case syok hipovolemik gr
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
1/52
Syok hipovolemik
e.c vulnus ictumDokter Pendamping :
Letkol CKM dr. A. Antonius Rumami! DK!M.kes
Disusun oleh :
dr. "racia Cintia Massie
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
2/52
#$%&A'A% P'S#AKAS()K *$P)+)L,M$K
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
3/52
Syok
Suatu sindromklinisyang ter-adi akiat
gangguan
hemodinamik dan
metaolik
Ditandaidengankegagalan sistemsirkulasi untuk
mempertahankan
perusi yang adekuat ke
organ/organ vital tuuh.
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
4/52
Definisi
Syok hipovolemik adalah terganggunya sistem sirkulasiakiat dari volume darah dalam pemuluh darah yang
erkurang.
Syok hipovolemik merupakan kondisi medis dimana ter-adi
kehilangan cairan dengan cepat yang erakhir padakegagalan eerapa organ! diseakan oleh volume sirkulasi
yang tidak adekuat dan erakiat pada perusi yang tidak
adekuat.
Syok hipovolemik ter-adi -ika penurunan volume
intravaskular 012 sampai 312 4 kehilangan 516ml /7666 ml pada pria dengan erat adan 56kg.
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
5/52
Etiologi
Kehilangan darah / syok hemoragik *emoragik eksternal : trauma! pendarahan
gastrointestinal
*emoragik internal : hematoma! hematotoraks!
hemoperitonium
Kehilangan plasma
luka akar! dermatitis eksoliati! peritonitis
Kehilangan cairan dan elektrolit
,ksternal : muntah! diare! keringat erleih! keadaanhiperosmolar 8ketoasidosis diaetik! koma
hiperosmolar nonketotik9
$nternal : pankreatitis! asites! ostruksi usus
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
6/52
Penyebab Syok Hipovolemik
Perdarahan Hematom subkapsular hati Aneurisma aorta pecah Perdarahan gastrointestinal Perlukaan berganda
Kehilangan plasma Luka bakar luas Pancreatitis
Deskuamasi kulit Sindrom Dumping Kehilangan cairan ekstraseluler
Muntah Dehidrasi Diare
Terapi diuretic yang agresif Diabetes insipidus nsufisiensi adrenal
Sumber! "i#aya P$ %uku A#ar lmu Penyakit Dalam$
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
7/52
PATOFSO!O"
Loss o lood or luid
hipovolemia
Cardiac filling
CO
TD
hipoksia
vasokonstriksi
Tonus simpatik
)rgan
tissue
damageHR
kulitAkral
dingin dan
kulit pucat
Rapid *R
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
8/52
patofisiologi Mekanisme kompensasi
&'asokonstriksi (tek$ arteri mendekati normal)*&+airan interstitial masuk ke dalam pembuluh darah
untuk mengembalikan ,olume intra,ascular
&meningkatkan retensi air
&pelepasan tromboksan A- bekuan imatur
Kompensasi gagal
Kematian sel . syok ire,ersibel
Syok terus
berlangsung
/01 ,olume
darah total
-0 2 -31
,olume darah
hilang
Sistem
saraf
simpatis*
4AA*ADH*
koagulasi
Kerusakan 5rgan
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
9/52
Tahapan syok
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
10/52
#anifestasi klinis
Agitasi
Akral dingin
Penurunan konsentrasi
Penurunan kesadaran
Penurunan atau tidak ada keluaran urine
lemah
warna kulit pucat
napas cepat
Berkeringat
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
11/52
Diagnosis syok : penurunan tekanan darah sistolik
dia;ah
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
12/52
Dera-at Syok *ipovolemik setelah Perdarahan
Class I Class II Class III Class IV
Blood loss (mL) >750 750-1500 1500-2000 >2000
Blood loss (%) >15% 15-30% 30-40% >40%
Heart rate/min 100 >120 >140
Systoli Blood
!ress"re
#omal #ormal $ereased $ereased
!"lse !ress"re #ormal $ereased $ereased $ereased
es&iratory rate 14-20 20-30 30-40
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
13/52
Klasiikasi Syok
*ipovolemia ringan 8>362 volume darah9 menimulkan takikardi ringan
dengan sedikit ge-ala yang tampak.
