT NILAI REFERENSI

pH 7.20 g/dL 7.35 – 7.45

pO2 60.5 mmHg 80-100

pCO2 27.1 mmHg 35-45

HCO-3 17.2 22-28

Base excess -16.91 103/uL -2 - +2

DIAGNOSA KERJADemam Berdarah Dengue Derajat III

Mixed Metabolic Acidosis with Respiratory Alkalosis

RENCANA

AIRWAY Pasang Nasophayngeal tube. Sniffing position. Nasal Canul 2-3LPM. Pertahankan saturasi > 98%.

BREATHING

Monitor tanda-tanda kegagagalan pernafasan Jika terdapat kegagalan pernafasan segera alih rawat ke ICU. Membantu dengan ventilasi mekanik untuk mengurangi Work of Breathing (WOB) pasien.

CIRCULATION

Segera mendapatkan akses vena. Resusitasi Cairan: 20mL/kg BB = 20ml x 10 = 200mL dalam 15 menit pertama dengan cairan isotonik (Ringer Asetat). Evaluasi nadi, tekanan darah, perfusi jaringan perifer dengan menilai CRT dan perfusi serebral dengan status mental anak.

FLUID NUTRITIONVOLUME STATUS

KAEN 4B: 1000ml/24 jam

Memasang NGT 10F.1) Dekompresi

lambung, evaluasi

perdarahan2) Mengurangi

resiko aspirasi3) Parenteral Nutrisi:1000kkal/

hari. Mulai dengan 500kkal

dulu

Usahakan diuresis

1-2ml/kgBB/jam:

10-20ml/jam.Balans

usahakan positif

MAINTENANCE

MedikamentosaRanitidine IV 5mg: 4 dd 1 untuk

mengurangi asiditas lambung atauSucralfate Per Oral 100mg: 4 dd 1

untuk melapisi lambung dari asam dan mencegah stress ulkus pada lambung. Obat ini bersifat sitoprotektif.

Rencana Evaluasi:Mendapatkan nilai SGOT, SGPT,

Ureum, Kreatinin, GFR untuk menilai dampak syok pada organ lain.

Evaluasi nilai H2TL dalam 6 jam berikutnya.

Evaluasi status mental anak dan volume status anak setiap 4 jam. Balans usahakan positif.

FOLLOW UP PASIEN hari-0  Follow Up: 24/12/2013; 23:30. (Ruang UGD)

SubjectivePasien cenderung tertidur dan lemas. Dapat dibangunkan namun akan segera tidur lagi.

Objective

HR = 145-150/menit; RR = 50x/menit; TD = 75/40; Suhu = 36.2˚C; CRT > 2 detik; turgor baik; Akral dingin; Sat O2=92-94% on room air. Cor = S1S2 murni reguler. Gallop (-), Murmur (-). Pulmo = Vesikuler pada semua lapang paru. Wh (-/-), Rh (-/-). Abdomen = Supel, BU 8-10X/menit. Hepatomegali (+) 4cm bawah arcus costa dan 2cm bawah prosesus Xiphoid, Splenomegali (-), asites (-). UO= <1ml/kgBB/jam dalam 8 jam terakhir. Neurologi = GCS 11 (E3M3V5); pupil 3mm/3mm; RC (+/+). Hb = 14.9; Hct = 44.20; WBC = 3.71x103; Trombosit= 34,000. AGD = pH 7.20; pCO2=27.1;HCO-

3=17.2;BE=-16.9

AssessmentDemam Berdarah Dengue Derajat III; Mixed Metabolic Acidosis with Respiratory Alkalosis

Plan

Resusitasi Cairan: 200ml (Ringer Asetat) dalam 15 menit pertama. Evaluasi CRT dan tekanan darah. Jika tidak ada perubahan, ulangi 200ml (Ringer Asetat) dalam 15 menit kedua. Pasang O2 Nasal Canul 2-3LPM: pertahankan nilai saturasi >98%. Pasang Urin Kateter: evaluasi UO agar 1-2ml/kgBB/jam. Pasang NGT size 10F, alirkan. Maintenance cairan: 1000ml/24jam dengan KAEN 4B. Ranitidine 5mg IV, QID.