*ipovolemia sedang 836/=62 dari volume darah9 leih cemas
takikardia leih -elas! #D ditemukan normal pada posisi eraring!
namun dapat ditemukan dengan -elas hipotensi ortostatik dan
takikardia.
perusi ke organ lain menurun!
oliguri 8?9!
asidosis metaolik 8?9!
kesadaran aik.
*ipovolemia eratge-ala klasik syok 8?9! #Ddrastis tak stail;alau posisi eraring! takikardia heat! oliguria! agitasi atau ingung.
Penurunan kesadaran 4 ge-ala penting
Syok lan-ut oliguri! asidosis erat! gangguan kesadaran! tanda/
tanda hipoksia -antung 8,K" anormal! C)9
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
14/52
$ingan
%& '() volume darah*
Sedang
%'(+,() volume darah*
-erat
%. ,() volume darah*
,kstremitas dingin
@aktu pengisian
Kapiler meningkat
Diaporesis
+ena kolaps
Cemas
Sama! ditamah:
#akikardi
#akipnea
)liguria
*ipotensi ortostatik
Sama! ditamah:
*emodinamik tak stail
#akikardi erge-ala
*ipotensi
Peruahan kesadaran
",&ALA KL$%$S S()K *$P)+)L,M$K
Sumber! "i#aya P$ %uku A#ar lmu Penyakit Dalam$
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
15/52
Penatalaksanaan
Penanggulangan syok dimulai dengan
tindakan umum yang ertu-uan untuk :
memperaiki perusi -aringanB
memperaiki oksigenasi tuuhB dan
mempertahankan suhu tuuh.
ergantung pada penyea syok
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
16/52
Penatalaksanaan
PR$MAR( S'R+,(
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
17/52
Penatalaksanaan
Penanganan di '"D terdapat tiga o-ekti :
0. memaksimalkan pemerian oksigen/lengkap dengan
memastikan pemerian ventilasi yang adekuat!
meningkatkan saturasi oksigen ke dalam darah dan
mengemalikan aliran darah!3. mengontrol perdarahan lan-ut! dan
7. pemerian resusitasi cairan
Pemantauan dilakukan terus menerus terhadappernapasan! denyut nadi! tekanan darah! suhu adan dan
kesadaran
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
18/52
Syok hipovolemik diketahui
=+airan ! garam isotonus atau 4inger laktat
(4L) dengan #arum infus yang terbesar$
Pemberian /&8 L dalam -0&80 menit
diharapkan dapat mengembalikan keadaan
hemodinamik$
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
19/52
Terapi cairan
Larutan parenteral pada syok hipovolemik:
kristaloid
koloid darah
Perdarahan erlan-ut dengan kadar hemogloin 06 gEdL transusi.
F %aCl isotonis G dian-urkanpenanganan a;al syok hipovolemik dengan
hiponatremik! hipokhloremia atau alkalosis metaolik.
FLarutan RL 8larutan isotonis yang paling mirip dengan cairan ekstraseluler9 G
RLhipovolemia dengan asidosis metaolik! komustio! dan sindroma syok.
F %aCl 6!=12 dalam larutan DeHtrose 12 seagai cairan sementara
mengganti kehilangan cairan insensiel.
F Ringer asetat memiliki proil serupa dengan Ringer Laktat.
Penggunaan Ringer Asetat seagai cairan resusitasi patut dierikan pada
pasien dengan gangguan ungsi hati erat seperti sirosis hati dan asidosis
laktat.
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
20/52
Pemerian Cairan
Dimulai dengan: RL E %aCl 6!
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
21/52
Komplikasi
Kerusakan ginjal
Gangren dari lengan atau kaki
kadang-kadang mengarah ke
amputasi
Kerusakan otak
Serangan jantung
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
22/52
Prognosis
"e-ala/ge-ala dan hasil ervariasi! tergantung pada:
¨ah volume darah yang hilang
#ingkat kehilangan darah
Cedera yang menyeakan kehilangan
Mendasari pengoatan kondisi kronis! seperti diaetes dan
-antung! paru/paru! dan penyakit gin-al
Secara umum: dera-at syok yang leih ringan cenderung leih aik!
diandingkan dengan syok yang leih erat.
Dalam kasus/kasus syok hipovolemik erat! kematian adalah mungkin
ahkan dengan perhatian medis segera. )rang tua leih cenderung
memiliki hasil yang uruk.
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
23/52
Reerensi Dooley &S! Lok AS! urroughs AK! *eathcote ,&. Sherlocks diseases o the liver
and iliary system. 03th ,dition. 'K: @iley lack;ell PulishingB 3600.*al.013/
JJ
@i-aya $P. Syok hipovolemik. Dalam: Sudoyo A@! Setiyohadi ! Al;i $!
Simadirata M! Setiati S! editor. uku A-ar $lmu Penyakit Dalam. &ilid $. ,disi
Keempat. &akarta: Departemen $lmu Penyakit Dalam K'$B 3665.*al.0J6/0
Kolecki P. *ypovolemic Shock. 3< Desemer 3603. Diunduh dari:
http:EEemedicine.medscape.comEarticleE5I60=1/overvie;. 30 Maret 3603.
$sselacher K&! raun;ald ,! @ilson &D! Martin &! auci AS! Kasper DL.
*arrison: prinsip/prinsip ilmu penyakit dalam. +olume 0. ,disi 07. &akarta: ,"CB
0
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
24/52
PR,S,%#AS$ KAS'S
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
25/52
DETTAS PASE
%ama : #n. R.'.
'sia : 0Jtahun
&enis Kelamin : Pria
Alamat : Malendeng
Agama : $slam
Peker-aan : #idak eker-a
#anggal Diperiksa : 03 April 360=
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
26/52
A%AM%,S$S
Autoanamnesis dan Alloanamnesis
KE!01A 0TA#A
Pasien ditusuk di lengan atas se-ak 76 menit SMRS
KE!01A TA#-A1A
/
$2A3AT PE3AKT SEKA$A"
76 menit SMRS pasien ditusuk dengan pedang di daerah lengan kiri atas. #erdapat
perdarahan yang sangat anyak dari luka tusuk. Pasien merasa lemas dan pusing seperti mau
pingsan dan sesak. #idak ada mual dan muntah.Pasien merasa haus. #idak terdapat nyeri
dada. #idak terdapat nyeri perut. #rauma atau luka tusuk di kepala! dada! dan perut
disangkal.
$2A3AT PE3AKT DA10!0
Ri;ayat hipertensi disangkal! diaetes melitus disangkal! kelainan darah disangkal! alergi
disangkal
$2A3AT KE!0A$"A
#idak ada.
KE-ASAA
Ri;ayat konsumsi alkohol 8?9 dan rokok 8?9
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
27/52
P,M,R$KSAA% $S$K
Primary Survey
A: &alan %aas eas
: Look : Pengemangan dada ?E? simetris! RR: 3JHEmenit
Listen: Suara naas ?
eel : hemusan naas ?
C: #D : I6Epalpasi
*R : 036HEmenit
Akral dingin! nadi tidak kuat angkat
D: Kesadaran delirium! "CS : ,7MI+=
,: Multiple vulnus ictum regio rachii sinistra et anterachii sinistra
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
28/52
P,M,R$KSAA% $S$K
Secondary Survey
Keadaan 'mum : #ampak sakit erat
Kesadaran : DeliriumB "CS 07 8,47BM4 IB+4=9
Tanda 4 tanda vital 5
#D : I6Epalpasi
%adi : 036HEmenit
rekuensi naas: 3J HEmenit
Suhu : 7IoC
SP63:
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
29/52
Pemeriksaan isik
Kepala : normocephali! tidak ada deormitas
#ata : kon-ungtiva anemis ?E?! sklera ikterik /E/!sekret /E/! pupil isokor 7mmE 7mm! relek cahaya ?E?