Hari-1

  Follow Up: 25/12/2013;10:00 (Bangsal Pediatrik)

Subjective Anak cenderung tertidur. Kontak ada namun masi lemah.

Objective

HR = 125-130/menit; RR = 40x/menit; TD = 80/60; Suhu = 36.1˚C; CRT < 2 detik; turgor baik; Akral hangat; Sat O2=100% on 2L NC. Cor = S1S2 murni reguler. Gallop (-), Murmur (-). Pulmo = Vesikuler pada semua lapang paru. Wh (-/-), Rh (-/-). Abdomen = Supel, BU 10X/menit. Hepatomegali (+) 4cm bawah arcus costa dan 2cm bawah prosesus Xiphoid, Splenomegali (-), asites (-). UO= 3-4ml/kgBB/jam dalam 4 jam terakhir. Neurologi = GCS 12 (E3M4V5); pupil 3mm/3mm; RC (+/+). (24/11/13) Hb = 14.9; Hct = 44.20; WBC = 3.71x103; Trombosit= 34,000. AGD = belum dilakukan lagi.

AssessmentDemam Berdarah Dengue Derajat III post-resusitasi cairan 400ml/30 menit Hari-1. On maintenance Fluid 1000ml/24 jam KAEN 4B.

PlanMaintenance Cairan: 1000ml/24 jam. O2 Nasal Canul 2LPM: pertahankan nilai saturasi >98%. Mulai enteral feeding = 500 kkal/24jam. Observasi kenaikan laju nafas. Ranitidine 5mg IV, QID.

Hari-2  Follow Up: 26/12/2013;11:00 (Bangsal Pediatrik)

Subjective Kontak ada. Pasien rewel ingin membuka NGT dan Nasal Canul

Objective

HR = 115-120/menit; RR = 36x/menit; TD = 85/60; Suhu = 36.4˚C; CRT < 2 detik; turgor baik; Akral hangat; Sat O2=100% on room air. Cor = S1S2 murni reguler. Gallop (-), Murmur (-). Pulmo = Vesikuler pada semua lapang paru. Wh (-/-), Rh (-/-). Abdomen = Supel, BU 8X/menit. Hepatomegali (+) 3cm bawah arcus costa. UO= 5-6/kgBB/jam dalam 4 jam terakhir. Neurologi = GCS 15 (E4M6V5);(25/11/13) Hb = 12.2; Hct = 36.20; WBC = 4.71x103; Trombosit= 39,000.

Assessment Demam Berdarah Dengue Derajat III post-resusitasi Hari-2

PlanMaintenance Cairan: 1000ml/24 jam. AFF Nasal Canul dan Urine Catheter. Mulai asupan nutrisi sesuai dengan keinginan anak. Ranitidine 5mg IV, QID.

Hari-3

  Follow Up: 27/12/2013;9:00 (Bangsal Pediatrik)

SubjectiveKontak ada. Makan (2X8sdm) dan minum susu dengan air putih (350-450ml) mau. Muntah (-)

Objective

HR = 115-120/menit; RR = 32x/menit; TD = 85/60; Suhu = 36.4˚C; CRT < 2 detik; turgor baik; Akral hangat; Sat O2=100% on room air. Cor = S1S2 murni reguler. Gallop (-), Murmur (-). Pulmo = Vesikuler pada semua lapang paru. Wh (-/-), Rh (-/-). Abdomen = Supel, BU 11X/menit. Hepatomegali (+) 3cm bawah arcus costa. Diuresis banyak. Neurologi = GCS 15 (E4M6V5);(26/11/13) Hb = 11.4; Hct = 34.20; WBC = 5.98x103; Trombosit= 51,000.

Assessment Demam Berdarah Dengue Derajat III post-resusitasi Hari-3

Plan AFF IV Line. Pasien dibolehkan pulang.

PROGNOSIS

Ad vitam : bonam

Ad functionam : bonam

Ad sanationam : bonam

THANKYOU!