Telinga : memran timpani intak ! sekret /E/! serumen/E/
1idung : mukosa tidak edema! septum nasi ditengah!sekret /E/! pernaasan cuping hidung /E/
#ulut : mukosa iir kering! sianosis ? ! anemis / !eher : kelen-ar getah ening tak teraa
&+P 4 1 ? 7 cm*36
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
30/52
Pemeriksaan isik
Thora65 gynecomastia 8/9! spider angioma 8/9
Paru
$nspeksi : entuk dada normal! simetris kanan 4 kiri pada pergerakan napas statis
dan dinamis! retraksi sukostal 8/9! -e-as 8/9
Palpasi : remitus kanan 4 kiri ! nyeri tekan 8/9! krepitasi 8/9
Perkusi : sonor diseluruh lapang paru! atas paru hepar di $CS 1! peran-akan 0intercosta
Auskultasi : suara naas vesikuler! ronkhi /E/7wheezing/E/
8antung
$nspeksi : $ctus cordis tidak terlihat
Palpasi : $ctus cordis teraa di $CS $+ linea aHillaris anterior
Perkusi : atas atas : $CS $$ sinistra linea parasternalis sinistra
atas kanan : linea sternalis deHtra
atas kiri : $CS + linea aHillaris anterior
Auskultasi: unyi -antung $ G $$ reguler! murmur 8/9 gallop 8/9
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
31/52
Pemeriksaan isik
A9domen
$nspeksi : datar! massa 8/9! -e-as 8/9
Palpasi : Supel! nyeri tekan 8/9hepar tidak teraa! lien
tidak teraa! tes undulasi 8/9
Perkusi : #impani! shifting dullness8/9
Auskultasi : ising usus ? normal
Ekstremitas : Akral dingin7 capilary refill timeN 3 detik!nadi tidak kuat angkat.
Anus : #idak diperiksa
"enitalia : dalam atas normal
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
32/52
Pemeriksaan isik
Status lokalis5
Look :
/ +ulnus ictum regio rachiisinistra seesar = cm H 3 cm
temus aHila 0 cm H 0 cm
/ +ulnus ictum regio anterachii
sinistra = cm H 3 cm
eel: Krepitasi 8/9! pulsasi a.radialis deHtra 8/9
Move : moilisasi 8?9
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
33/52
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
34/52
P,M,R$KSAA% P,%'%&A%"
ormal 1asil
$-; =.= G 1.< 067EOL 1.1
2-; 7J66/06I66EOL
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
35/52
R,S'M,
Pasien laki/laki! 0J tahun datang dengan keluhan 76
menit SMRS pasien ditusuk dengan pedang di daerah
lengan kiri atas. #erdapat perdarahan yang sangat anyak
dari luka tusuk. Pasien merasa lemas dan pusing sepertimau pingsan dan sesak. #idak ada mual dan
muntah.Pasien merasa haus. #idak terdapat nyeri dada.
#idak terdapat nyeri perut. #rauma atau luka tusuk di
kepala! dada! dan perut disangkal.#idak terdapat ri;ayat
penyakit dahulu. #idak terdapat ri;ayat penyakit
keluarga.
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
36/52
R,S'M,
Primary Survey
C: #D : I6Epalpasi
*R : 036HEmenit
Akral dingin! nadi tidak kuat angkat
A: &alan %aas eas
: Look : Pengemangan dada ?E? simetris! RR: 3JHEmenit
Listen: Suara naas ?
eel : hemusan naas ?
D: Kesadaran delirium! "CS : ,7MI+=,: Multiple vulnus ictum regio rachii sinistra et anterachii sinistra
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
37/52
Secondary Survey
Keadaan 'mum : #ampak sakit erat
Kesadaran : DeliriumB "CS 07 8,47BM4 IB+4=9
Tanda 4 tanda vital 5
#D : I6Epalpasi
%adi : 036HEmenit
La-u naas : 3J HEmenit
Suhu : 7IoC
SP63 :
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
38/52
R,S'M,
-# : Kesan normal
Kepala : dalam atas normal
#ata : kon-ungtiva anemis ?E?
T1T : mulut kering! iir sianosis ?
!eher : dalam atas normal Thora6 : paru dan -antung dalam atas normal
A9domen : dalam atas normal
Ekstremitas : Akral dingin7 capilary refill timeN 3 detik! naditidak kuat angkat
Anus : #idak diperiksa
"enitalia : dalam atas normal
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
39/52
R,S'M,
Status lokalis5
Look :
/ +ulnus ictum regio rachii sinistra seesar = cm H 3 cm
temus aHila 0 cm H 0 cm
/ +ulnus ictum regio anterachii sinistra 7 cm H 0 cm
eel: Krepitasi 8/9! pulsasi a. radialis deHtra 8/9
Move : moilisasi 8?9
Pemeriksaan penun=ang : * 06!7 gEdl
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
40/52
D$A"%)S$S
Syok hipovolemik erat e.c eksternal
haemoragic
+ulnus ictum regio rachii sinistra etanterachii sinistra suspec laserasi
a.rachialis
Anemia e.c eksternal haemoragic
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
41/52
SARA% P,M,R$KSAA%
Darah lengkap
"olongan darah! Rhesus! dan Cross Match
oto Ro Regio rachii sinistra APELateral
'reum Creatinin
S")# dan S"P#
%a! K! CL
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
42/52
#A#ALAKSA%A
$+D 3 Line RL Loading
)3 I/06 liter permenit
*ecting situasi
eat tekan
Pro Catheter urine
A#S in-eksi
Ketorolac 76 mg in-eksi iv
Konsul dokter spesialis edah
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
43/52
PR)"%)S$S
uo ad +itam : Duia ad onam
uo ad unctionam : Duia
uo ad Sanationam : Duia ad onam
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
44/52
Pemahasan Kasus
P A ASA AS S
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
45/52
P,MA*ASA% KAS'S
Ditegakkan melalui :
Perdarahaan akti dari luka
tusuk
Pasien merasa lemas dan pusing.
Sesak 8?9
*aus 8?9 Keadaan 'mum : #S
Kesadaran : Delirium
"CS :07 8,47BM4 IB+4=9
#D : I6Epalpasi
%adi :
036HEmenit
La-u naas : 3J HEmenit
SP63 :c eksternal haemoragic
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
46/52
Class I Class II Class III Class IV
Blood loss (mL) >750 750-1500 1500-2000 >2000
Blood loss (%) >15% 15-30% 30-40% >40%
Heart rate/min 100 >120 >140
Systoli Blood
!ress"re
#omal #ormal $ereased $ereased
!"lse !ress"re #ormal $ereased $ereased $ereased
es&iratory rate 14-20 20-30 30-40
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
47/52
P,MA*ASA% KAS'S
Pemeriksaan yang dian-urkan :
Darah Lengkap C$#)
%a! K! CL
'reum Creatinin
S")# dan S"P#
#atalaksana :
)3 I/06 liter permenit
$+D 3 Line RL Loading
Pro Catheter urine
*ecting situasi dan eat tekan
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
48/52
P,MA*ASA% KAS'S
9rachialis
Ditegakkan melalui :
Luka tusuk di lengan kiri se-ak 76 menit SMRS.
Status Lokalis :
Look :
/ +ulnus ictum regio rachii sinistra seesar = cm H 3 cm
temus aHila 0 cm H 0 cm
/ +ulnus ictum regio anterachii sinistra 7 cm H 0 cm eel: Krepitasi 8/9! pulsasi a. radialis deHtra 8/9
Move : moilisasi 8?9
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
49/52
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
50/52
P,MA*ASA% KAS'S
Saran Pemeriksaan Penun-ang:
oto Ro regio rachii sinistra APELateral
#atalaksana :
Pro hecting situasi dan eat tekan
A#S
Ketorolac in-eksi 76mg iv
Konsul dokter spesialis edah
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
51/52
P,MA*ASA% KAS'S
Anemia e>c eksternal haemoragic
Ditegakkan melalui :
Perdarahan akti dari luka tusuk
Kon-ungtiva anemis ?E?
* 06.7 mgEdl
Pemeriksaan Penun-ang:
"olongan darah
Rhesus
Cross Match
#atalaksana
Mengatasi sumer perdarahan
Persiapan transusi darah PRCE@
-
7/25/2019 Case Syok Hipovolemik Gr
52/52